Terapia Fsica en Pediatra

L.T.F 8 B
Dr. Olgun Cabrera Carlos
Integrantes:

Ana Laura Prez Hernndez

Victoria Mercado Ramrez
Yesenia L. Rufino Dimas
Marques Larios Tania Gabriela

PIE PLANO

ANATOMIA

Epidemiologia

Su incidencia es variable

Un 23% de la poblacin puede estar afectada, dependiendo de los criterios diagnsticos.

Se presenta en un 10% de los nios entre 4 y 7 aos.

No se ha descrito un predominio por uno u otro sexo, y en ocasiones existen antecedentes

familiares de pie plano.

Definicin
Es la deformacin en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su
altura o ha desaparecido generando un aumento de la huella plantar
caracterizada por la existencia de cuatro deformidades simultneas: equino,
varo, aducto y cavo.

 EQUINO:

el pie est en flexin plantar permanente y su eje tiende a seguir el

de la pierna.

CAVUS:

la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es convexa y

el taln se encuentra elevado y la punta del pie descendida.

VARO:

la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y el externo

desciende.

ADUCTO:

el ante-pie se presenta en aduccin con respecto al retropie. El

borde interno del pie se encuentra angulado hacia medial, la punta del pie es llevada
hacia adentro en el plano horizontal; el borde externo es convexo y el punto
culminante de la deformacin

Etiopatogenia

Las causas para llegar a esta deformidad son muy diversas y pueden afectar a las
estructuras seas, a las partes blandas (msculos y ligamentos) o deberse a
alteraciones neuromusculares:

1. Alteraciones seas
1.1. Congnitas: cuya manifestacin ms significativa es el pie plano rgido congnito
o pie valgo convexo congnito

Por deformidad del escafoides, que se presenta con un hueso accesorio o con el
aspecto de haberse partido.

Por un astrgalo verticalizado congnito que empuja al escafoides y lo luxa

hacia arriba. El pie est muy deformado, la planta adquiere el aspecto de mecedora.

Coalicin tarsal: (enfermedad congnita.) Unin anormal de dos o ms huesos del

pie.

Por una desviacin del eje del calcneo, (alteracin ms significativa), que tiene
consecuencias en otras partes del pie. La posicin equino-valga tiene como
consecuencia una alteracin en la posicin del astrgalo que luxa la articulacin
subastragalina (forman astrgalo y escafoides).

2. Debidas a un traumatismo: como la fractura de calcneo

que invierte el ngulo plantar y produce el hundimiento del arco.
Tambin la luxacin del escafoides produce un acortamiento del arco
interno.

3. Derivado de enfermedades: que produzcan destruccin

de tejido seo como la necrosis avascular, infecciones, etc.

4. Por alteraciones musculares y ligamentosas: En la primera

infancia se produce un pie plano por la laxitud propia de esa edad y por el
aspecto que confiere el excesivo panculo adiposo de la zona.

5. Secundario a enfermedades sistmicas: Como la artritis

reumatoide, alteraciones hormonales, sndromes que cursan con aumento
de la elasticidad, etc.

6. Por alteraciones neuromusculares: Secuelas de la poliomielitis,

la parlisis infantil, miopatas, etc. Se producen parlisis de msculos como
el tibial anterior y posterior o del peroneo lateral largo en la poliomielitis

ETIOPATOGENIA

TEORA MECNICA:
El nio antes de nacer adopta una posicin que se amolda a la forma "ovoide" del
tero materno y las piernas estn flexionadas adaptndose a esta forma, es por ello
que al nacer y durante varios meses las piernas se aprecian curvas y dan la
apariencia de "estar chuecas", mientras que los pies generalmente adoptan una
posicin "hacia adentro", tambin compresiones anormales por bridas amniticas,
tumores, feto grande, embarazo gemelar, etc.

 TEORA GENTICA:
Producido por un trastorno cromosmico primitivo. Apoyan a esta teora circunstancias
como:
- Distinta distribucin por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.

-Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una familia nace un

nio

con pie plano, la posibilidad que nazca un segundo nio con el mismo defecto es muy
alta (1:35). En cambio, si no hay antecedentes familiares, la posibilidad es de 1:1000
y se interpreta como consecuencia de la mutacin de causa desconocida.

 TEORA
NEUROMUSCULAR:
Es la ms aceptada, y corresponde a una ruptura del equilibrio entre la potencia
contracturante de los grupos musculares gemelo-sleo, responsable del
equinismo, de los tibiales que determinan la supinacin y de los msculos
internos del pie que provocan el cavus y la aduccin.
Un determinante gentico, al parecer, dejara de actuar en un perodo del desarrollo
embrionario determinando la falta de conexiones nerviosas del sistema nervioso
perifrico con las del sistema piramidal y extra-piramidal.
Ello determina un desorden en la inervacin motora de los diversos grupos musculares
antagnicos del pie.

CLASIFICACIN

PIE PLANO FLEXIBLE:

Este tipo de pie plano se hace evidente

cuando el nio esta parado y
desaparece cuando el nio se pone
puntas, este tipo de pie no causa ningn
dolor y no requiere tratamiento, sin
embargo se sugiere el uso de un arco de
soporte en el zapato para que haya
menor fatiga, generalmente su origen
es congnito y est determinado
genticamente.

 PIE PLANO RGIDO (DURO):

En esta variedad el pie del nio es completamente
plano, rgido y poco mvil por lo que se debe realizar
estudios de rayos X para determinar el tipo de
tratamiento que puede ir desde aditamentos para el
pie hasta ciruga.

Dentro de esta clasificacin tambin se acepta la distincin por

grados, en el siguiente grfico se ejemplifica de manera prctica
los diferentes grados del pie plano.

DIAGNOSTICO

Se debe valorar el arco de movilidad tanto a nivel de la

subastragalina como del tobillo y siempre es normal en los
pacientes con pie plano laxo.

Al valorar el arco de movilidad del tobillo el pie debe

colocarse en inversin mientras se explora la dorsiflexin.

Claves para el diagnstico:

Pie plano flexible:
Generalmente asintomtico, el arco se abate al apoyar
El arco aparece al tener el pie en el aire, pararse de puntas o dorsiflexionar el 1 artejo
Movilidad subastragalina y del tobillo completas e indoloras
Al pararse de puntas el taln se va en varo
Pie

plano con tendn de Aquiles corto:

Limitacin de la dorsiflexion del tobillo (< 15 grados)
Sensacin de cansancio con actividad fsica. Dolor en pantorrilla o tobillo
Calcneo horizontal o en discreto equino

Coalicin tarsiana:

Limitacin dolorosa de la movilidad subastragalina

Antecedente de Esguinces de repeticin mal diagnosticados.

Radiolgicamente: Disminucin del espacio subastragalino. Unin calcneo-escafoidea en las radiografas

oblicuas.

Astrgalo vertical:
Es el ms severo de los pies planos. Pie plano convexo
Prominencia medial y plantar de la cabeza del astrgalo, equino de calcneo
Generalmente obvio desde el nacimiento o la infancia temprana. Se asocia con frecuencia a enfermedades
neurolgicas
o sndromes y cromosomopatas
Radiolgicamente: Astrgalo en eje con la tibia. Luxacin dorsal del escafoides sobre la cabeza del
astrgalo. Severo

Exploracin esttica

Con el nio sentado en el borde de la camilla estudiamos la

movilidad del tobillo y de la articulacin subastragalina, siempre
en ambos pies, para comprobar que no hay diferencias entre
ambos.

Con una mano debemos coger el taln, que est desviado en

valgo,y colocarlo en varo, mientras que con la otra mano
pronamos el antepi.

Con esta maniobra comprobamos que se trata de un pie plano

reductible, ya que dicha maniobra no es posible realizarla en pies
irreductibles.

Exploracin esttica

Con el nio sentado en el borde de la camilla estudiamos la

movilidad del tobillo y de la articulacin subastragalina, siempre
en ambos pies, para comprobar que no hay diferencias entre
ambos.

Con una mano debemos tomar el taln, que est desviado en

valgo, y colocarlo en varo, mientras que con la otra mano
pronamos el antepi.

Con esta maniobra comprobamos que se trata de un pie plano

reductible, ya que dicha maniobra no es posible realizarla en pies

Exploracin dinmica

Con el nio en bipedestacin se pone de manifiesto el valgo de

taln y la desaparicin del arco interno del pie.
Dos pruebas :
La maniobra de Jack(3)
- Signo de Rodrguez Fonseca

La maniobra de Jack(3) consiste en realizar, con el nio en bipedestacin,

una flexin dorsal del primer dedo, con lo que aparece un aumento del
arco interno en los casos reductibles.

En la segunda exploracin, que describi Rodrguez Fonseca pedimos al

nio que se coloque de puntillas, con lo que desaparece el valgode taln y
aumenta la bveda plantar en los casos reductibles .

Otra prueba prctica y sencilla para valorar la rigidez de la

articulacin subastragalina es pedir al nio que se apoye sobre el
borde externo del pie con los talones en inversin. Si ello no es
posible probablemente la causa del pie plano sea una coalicin
tarsal o sinostosis sea que limita la movilidad

Exploracin de la marcha

Tras analizar la disposicin del pie en. Bipedestacin y en decbito, as como

el eje de los miembros inferiores, se le pide al nio a que deambule . Se
empieza estando descalzo y, si es preciso, puede realizarse despus con su
calzado.

En los pies planos se aprecia el tpico apoyo plantgrado con ausencia del arco
interno, protrusin del astrgalo-escafoides y taln en valgo en todas las fases
de la marcha.

La rotacin del pie durante la marcha es variable .Podemos

encontrar a individuos que lo hacen con el pie al frente (lo normal
es una rotacin externa de 10-15), hacia adentro (marcha en
rotacin interna) o claramente hacia fuera (marcha en rotacin
externa). Depender de la torsin de los miembros inferiores.

La combinacin de marcha en rotacin interna, genu valgo y pies

planos, se ha denominadotriada fatdica.

Tratamiento

Mtodos ortopdicos

Mtodos quirrgicos.

Tratamiento fisioterapeutico
En el caso de un paciente en edad peditrica que presente un pie plano hipermvil,
flccido y no doloroso, NO debe realizarse ninguna accin teraputica, ya que como
vimos, se trata de un pie normal.
Si presenta una contractura o acortamiento del Tendn de Aquiles, se aconseja realizar ejercicios
manuales pasivos y activos de elongacin.
Si hay hipotona del Tendn del Tibial Posterior, se indican ejercicios de fortalecimiento,
como caminar en puntas de pie por ejemplo.
Si existe dolor en el arco interno, fatiga o calambres nocturnos, el nio puede
beneficiarse con calzado (incluso calzado deportivo) con soporte posterior firme
(contrafuerte) y del arco interno.
En los casos ms severos, sintomticos, puede llegar a usarse ortesis (plantares) con
una cua supinadora que mejore el apoyo.
Pero debemos tener claro nosotros y explicar a los padres, que ninguno de stos
aparatos llevar a un cambio permanente en la anatoma del pie o estructuras de la
bveda plantar; solo ser funcional y con la finalidad de evitar dolor en las estructuras