HIPOPOTASEMIA

K plasmtico < 3,5

mEq/L
 8 Hipopotasemia
Hipopotasemia: k plasmtico <
3,5 mEq/L.

Trastorno hidrolectroltico ms frecuente en medio

hospitalario.

Prevalencia > 20%.

Clasificacin:

leve ( 3-3,5 mEq/l), moderada ( 2,5-3 mEq/l), grave ( <

2,5-3 mEq/l o signos/sntomas)

Deplecin de potasio (prdidas renales o extrarrenales),

Transferencia ( de EEC a EIC: clulas musculares y
hepticas)
 Hipopotasemia.
8 Clasificacin.
1. HIPOPOTASEMIA POR DEPLECIN
-Prdidas extrarrenales ( K orina < 15 mEq/l)
Tubo digestivo(vmitos, diarrea, laxantes, tumores,
bypass ileoyeyunal, fistulas, malbasorcin, QT, RT.),
Sudoracin excesiva, Quemados, Dilisis,
Plasmafresis, etc.
-Prdidas renales (K orina > 25-30 mEq/l)
Hiperaldosteronismo, GC (Sde. Cushing), Sde. Liddle,
Acidosis tubular, dficit de magnesio, Diurticos (asa,
tiazidas, manitol), Otros frmacos ( penicilinas, AG,
cisplatino)

2. HIPOPOTASEMIA POR TRANSFERENCIA

Alcalosis (metablica, respiratoria), Insulina, agonistas B-
adrenergicos, frmacos (Vit. B12, Barbitricos,
Tocolticos, Verapamilo, teofilina, cloroquina), Estrs,
Hipotermia, Lesin cerebral aguda, Politransfusin,
 8 Hipopotasemia. Clnica.
Manifestaciones
Neuromusculares
3-3,5 mEq/l: debilidad muscular, calambres, mialgias.
> 2,5 mEq/l: parlisis muscular, rabdomiolisis.

Otros
Hipopotasemia crnica
flujo renal, F. Glomerular. ITU de repeticin.
Angiotensina II: Poliuria, Polidipsia
Hipercloremia.
 8 Hipopotasemia. Tto.
TRATAMIENTO: reposicin K corregir
prdidas K
1) Hipopotasemia leve (3-3,5 mEq/l): No tto activo.
Preoperatorio: aporte K dieta.

2) Hipopotasemia moderada (3-2,5 mEq/l): Aporte oral potasio.

Ascorbato potsico, cloruro de potasio, etc.
Riesgo ulcus

3) Hipopotasemia grave (< 2,5 mEq/l), intolerancia oral o

sintomtica: Aporte iv potasio
ClK iv (13 mEq/g).
Por cada mEq de K en plasma < 3mEq/l: dficit de 200-400 mEq
de K.
20 mEq ClK en 250cc SF en 1 hora. Va central (mx 150
mEq/l) o perifrica (mx. 40mEq/l )
No sobrepasar infusin >20 mEq/h o >500 mEq/ da. No > 30
mEq/ 500 cc de suero.
 Hipopotasemia y
8 anestesia
Corregir K a >3-3,5 mEq/l (>4 si digital) en ciruga
electiva: dieta, tto oral.

Controles intraoperatorio de K . ClK iv si arrtimias.

Evitar soluciones glucosadas (insulina).

Evitar alcalosis (hipoventilacin).

Aumento sensibilidad a relajantes musculares.

Reducir 25-50%. Control.
 HIPERPOTASEMIA
K plasmtico > 5-5,5 mEq/L
 9 Hiperpotasemia
Hiperpotasemia: k plasmtico >5-
5,5 mEq/L.

Trastorno hidrolectroltico ms grave.

Prevalencia 1-10 % hospitalizados (). Iatrogenia+.

Clasificacin:

leve ( 5,5-6 mEq/l), moderada ( 6-8 mEq/l), grave ( >8

mq/l o sintomtica)
Hiperagudas, Agudas, Crnicas.
Mecanismo de produccin.
 Hiperpotasemia.
9 Clasificacin.
1. AUMENTO DE APORTE K
Fluidoterapia (++), sales. Penicilina potsica, etc.
2. DISMINUCIN DE EXCRECIN RENAL K ++
IRA (++), IRC, Obstruccin tracto urinario, Hipoaldosteronismo,
Acidosis tubular, Nefritis intersticial, Uretero-yeyunostoma,
Volemia, Frmacos ++( AINES, IECAS, ARA II, Heparina,
Ciclosporina, Pentamidina, Trimetoprim)
3. TRANSFERENCIA ENDGENA K ( EIC a EEC)
Acidosis metablica, Diabetes insulin-dependiente,
Hiperosmolaridad, Transfusin sangunea, Estrs, Lisis celular,
Hemolisis, Rabdomiolisis, Trauma, Quemados, Sde. Necrosis
tumoral, adinamia hereditaria episdica, Frmacos ( B-bloqueantes,
adrenrgicos, succinilcolina, aa iv, intoxicacin digitlica)
4. SEUDOHIPERPOTASEMIA
K in vitro K in vivo. Potasemia normal.
Muestra hemolizada, Leucocitosis , compresin
 Hiperpotasemia.
9 Clnica.
Alteracin
Hallazgo fortuito asintomtico ++ Potasio gradiente
Signos/ sntomas K > 6 mEq/l EC
TM

Signos
Cardiovasculares ++
T picudas,
normalizacin T
negativas (>6 mEq/l)

PR, aplanamiento-
desaparicn P
(>7mEq/l)
QRS, QRS+T
P. Reposo menos negativo, Vel.
despolarizacin, potencial accin, BR, BAV, FC
acortamiento repolarizacin,
acortamiento periodo refractario,
automatismo, Vel. conduccin.
Fallos captura
marcapasos
9 Hiperpotasemia. ECG.

K>
7mEq/l
 Hiperpotasemia.
9 Clnica.
Neuromuscular (-)

Dficit motor ascendente progresivo.

Tetraparesia, Tetrapleja.
Vel. conduccin nerviosa.

Diagnstico

Determinacin natremia.

Determinacin K orina: si respuesta renal adecuada Ko

> 100mEq/ 24h.
Determinacin gradiente transtubular K (GTTK)
(valora respuesta aldosterona).
 Hiperpotasemia.
9 Enfoque.
1) Valorar gravedad:
Grado hiperpotasemia: leve, moderada o grave.
Tiempo de evolucin
Agudas: sintomticas+, graves+.
Crnicas (semanas, meses). Asintomticas +.
Mecanismos compensacin. OJO cambios bruscos
potasemia.
Repercusin clnica : signos ECG Emergencia!!
Riesgo paciente: Cardiopata isqumica, IC, etc.

2) Valorar etiologa

3) Valorar tratamientos asociados

TTO si signos ECG o K
>6 mEq/l
 9 Hiperpotasemia. Tto.

Potasio < 6mEq/l Potasio > 6mEq/l o

asintomtica signos ECG
Supresin de aportes 1) Antagonizar efecto del
K potasio en las membranas
excitables
Valorar medicacin
asociada 2) Redistribucin intracelular
del K
Diurticos asa
(furosemida) 3) Aumento de eliminacin
renal de K
Resinas intercambio
inico
 9 Hiperpotasemia. Tto.
Potasio > 6mEq/l o
signos ECG
1) Antagonizar efecto del K en las membranas excitables
Calcio: Cloruro clcico 10 % o Gluconato clcico 10%.
Restaura gradiente de membrana. secrecin K tbulo renal.
Efecto <1h.
Dosis habitual: 10 ml en 10 min. Repetir a los 5 minutos.
No con digitlicos (PCR).
Solucin salina hipertnica 3%.
2) Redistribucin intracelular del K
Insulina. Estimula bomba Na/K. Efecto independiente glucosa.
10 UI iv en 500 cc S. glucosado 20%. No repetir dosis. No glucosa
si hiperglucemia.
Efecto mx. 30-60 min.
Agonistas B-2 adrenrgicos. Salbutamol 10-20 mg aerosol.
HCO3. Slo si acidosis metablica y Fx Renal conservada. HCO3
1M: 1mEq/Kg en 30 min.
 9 Hiperpotasemia. Tto.
3) Aumento de eliminacin renal de K

Diurticos: furosemida, tiazidas.

Resinas de intercambio inico: sulfonato poliestireno sdico

oral o enema.
No con sorbitol (necrosis clica). No tras ciruga digestiva o
isquemia digestiva.

Dilisis extrarrenal: si funcin renal alterada (oligoanuria).

Hemodilisis o Hemodiafiltracin alto flujo.
TTO Habitual
Hiperpotasemia
Gluconato clcico 10% (10 ml en 10 min)
Insulina 10UI iv en 500 cc S. glucosado 20%.
Furosemida iv.
 Hiperpotasemia y
9 anestesia
Corregir K en preoperatorio: valorar medicacin, diurticos
(furosemida), resinas intercambio.

Hiperpotasemia crnica en pacientes dializados.

Tratamiento con B-bloqueantes potencia hiperK.

Ciruga urgente OK si K< 6 mEq/l.

Evitar Succinilcolina, Bupivacana (A. Regional).

Evitar S .Ringer.

Evitar acidosis (Hiperventilacin, etc).