Parto

complicado
Lic. Enf Judith asuncin Lpez Snchez

INTRODUCCION
El desarrollo de complicaciones durante la dilatacin y
el parto se asocia con un aumento de la morbilidad y
mortalidad perinatales.
Puede preverse algunas complicaciones si se logra
identificar.
Las enfermeras deben reconocer estas complicaciones
para dar o ofrecer un apoyo efectivo.
Es fundamental que la enfermera entienda el proceso
normal del parto para que pueda prevenir las
complicaciones que surjan durante el parto.

PARTO PRETERMINO
Se define como la aparicin de contracciones
uterinas
regulares
capaces
de
inducir
modificaciones cervicales entre las 20 y las 37
semanas de gestacin.
Parto pretrmino es aquel que se produce antes
del final de las 37 semanas de gestacin.

FACTORES ETIOLOGICOS
RIESGOS
DE
COMPORTAMIENTO Y DEL
AMBIENTE.
Nutricin deficiente.
Tabaquismo.
Drogadiccin.
Falta de cuidado prenatal.
Parto prolongado.
Trabajo fsico pesado
RIESGOS MEDICOS.
DE
RIESGOS
Antecedentes
de
parto FACTORES
POTENCIALES.
pretrmino.
Estrs.
A. Abortos.
Irritabilidad uterina.
Anomalas uterinas.
Cambios cervicales.
Diabetes y hipertensin.
Expansin inadecuada del
Riesgos de embarazo actual.
volumen.
Deficiencia de progesterona.
Infecciones.
RIESGOS DEMOGRAFICOS.
Raza.
Edad. (<17 aos >de 35 aos
de edad.
Madre soltera.
Nivel de educativo.

VALORACION
El tratamiento obsttrico del parto pretrmino comprende la deteccin precoz
de la amenaza.
Suprimir la actividad uterina.
Mejorar los cuidados intraparto del feto destinado a nacer antes de tiempo.
INDENTIFICACION DE PATO PRETERMINO.
Las mujeres embarazadas deben recibir instrucciones para que notifique a su
medico en caso de experimentar sntomas de dilatacin pretrmino
( contracciones uterinas ).
Recomendar reposo.
Vaciamiento de la vejiga.
Monitorizacin fetal.
Obtener muestras de orinas en busca de evidencias de in- feccion de tracto
urinario.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

( RPM )
CONCEPTO:
Se define como la ruptura del saco amnitico antes del
comienzo de la dilatacin. Se produce entre 2 y 18 % de
los embarazos y es la causa mas comn del parto
pretrmino.
Cuanto mas precoz sea la RPM en el embarazo, mayor
ser el tiempo que transcurrir asta el comienzo de la
dilatacin y mayor tiempo de exposicin de infecciones.

FACTORES ETIOLOGICOS
La causa de la RPM se desconoce la mayoras de los
casos, sin embargo los factores asociados son
amnionitis, placentas previas, embarazos mltiples,
polihidranios, infecciones bacterianas, tambin
puede producirse despus de un cerclaje cervical o
amniocentesis.

Gestin de cuidados
Si se sospecha de una RPM , se debe realizar el examen con
especulo estril, la visualizacin del liquido amnitico
procedente de la crvix , a travs de la prueba de nitracina
Prueba de nitracina

Arborizacin en helecho

 El tratamiento de la RPM. Puede ser de manejo hospitalario

o bien ambulatorio ( en casa).
Monitorizacin de signos fetales materno fetales).
Vigilar la presencia de contracciones uterinas.
Valoracin de las caractersticas de la secrecin vaginal y
deteccin de los signos de parto pretrmino.
Estudios de ecografa, monitorizacin de los ndices de
liquido amnitico,.
Si la paciente se encuentre cerca del termino se puede
inducir ala dilatacin.
Si se detecta la presencia de infeccin se inicia tratamiento
con antibiticos .
En caso de parto pretrmino puede estar indicado la
cesrea para mejorar las posibilidades de un resultado fetal
favorable

DISTOCIA
CONCEPTO:
Se define como una dilatacin prolongada , difcil o anormal y
esta ocasionada por numerosos problemas asociados a factores
como:

FUERZAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

Dilatacin disfuncional:
se describe como la presencia de contracciones uterinas
anormales que no consiguen el progreso normal de la dilatacin y
borramiento cervical( fuerzas primarias), y el descenso de la
presentacin ( fuerzas secundarias) o ambas.
a) Caractersticas de la
dilatacin normal.
b)Intensidad anormal con una
frecuencia > de la necesaria.
c) Contracciones normales pero
demasiado infrecuentes para
una dilatacin.
d) Actividad discoordinada.
e)hipercontractilidad.

DILATACION DISFUNCIONAL: FUERZAS PRIMARIAS Y

SECUNDARIAS.
Disfuncin uterina
hipertnica

disfuncin uterina
hipotnica

Fuerzas expulsoras
inadecuadas

Descripcin:
Se producen antes 4cm de
dilatacin, se desconoce la
causa, se relacionan con
miedo y tensin.

La causa puede ser la

contractura y las
posiciones fetales, sobre
distencin uterina ( G) o
desconocidas.

Comprenden
de
los
msculos abdominales y
del ano.
Se produce en la segunda
etapa del parto, la causa
puede acondicionarse por
la anestesia de conduccin
o excesiva, agotamiento.

Las contracciones < en

frecuencia e intensidad.
tero blando durante la
contracciones

No
hay
urgencia
voluntaria del pujo o
este es inadecuado o
ineficaz

Cambios en el patrn de
progreso
Dolor desproporcionado
con la intensidad de la
contraccin
>Frecuencia de las
contracciones
Contracciones
discoordinada
tero contrado

Posibles
efectos
maternos:
Infeccin, agotamiento,
Perdida
del
control traumatismo psicolgico
relacionado con el dolor y
la falta de progreso;
agotamiento

Posibles efectos fetales

Asfixia fetal con
aspiracion de meconio
Tratamiento
Analgsico ( morfina y
miperidina si no exista
RPM y no presente DCP.

Infeccin fetal, muerte

fetal o neonatal.
Descartar DCP,
estimulacin de la
dilatacin con oxitocina

Agotamiento resultante de
la falta de sueo o una
dilatacin prolongada y la
fatiga que se deriva de la
hidratacin inadecuada.
Posicin materna en
contra de la gravedad
Asfixia fetal
Ensear ala madre a pujar
en cada contraccin.
Posicin favorable.
Intervencin cesrea en
caso de presentar
variacin en la FCF

DESPROPORCIN CEFALOPELVICA
La distocia plvica, se produce cuando hay contractura de los
dimetros plvicos que redzcanla capacidad de la pelvis.
Se presenta cuando el peso o la cabeza fetal son mayores de lo
usual o si esta ltima tiene una orientacin inadecuada que impida
su entrada al estrecho superior de la pelvis.

DCP - DFP
La desproporcin cefaloplvica (DCP), tambin
denominada desproporcin fetopelvica ( DFP) se
relaciona con un aumento excesivo del tamao del feto
(> 4.000 g) asociado a DMM, obesidad, Multiparidad.
Si la pelvis materna es demasiado pequea, presenta
una forma anormal o una deformidad, la DCP puede ser
de origen materno ocasionando con esto un parto distcico.

CAUSAS
Estrechez plvica

Feto macrosomico

Factores maternos

Factores fetales

a) raza.
b) Raquitismo.
c) Lesin del aparato
locomotor.
d) Antecedentes de fx
cadera.
e) Secuelas de
poliomielitis.
f) Dolor lumbar
persistente

a) Diabetes
b) Obesidad
c) Gentico
d) Factores
desconocidos
e) RPM
f) Encajamiento
ausente

Pelvimetria clnica
Se entiende por Pelvimetria la medicin de los dimetros de
la pelvis sea, y puede ser externa e interna.
En la pelvimetra externa se debe analizar el rombo de
Michaels, constituido por la apfisis de la quinta vrtebra
lumbar, el punto ms declive del sacro, el pliegue interglteo
y las espinas iliacas posterosuperiores, cuyas caractersticas
varan de acuerdo con la pelvis y son sus 4 lados y 4
ngulos iguales de 2 en 2.

 La otra medicin se realiza con un pelvmetro

(Baudelocque, Martin y Budin), y se extiende desde
la apfisis espinosa de la quinta vrtebra lumbar a la
cara anterior del pubis. Esta medida nos da el
denominado conjugado externo de Baudelocque que
puede medirse con la paciente de pie, y a su valor
normal (19 a 20 cm) se le restan 8,5 a 9,5 cm de partes
blandas y seas. De esta forma puede deducirse el
valor del promontopbico mnimo

 A la pelvimetra interna le corresponde medir el

conjugado obsttrico calculando a travs del tacto
vaginal el conjugado diagonal, al medir la distancia que
media entre el dedo explorador que se pone en
contacto con el borde inferior de la snfisis y la punta
del dedo que toca el promontorio.

 En el estrecho inferior debe evaluarse el dimetro

biisquitico El dimetro anteroposterior de este estrecho se mide
tomando la distancia entre el cccix y el punto inferior
de la snfisis del pubis y, por ltimo, en este estrecho
inferior se debe explorar el ngulo que forman entre s
las 2 ramas isquiopubianas y el ngulo pubiano, que
es muy agudo en la pelvis masculina, obtuso en la
pelvis plana, y recto en la pelvis femenina.

Alteraciones del objeto = FETO

Se conocen como distocia fetal

Excesivo
tamao fetal

Mal posiciones

Anormalidades
congnitas

Gestacin
mltiple

Las posiciones y presentaciones anormales son la causa ms

comn de distocia fetal. Ocurren en el 5% de los partos.
Variedades occipito posteriores el 75% de los casos ocurre por una
mal rotacin durante la fase activa del parto.
El mecanismo es una deflexin parcial de la cabeza del feto que
aumenta el dimetro que debe pasar por la pelvis.

 En el 97 % de los embarazos, en el momento del

parto, el feto entra a la pelvis en una presentacin
ceflica. En 3 % se presenta en una presentacin
podlica. En 0.5 % la situacin del feto es oblicua o
transversa, o la cabeza puede estar extendida y
presentar la cara o la ceja.

 La cesrea esta indicada si la presentacin persiste,

hay sufrimiento fetal o se detiene el progreso de l
parto. Por lo general, se necesita parto por cesrea
cuando el feto viene en presentacin de hombro( el
feto en situacin trasversa), aunque puede intentarse
la versin ceflica externa VCE, despus de las 38
semanas de gestacin.
La mortalidad perinatal se asocia con la prematuridad,
el prolapso de cordn y parto vaginal manipulado.

DISTOCIA DE HOMBROS: (EN MACROSOMICOS)

Factores ante parto de
distocia de hombros :
Obesidad materna
DM
Embarazo posttrmino

Factores intraparto
Prolong. 2 fase parto
Induccin oxitcica

Consecuencias fetales
Fractura humeral
Fractura clavcula
Parlisis plexo
braquial
Asfixia intensa y
Muerte

Consecuencias maternas
Consecuencias maternas
Hemorragia post parto
Atona uterina
Laceraciones vaginales
Laceraciones
cervicales
Inf. puerperal post
cesrea

DISTOCIAS POR LA PLACENTA

DPP
PLACENTA PREVIA
Rotura del seno marginal
Insuficiencia placentaria
Placenta acreta

El cordn no se inserta en la placenta, sino en las membranas en las cuales

los vasos sanguneos hacen su recorrido para llegar a la placenta despus

PLACENTA INCRETA

Distocia por el cordn umbilical

CIRCULAR DE CORDN
ANOMALS POR EL TAMAO
PROLAPSO DEL CORDON
INSERCIN VELAMENTOSA
HEMATOMAS DEL CORDN
OTRAS: ONFALOCELE

CIRCULARES DE CORDN

PROLAPSO DE CORDN

Prolapso de cordn: membranas rotas , cordn por delante de la presentacin

en plena cavidad vaginal

VASA PREVIA

Nudo verdadero de cordn

Distocias por el lquido amnitico

Oligoamnios
Poli hidramnios

2- Patologa del lquido amnitico

Alteraciones de la cantidad
Oligoamnios
Polihidroamnios

Presencia de meconio
puede ser hallazgo normal
feto postmaduro o sufrimiento fetal

Meconio

Aspiracin meconial

Placenta teida