Universidad Nacional

Autnoma de Honduras Valle

de Sula
Ciruga I

Trauma de Trax

9 Septiembre 2016 Eva Julissa Nieto -

San Pedro Sula, Cortes 20122000699
Isis Gabriela Flores -
Anatoma
 Se define TRAUMA, como el dao
intencional producido al organismo
por exposicin brusca a una fuente
de energa mecnica, qumica,
trmica, elctrica o radiante que
supera su margen de tolerancia o a la
auncia de elementos esenciales para
la vida, como el calor o el oxgeno.
Fisiopatologa
Hipoxia:
1. Hipovolemia
2. Alteraciones en la oxigenacin
ABDCE
Patologas Altamente
mortales
Obstruccin de va rea
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto
Trax inestable y contusin pulmonar
Hemotrax masivo
Taponamiento cardaco
Obstruccin de la va erea
Los traumatismos
importantes de trax
suelen estar asociados a
lesiones de laringe.
Hallazgos: Estridor y
cambios en la voz.
Reduccin cerrada de la
lesin.
La obstruccin aguda de la va
por trauma larngeo es una
lesin que pone en peligro la
vida de forma inmediata
Neumotrax a tensin
Causa ms comn es
la ventilacin
mecnica con presin
positiva en pacientes
con lesin de pleura
visceral.
Cuadro clnico: dolor
torcico, disnea,
taquicardia,
hipotensin, ausencia
de ruidos respiratorios
en un hemitrax,
distensin de venas
del cuello.
 Se debe hacer una
descompresin
inmediata y se trata
inicialmente
insertando de forma
rpida una aguja
gruesa en el 2do
espacio intercostal en
la tratamiento
Su lnea medio no debe demorarse a la espera de
clavicular. radiolgica.
confirmacin
Neumotrax abierto
Los defectos grandes
de la pared torcica
que quedan abiertos
pueden producir un
neumotrax abierto.
El tratamiento inicial
es cerrando el
defecto con apsitos
estriles
Trax inestable y contusin
pulmonar
Ocurre cuando un
segmento de la pared del
trax pierde la
continuidad sea con el
resto de la caja torcica.
Cuadro clnico:
Movimientos del trax es
asimtrico y
descoordinado,
movimientos anormales
palpables, crepitacin
proveniente de las
fracturas costales o
 Tratamiento inicial: ventilacin
adecuada, administracin de oxgeno
humidificado y lquidos.
Tratamiento definitivo: Adecuada
oxigenacin, administrar lquidos
cuidadosamente, suministrar
analgesia.
Hemitrax Masivo
Acumulacin rpida de 1500mL de
sangre o ms de un tercio de volemia
en la cavidad pleural.
Esta acumulacin de sangre se
presenta de forma dramtica con
hipotensin y shock.
Se debe evaluar pulsos arteriales
e inspeccionar venas del cuello
 Los pacientes que sufren un trauma
torcico son susceptibles a lesiones del
miocardio que puede llevar a arritmias.
Tratamiento inicial: restitucin de
volumen sangunea y simultneamente
descomposicin de cavidad torcica.
Indicaciones de toracotoma: No slo
depende de la prdida sangunea, sino
tambin en el estado fisiolgico del
paciente. Otra es el requerimiento de
transfusiones repetidas.
 Taponamiento Cardaco
Causa mas frecuente = Lesin penetrante.
1. Ruidos cardiacos apagados.
Diagnostico Clnico = Triada de Beck
2. Ingurgitacin venosa.
3. Tensin arterial

Estudios de imagen
Evaluacin por ecografa
focalizada en trauma
(FAST)

Pericardiocentesis
Abordaje quirrgico
Pericardiotoma
 Pericardiocentesis
Indicaciones:
Alivio de emergencia en caso de taponamiento
cardiaco.
Drenaje de derrames pericrdicos.
Diagnstico etiolgico de un derrame
pericrdico.
 Toracotoma
Indicaciones:
Evacuacin de sangre del pericardio, causante del
taponamiento
Control directo de una hemorragia exanguinante
intratorcica
Masaje cardiaco abierto
Clampeo de la aorta descendente.
 Revisin Secundaria:
Heridas
POTENCIAMENTE
Examen fsico completo + Exmenes complementarios
Mortales
1. Neumotrax simple
2. Hemotrax
3. Contusin pulmonar
4. Lesin del rbol traqueo bronquial
5. Lesin cardiaca cerrada
6. Ruptura artica traumtica
7. Lesin traumtica del diafragma
8. Lesin esofgica contusa
 Neumotrax Simple

En el trauma cerrado, la causa ms comn es la

laceracin pulmonar con salida de aire.

Cuadro clnico: ruidos respiratorios

e hiperresonancia.
Mtodo de imagen = radiografa
de trax en espiracin y de pie

Abordaje = Colocacin de un tubo

torcico

Sospecha neumotrax a tensin nunca deber ser

sometido a anestesia general o a ventilacin mecnica
a presin positiva
 Hemotrax
La causa ms frecuente es la laceracin pulmonar, la
ruptura de un vaso intercostal o de la arteria
mamaria interna.
Cuadro Clnico: Taquipnea e
hipopnea, abolicin VV,
Matidez, o ausencia
murmullo vesicular
Estudio de imgenes = Radiografa de trax

Abordaje = Drenaje pleural.

Exploracin quirrgica

1. Drenaje >1500ml.
2. Drenaje >200ml en 2-4 hrs.
3. Transfusin sangunea
 Contusin pulmonar.
Lesin torcica potencialmente mortal ms
frecuente.
Se asocia con frecuencia a fracturas costales
Cuadro clnico
Respiracin superficial.
Hemoptisis.
Tos y disnea.

Pueden requerir
intubacin y
ventilacin
Lesiones de rbol traquebronquia
En un trauma cerrado, la mayora de estas lesiones
ocurren hasta a 3 centmetros de la Carina.

Cuadro clnico = hemoptisis, con

enfisema subcutneo o con un
neumotrax a tensin.
Estudio diagnostico = Broncoscopia.

Abordaje = La intubacin
selectiva del bronquio
principal. Principalmente
quirrgico
 Lesin cardiaca cerrada
Contusin del msculo miocrdico
Presentacin Ruptura de una cavidad cardiaca
Diseccin y/o trombosis de arterias coronarias
Ruptura valvular.

Clnica = Malestar en el
trax, hipotensin, arritmias
y ingurgitacin yugular.

Estudios diagnsticos =
Inspeccin directa,
electrocardiograma,
Ecocardiograma.
 Ruptura traumtica de la aorta

Es una causa comn de muerte sbita en un accidente de

trfico o en cadas.

Caracterstica comn en todos los sobrevivientes es

el hematoma contenido.

Cuadro clnico = Hipotensin, aunque comnmente esta ausente.

85% a nivel del istmo.

Abordaje = Reparacin
de la aorta.
 Ensanchamiento del mediastino
Obliteracin del botn artico
Desviacin de la trquea hacia la derecha
Depresin del bronquio principal izquierdo
Elevacin del bronquio principal derecho
Obliteracin del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta
Desviacin del esfago hacia la derecha Hallazgos
Ensanchamiento de la lnea paratraqueal radiolgicos
Ensanchamiento de la interfase paravertebral
Presencia de una sombra pleural apical
Hemotrax izquierdo
Fracturas de la primera o segunda costilla, o
de la escpula
 Ruptura traumtica del diafragma
Trauma cerrado = desgarros radiales herniacin
Trauma penetrante = tarda aos en formar una hernia diafragmtica

Cuadro clnico = asimetra expansin pulmonar, VV, matidez, MV

Estudios diagnsticos = Rx. Trax, estudio

gastrointestinal con contraste, endoscopia.

Abordaje = Reparacin directa.

Ruptura esofgica por trauma cerra

Causa mas frecuente = Lesin penetrante.

Cuadro clnico = Arcadas, dolor, hematemesis, melena.

Estudios diagnsticos = estudio

gastrointestinal con contraste
Abordaje = drenaje amplio del espacio pleural y del
mediastino, con reparacin directa de la lesin a travs
de una toracotoma
Drenaje Pleural