PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DEL ADULTO

MAYOR

Ministerio de Salud

Karina Santander Daz

Docente

ES NECESARIO UN PROGRAMA NACIONAL DIRIGIDO AL

ADULTO MAYOR EN CHILE?

REALIDAD HISTRICA DE LOS SERVICIOS SANITARIOS

EN 100 AOS.
SURGEN PARADIGMAS SEGN:
1.-Realidad poblacional.
2.-El conocimiento cientfico y mdico.
1900: Infecciones, mortalidad Infantil alta:
Surgen pediatras, infectlogos y epidemilogos.
1900-1950: Mayor conocimiento mdico: especialistas por
rganos.

ES NECESARIO UN PROGRAMA NACIONAL DIRIGIDO AL

ADULTO MAYOR EN CHILE?
(cont)

1950-1960: La poblacin reclama la derivacin de un especialista a

otro

Surge la Medicina Familiar, como integradora.

1960-2000: La poblacin envejece aceleradamente, el servicio sanitario

determina

se descompensa.
Se desarrolla la Gerontologa y la Geriatra y se

que la Poblacin Adulta Mayor, requiere de una oferta en

salud dentro de un modelo distinto..
La OMS preconiza un envejecimiento :
a.-con mantencin de Funcionalidad, autovalencia y autonoma:
1960-70
b.-Exitoso: aos 2000
c.-Activo y participativo: 2008

Y QUE HACE CHILE..?

A fines de los aos 90:

Busca un Indicador de Riesgo de Perder Funcionalidad en

el A.M. con enfoque preventivo (EFAM-Chile)

Crea SENAMA como instancia reguladora, con visin

multisistmica.

Crea el Programa del Adulto Mayor en el MINSAL

Y TODO EN BASE A UNA NUEVA REALIDAD

DEMOGRAFICA ..

Evolucin pirmides de poblacin.

Chile 1990-2020

Fuente: Indicadores Bsicos de Salud, 2009. DEIS- Minsal

Poblacin Total Pas de Adultos

Mayores de 60 aos y ms 1.717.478

Fuente: INE 2002

Destaca el grupo de personas mayores de

80 aos, los que alcanzan el 14,7% con
250.840 personas (INE, 2002).

Fuente: INE 2002

Y COMO ES EL PROCESO
DE ENVEJECIMIENTO?

CARACTERSTICAS DEL
ENVEJECIMIENTO
UNIVERSAL : todos y todo envejece
INDIVIDUAL: cada uno envejece a su

modo..
ASINCRONICO: cada rgano envejece a
su velocidad..
IRREVERSIBLE: no se puede evitar.
PROGRESIVO: aumenta con los aos.

SI TODOS ENVEJECEMOS , QUE

DEFINE ENTONCES QUE EL

ENVEJECIMIENTO SEA NORMAL O
PATOLGICO?

 ENVEJECIMIENTO NORMAL:

Las alteraciones de dan en forma

larvada, con tiempo para compensar las
prdidas funcionales. No hay prdida de la
funcionalidad global antes de tiempo..

ENVEJECIMIENTO PATOLGICO:

Hay alteraciones de la funcionalidad de los

rganos en forma rpida sin tiempo para
compensar, y casi siempre con prdida de la
funcionalidad global, ya sea en forma transitoria
o permanente.
EN ESTRICTO RIGOR ES GENERALMENTE
DIFICIL DE DIFERENCIAR LO NORMAL DE LO
PATOLGICO

POR ELLO ES QUE SE OPERATIVIZO EL

ENVEJECIMIENTO NORMAL ASOCIANDOLO A LA
AUTOVALENCIA..

ADULTO MAYOR SANO

AUTOVALENTE Y
AUTONOMO

DE AQU QUE LOS OBJETIVOS DE LA GERIATRIA VAN

HACIA LA MANTENCIN DE LA FUNCIONALIDAD Y
EVITAR LA DISCAPACIDAD.

Y EL ADULTO MAYOR ENFERMO,

COMO LO HACE?
CON SNTOMAS ATPICOS.
A VECES SIMPLEMENTE ASINTOMTICO.
A VECES CON SOLO UNA PERDIDA DE ALGUNA

FUNCIN.
LA ENFERMEDAD SE EXPRESA EN EL ORGANO
MAS LABIL.
CONFUNDEN SINTOMAS CON E ENVEJECIMIENTO
EN SI.
A VECES SE EXPRESAN SOLO A TRAVES DE UN
LLAMADO
SNDROME GERIATRICO.

SINDROMES GERIATRICOS MAS

COMUNES:
CAIDA FRECUENTE.
TRASTORNO DE LA MARCHA.
INCONTINENCIA URINARIA.
TRASTORNO COGNITIVO.
TRASTORNO DEL ANIMO.
FALLOS SENSORIALES.
POLIFARMACIA.
DISMOVILISMO.
DELIRIO: SOBRE TODO EN CUADROS AGUDOS

DE CUALQUIER INDOLE.
ES UNA URGENCIA GERIATRICA

QUE EXPLICA QUE CUALQUIER CUADRO

AGUDO O CRONICO REAGUDIZADO SE VEA
EXPRESADO POR UNA PERDIDA A VECES
ABRUPTA DE LA FUNCIONALIDAD, O BIEN
A TRAVS DE UN SINDROME
GERITRICO.?

LA EXPLICACIN OBEDECE A UN CONCEPTO

CLAVE:

LA FRAGILIDAD
HA HABIDO UNA DIFICULTAD ENORME EN
DEFINIRLA, YA QUE HABRIAN VARIOS TIPOS DE
FRAGILIDAD.
FRAGILIDAD
FRAGILIDAD
FRAGILIDAD
FRAGILIDAD

BIOMDICA.
FSICA.
MENTAL.
SOCIAL

 PERO LO QUE FUNDAMENTA LA FRAGILIDAD DEL

ADULTO MAYOR ES LA PERDIDA DE LAS RESERVAS

FUNCIONALES DE TODOS Y CADA UNO DE LOS
ORGANOS Y SISTEMAS.
Y CUYA PERDIDA DE RESERVA, SE DENOMINA

DISMINUCIN DE MANTENCIN DE LA CAPACIDAD

HOMESTASICA, O SEA, UNA PERDIDA EN LA
CAPACIDAD DE MANTENER EL MEDIO INTERNO
FRENTE A AGRESIONES POR PARTE DEL MEDIO
EXTERNO , SEAN ESTAS AGRESIONES
BIOLGICAS, SOCIALES O MENTALES..

Y JUSTAMENTE POR EXISTIR LA POSIBILIDAD DE UNA

AGRESIN EN CUALQUIERA DE LOS 4 SISTEMAS:
BIOMDICO, MENTAL, FSICO O SOCIAL, ES QUE LA
GERIATRIA DEBE PARA PODER DETECTAR AQUELLOS
FRGILES, REALIZAR LA LLAMADA VALORACIN
GERIATRICA INTEGRAL,
INTEGRAL QUE NO ES MAS QUE MEDIR
LAS CUATRO DIMENSIONES ARRIBA DESCRITAS..
(VALORACIN CUADRUPLE)

CORRESPONDE PREGUNTARSE
COMO ESTAMOS ENVEJECIENDO
LOS CHILENOS.. MAYORES

ANTECEDENTES
EPIDEMIOLGICOS ADULTOS
MAYORES

Fuente: DEIS 2008

N DEFUNCIONES ADULTOS MAYORES: 60.767

EGRESOS HOSPITALARIOS EN ADULTOS

MAYORES SEGN CAUSAS AM 2008

Fuente DEIS 2008

N Total Egresos Hospitalarios 299.505

FUENTE: ENS 2009 - 2010

FUENTE: ENS 2009 - 2010

FUENTE: ENS 2009 - 2010

RECORDEMOS QUE LA OPS NOS PIDE UN MODELO DE

ATENCION SANITARIA PARA EL ADULTO MAYOR
DISTINTO, BASADO EN:
1.- Tener una visin Integral, holstica , a la vez de
especializada, que debe incluir una Visin cudruple:
a.- Biomdica. (Funcionalidad biolgica)
b.- Funcionalidad Fsica.
c.- Funcionalidad Mental.
d.- Funcionalidad Social.
De aqu que una escala geritrica predictora de riesgo de
perder funcin debe incluir estas 4 dimensiones: para
ello Chile cuenta con el EFAM
Y qu nos dice el EFAM a lo largo de estos ltimos
meses..?

Indicadores DEIS REM Diciembre 2010.

Programa de Salud Cardiovascular: 46% de la Poblacin
en control son AM.
38% de los Ingresos al PSCV por Hipertensin.
36% de los Ingresos al PSCV por Diabetes Tipo 2
31% de los Ingresos al PSCV por Dislipidemia.
Hipertensin Arterial:
50% de los pacientes HTA en el PSCV son Adultos Mayores
Cobertura HTA , segn prevalencia es de 74%.
Un 59% de los AM con HTA se encuentran con cifras menor
a 140/90 mmHg
Diabetes Mellitus tipo II:
46% de los pacientes con DM tipo II son Adultos Mayores.
Cobertura DM, segn prevalencia es de un 66%
50% de los AM con DM tipo 2 se encuentran con cifras de
HBA1C menor al 7% .

Estado nutricional del adulto mayor segn sexo 2010

Diagnstico

2008

2009

2010

9,8

9,9

9,8

Normal

38,4

39,4

38,8

Sobrepeso

29,2

29,2

29,4

Obesidad

22,6

21,5

22,0

Bajo peso

PROCESO DE ATENCIN DEL ADULTO MAYOR EN ATENCIN

PRIMARIA

Examen de Medicina Preventiva del Adulto

Mayor (EMPAM)
29

El proceso de atencin de las personas mayores en

APS se inicia con el Examen de Medicina Preventiva

(EMPAM) a toda la poblacin beneficiaria mayor de 65
aos.

Los objetivos de este examen son:

detectar problemas de salud y/o factores de riesgo.

evaluar la funcionalidad y el riesgo de prdida de sta (mediante el EFAM).
generar un plan de Intervencin, seguimiento y evaluacin del mismo

Clasifica a la poblacin mayor segn funcionalidad en;

Autovalente, Autovalente con riesgo, en Riesgo de

dependencia y Dependiente.

Esta clasificacin permite dirigir acciones especficas a

cada grupo segn su grado de funcionalidad.

CONDICIN DE FUNCIONALIDAD EN
PERSONAS MAYORES. CHILE
Poblacin bajo control, DEIS 2012
Condicin de funcionalidad en personas mayores
DEIS 2012 (n 733.443)

Fuente: DEIS 2010

68% Autovalente

70% es Autovalente
Fuente: DEIS 2009

30

67% Autovalente

Proceso de Atencin
31

Puerta de entrada a la APS

Persona Mayor
de 65 aos y
ms

Examen de
Medicina
Preventiva del AM
(EMP del AM)
60 min

Proceso de Atencin
32

Valoracin integral de salud del adulto mayor

en Atencin Primaria
Es el proceso diagnstico multidimensional e
interdisciplinario que se realiza con el objetivo de
cuantificar las capacidades y problemas mdicos,
psicolgicos, funcionales y sociales de la persona
mayor, mediante una evaluacin clnica, mental,
social y funcional, con la intencin de elaborar un
plan exhaustivo de cuidados para el tratamiento y
el seguimiento a largo plazo del paciente.

Resumen Propuesta Examen de Medicina

Preventiva del Adulto Mayor 2013
33
Realizado por Equipo de salud capacitado;
Profesional de la Salud (urbano) y
TENS (rural) Duracin 60 minutos
EXAMEN MEDICINA PREVENTIVA

CLASIFICACIN DEL EMPAM

1.Mediciones Antropomtricas y signos

vitales

1.Autovalente sin riesgo

2.Antecedentes: Realiza actividad fsica,

vacunacin ,PACAM, Patologas, Terapia
Farmacolgica

2.Autovalente con Riesgo

3.Diagnstico Funcional

4.Dependencia (leve, moderada,

grave y Total)

EFAM, otras observaciones al aplicar EFAM

ndice
de
Barthel
para
evaluacin
de
dependencia
Escala de depresin geritrica Yesavage
Cuestionario de actividades funcionales Pfeffer
(del informante)
4. Riesgo de Cadas
5. Identificacin de Redes
6.

Sospecha de Maltrato

7.

Exmenes Anuales

8.

Adicciones

11.

Plan de Atencin y sequimiento

3.Riesgo de Dependencia

PLAN DE INTERVENCIN
Derivacin e Integracin a los
Programas y/o Prestaciones en APS
SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
DE PLAN DE INTERVENCIN

PROPUESTA FICHA DE EMPAM

34

Atencion Integral a las personas Mayores de 65

aos con Patologa Cardiovascular
35

PROCESO DE ATENCIN
Cada equipo de sector identifique su poblacin adulta mayor a cargo;

con EMPAM vigente (ltimos 12 meses) y controles de crnicos

vigentes, a fin de generar acciones de mejora de dichas coberturas.
Cada profesional al ingreso y en cada control cardiovascular evale
la vigencia del EMPAM y derive segn corresponda.
Uno de los controles de salud cardiovascular se destine a realizar el
EMPAM a todos aquellos adultos mayores que no cuentan con dicho
examen vigente.

 Sea el mismo profesional el responsable de la coordinacin

de adulto mayor y cardiovascular, dado que la mayora de la

poblacin bajo control en salud cardiovascular son adultos
mayores.
Capacitacin permanente al equipo de APS en estrategias
de compensacin de las personas mayores con
enfermedades crnicas y a los mdicos en insulinizacin de
personas con diabetes.
Efectuar seguimiento a las capacitaciones realizadas, a fin
de valorar la incorporacin de los conocimientos tcnicos
adquiridos, en la prctica.

37

FLUJOGRAMAS
PROCESO DE ATENCIN DEL ADULTO
MAYOR EN ATENCIN PRIMARIA

EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL

ADULTO MAYOR 2013
Vigencia anual
Duracin 60 min.

38

Objetivo
intervencin

Velar por una

buena calidad
de los
cuidados
Apoyar al
cuidador y la
familia

Prevenir
perdida de
funcionalidad
fsica,
psquica y
social

Mantener y/o
mejorar la
funcionalidad
Promover
envejecimiento
saludable

mbito

Tipo de Intervencin

Atencin
compartida
Hospital/APS
/cuidado
domicilio,

Alta programada39
Hospitalizacin domiciliaria
Programa atencin
domiciliaria dependiente
severo
Ayudas tcnicas

APS/Comunidad
/
domicilio

Identificar factores de riesgo

Tratamiento integral
Rehabilitacin
Fortalecimiento familia y red de apoyo
social
Intersectorialidad
Ayudas tcnicas
Talleres; memoria, prevencin cadas y
otros

APS/Comunidad
/domicilio

Autocuidado
Intersectorialidad
Educacin

Condicin de funcionalidad y tipo de intervencin

PLAN DE ATENCIN
Definicin: son las acciones40a realizar con el adulto mayor

en la red de salud, familias y comunidades, de acuerdo a

los factores de riesgo detectados en el EMPAM.

Dichos

resultados del EMPAM determinarn la

periodicidad del seguimiento del adulto mayor por parte
del equipo de salud, en donde:

Todas las personas de 65 y ms aos deben realizarse anualmente el

EMPAM.
Las personas Autovalente con riesgo y riesgo de
dependencia, sern evaluadas a los 6 meses conforme el
riesgo detectado.

Plan de atencin segn:

Condicin de funcionalidad
Otras condiciones

SEGN CONDICIN DE FUNCIONALIDAD

41

SI

42

43

PLAN DE SEGUIMIENTO
Permite responder rpidamente a 44
los cambios clnicos encontrados en la

atencin y evolucin del paciente, permitiendo en los siguientes controles

de salud disminuir, mantener, aumentar o suprimir la prestacin de los
servicios de salud otorgados segn sea necesario.
Ello implica por parte del equipo de salud monitorear

pesquisadas en el EMPAM y su posterior

diferentes niveles de atencin en la red de salud.

las condiciones
derivacin o referencia a

En aquellos casos en que se genere una derivacin o referencia

a otro
profesional del centro o nivel de atencin en la red asistencial, se debe
obtener una contra referencia con plan de atencin indicado por profesional
correspondiente, la cual debe ser ingresado en la ficha clnica o registro
clnico electrnico (ficha electrnica), segn corresponda a fin de tener un
mejor control del paciente, por todo el equipo de salud en APS.

Para ello se requiere generar los mecanismos de gestin necesarios que

permitan la continuidad de atencin y cuidados de las personas mayores.

PROPUESTA CARNET DEL ADULTO MAYOR

45

Se recomienda un carnet
nico del adulto mayor,
que cumpla con el objetivo de
servir de puente entre la
informacin registrada por el
equipo de salud y la
necesidad de las personas
mayores, cuidadores y/o
familia de conocer aspectos
importantes para el cuidado
del adulto mayor

PROPUESTA TARJETERO DEL ADULTO MAYOR

46

47