Trastornos de Ansiedad

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
1.ASPECTOS GENERALES SOBRE LA ANSIEDAD
-A- CONCEPTO DE ANSIEDAD.
-B- MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD
-C- NIVELES DE ANSIEDAD
-D- VALORACIN DE LA ANSIEDAD

-A- CONCEPTO DE ANSIEDAD
Sensacin de miedo y aprensin difuso, vago y muy desagradable.
Estado de tensin que se acompaa en ocasiones de una sensacin

de terror o desgracia.
Es la respuesta emocional normal a una determinada amenaza o estrs.
Surge cuando el sujeto percibe una amenaza (real o no) fsica o

psquica sobre s.
Es habitual que el individuo no identifique el objeto real de la

ansiedad, pero las sensaciones si son autnticas.
Las reacciones de ansiedad se pueden clasificar en distintos niveles
Es fcilmente contagiosa
ANSIEDAD NORMAL
Es una emocin psicobiolgica bsica, adaptativa

ante un desafo o peligro actual o futuro.
Estimula conductas apropiadas para superar tal

situacin.
La duracin depende de la magnitud y la factible

resolucin de la situacin ansiognica.
ANSIEDAD
ANSIEDADPATOLGICA
NORMAL
Es una respuesta exagerada en duracin o magnitud,
no necesariamente ligada a un peligro, situacin u
objeto externo
Puede resultar incapacitante (condicionando la

conducta).
Su aparicin o desaparicin son aleatorias.

SINTOMAS FSICOS:
- Miccin frecuente.
URINARIO
- Tenesmo vesical.
- Cefaleas
NEUROLGICOS - Sndromes vertiginosos
- Sncopes.
- Sudoracin profusa.
- Temblor.
NEUROVEGETATIVOS - Hormigueos o parestesias.
- Nerviosismo, agitacin
- Enrojecimiento/ Palidez
- Insomnio
- Despertares frecuentes.
TRASTORNOS DEL SUEO
- Sensacin de no descanso
ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDAD
SINTOMAS CONDUCTUALES:
- Comportamiento de alerta
- Bloqueo afectivo.
- Inquietud motora.
- Rasgos de preocupacin.
- Facies que expresa: sorpresa, preocupacin , miedo...
- Posturas corporales cambiantes
SINTOMAS COGNITIVOS
- Generalizaciones negativas sin ninguna base real.
- Se siente afectado negativamente por todo.
- Temores injustificados.
- Pensamientos radicales nunca jams todo muy.
- Emociones negativas
- Hace constantes juicios de valor: es todo intil.
- Olvida los hechos que hayan podido suponer gratificacin en el pasado
- Llega a ignorar del contexto los aspectos positivos.
- Tiene dificultad para concentrarse.
AUTODESCRIPCIONES
DIFERENCIA ENTRE
MIEDO Y ANSIEDAD
Todos estos sntomas fsicos se presentan tanto en el
miedo como en la ansiedad. La diferencia entre miedo
y ansiedad es que las personas que tienen miedo
pueden decir fcilmente a qu le temen.
Por otro lado, las personas que se sienten ansiosas no

estn conscientes de las razones de sus temores. De
manera que, aunque el miedo y la ansiedad tienen
reacciones similares, la causa de la preocupacin es
evidente en el primer caso pero no es muy clara en el
segundo.
ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDAD
-C- NIVELES DE ANSIEDAD.
LEVE MODERADO INTENSO PNICO
ESCALERA DE LA ANSIEDAD
NIVEL DE ANSIEDAD LEVE:
- Aumenta el estado de alerta.

- Mejora el aprendizaje.
- Mejora el manejo de estrs.
- La resolucin de problemas se hace mxima
NIVEL DE ANSIEDAD MODERADO
- Capacidad para centrarse en las principales preocuapciones

- Dificultad para permanecer atento y aprender.
- Falta de atencin selectiva.
- Resolucin de problemas con ayuda
- Son tiles las tcnicas de relajacin.
NIVEL DE ANSIEDAD INTENSO
- Incapacidad para centrarse y resolver problemas

- Activacin del sistema nervioso simptico.
- Precisa actividades estructuradas.
- Intensa actividad muscular.
PNICO
- Incapacidad total para centrarse.

- Desintegracin de la capacidad de afrontamiento.
- Deben disminuirse los estmulos ambientales
- Debe proporcionarse direccin y estructura
2. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA
ANSIEDAD:
-A- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
-B- CRISIS DE ANGUSTIA (C.PANICO)
-C- TRASTORNOS FBICOS.
-D- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
-E- TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO

2. Trastornos relacionados con la ansiedad
Suele manifestarse en la adolescencia o primeros aos de la edad

adulta.
El sujeto se encuentra notablemente preocupado y ansioso, tiene
dificultad para controlar su preocupacin.
Es habitual que el nivel de ansiedad sea tan elevado que llegue a

impedir la concentracin en una determinada tarea.
Las respuestas son desproporcionadas a la verdadera situacin.
Suelen observarse en personas que sufren : coln irritable, cefaleas

trastornos del sueo, abuso de sustancias.
CARACTERSTICAS
CLNICAS DEL TAG
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V
A Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva), que se

produce durante ms das de los que ha estado ausente durante un
mnimo de 6 meses, en relacin con diversos sucesos o actividades
(como en la actividad laboral o escolar).
B Al individuo le es difcil controlar la preocupacin.
C La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres (o ms) de los 6

sntomas siguientes (y al menos, algunos sntomas han estado
presentes durante ms das de los que han estado ausente durante
los ltimos seis meses:
NOTA: En los nios, solamente se requiere un tem.

1. Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de

punta.
2. Fcilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensin muscular.
6. Problemas de sueo (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo, o sueo inquieto e insatisfactorio.
D La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan malestar
clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.
E La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una

sustancia (p. ej., droga, un medicamento) ni a otra afeccin mdica
(p. ej., hipertiroidismo).
La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej.,

F
ansiedad o preocupacin de tener ataques de pnico, valoracin
negativa en el trastorno de ansiedad social (fobia social),
contaminacin u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-
compulsivo, separacin de las figuras de apego en el trastorno de
ansiedad por separacin, recuerdo de sucesos traumticos en el
trastorno de estrs postraumtico, aumento de peso en la anorexia
nerviosa, dolencias fsicas en el trastorno de sntomas somticos,
percepcin de imperfecciones en el trastorno dismrfico corporal,
tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por
enfermedad, esquizofrenia o trastorno delirante.
-B- TRASTORNO DE ANGUSTIA (CRISIS DE PNICO)
Aparicin repentina de ansiedad en su mxima intensidad.
Siempre acompaada de reacciones fsicas y emocionales

Duracin de 1-15 minutos, pico de expresin a los 10 min.
La crisis de pnico varan en duracin, de unos cuantos
segundos a muchas horas e incluso das.
1.7% a 2% de la poblacin, 20-40 aos y ms frecuente en
mujeres.
La mitad de los casos tiende a cronificarse.
2 tipos con agorafobia (el individuo evita a las personas, lugares
acontecimientos de los que podra resultar embarazoso escapar)
o sin agorafobia.
-B- TRASTORNO DE ANGUSTIA (CRISIS DE PNICO)
Manifestaciones
a) Palpitaciones, golpe de corazn,
taquicardia
Sntomas autonmicos
b) Escalofros.
c) Temblores, sacudidas.
d) Sequedad de boca.
Sntomas relacionado con a) Dificultad para respirar.

el pecho / abdomen. b) Sensacin de ahogo.
c) Dolor o malestar en el pecho.
d) Nuseas o malestar abdominal
a) Sensacin de mareo, inestabilidad

b) Sensacin de desvanecimiento.
Sntomas relacionados con
c) Sensacin de irrealidad
el estado mental
d) Sensacin de despersonalizacin.
e) Sensacin de volverse loco
f) Miedo a morir
TRASTORNO DE PNICO
Miedo Ideacin
Parlisis
Catastrfica
Ansiedad
Inquietud
anticipatoria Sesgos
cognitivos
A Ataques de pnico imprevistos recurrentes. Un ataque de pnico es

la aparicin sbita de miedo intenso o de malestar intenso que
alcanza su mxima expresin en minutos y durante este tiempo se
producen cuatro (o ms) de los sntomas siguientes:
Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia
cardaca.
Nota: La aparicin sbita se puede producir desde un estado de
calma o desde un estado de ansiedad.
1. Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia
cardiaca
2. Sudoracin.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
7. Nuseas o malestar abdominal.
8. Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
1. Escalofros o sensacin de calor.

A
2. Parestesias (sensacin de entumecimiento o de hormigueos).
3. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (separarse de
uno mismo).
4. Miedo a perder el control o de volverse loco.
5. Miedo a morir
Nota: Se pueden observar sntomas especficos de la cultura (p. ej., acfenos,

dolor de cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable).
Estos sntomas no cuentan como uno de los cuatro sntomas requeridos.
B Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o ms) de uno o los dos
hechos siguientes:
6. Inquietud o preocupaciones continua acerca de otros ataques de pnico o de
sus consecuencias (p. ej., prdida de control, tener un ataque de corazn,
volverse loco).
7. Un cambio significativo de mala adaptacin en el comportamiento
relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los
ataques de pnico, como evitacin del ejercicio o de las situaciones no
familiares).
C La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afeccin
mdica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares).
La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (p.ej.,

D
los ataques de pnico no se producen nicamente en respuesta a
situaciones sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad
social; en respuesta a objetos o situaciones fbicas concretos,
como en la fobia especfica; en respuesta a obsesiones, como en
el trastorno obsesivo-compulsivo; en respuesta a recuerdos de
sucesos traumticos, como en el trastorno de estrs
postraumtico; o en respuesta a la separacin de figuras de
apego, como en el trastorno de ansiedad por separacin).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V: AGORAFOBIA
A Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms) de las cinco

situaciones siguientes:
1. Uso del transporte pblico (p. ej., automviles, autobuses, trenes,
barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento,
mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
B El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que

escapar podra ser difcil o podra no disponer de ayuda si aparecen
sntomas tipo pnico u otros sntomas incapacitantes o embarazosos
(p. ej., miedo a caerse en las personas de edad avanzada; miedo a la
incontinencia).
C Las situaciones agorafbicas casi siempre provocan miedo o

ansiedad.
D Las situaciones agorafbicas se evitan activamente, requieren la

presencia de un acompaante o se resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que

plantean las situaciones agorafbicas y al contexto sociocultural.
F El miedo, la ansiedad o la evitacin es continua, y dura tpicamente

seis o ms meses.
G El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente

significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
H Si existe otra afeccin mdica (p.ej., enfermedad intestinal

inflamatoria, enfermedad de Parkinson), el miedo, la ansiedad o la
evitacin es claramente excesiva.
I El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los

sntomas de otro trastorno mental- por ejemplo, los sntomas no se
limitan a la fobia especfica, a la situacin; no implican nicamente
situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social); y no
estn exclusivamente relacionados con las obsesiones (como en el
trastorno obsesivo-compulsivo), defectos o imperfecciones percibidos
en el aspecto fsico (como en el trastorno dismrfico corporal),
recuerdo de sucesos traumticos (como en el trastorno de estrs
postraumtico) o miedo a la separacin (como en el trastorno de
ansiedad por separacin).
Nota: Se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de

trastorno de pnico. Si la presentacin en un individuo cumple los criterios para
el trastorno de pnico y agorafobia, se asignarn ambos diagnsticos.
-C- TRASTORNOS FBICOS
Respuesta ansiosa superior a lo normal frente a un estimulo
Concreto.
Reaccin no razonable ni proporcional al Estmulo.
Los miedos son persistentes.
Comportamiento de evitacin respecto al objeto/situacin.
CLASIFICACIN
AGORAFOBIA: miedo intenso acompaado de evitacin, de estar

solo en lugares pblicos donde no sea posible
escapar o recibir ayuda.
FOBIA SOCIAL: miedo persistente y evitacin de situaciones

sociales y lugares pblicos.
FOBIA SIMPLE: miedo especfico a algo (aracnofobia, hidrofobia.

FOBIAS
La palabra fobia, derivada de su nombre, significa miedo,
pnico, pavor o temor. A diferencia de las personas que
padecen de trastornos de ansiedad generalizada, las que
padecen fobias especficas saben exactamente a qu le
temen. Excepto por sus miedos a objetos especficos,
personas o situaciones, los individuos fbicos generalmente no
sufren distorsiones graves de la realidad.
Uno de los aspectos ms interesantes de las fobias es que el

estmulo que las provoca no es azaroso. Los estmulos
atemorizantes comnmente son animales, objetos o eventos
que presentaron peligros reales en las etapas tempranas de la
evolucin humana.
FOBIAS
Los individuos fbicos no necesitan de la presencia real del
objeto o situacin temidos para experimentar una intensa tensin
y molestia.
Las fobias pueden empezar con una crisis de ansiedad

generalizada, pero la ansiedad se cristaliza en un objeto
particular o situacin (por ejemplo, los elevadores, las vboras o
la oscuridad).
Mientras se pueda evitar el objeto o situacin temidos, la

ansiedad no alcanzar proporciones alarmantes.
Los individuos fbicos generalmente desarrollan maneras de

reducir sus miedos
FOBIAS ESPECFICAS
Las fobias especficas son una categora muy variada de miedos
marcados, persistentes e irracionales. Algunos ejemplos de fobias
especficas son:
Acrofobia: miedo a las alturas

Agorafobia: miedo a espacios abiertos y escenarios desconocidos
Acuafobia: miedo al agua
Claustrofobia: miedo a espacios cerrados
Xenofobia: miedo a los extranjeros
La fobia especfica es el tipo ms comn de este padecimiento, ya

que alrededor de 11% de la poblacin rene los criterios de una fobia
especfica durante su vida. (Las cifras comparables de la agorafobia y
la fobia social son de 5.6 y 2.7%, respectivamente.)
Para la persona con una fobia especfica, el grado de afliccin vara

segn la importancia de la situacin que se quiere evitar.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V: FOBIA ESPECFICA
A Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especfica (p. ej.,

volar, alturas, animales, administracin de una inyeccin, ver sangre).
Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar con

llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse.
B El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo

o ansiedad inmediata.
C El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo

o ansiedad intensa.
D El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea

el objeto o situacin especfica y al contexto sociocultural.
E El miedo o la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente

seis o ms meses.
F El miedo o la ansiedad o la evitacin causa malestar

clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento.
G La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro

trastorno mental, como el miedo, la ansiedad y la evitacin de
situaciones asociadas a sntomas tipo pnico u otros sntomas
incapacitantes (como la agorafobia); objetos o situaciones
relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivo-
compulsivo); recuerdo de sucesos traumticos (como en el
trastorno de estrs postraumtico); dejar el hogar o separacin
de las figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por
separacin); o situaciones sociales (como en el trastorno de
ansiedad social).
Especificar si:
Codificar basndose en el estmulo fbico:
300.29 (F40.218) Animal

300.29 (F40.228) Entorno natural
300.29 (F40.23x) Sangre-inyeccin-herida
300.29 (F40.248) Situacional
300.29 (F40.298) Otra (Situacin que puede derivar de ahogo o
vmitos; en nios, por ejemplo, sonidos ruidosos o personajes
disfrazados)
FOBIAS SOCIALES
Las fobias sociales se caracterizan por el miedo y la vergenza
al tratar con otras personas. Con frecuencia, el mayor temor del
individuo es que las personas con quienes tiene contacto detecten
las seales de ansiedad, como sonrojarse, el temblor de las
manos y la voz entrecortada.
El miedo a hablar y comer en pblico son caractersticas

frecuentes en los individuos que padecen fobia social.
Estos problemas muchas veces comienzan en los ltimos aos de

la niez y los primeros de la adolescencia y muchos se cristalizan
en una fobia al final de la adolescencia.
FOBIAS SOCIALES
La mayor parte de las fobias involucradas en las relaciones
interpersonales comprenden uno o ms de los siguientes
miedos: miedo a hacerse notar, a la crtica, a cometer un
error y a hablar en pblico.
Ejemplos de dos tipos de situaciones que activan la fobia

social
Conocer a alguien
Asistir a reuniones sociales (por ejemplo, fiestas o bodas)
Invitar a salir a alguien
Conversar por telfono
Tratar con figuras de autoridad
Devolver artculos a una tienda
Hacer contacto visual con personas desconocidas
FOBIAS SOCIALES
Situaciones de desempeo
Hablar en pblico
Actuar en pblico (por ejemplo, tocar un instrumento musical)
Comer en pblico
Orinar en un bao pblico
Escribir en pblico
Preocupaciones estimuladas por situaciones que activan las fobias
Provocar una mala impresin o ser evaluado negativamente por otros

Decir o hacer algo humillante o vergonzoso
Experimentar temblores en la mano cuando se escribe frente a otros
Decir cosas tontas
Ruborizarse o mostrar otros signos de ansiedad que otros puedan notar
Olvidar lo que se va a decir cuando se habla frente a otros
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V: FOBIA SOCIAL
A Miedo o ansiedad intensa en una o ms situaciones sociales en

las que el individuo est expuesto al posible examen por parte de
otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales
(p. ej., mantener una conversacin, reunirse con personas
extraas), ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar
delante de otras personas (p. ej., dar una charla). Nota: En los
nios, la ansiedad se puede producir en las reuniones con
individuos de su misma edad y no solamente en la interaccin con
los adultos.
B El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar

sntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir,
que lo humillen o avergencen; que se traduzca en rechazo o que
ofenda a otras personas).
C Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o

ansiedad. Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede
expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados, aferrarse,
encogerse o el fracaso de hablar en situaciones sociales.
D Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o

ansiedad intensa.
E El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real

planteada por la situacin social y al contexto sociocultural.
F El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura

tpicamente seis o ms meses.
G El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente

significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
H El miedo, la ansiedad o la evitacin no se puede atribuir

a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) ni a otra afeccin mdica.
I El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor

por los sntomas de otro trastorno mental, como el
trastorno de pnico, el trastorno dismrfico corporal o un
trastorno del espectro del autismo.
J Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad de

Parkinson, obesidad, desfiguracin debida a
quemaduras o lesiones) el miedo, la ansiedad o la
evitacin est claramente no relacionada o es excesiva.
Especificar: Slo actuacin

-D- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)

DEFINICIN
Cuadro que se caracteriza por : sentimiento de compulsin subjetiva
al que se ofrece resistencia , para persistir en una idea , efectuar
alguna accin , recordar una experiencia o rumiar acerca de un
asunto abstracto
CARACTERSTICAS
Los pensamiento no son deseados, son percibidos como inapropiados

y carentes de sentido.
La idea obsesiva es reconocida como ajena a la personalidad pero

proveniente de dentro de la misma.
Las acciones obsesivas pueden adquirir un carcter casi ritual con

el fin de aliviar la ansiedad.
Las tentaciones por desechar los pensamientos que no son aceptados,

conducen a una lucha interna acentuada.
Las personas con conducta obsesiva son incapaces de
quitarse la idea de su mente (por ejemplo, estn preocupados
por pensamientos sexuales, agresivos o religiosos).
Las personas con conducta compulsiva se sienten

obligadas a realizar actos particulares o series de actos una y
otra vez (por ejemplo, lavarse las manos en repetidas
ocasiones o pisar las lneas del pavimento).
Las obsesiones generalmente incluyen duda, titubeo, miedo a

la contaminacin o miedo a la agresin propia. Las formas
ms comunes de la conducta compulsiva son contar, ordenar,
revisar, tocar y lavar.
Algunas personas que padecen el trastorno obsesivo-

compulsivo desarrollan rituales netamente mentales.
-D- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
OBSESIN
Pensamiento , impulso, imagen recurrente y persistente que se

experimenta como intruso, inapropiado y que causa ansiedad o
malestar significativo.
No se reduce a una simple preocupacin excesiva sobre algn

problema de la vida real.
La persona trata de ignorar o suprimir este pensamiento impulso o

imagen mediante otros pensamientos o actos.
La persona reconoce que este pensamiento es fruto de su mente.

-D- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
COMPULSIN
Comportamiento (ej. Lavarse las manos) o estado mental (ej. repetir

palabras) de carcter repetitivo que el individuo se ve obligado
a realizar en respuesta a una obsesin.
El objetivo de este comportamiento/operacin mental , es prevenir

o reducir el malestar , si bien no esta conectado con lo que
se pretende neutralizar o bien es claramente excesivo.
TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO
Existen diferencias entre las personas saludables con rachas
compulsivas y aquellas que sufren de un trastorno obsesivo-
compulsivo.
Las personas que realmente sufren del trastorno obsesivo-

compulsivo con frecuencia tienen historias familiares de
problemas psiquitricos, lo que sugiere un componente gentico
en el trastorno.
Se ha obtenido evidencia, que proviene de estudios de la imagen

cerebral, de que existe un factor biolgico en este trastorno.
Estos estudios han arrojado pruebas de que la estructura del
cerebro y el funcionamiento de individuos obsesivo-compulsivos
son con frecuencia diferentes a los de la poblacin general
TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO
Las caractersticas ms comunes del trastorno obsesivo-compulsivo
son las siguientes:
1. La obsesin o compulsin penetra con insistencia y persistencia

en la conciencia del individuo.
2. Un sentimiento de pavor ansioso ocurre si por alguna razn se
rechaza el pensamiento o acto.
3. Se experimenta la obsesin o compulsin como algo extrao a
uno mismo, pero es inaceptable e incontrolable.
4. El individuo reconoce lo absurdo e irracional de la obsesin o
compulsin.
5. El individuo siente la necesidad de repelerlas.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
La diversidad de rituales y pensamientos obsesivo-

compulsivos es prcticamente ilimitada, pero los
investigadores han identificado cuatro extensos tipos de
preocupaciones: 1) revisar, 2) limpiar, 3) lentitud, y 4)
dudas y escrupulosidad. Las siguientes afirmaciones
ilustran cada tipo:
Revisar
Limpiar
Lentitud
Duda y escrupulosidad
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V: TOC
A Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1) y (2)
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes

que se experimentan en algn momento del trastorno como
intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar
significativos
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos
o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de

objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o
repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el sujeto
realiza en respuesta a una obsesin o de acuerdo con reglas que
ha de aplicar de manera rgida.
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn
acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no estn
conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar
o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
Nota: Los nios de corta edad pueden no ser capaces de articular los
objetos de estos comportamientos o actos mentales.
B Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej.

ocupan ms de una hora diaria) o causan malestar clnico
significativo, o deterioro en lo social, laboral u otras reas
Los sntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los

C
efectos fisiolgicos de una sustancia (p.ej. una droga, un
medicamento) o a otra afeccin mdica.
La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro

D
trastorno mental (p. ej. TAG, TDC, trastorno de acumulacin,
tricotilomana, trastorno de excoriacin,
Especificar si:
Con introspeccin buena o aceptable
Con poca introspeccin
Con ausencia de introspeccin/ con creencias delirantes
D Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o

compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida
en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la
tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno
dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por
consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una
grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las
necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos
repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).
E El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la

mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce
que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales
TOC
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO
En el trastorno de estrs postraumtico, el evento que desat el
estrs est fuera del rango de la experiencia comn (por ejemplo, estar
involucrado o haber observado un accidente de auto leve no son
experiencias fuera de lo comn). El TEP incluye una experiencia
extrema, como la guerra, una catstrofe natural (por ejemplo un
terremoto), agresin fsica o un choque serio.
Los traumas van desde los que se experimentan directamente (por

ejemplo, ser amenazado de muerte) a aquellos que se viven en calidad
de testigo (por ejemplo, que un familiar sea amenazado de muerte).
La aparicin de la condicin clnica en los trastornos postraumticos

vara desde poco despus del trauma hasta mucho despus de que ha
ocurrido.
La mayora de los estudios han encontrado ndices ms altos entre las

mujeres que en los hombres.
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO
La frecuencia del TEP en la poblacin general es de 0.5% en hombres y de
1.2% en mujeres.
La combinacin de factores de vulnerabilidad y la exposicin temprana a

experiencias traumticas aumenta la probabilidad de padecer el TEP.
El TEP difiere de los trastornos menos serios relacionados con traumas, no slo
en lo extremo de las experiencias traumticas, sino tambin en la seriedad de la
condicin, su duracin y su pobre pronstico.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V: TEP
A La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el

que han existido 1 y 2:
1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o
amenazas para su integridad fsica o la de los dems.
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden
expresarse en comportamientos desestructurados o agitados.
B El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a

travs de una (o ms) de las siguientes formas:
1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que
provocan malestar y en los que se incluyen imgenes,
pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeos esto
puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o
aspectos caractersticos del trauma
2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que

producen malestar. Nota: En los nios puede haber sueos
terrorficos de contenido irreconocible.
3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el
acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la
sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso
los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los
nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento
traumtico especfico.
4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto
del acontecimiento traumtico respuestas fisiolgicas al
exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
C Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y

embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes
del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumtico.
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma.
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
4. Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades
significativas.
5. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
6. Restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener
sentimientos de amor).
7. Sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un
empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida
normal)
D Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes

del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Dificultades para conciliar o mantener el sueo
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de sobresalto
E Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de
1 mes.
F Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
-Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses
-Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms.
Especificar si:
-De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los
sntomas han pasado como mnimo 6 meses.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V: TRASTORNO DE
ANSIEDAD POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
A Los ataques de pnico o la ansiedad predominan en el cuadro clnico.

Existen pruebas a partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o los
B
anlisis de laboratorio de (1) o (2):
(1) Los sntomas del criterio A desarrollados durante o poco despus de
la intoxicacin o abstinencia de una sustancia o despus de la
exposicin de un medicamento.
(2) La sustancia/medicamento implicado puede producir sntomas del
criterio A.
C El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no inducido
por sustancias/medicamentos. Tal evidencia de un trastorno de ansiedad
independiente pueden incluir lo siguiente: Los sntomas anteceden al
inicio del consumo de la sustancia (o medicamento); los sntomas
persisten durante un periodo importante (p. ej., alrededor de 1 mes)
despus del cese de la abstinencia aguda o la intoxicacin grave; o
existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno de
ansiedad independiente no inducido por sustancias/medicamentos (p. ej.,
antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con
sustancias/medicamentos).
ANSIEDAD POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
D El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de

un sndrome confusional.
E Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
Nota: Slo se har este diagnstico diferencial en lugar de un

diagnstico de intoxicacin por sustancias o abstinencia de
sustancias cuando los sntomas del Criterio A predominen en el
cuadro clnico y cuando sean suficientemente graves para
justificar la atencin clnica.
ANSIEDAD DEBIDO A OTRA AFECCIN MDICA
A Los ataques de pnico o la ansiedad predominan en el

cuadro clnico.
B Existen pruebas a partir de la historia clnica, de la

exploracin fsica o de los anlisis de laboratorio de que el
trastorno es la consecuencia fisiopatolgica directa de otra
afeccin mdica.
C La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental.
D La alteracin no se produce exclusivamente durante el curso

de un sndrome confusional.
E La alteracin causa un malestar clnicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
COMORBILIDAD
La presencia simultnea de dos o ms

trastornos en un paciente
Puede ser por:
Coexistencia
Consecuencia
La comorbilidad complica el diagnstico y el
tratamiento, al tiempo que ensombrece el
pronstico
TIPOS DE COMORBILIDAD
Con otros trastornos por ansiedad
Con otros trastornos no ansiosos
Con enfermedades no psiquitricas

OTROS TRASTORNOS
ANSIOSOS
TAG 40% de comorbilidad
Crisis de pnico y TOC
Crisis de pnico, TOC, fobia social

OTROS TRASTORNOS NO
ANSIOSOS
Depresin 60%
Abuso / dependencia spa 30-50%
Desrdenes de personalidad 30-50%
Trastorno del sueo, TAB, Demencias

ENFERMEDADES NO PSIQUITRICAS
Cardiovasculares
Respiratorias
Digestivas
Endocrinometablicas
Neurolgicas
Dermatolgicas
3.INTERVENCIONES TERAPUTICAS
-A- PSICOTERAPIA
-B- FARMACOLGICA.
Tratamiento
Psicoterapia
General
Psicoeducacin
Tranquilizacin
Acompaamiento y consejo
Tcnicas de autoreguladoras
Nutricin y actividad fsica
Apoyo familiar y social
Especiales
Intervencin en crisis
Terapia cognitivo conductual. Reestructuracin cognitiva
Otros enfoques
Terapia cognitivo conductual
Educacin
Exposicin a reacciones interoceptivas y
exteroceptivas que se asocian a los sntomas
Inoculacin al estrs
Correccin de procesos de pensamiento
maladaptativos
Control de hiperventilacin
Exposicin a situaciones fbicas
Desensibilizacin sistemtica
Tratamiento
Psicofrmacos
Ansiolticos
Benzodiacepinas
Inhibidores Selectivos de Recaptacin de
Serotonina (ISRS)
Hipnticos
Otros medicamentos
Gracias

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

1.ASPECTOS GENERALES SOBRE LA ANSIEDAD

-A- CONCEPTO DE ANSIEDAD.

-B- MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD

-C- NIVELES DE ANSIEDAD

-D- VALORACIN DE LA ANSIEDAD

Sensacin de miedo y aprensin difuso, vago y muy desagradable.

Estado de tensin que se acompaa en ocasiones de una sensacin

Es la respuesta emocional normal a una determinada amenaza o estrs.

Surge cuando el sujeto percibe una amenaza (real o no) fsica o

Es habitual que el individuo no identifique el objeto real de la

Las reacciones de ansiedad se pueden clasificar en distintos niveles

Es una emocin psicobiolgica bsica, adaptativa

Estimula conductas apropiadas para superar tal

La duracin depende de la magnitud y la factible

Puede resultar incapacitante (condicionando la

Su aparicin o desaparicin son aleatorias.

Por otro lado, las personas que se sienten ansiosas no

LEVE MODERADO INTENSO PNICO

- Aumenta el estado de alerta.

NIVEL DE ANSIEDAD MODERADO

- Capacidad para centrarse en las principales preocuapciones

- Incapacidad para centrarse y resolver problemas

- Incapacidad total para centrarse.

-A- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

-B- CRISIS DE ANGUSTIA (C.PANICO)

-C- TRASTORNOS FBICOS.

-D- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

-E- TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO

-A- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Suele manifestarse en la adolescencia o primeros aos de la edad

Es habitual que el nivel de ansiedad sea tan elevado que llegue a

Las respuestas son desproporcionadas a la verdadera situacin.

Suelen observarse en personas que sufren : coln irritable, cefaleas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

A Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva), que se

B Al individuo le es difcil controlar la preocupacin.

C La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres (o ms) de los 6

NOTA: En los nios, solamente se requiere un tem.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

1. Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

E La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una

La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej.,

-B- TRASTORNO DE ANGUSTIA (CRISIS DE PNICO)

Aparicin repentina de ansiedad en su mxima intensidad.

Siempre acompaada de reacciones fsicas y emocionales

Sntomas relacionado con a) Dificultad para respirar.

a) Sensacin de mareo, inestabilidad

A Ataques de pnico imprevistos recurrentes. Un ataque de pnico es

1. Escalofros o sensacin de calor.

Nota: Se pueden observar sntomas especficos de la cultura (p. ej., acfenos,

C La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una

La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (p.ej.,

A Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms) de las cinco

B El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que

C Las situaciones agorafbicas casi siempre provocan miedo o

D Las situaciones agorafbicas se evitan activamente, requieren la

E El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que

F El miedo, la ansiedad o la evitacin es continua, y dura tpicamente

G El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente

H Si existe otra afeccin mdica (p.ej., enfermedad intestinal

I El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los

Nota: Se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de