Reunin de Morbimortalidad

JULIO 2011

Fecha: 03/ abril /2011

C.C. masculino, 67 aos de edad. Ingres por Servicio de Urgencias
con antecedentes quirrgicos:
Colostomia en flanco izquierdo por fstula colovesical por tumor de
colon? (2008)
Falectomia y talla vesical por Gangrena de Fournier (2009) tratado
en el Servicio de Urologa
Eventroplastia con infeccin de herida operatoria, apertura de la
misma, con cicatrizacin por segunda intencin y reconfeccin de
colostomia en flanco derecho (2010)
Refera cuadro de 5 meses de evolucin de salida de secrecin
purulenta por orificio fistuloso sobre cicatriz infraumbilical. Un mes
antes del ingreso refiere salida de materia fecal a travs del mismo
orificio fistuloso.

Examen fsico:
Abdomen:
Inspeccin: cicatriz infraumbilical por segunda intencin de 25 x 30 cm
de dimetro, con orificio fistuloso en hipogastrio que se confunde
con el de la talla vesical, por donde mana espontneamente
materia fecal.
Palpacin: blando, depresible, no doloroso.
Percusin: sonoridad conservada.
Auscultacin: RHA presentes, normales.
TR: Perin, falectoma, testiculos en bolsas, esfnter de tono
conservado, temperatura normal, paredes lisas, prstata
aumentada de tamao, FSD no abombado, no doloroso. No se
retira nada por guante.
Piel: parches acrmicos de distribucin universal (vitligo)
Lab

Diagnsticos presuntivos:
1.Fstula enterocutnea
2. Colostoma en flanco derecho
3. Talla vesical
4. Eventracin sobre cicatriz mediana infraumbilical
5. Falectoma
6. Vitligo

3 DDI: se realiza fistulografa, impresiona que el contraste queda en la

ampolla rectal.
4DDI: Se recibe informe de la primera intervencin quirrgica.
Cirujano: Dr. Weisensee
Resumen de historia clnica:
Motivo de consulta: Fecaluria
El paciente es intervenido quirrgicamente el 18/12/2008.
Laparotoma mediana suprainfraumbilical. Se encuentra tumor en
pelvis irresecable que invade paredes laterales de la pelvis,
rectosigmoides y vejiga.
Se practica colostomia terminal, cerrando el cabo distal del
descendente, en flanco izquierdo.
4 DDI: se realiza trnsito intestinal, se observa contraste en asas
delgadas, colon ascendente, transverso y descendente. No se
puede evaluar recto por no entrar en el marco radiolgico

5 DDI: En comunicacin telefnica con el Dr. Weisensee, informa que

no se realiz biopsia, encontraron magma plvico, que no permiti
ningn gesto quirrgico, por lo que realizaron colostoma.
9 DDI: tras preparacin para colonoscopa, se constata salida de
liquido fecaloide por ano.
11 DDI: se realiza cistoscopa por orificio de talla, se constata
capacidad vesical disminuida con mucosa congestiva, no se
observa orificio fistuloso.
12 DDI: se realiza colonoscopa: a 14 cm del ano se evidencia fondo
de saco ciego. A nivel de recto medio e inferior se aprecian reas
de mucosa irregular, friable con secrecin mucosa y erosiones
superficiales recubiertas por fibrina. No se evidencia orificio
fistuloso, sin embargo parte del lquido vertido en el recto se
exterioriza a travs de la fstula cutnea. Conclusin: Rectitis de
etiologa a determinar. Fstula recto-cutnea

15 DDI: el paciente decide retirarse, sin indicacin, firma el certificado

de exoneracin de responsabilidades y abandona el servicio.
09/ junio /2011
Ingresa por el servicio de Urgencias remitido del Centro de
Emergencias Mdicas con los diagnsticos:
1.
PO ileostomia por oclusin intestinal completa por retraccin de
colostomia
2.
Fstula colocutnea
3.
Abdomen abierto
4.
Talla vesical
5.
Falectomia
1 DDI: se constata retraccin de ileostomia en flanco izquierdo, se
reconfecciona con anestesia local

3 DDI: se constata secrecin purulenta peri bolsa de bogot.

7 DDI: tras mejorar parmetros laboratoriales, es sometido a ciruga

Hallazgos intraoperatorios:

Al retirar la bolsa de Bogot se constata secrecin purulenta en

moderada cantidad que se aspira. Al inventario de cavidad se
encuentra una anatoma francamente alterada. Se constata en
primer lugar una coleccin subfrnica de 300cc aproximadamente
que se drena y se toma muestra para cultivo.
Lo que en la hoja de remisin del CEM figuraba como ileostoma en
flanco izquierdo en realidad se trataba de una yeyunostomia en
asa, con perforacin proximal, que se reseca y enva a anatoma
patolgica.

La colostoma en flanco derecho (que se re confecciona en una

tercera intervencin quirrgica y posteriormente se retrajo y produjo
una oclusin intestinal) corresponda a colon descendente que
cruzaba todo el abdomen, el mismo se hallaba adelgazado,
traccionado y desfuncionalizado. Durante esta intervencin no se
realiza gesto quirrgico sobre la misma.
Se constat mun rectal de aspecto normal, se tom biopsia.
Se realiz yeyunostomia a lo Witzel, e ileostoma en fosa ilaca
derecha.
Se deja abdomen abierto, cubierto por bolsa de Bogot.
Present inestabilidad hemodinmica durante la ciruga y se
traslad a UCIA intubado y con requerimiento de inotrpicos.
En su 1 DPO tras no responder a altas dosis de inotrpicos
presenta paro cardio-respiratorio y va al bito.

Retorna anatomia patolgica que informa:

Yeyuno, reseccin parcial:
Segmento de intestino delgado con ulceracin y tejido de
granulacin en serosa, congestin vascular y edema en lmina
propia
Tres ganglios linfticos mesentricos hiperplsicos
Mrgenes quirrgicos viables
Mun Rectal
Mucosa colonica con extensa ulceracin y tejido de granulacin
exuberante
No se observa proceso neoplsico maligno
Reaccin granulomatosa tipo cuerpo extrao (hilo de sutura)