LESIN EN EL PLEXO

BRAQUIAL EN PACIENTES
PEDITRICOS

Es causada por una lesin del plexo braquial (red

nerviosa que controla los movimientos y
sensaciones del brazo) durante el nacimiento.
El principal resultado de esta lesin es
debilitamiento o parlisis muscular en el hombro,
brazo y mano.
La mayora de los bebes con esta condicin logran
una recuperacin espontnea.

Los factores que predisponen a sufrir una lesin del

plexo braquial pueden ser de origen materno,
fetal u obsttrico.
Origen materno: primiparidad, aumento de peso
durante el embarazo superior a 20kg y diabetes
materna.
Origen fetal: Peso elevado (ms de 4kg) y
prematuridad.
Origen obsttrico: distocia de hombros y
determinadas maniobras de extraccin si se da
una presentacin de nalgas.

PLEXO BRAQUIAL

Red de fibras nerviosas que inervan las

extremidades superiores, el plexo braquial se
extiende desde el cuello hasta la axila en los
seres humanos, ste se origina generalmente en
los segmentos cervicales

CLASIFICACIN
Segn la topografa:
Superior o de Duchenne-Erb: afectacin de las
races C5-C6 (la ms frecuente)
Sndrome de parlisis total del brazo
Sndrome de lesin de tronco superior y medio
Sndrome de parlisis bilateral
Sndromes fasciculares
Inferior o de Djrine-Klumple: de C8 a T1

SNDROME DE DUCHENNE-ERB O
PARLISIS BRAQUIAL SUPERIOR
Se produce por una lesin
de C5 y C6, en ocasiones
C7.
Se caracteriza por aduccin
y rotacin interna del
hombro, extensin y
pronacin del codo, flexin
del carpo y los dedos de la
mano.
Es la presentacin ms
frecuente de Lesin plexo
braquial

SNDROME DE DEJERINE-KLUMPKE
O PARLISIS BRAQUIAL INFERIOR
Es una lesin delos segmentos C8 a D1.
Implica una flexin y supinacin del codo,
extensin del carpo, hiperextensin de las
articulaciones metacarpofalngicas y flexin de
las articulaciones interfalngicas.
Los recin nacidos con afectacin de la raz
anterior T1 presentan sndrome de Horner
(ptosis, miosis y anhidrosis facial ipsilateral), que
generalmente se resuelve despus de la primera
semana del nacimiento

SNDROME DE PARLISIS TOTAL

DEL BRAZO
Toda la extremidad superior
cursa con atona e inmovilidad
y ocurre por afeccin de las
ramas superiores e inferiores.
Este nio tiene parlisis total
del plexo braquial del brazo
derecho. El hombro, brazo,
mueca y dedos no tienen
movimiento. El brazo es flcido
y permanecer en cualquier
posicin que se le coloque.

SNDROME DE LESIN DE TRONCO

SUPERIOR Y MEDIO

Se produce por lesin de los segmentos C5 a C7.

Es similar a la de Duchenne-Erb al estar el
tronco en posicin vertical, pero al colocarlo en
horizontal se hace aparente la debilidad del
trceps que se demuestra por la flexin pasiva del
codo.

SNDROME DE PARLISIS
BILATERAL

Esta lesin es poco frecuente, se caracteriza por

debilidad asimtrica y cuando se asocia a
parlisis del nervio frnico puede producir una
apnea central.

SNDROMES FASCICULARES

La debilidad se localiza en los msculos del brazo,

antebrazo o manos, asocindose a manifestaciones
clnicas o electromiogrficas de una lesin de las
estructuras inervadas por las ramas dorsales, por las
fibras culo-simpticas o por los nervios proximales o
mediales del plexo braquial.

DIAGNOSTICO
La exploracin Fsica se realiza con el nio en
varias posiciones: en decbito supino con la
cabeza colocada en la lnea media, en decbito
prono y en sedestacin.
Buscar movimientos asimtricos, incompletos,
ausentes o dbiles, en cara, hombro, codo,
mueca y dedos.
alteraciones en el trofismo muscular, actividad
espontnea, reflejos primitivos.

Ante la sospecha de una LPBO debe realizarse

una radiografa simple de clavcula, trax y
extremidad superior afectada, en la cual puede
encontrarse fractura de clavcula o hmero,
luxacin de hombro o codo y para descartar otras
causas que cursan con signos clnicos parecidos.

El ultrasonido es una herramienta til para el

diagnstico de subluxacin posterior de hombro
debido al alto riesgo de presentar inestabilidad
de hombro durante el primer ao de vida. El cual
debe realizarse a los 3, 6 y 12 meses.

La tomografa computarizada con mielograma

para detectar lesiones de las races nerviosas.

La RM se realiza en nios con alta sospecha de

LPBO, la cual tiene mayor resolucin que la
ecografa y la Mielo-TAC, lo que aporta ms
informacin desde el punto de vista preoperatorio.
Se recomienda realizar RM para diferenciar la
lesin del Sistema Nervioso Central, tumores y en
la planeacin de una reparacin temprana.
La RM tiene una especificidad cercana al 100% en
el diagnstico de avulsin de races nerviosas
se prefiere a la Tomografa computarizada con
contraste para determinar la extensin del trauma
en la raz nerviosa.

Se debe realizar estudio de electroneuromiografa

(conduccin nerviosa y miografa) a partir de los
7 das de vida hasta las 4 semanas para valorar
el tipo, la extensin y el grado de afectacin de los
troncos nerviosos.

SECUELAS
Las secuelas a largo plazo en la
extremidad afectada incluyen:
debilidad muscular, postura
anormal, deformidad sea y
articular, contracturas de
hombro y codo, rigidez capsular,
luxacin, subluxacin,
inestabilidad y acortamiento.
Los nios con una recuperacin
incompleta desarrollarn una
aduccin de hombro y rotacin
interna.

TRATAMIENTO
Se recomienda iniciar con un tratamiento
conservador.
Los nios con LPBO tratados con terapia fsica,
reeducacin neuromuscular y ejercicio
teraputico presentan mejora funcional.

Se recomienda que durante la primera semana

posterior a la lesin se deben evitar los
movimientos del miembro afectado con el fin de
no traccionar el plexo.
Despus de los 7 das de vida se inicia la terapia
fsica y debe continuar hasta los 4 aos de edad,
con el fin de mantener los arcos de movilidad
completos durante el perodo de recuperacin
neurolgica.

El tratamiento durante las primeras semanas de

vida tendr como objetivo ensear a los padres a
cargar al nio, posicionarlo, vestirlo, desvestirlo,
baarlo y alimentarlo.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
mantener un rango adecuado de movilidad
articular, fuerza muscular, mejorar la
sensibilidad, lograr un adecuado desarrollo
psicomotor, prevenir contracturas y desequilibrio
muscular.
Se recomienda que el rgimen de terapia fsica
incluya: movilizacin pasiva del hombro, codo,
mueca, dedos.
Se recomienda realizar ejercicios de resistencia
progresiva, para mejorar la densidad mineral
sea

La hidroterapia puede utilizarse a partir del ao

de edad para prevenir la debilidad y mejorar el
control muscular, as como promover el
mantenimiento de arcos de movilidad a travs de
actividades ldicas.

Se recomienda utilizar un soporte para hombro

justo a la medida para reducir la subluxacin y
mantener la alineacin durante el da.
Se recomienda el uso de cinta flexible KinesioTape como otra opcin de tratamiento en la lesin
del plexo braquial obsttrico.

MIOTOMAS DEL PLEXO BRAQUIAL

DERMATOMAS

ESCALA FUNCIONAL DE MALLET