GUIA SIMPLIFICADA PARA EL MANEJO DE ENFERMEDAD

PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Definicin:
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica (EPOC) es una
enfermedad prevenible y tratable
caracterizada por una limitacin al flujo
areo que no es totalmente reversible y
usualmente progresiva.

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PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Continuacin de Definicin.
Dicha limitacin al flujo de aire est
asociada a una respuesta inflamatoria
anormal del pulmn a partculas o gases
nocivos, principalmente humo de
tabaco. Sus formas clnicas principales son
el Enfisema y la Bronquitis
Crnica.

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PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Factores de Riesgo.
Tabaquismo
- Exposicin al humo de lea.
- Exposicin ocupacional a humo o gases.
- Infecciones.
- Situacin socioeconmica.
- Factores genticos.

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CRONICA

Manifestaciones clnicas:
- Se presenta generalmente en mayores
de 40 aos de edad.
- Los sntomas principales de EPOC son:
TOS CRONICA, PRODUCCION
DE ESPUTO Y DISNEA PROGRESIVA.

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

La auscultacin pulmonar es variable:

desde murmullo vesicular normal,
hasta sibilancias o crepitantes. Puede
acompaarse de otros signos a la
exploracin fsica, como presencia de
trax en tonel e hiperresonancia a
la percusin.

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OBSTRUCTIVA CRONICA

Diagnstico.
El diagnstico se basa en:
- Antecedentes de exposicin a factores
de riesgo, principalmente
tabaquismo y/o humo de lea.
- Presencia de sntomas respiratorios
compatibles con EPOC,
principalmente tos, produccin de flema
y disnea.

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Espirometra forzada que demuestre

obstruccin al flujo areo no
reversible o muy poco reversible. En los
establecimientos de salud
donde se disponga del mismo, en caso de
no disponer del mismo
apegarse a los tems previos.

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PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

LA RADIOGRAFA de trax no es un
componente importante para el
diagnstico de EPOC. Puede indicarse si
se sospecha otra patologa
pulmonar como cncer de pulmn o
infecciones.

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Clasificacin de la gravedad de EPOC:

La gravedad de EPOC se clasifica en base
al Volumen Espiratorio Forzado (VEF1)
medido por espirmetros.

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Tratamiento Farmacolgico del EPOC:

EPOC Leve: Salbutamol (espray) o
bromuro de ipratropio (espray).
EPOC Moderado: Salbutamol (espray) o
Otras medidas:
Bromuro de ipratropio (espray)
En forma regular.

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EPOC Grave: Salbutamol (spray)

Y Bromuro de ipratropio (espray)
Ms Corticoides inhalados
(beclometasona).
EPOC Muy grave: Salbutamol (spray) + B
de ipratropio (espray) +
corticoides inhalados: (beclometasona
espray).
Considerar uso de teofilina de accin
prolongada.

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Los bronco-dilatadores de accin

prolongada han demostrado lograr un
mejor control del paciente con EPOC en
relacin a los de accin corta.

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Otras medidas:

Abandono del hbito tabquico y otros factores

de riesgo.
- Inmunizaciones contra virus influenza y
neumococo.
- Rehabilitacin respiratoria.
- Tratamiento de exacerbaciones aguda:
aumento de broncodilatadores,
antibiticos y corticoides sistmicos por
perodos cortos.

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PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Pautas de educacin al paciente.

- No tabaco ni hbitos txicos.
- No automedicacin.
- Ejercicio fsico y terapia respiratoria.
- Control mdico peridico.
- En caso grave o muy grave: valoracin
especializada.
- Adecuar su trabajo a su capacidad fsica.
- Tramitar su incapacidad laboral en caso
que lo amerite.

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Criterios de referencia a especialista.

- Dudas en el diagnostico o la clasificacin
de gravedad.
- Falta de respuesta al tratamiento.
- Exacerbaciones frecuentes.
- Comorbilidad significativa (insuficiencia
cardaca, diabetes, insuficiencia.

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ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Definicin:
Condicin caracterizada por inflamacin
y consolidacin del
tejido pulmonar que es causada por
agentes infecciosos. La Neumona
puede ser adquirida en la comunidad o
en el hospital (nosocomial). Puede
presentarse en un paciente
inmunocompetente o inmunosuprimido.

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ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Etiologa:
- La neumona adquirida en la comunidad
puede ser causada por Bacterias
(neumococo, haemophilus influenzae),
patgenos atpicos (mycoplasma
pneumoniae, clamidia, legionella
pneumophila), virus (influenza, sincitial
respiratorio) y otros patgenos inusuales
(micobacteria tuberculos, hongos,
pnemocistis carinii)

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ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

- La etiologa ms frecuente es
Neumococo. Los patgenos atpicos
constituyen una causa importante de
neumona.

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ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Clnica:
- Fiebre, Escalofros, dolor en punta de
costado que se agudiza con la
inspiracin, disnea, tos, expectoracin
purulenta o herrumbrosa.
- Cefalea, mialgias, manifestaciones
extrapulmonares principalmente en
neumona por patgenos atpicos.

GUIA SIMPLIFICADA PARA EL MANEJO DE LA NEUMONA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

- En ancianos el cuadro clnico puede

modificarse.
- Sndrome de condensacin pulmonar
completo o incompleto.

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ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Diagnstico:
- El diagnstico de certeza es clnico
radiolgico.

La radiologa revela
un infiltrado pulmonar nuevo o progresivo. El
cuadro clnico sin confirmacin
radiolgica es inespecfico pudiendo
corresponder a una bronquitis aguda o
crnica agudizada. En ausencia de radiografa
se puede hacer slo un
diagnstico presuntivo.

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ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

- Los estudios de bacteriologa como

gram y cultivo de esputo o hemocultivo
estn indicados solo en pacientes
hospitalizados o en quienes se sospecha
la presencia de patgenos inusuales.

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ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Factores de Riesgo:
- Edad: mayor de 65 aos.
- Tabaquismo.
- Alcoholismo.
- Comorbilidad: diabetes, EPOC,
Insuficiencia cardaca, heptica o renal,
neoplasia, VIH, bronquiectasia, bronco
aspiracin.
- Uso previo de antibiticos.
- Uso de corticoides o inmunosupresores.

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ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Criterios de gravedad:
- Confusin mental.
- Frecuencia respiratoria >30 /min.
- Hipotensin arterial (PS<90, PD< 60).
- Taquicardia (FC >120).
- Temperatura > 40oC o < 35oC.
- Leucocitos > 30,000 o < 4000/mm
- Signos radiolgicos: focos mltiples,
derrame pleural, absceso.

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ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Clasificacin y Tratamiento:
I. NAC. Ambulatorio Sin Factores de
riesgo.
Amoxicilina a dosis altas (1 gramo PO
cada 8 horas) mas Doxiciclina: 100 mg PO
c/12h x o Eritromicina: 0.5g PO c/6h o
Claritromicina: 0.5g c/12h.

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ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

II. Ambulatorio Con Factores de riesgo:

Amoxicilina + A. Clavulnico
(0.875/125mg)
PO c/8h . Ceftriaxone IM
ms
Doxiciclina Eritromicina
Claritromicina