DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Mg. Obstetra. Julio Tueros E

PROFESOR. TITULAR
OCTUBRE-2013
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
DEFINICION

El diagnostico de embarazo se hace usualmente sobre la

base de ausencia menstrual, sntomas y signos hallados
durante la exploracin fsica o pruebas de EMBARAZO.
Diagnstico de Embarazo

El Conjunto de sntomas y signos para el diagnstico

del embarazo tienen distinta categora:

Sntomas y Signos de Presuncin

Signos de Probabilidad
Signos de Certeza
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
Pocos Dx. Son mas importantes en la vida de una mujer
que el del embarazo
Emociones tan dispares- alegra como de profunda pena y
desesperacin
El conocimiento de la existencia del E es crucial para el
diagnstico y tto adecuados de cualquier proceso
patolgico
Muchas de las manifestaciones se reconocen con facilidad
DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

En general el diagnstico del embarazo es bastante

fcil-sencillo
No siempre es ste el caso ciertos proceso
farmacolgicos o fisiopatolgicos pueden inducir
cambios anatmicos o endocrinos que simulan el
embarazo que a veces el dx no es sencillo.
Los errores en el Dx. Son mas frecuentes en las
primeras semanas de gestacin- tero intraplvico.
DIAGNSTICO DEL E
Las modificaciones endocrinas, fisiolgicas y anatmicas
dan origen a sntomas y signos que proporcionan indicios
de la existencia del embarazo
Estos signos y sntomas se clasifican en tres grupos:
a)Presuncin(sospecha)
b)Probabilidad
c)Certeza
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
SIGNOS DE PRESUNCIN

Representados por los sntomas generales que

determinan el Emb. Inicial
No son Dx. de embarazo por que tb se pueden
presentarse en otros estados fisiolgicos y patolgicos
Sntomas de Presuncin

Nuseas con o sin vmitos

Intolerancia por olores (hiperosmia, hiposmia, parosmia)
Aumento del apetito
Somnolencia, astenia
Poliuria, poliaquiuria
Sialorrea
Mastalgia o Mastodinia
Constipacin
Sntomas de Presuncin

Cambios psquicos:
Antojos
Comvulsiones
Pica
Aumento de la receptividad general
(hipersensibilidad)
Signos de Presuncin

Atraso menstrual Amenorrea.

Aumento persistente de la T basal.
Aumento de la pigmentacin cutanea,
cloasmas, estras abdominales,
telangectasias.
Cambios Anatmicos de la mama:
Red de Haller
Tubrculos de Montgomery (6-8 sem)
Galactorrea (16 sem)
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
PRESUNTIVAS(sospecha), Los proporcionan
los sistemas y aparatos(con excepcin de los
genitales),en la esfera extragenital, estos
signos son inconstantes, variables, pueden
faltar o ser muy atenuados, aparecen al final de
la 4ta semana y desaparecen en el curso de la
18 ava sem. Son manifestaciones objetivas y
subjetivas.
PROBABLES: Son sntomas y signos locales,
los proporciona el aparato genital, en particular
el vagina, cuello del tero y el tero.
CERTEZA POSITIVAS: Despus de las 20
sem, es fcil ya que aparecen los signos de
procedencia fetal
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
PRESUNTIVAS
SINTOMAS: Se basa sobre todo en sntomas subjetivos
Nuseas y Vmitos 50%
Fatiga, sialorrea, irritabilidad
Movimientos fetales
Tracto urinario: irritabilidad,
infeccin
Mareos, lipotimias,
palpitaciones
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
PRESUNTIVAS
SIGNOS:
Interrupcin de la menstruacin(amenorrea)
Elevacin de la temperatura
Aumento de la pigmentacin cutnea y
desarrollo de estrias abdominales
Cambios en la mama
Cambios de color de la mucosa vaginal
Sialorrea
Signos presuntivos de embarazo
Cese de la menstruacin- 10 das ms despus de la fecha esperada
de menstruacin Indicador confiable ausencia en el 2do mes la
probabilidad es >yor la concepcin puede ocurrir sin menstruacin
previa(Menarca), madres que lactan, menopausia .No es raro observar
1 2 episodios de hemorragia uterina que simulan menstruacin(escasa
y leve) es hemorragia fisiolgica(como signo de implantacin del
blastocisto), 3 veces mas en multparas que en primigestas signo de
Long-Evans.. signo de Hartman Sangrado durante implantacin del
producto de +/- 1 da con caractersticas especificas.
La interrupcin de la menstruacin Tb puede darse por enfermedades
graves y aberraciones fisiolgicas, variaciones ambientales pueden
causar la anovulacin- desrdenes emocionales(miedo al embarazo)
Nauseas y vmitos
Enfermedad matinal del embarazo 6 semanas ..(matinales(pituitas)
Comn en el primer trimestre. Desaparece 12 semanas de EG
Se ha correlacionado con altos niveles HCG(con variaciones en su
glicosilacin), con > capacidad estimulante del tiroides
Incrementa en embarazo molar y gemelar
La exacervacin de ste sntoma puede llevar a la Hiperemesis
gravdica
Signos presuntivos del embarazo
Cambios en las mamas: Son caractersticos en las
primigestas menos evidentes en las multparas, areolas
mas sensibles e hiperpigmentadas
Congestin mamaria, Calostro por aumento de
prolactina .Tumores secretores de prolactina o que
toman ansiolticos(benzodiacepinas) que inducen
hiperprolactinemia
Cambios cutneos: Aumento de la pigmentacin cutnea
:Cloasma gravidica, lnea nigra, Estras abdominales y a
nivel de las mamas
Fatiga, astenia
Presin del tero sobre la vejiga
Alteraciones de la miccin:
Cuando el embarazo progresa la frecuencia disminuye a
medida que el tero sube y se instala en el abd. Hacia la
12 ava semana
Aumento del volumen plasmtico y de la produccin de
orina
Sntomas Digestivos
Otros sntomas digestivos sugerentes de gestacin en
primer trimestre son:
Sialorrea
Sensacin de asco por ciertos alimentos
Sensacin de vaco gstrico
Exacerbacin del apetito
Perturbacin del gusto
Sintomas Cardiovasculares
Algunas mujeres presentan taquicardia
Extrasistolias
Fatigas frecuentes: cansancio, caracterizada
por astenia, debilidad y somnolencia. Es un
sntoma frecuente en los primeros meses del
embarazo y se cree que es un efecto de la
elevada produccin de progesterona. Esta
hormona es un sedante para los seres
humanos, con fuertes efectos tranquilizantes
e hipnticos.
Lipotimias
palpitaciones
Gustos y antojos

El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos

alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es
comn el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores
como el humo de los cigarrillos
Se cree que los antojos se deben al aumento de los
niveles hormonales
 Fatiga
El cansancio por que cualquier esfuerzo, por pequeo que sea
har sentir dbil a la gestante
La fatiga ocurre cuando se siente muy cansada o agotada al
inicio y al final del embarazo
El cuerpo produce grandes cantidades de progesterona sta
puede hacerle sentir mas lenta y somnolienta - disminuye la P/A
Fatiga inexplicable
Sueo
gestante El sueo con la presencia de
Vinculado
horm. Progesterona y hCG
El cuerpo de la mujer est
fabricando una nueva vida y por
esa razn el gasto energtico es
mayor
Astenia (falta de nimos para
desarrollar tareas habituales-
somnolencia.
Elevacin de temperatura
La elevacin de la temperatura perceptible por mas de
tres semanas es signo presuntivo del embarazo (0.4
0.6)C 37C > de 15 das
Se produce por estmulo del centro regulador de la
temperatura por la hormona progesterona.

Sialorrea
Salivacin excesiva, o hipersecresin salival (ptialismo), asociado a
nauseas y vmitos
Se presenta sobre todo en el primer trimestre
Es posible que la salivacin comience al sentir las nauseas o tambin que
sea al tragar el exceso de saliva lo que provoque esas nauseas
El exceso de hormonas provoca alteraciones bucales
 Trastornos de la sensibilidad
gustativa y olfativa
A muchas mujeres se les agudiza tremendamente el olfato
Olores y sabores que antes agradaban pueden resultar
repugnantes aversin por los olores y sabores de determinados
alimentos pescados carnes
A ste fenmeno se le denomina hiperosmia- aumento
exagerado de la sensibilidad hacia los olores
El gusto y el olfato se alteran durante el embarazo
 ANTOJOS
Las hormonas facilitan se tenga un sentido mayor del olfato, al
estar el sentido del olfato asociado al gusto tambin los
alimentos pueden causar aversin o asco y por el contrario
sentir que te apetecen ms.
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos
puede ser uno de los primeros signos. Es comn el rechazo a
ciertos alimentos, bebidas y olores como el humo de los
cigarrillos Pica:Inclinacin a comer sustancias no
comestibles capricho o antojo de embarazada
PROYECCION DEL FETO EN EL ABDOMEN
 Otras alteraciones
Alteraciones de los rganos de los sentidos:
a)Hiperosmia
b)Hiposmia o parosmia
Tb es frecuente la somnolencia, el cansancio y el
aumento de la necesidad de dormir, insomnio
Alteraciones emocionales como la :
a)Irritabilidad
b)Cambios de carcter
c)Labilidad emocional, melancola, angustia, sensacin
de miedo
d)Repugnancia a ciertos olores y comidas
 Sntomas Urinarios

Aparece precozmente despues del atraso menstrual

Polaquiuria y nicturia sin disuria
Desaparece en 2 3 semanas
Es frecuente en mujeres con tero en anteversoflexin
Distensin vesical y compresin a medida que el tero
aumenta de tamao
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
PRESUNTIVAS
ESTRIAS ABDOMINALES
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
PROBABLES
SINTOMAS: son los mismos que se discutieron en presuntivos

SIGNOS DE PROBABILIDAD

Se refieren a signos precoces del aparato genital en particular

del utero, cuello y vagina
Reflejan las modificaciones locales
Ninguno aisladamente es patognomnico
 a)AMENORREA
En mujeres sanas con menstruaciones espontneas, cclicas y
predecibles, la suspensin brusca de la regla sugiere
embarazo
No constituye una indicacin segura de Embarazo hasta 10 o
mas das de la falta.
Cuando falta el segundo periodo la probabilidad es mayor
La gestacin puede empezar sin menstruacin anterior.
Menarca- Lactancia menopausia
Continua
Durante la primera mitad 1 2 episodios de sangre-
se trata de hemorragias breves y escasas
implantacin .
Es dudosa la autenticidad de casos de mujeres que
afirman que menstruaron cada mes
Amenorrea fact. Emocionales, temor al embarazo,
anemias, LU, TBC, trabajo intenso, anovulatorios
 Signos probables de embarazo
Determinaciones hormonales: HCG
Crecimiento abdominal
Cambios en la forma, tamao y consistencia del tero
Cambios cervicales
Contracciones de Braxton Hicks
Peloteo fetal
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS PROBABLES
SIGNOS:
rganos Plvicos: Chadwick
Hegar
Piskasek
Noble Budin
Leucorrea
Huesos y Ligamentos

Crecimiento Abdominal
Contracciones Uterinas
 Signos vulvo vaginales
Signo de Chadwick
Signo de Labharadt
Signo de Colpitis granular
(Signo de Jacquemier-Chadwik-Johnson): porque tambin se
presenta en el periodo pre menstrual , en las enfermedades
cardiacas , afecciones pulmonares y ante un proceso que
cause congestin intensa de los rganos plvicos
 Signos de Probabilidad
SEGMENTO INFERIOR Y CUELLO UTERINO:
Signo de Hegar I y II - Signo de Kluge
Signo de Gauss - Signo de Guenter
Signo del Bastn y del Pao
Signo de Goodel
Signo de Ladin
Signo arterial de Osiander
Signo de Pinard
Signo de Sellheim
Signo de Kunge
Signo de Pschyrembel
Signo de Bryan
Signo de JOHNSON
 Modificaciones en el Cuello
CUERPO UTERINO

Signo de Holzapfel
Signo de Von Fernwald
Signo de Ladin
Signo de Mc. Donald
Signo de Piscaceck
Signo del Noble Budn
Signo de AHLFELD
Contracciones de Braxton Hicks
Signo de Hegar
b) Signos vulvovaginales(sensacin de
blandura, elasticidad y calor por la hiperemia-
humedecimiento)
a) Signo de Chadwick: Vulva, vagina y hasta el crvix color
violceo azulado a medida que los vasos se
congestionan- mucosa del vestbulo vulvar, proximidad
del meato
Signo de Jacquemier-Chadwick-Johnson: color violceo
de vulva, vagina y crvix, notable en 8 semana. No
patognomnico Jacquemier, lo describi por primera vez
Signo de Chadwick

Chadwick
Signo de Labharadt

Similar al signo de chadwick

Coloracin violcea de los genitales externos

Signo de Colpitis Granular

Al tacto vaginal el examinador experimenta una falsa
sensacin spera de vaginitis granulosa- esto por el
aumento de las arrugas y lo pliegues transversales de la
vagina
c) Signos Uterinos( se perciben por
exploracin bimanual) T:V + palp
abdominal

a) Cambios de tamao: mediante el T.V. puede

percibirse precozmente a partir de la 6ta u 8ava
sem. De gestacin --- se aprecia por la modificacin
del volumen y de la altura uterina
Aumento de tamao del tero

A.U en diferentes tiempos A.U. en diferentes tiempos

Diagnstico del embarazo

Gestante de frente Gestante de perfil

Aumento de volumen uterino

Aumento de volumen Aumento de volumen

uterino uterino
12 sem. En borde
superior del pubis.
15 sem. Sobre pubis
20 sem. Ombligo

Cms altura = semanas

 Continua
El tamao del tero al final del 1, 2, 3 y 4to mes es diferente:
por que:
Hay teros grandes y pequeos multparas y primigestas.El
crecimiento del tero es diferente segn las mujeres, tambin
es variable la cantidad de lquido amnitico, obesidad, vacuidad
de la vejiga, direccin del eje del tero. A los 4 semanas de
gestacin (poca que precede a la primera falta menstrual) el
tero adquiere el tamao del huevo de gallina. Al T.V imposible
obtener datos de los cambios uterinos
Continua.
Entre las 5 y 6 semanas de gravidez comienza hacerse perceptible
en forma de globulosidad
A las 8 semanas triplica sus proporciones y semeja el tamao de
una naranja o huevo de gansa
A las 12 semanas semeja el tamao de cabeza de feto o puo de
hombre, llena la pelvis menor. Su fondo sobrepasa un tanto la
snfisis pbica.
A las 16 semanas tiene ya las dimensiones de la cabeza de un
adulto
Al quinto mes de gestacin se encuentra a nivel de la cicatriz
umbilical
8 SEMANAS DE EMBARAZO
D) CAMBIOS DE FORMA DEL
UTERO
Fuera del embarazo el tero es triangular,
aplanado con una cara anterior y otra
posterior
Con el embarazo sus caras se hacen
convexas as el tero se hace piriforme a
la octava semana, esfrica o globulosa a
las 13 sem. Y ovoide despus de las 18
sem.
 Signo de VON-FERNWALD
Aumento asimtrico del tero, con
surco longitudinal que lo divide en dos
mitades desiguales donde produce
reblandecimiento del tero sobre el
sitio de implantacin a las 6 semanas.
SIGNO DE KLUGE: Cuando se
examina visualmente puede
comprobarse la existencia de
varicosidades alrededor de su orificio
externo (signo de Kluge).
 SIGNO DE VON FERNWALD

SIGNO DE VON FERNWALD

6 SEMANAS REBLANDECI-
MIENTO DEL TERO SOBRE
EL SITIO DE IMPLANTACIN
ES EL CAMBIO MAS TEMPRA
NO .
OTROS A LAS 4 5 sem.
Signo del CATTER DE LOENE

Si el cuerpo del tero estaba ante flexin fuera del

embarazo, casi siempre se acenta dicha posicin por
el embarazo. Debido a ello y sobre todo a su aumento
de tamao, el tero desplaza y empuja hacia delante
de la vejiga de la orina. Desde el 2do mes un catter
que sea introducido profundamente en la vejiga
tropezara con la pared anterior del tero grvido, a
travs de la pared posterior.
 Signo de AHLFELD

Signo presuntivo de embarazo; contracciones irregulares del

tero despus del tercer mes de embarazo
Signo de JOHNSON: Alteraciones del color de cuello del tero
y reblandecimiento del mismo en los primeros tiempos del
embarazo.
Signo de Jacqemier-Chadwick: Coloracin virada del rosado al
violceo azulado.
Signo de HALBAN

Aumento del pelo o vello de la cara en el embarazo.

 Signo de REUSNER
Pulsacin ms fuerte de las arterias uterinas, perceptible
en el fondo de saco de Douglas, desde el cuarto mes de
embarazo.
Signo de COLPITIS GRANULAR
Al tacto vaginal el examinador experimenta una falsa
sensacin spera de vaginitis granulosa, esto por el
aumento de las arrugas y lo pliegues transversales de la
vagina.
Signo de COLPITIS GRANULAR
Signo de PISKACEK:
Lo constituye el abombamiento
reblandecido de aquella parte
del cuerpo uterino en la que se
ha implantado el huevo, es
decir, por delante, por detrs o -
lo que es ms raro-
lateralmente (ngulos
tubricos). Este signo se palpa
con claridad sobre todo cuando
el huevo se ha implantado en
las caras laterales del cuerpo
uterino. Se basa, pues, en la
accin local de la hormona
placentaria. Se objetiva a la
semana 12 de gestacin.
SIGNO DE PISKACET
Signo de ..?????
Examen Bimanual
 Tacto Vaginal
Un antiguo sello de la escuela para Obstetras de Wrzburg, en
Alemania, representaba una mano con el dedo ndice extendido
en el acto de explorar y un ojo en su cara palmar; con ello se
quiso expresar que por intermedio del tacto, el Obstetra est
obligado a orientarse tan exquisitamente como si estuviera
utilizando el sentido de la vista.
De ah la extraordinaria importancia que reviste el adiestrar las
manos en la bsqueda del tactus eruditus
 Contracciones de Braxton Hicks
Despus de la semana 17 de gestacin, se perciben leves
contracciones uterinas, endurecindose por momentos con la
finalidad de facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta,
el endometrio y el feto. Estas contracciones se caracterizan
porque abarcan todo el tero, comenzando en la parte superior y
extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a
que el tero crezca. Se diferencian de las contracciones de parto
porque suelen ser sin dolor e irregulares.
signo de Braxton-Hicks
Bajo la accin de la irritacin mecnica producida durante la
exploracin bimanual, el tero reblandecido de una mujer
embarazada se endurece y reduce de tamao (signo de
Braxton-Hicks) para volver al estado inicial al cesar la
estimulacin.
SIGNO DE GUENTER: El reblandecimiento del istmo acenta
la anteflexin o retroflexin previas a la gestacin (signo de
Guenter)
Signo de GUENTER

El reblandecimiento del istmo

acenta la ante-flexin o
retroflexin previas a la gestacin.
Signo de BUCARA:
La palpacin repetida del tero
provoca la aparicin de
contracciones, se nota por el
endurecimiento del cuerpo uterino.
 Signo de CHADWICK:
El cuello uterino se ablanda
considerablemente y aparece
un color azulado o ciantico
en el cuello y parte superior
de la vagina, debido a la
hiperemia. Se objetiva a las 6
a 8 semanas de gestacin.
Signo de CHADWICK
Signo de HEGAR I:

Compresibilidad y
reblandecimiento del istmo
uterino, mediante el tacto
bimanual vagino-abdominal que
ambos dedos exploradores de
ambas manos se lleguen a
tocar como si no hubiera partes
blandas interpuestas entre
ambas manos. Se objetiva entre
las 6 a 8 semanas de gestacin.
Posibilidad de comprimir
fcilmente el segmento inferior
del tero.
Signo de HEGAR I:
Signo de HEGAR II:

Pellizcamiento de la cara
anterior del tero mediante el
tacto bimanual. Plegabilidad
de la pared anterior del cuerpo
uterino. No se realiza porque
es peligroso y puede provocar
en la gestante un aborto.
Signo de NOBLE-BUDIN:
(Prominencia lateral del cuerpo
uterino)
A finales del tercer mes, hasta
comienzos del cuarto, el tero se
empieza a convertir de piriforme
en esfrico. Si se exploran
entonces del modo bimanual los
fondos del saco vaginales laterales,
se tropieza con una firme
resistencia, formada por la
prominencia lateral de la esfera
que constituye el cuerpo del tero.
Signo budin o noble-hegar-Piskacet
Signos de noble o Budin
Signo oscilante de gauss-baston y
del pao
Signo de GAUSS O DEL PRTICO
OSCILANTE:

Reblandecimiento intenso del

segmento inferior, hace que el
cuello uterino se mueva con
facilidad en todas las direcciones
sin que el cuerpo acompae
estos movimientos; se objetiva a
partir de la semana 12.
Signo de PINARD O DE REBOTE:

Demostrable despus de las 16

semanas. Movimiento pasivo tpico
del feto en el liquido amnitico
despus de aplicar un suave choque
al tero a nivel del istmo con el dedo
vaginal(al empujar la cabeza, esta
sube y vuelve a bajar) chocando
contra los dedos. Descartar tumores
o plipos uterinos.
Signo de PINARD O DE REBOTE:
Signo ARTERIAL DE OSIANDER:

Las pulsaciones de las ramas

ascendentes y descendentes de la
arteria uterina solo se nota en el
tero no grvido. Percepcin de
latidos arteriales(latido de la
arteria cervicovaginal) en los
fondos de saco vaginales laterales
mediante tacto bimanual debido a
la hiperemia gravdica (semana 4-
6).
 Signo de HOLZAPFEL:
Tambin llamado signo del perimetrio.
Muy apropiado para embarazos
incipientes. En este caso, el
perimetrio tiene una aspereza
semejante a la de la goma de borrar,
y el cuerpo del tero slo se puede
deslizar poco a poco entre los dedos.
La consistencia es blanda y pastosa y se puede apresar
todo el tero con facilidad (Usandizaga)
Signo de GOODELL:

Cambio de consistencia del cuello,

comienza en el orificio externo
para extenderse gradualmente
hacia arriba; al final del embarazo
blandura semejante a los labios de
la boca, presentes desde la 6ta
semana de gestacin. Tambin
puede darse en el uso de
anticonceptivos orales de
estrgenos y progesterona (ACO).
Signo de Goodell
Signo de PSCHYREMBEL:

Tambin llamado signo del Bastn y del Pao; se toma

el cuello uterino entre los dedos ejerciendo sobre l
una fuerte presin desde los lados, se nota que el
cilindro que forma el cuello es decir el crvix, no tiene
una consistencia blanda uniforme; por el contrario se
palpa un ncleo firme o duro rodeado de un tejido ms
blando y bastante grueso, como si fuese una envoltura
de pao o terciopelo.
 Signo DE SELLHEIM

Cuello uterino edematoso y con un

contorno circular.
Signo de BRYAN:
Cuando se lleva el crvix hacia el
lado derecho con una ligera fuerza, la
paciente manifiesta dolor a la mayor
sensibilidad producto de la gestacin.
Signo de MCDONALD:

El cuello y el tero pueden

ser flexionados con facilidad
del fondo uterino sobre el
crvix; aparece alrededor de
la 7ma a la 8va semana.
SIGNO DE JOWSINNER

Es el aumento de la pulsacin por el cambio de

posicin, se toma el pulso de la pcte en decbito
dorsal, para luego rpidamente ponerla de pie y
tomarle la pulsacin, hay aumento de ms de 15 lat.
Signo de LADIN:

Caracterizado por la presencia de

un rea circular elstica, que da
sensacin de fluctuacin a la
palpacin, situada en la cara
exterior y en la lnea media del
tero en la zona de unin del
cuerpo con el crvix; esta zona
aumenta en extensin a medida
que progresa el embarazo.
Signo de Ladin
Signo del SOPLO UTERINO:

Auscultacin despus de las 16

sem. Revela un sonido impetuoso
sincrnico con el pulso de la
paciente, es causado por el
movimiento de la sangre materna
que llena los vasos y senos
placentarios, vara desde un
murmullo hasta un torrente
ruidoso.
Signo de BRAGA
Es un cambio de consistencia y
color en el crvix uterino
Signo de RUNGE:
La presin sostenida sobre la cara
anterior del tero con dedo
introducido en la vagina dejara
una depresin que desaparecer
con lentitud por el
reblandecimiento de la pared.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
PROBABLES
SIGNO DE HEGAR
SIGNOS DE PROBABBILIDAD DE EMBARAZO

SIGNO DE HEGAR:
8 SEM.
REBLANDECIMIENO
DEL ITSMO
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
PROBABLES
 Signos de embarazo
Aumento de volumen
uterino (A.U.):

12 sem. En borde
superior del pubis.
15 sem. Sobre pubis
20 sem. Ombligo

Cms altura = semanas

Signos probables de Embarazo
Crecimiento abdominal y uterino
Relacin anatmica del tero
grvido de acuerdo con
los meses de gestacin
PELOTEO FETAL
DIAGNSTICO EN LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO

SIGNOS DE CERTEZA: Hecho contundente, irrefutable es

decir que los signos clnicos se aceptan indiscutiblemente
Demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias
mediante ultrasonido y otras imgenes radiolgicas. Actividad
cardiaca, rastreo ecogrfico
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
POSITIVOS (certidumbre mdico legal)
Son dados por el feto. Clnicamente se
manifiestan despus de las 20 semanas de
gestacin:
Los signos y sntomas de embarazo son
confiables pero no son diagnsticos; El Dxco.
positivo se hace sobre hallazgos objetivos
1.Latidos cardiacos fetales: Es de buena
prctica tomar simultneamente el pulso
materno para evitar errores.
2.Palpacin partes fetales(maniobras de
leopold) o tacto vaginal
3.Movimientos fetales activos o pasivos.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
POSITIVOS (certidumbre mdico legal)
Movimientos fetales activos o pasivos. Percibidos por la
madre, por el Obstetra mediante la palpacin o el tacto
ECOGRAFIA:
5 semana: saco gestacional
6 semana: botn embrionario.
7 - 8 semana: actividad cardaca y movim. fetales.
Por eco transvaginal se visualiza saco gestacional a las 4
semanas.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
POSITIVOS (certidumbre mdico legal)
EFECTO DOPPLER: Empleo del ultrasonido para la
auscultacin de los LCF.
La auscultacin puede ser positiva a partir
de la 12 semana. Con Doopler
Utilizando el Doppler de algunos ecgrafos los latidos son
audibles a la 7 semana.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
POSITIVOS (certidumbre mdico legal)
Las pruebas inmunolgicas:
Estas pruebas se basan en la deteccin de
la gonadotrofina corinica (HCG) en orina o
plasma de la mujer embarazada.
El nivel plasmtico y la excrecin urinaria
de HCG aumentan gradualmente durante el
embarazo hasta llegar a su mayor nivel
entre los 60 y 80 das de amenorrea. A las
16 semanas aproximadamente, estos
niveles descienden y se mantienen en
niveles por debajo de 40 UI/ml hasta el final
del embarazo.
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
POSITIVOS (certidumbre mdico legal)
Las pruebas inmunolgicas:
Los niveles son ms elevados en el E mltiple y en la
enfermedad trofoblstica.
El fundamento de la deteccin inmunolgica de la HCG
consiste en que la HCG contenida en el suero o en la
orina de la mujer E, es NEUTRALIZADA POR EL
SUERO ANTI HCG.
El avance de la inmunologa moderna ha permitido el
desarrollo de los denominados anticuerpos
monoclonales, ha permitido una mayor sensibilidad
y especificidad de la reaccin inmunolgica para la
deteccin de la gonadotrofina corinica.
 SIGNOS DE CERTEZA
Auscultacin del latido cardiaco fetal: Mediante el estetoscopio
de Pinard lo auscultamos directamente a partir de las 16 - 18 a
20 semanas de embarazo. Con deteccin Doppler a las 12
semanas.
Detectar movimientos fetales: A partir de 16 semanas. (17 a 20
sem)
Palpacin de partes y/o movimientos fetales.
Peloteo interno o externo. Signo del tmpano:
Signo del Tmpano
Provocacin de movimientos pasivos fetales, se percibe como
una sensacin de desplazamiento que es recogida por los
dedos en el sitio donde se encuentra el feto, golpeando con
ellos la superficie uterina a travs del abdomen(Peloteo
simple)despus del desplazamiento inicial ocurre el choque
de retorno, causado por el fetoste fenmeno es semejante
al que ocurre si se sumerge un trozo de hielo en agua ya que
ste tiende en seguida salir a la superficie (signo del
tmpano)
Signos positivos de Embarazo
Actividad cardiaca fetal
Latido cardiaco regular, entre 120 a
160 latidos/minuto e independiente del latido materno
Mtodos de deteccin:
Ultrasonido
Electrocardiografa
Auscultacin directa
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
PRUEBAS

Suero
HCG

Orina
 Deteccin de HCG
Descubierta por Collip en 1930, se comienza a aplicar como
prueba de embarazo varias dcadas despus.
Secretada por el trofoblasto, principalmente sincitiotrofoblasto
Funcin: mantenimiento del cuerpo luteo
Produccin inicia seis das despus de concepcin.
Glucoproteina con dos cadenas: y
similar a FSH,LH y TSH
especifica de HCG
Variaciones hormonales durante el
embarazo: HCG

Deteccin 8 das de la
fecundacin, 1 a 2
das despus de
implantacin
Incremento exponencial
Pico mximo 8 a 12
semanas
Desciende bruscamente
hasta semana 20
 Mtodos de determinacin de HCG
Biolgicos
Inhibicin de aglutinacin:
Detectan > 500 mUI /cc
Positivas 6 semanas EG
Determinaciones cualitativas:
Se realizan en sangre o en orina
Detectan 50 mUI en orina y 25 mUI en sangre
Positivas 10 a 12 das despus de la
fecundacin
Mtodos de determinacin de HCG
Determinaciones cuantitativas

Deteccin de subunidad de HCG

Positiva > 5 UI/ml
Embarazo normal hasta 12 semanas:
valores HCG duplican su valor cada 2 dias
Utilidad:
Embarazo ectpico
Huevo anembrionado
Enfermedad trofoblastica
Concentraciones de HCG en
diferentes condiciones
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
EDAD GESTACIONAL
Parmetros Clnicos
- Ultrasonido
- Tamao uterino
- Movimientos fetales
- Tonos cardiacos fetales
Diagnstico diferencial del
embarazo
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL
Existen
EMBARAZOentidades que pueden confundir el diagnstico, entre
ellas debemos incluir:
El sndrome amenorrea-galactorrea SAG- (desencadenado
por ACO),
Miomatosis uterina, tumores ovricos, hematmetra, quiste
hidatdico, tumores del colon, ascitis, obesidad, bulimia y
anorexia procesos inflamatorios crnicos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL
EMBARAZO
Pseudociesis o Embarazo Espurio (trastorno
psiquitrico).
A excepcin del SAG, la hematmetra y la pseudociesis,
el resto de las patologas habitualmente no van
acompaadas de una suspensin aparente de la regla .
No obstante, si persiste la incertidumbre, una espera
de unas semanas confirma casi siempre el diagnstico.
Embarazo espurio
 TIPOS DE EMBARAZO
*Embarazo Ectpico: se desarrolla fuera del
tero, por lo general en una de las trompas de
Falopio, pero puede ser tambin en los ovarios,
en el cuello uterino, o en rganos
intraabdominales
*Embarazo Psicolgico: o pseudociesis se da
cuando una mujer cree que est embarazada
pero realmente no lo est. Es un problema
psicolgico que prevalece el aspecto relacional
del instinto maternal
Embarazo Molar: Es una degeneracin qustica
edematosa de las vellosidades coriales, que
abarca la placenta y el resto del complejo ovular
CONCLUSIN

Es importante tener en cuenta el

diagnstico real de un embarazo,
el diagnstico falso, ya sea
confirmndolo o negndolo,
puede ocasionar en algunas
mujeres trastornos psicosociales
importantes, que incluso pueden
llevar a reacciones extremas.
Embarazo
Clasificacin en Trimestres

I TRIMESTRE hasta 14 semanas

II TRIMESTRE 14 - 28 semanas

III TRIMESTRE 28 - 40 semanas

 Percepcin de mov. Fetales.
primigestas >18 sem
multpara > 16 sem

Cloasma (16 sem)

Estras
Probabilidad

Signo de Chadwick (6a a 8a sdg)

Signo de Goodell (4ta sem)
Aumento de tamao del abdomen
Leucorrea
Contracciones uterina indoloras (Braxton Hicks) (28
sdg)
DIFERENTES SIGNOS