INCOMPETE

NCIA
CERVICAL
CONCEPTO
Incapacidad del crvix para retener el embarazo
intrauterino hasta el trmino o hasta la viabilidad
fetal.
Incapacidad del cuello uterino para conservar las
caractersticas propias de rigidez necesarias para
mantener un embarazo hasta el periodo
considerado de trmino (ms de 37 semanas).
EPIDEMIOLOGIA
Su incidencia vara entre el 0.005 y el 1% de todos
los embarazos.
Responsable del 10% de partos prematuros
25% de las perdidas de la gestacin durante el
segundo trimestre.
8-15% de abortos espontneos.
ETIOLOGA
Congnitas

Adquiridos

Relativos
SIGNOS Y SNTOMAS
Membranas visibles
No se acompaa de metrorragia
No se acompaa de rotura prematura de membranas
CLASIFICACION
Incompetencia Cervical Primaria: Cuando
Ocurre Desde El Primer Embarazo.

Incompetencia Cervical Secundaria: La

Paciente Ha Logrado Llevar Mnimo Un Embarazo
A Trmino
 Se caracteriza en forma clsica por abortos del
segundo trimestre y ocasionalmente de partos
prematuros.

La insuficiencia se presentara cuando la resistencia

cervical sea superada por el peso de los productos
de la concepcin.

Finalmente la exposicin de la bolsa amnitica al

exterior, permite que las bacterias colonicen al
corion.
 La presencia bacteriana estimula una respuesta
inflamatoria con la produccin de
prostaglandinas y de enzimas proteolticas que
van a lisar localmente a las membranas.
Se consuma entonces la ruptura de membranas y
se inicia la salida del lquido amnitico.
El nacimiento es inminente. El producto
generalmente se encuentra sano, pero fallece
por inmadurez extrema o durante su expulsin.
CLASIFICACIN
Incompetencia Anatmica
Defecto de la estructura del cuello uterino.
Incompetencia Funcional
Falla de la funcin esfinteriana del crvix.
 INCOMPETENCIA ANATMICA
Traumtica: Es la causa mas comn de
incompetencia cervical
Causada por laceraciones cervicales durante el
trabajo de parto, presentacin podlica, partos
manipulados, a travs de un crvix no dilatado
completamente, legrados.

Congnitas:
Malformaciones uterinas
 INCOMPETENCIA FUNCIONAL
Es la prdida de la tonicidad de la accin tipo
esfnter que presenta el crvix uterino.

Se asocia a defecto de los conductos mullerianos

entre ellos se asocia el tero Bicorne y Didelfo lo
que hace pensar en una causa gentica con
desarrollo subnormal de las fibras musculares del
crvix.
DIAGNOSTICO
Anamnesis.

Exploracin ginecolgica: a la posicin y la

longitud del cuello. Excepcionalmente podemos
encontrar un cuello dilatado

Pruebas especiales: tanto el test de palmer

como el de bergman no es aconsejable
realizarlos durante el embarazo.
DIAGNOSTICO PREVIO AL
EMBARAZO- PRUEBAS ESPECIALES
Test de palmer.- El paso sin dificultad a
travs del orificio cervical interno de un tallo
de hedgar n. 8.
Test de Bergman y svenerund.-Paso de una
sonda de Foley a travs del canal cervical a
la que se inyecta 1 ml de agua; se realiza
una traccin inferior a 600 g y cuando existe
una incompetencia cervical la sonda sale
fcilmente.
 Histerosalpingografa.- En los casos de
incompetencia cerical el istmo y el canal
cervical estn francamente dilatados
pudiendo adquirir una anchura de entre 6 y 8
mm.

Ecografa.- De preferencia transvaginal,

suele observarse un cuello menor de 25 mm
en el que el ngulo canal cervical eje
longitudinal del tero se ha perdido.
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la Incompetencia Cervical
puede plantearse antes o durante el embarazo.
Tratamiento antes del embarazo: Es
quirrgico y tiene como objetivo reconstruir la
normal anatoma del cuello.

Tratamiento durante el embarazo. Se ha

propuesto tratamiento mdico y tratamiento
quirrgico.
 El tratamiento mdico consiste en reposo,
abstinencia sexual y administracin de
tocolticos o de progesterona.

El tratamiento quirrgico es de eleccin y

consiste en el cerclaje.
TRATAMIENTO
CERCLAJE
 CERCLAJE
Para aplicar el cerclaje cervical, como
alternativa de prevenir el parto pretrmino, es
controversial.

Procedimiento quirrgico que consiste en aplicar

una sutura en el cuello del tero en bolsa de
tabaco para mantener cerrado el orificio cervical
interno.
CLASIFICACIN
Cerclaje de emergencia: Se aplica en casos
de dilatacin cervical prematura con
exposicin de las membranas fetales a la
vagina.
Se aplica entre las 14 y 24 semanas de
gestacin.
 Cerclaje electivo. Aquel cerclaje que se
indica por historia clnica o por ultrasonido y
puede ser programado con anticipacin.

Cerclaje indicado por historia clnica:

aplicacin de un cerclaje como una medida
profilctica, como resultado de los factores
de riesgo encontrados en la historia gineco
obstetrica, los cuales incrementan el riesgo
de prdida espontanea del segundo trimestre
o parto pretrmino.
Cerclaje indicado por ultrasonido: Insercin de un
cerclaje como una medida teraputica en casos de
longitud cervical acortada evaluada mediante
ultrasonido transvaginal
Se realiza en mujeres asintomticas entre la
semana 12 y 24 de gestacin y que no tienen
expuestas las membranas amniticas hacia la
vagina.
Longitud cervical: Distancia que existe entre el
orifico cervical interno y el externo, expresada en
milmetros y evaluada directamente bajo
visualizacin mediante un ultrasonido endocavitario
vaginal.
 EXMENES
Especuloscopa en una mujer que tiene
cualquier prdida transvaginal, sangrado o
sensacin de presin.
ultrasonido
CUANDO SE DEBE REALIZAR EL
CERCLAJE
En mujeres con el antecedente de tres o ms
partos pretrminos y/o prdidas del producto de la
concepcin en el segundo trimestre de la
gestacin.

A las mujeres que cuenten con el antecedente de

una o ms perdidas espontneas del producto de la
concepcin en el segundo trimestre o de parto
pretrmino, se les debe ofrecer un cerclaje antes
de las 24 semanas de gestacin cuando la longitud
cervical sea menor o igual a 25 mm.
CUANDO NO SE DEBE REALIZAR
EL CERCLAJE
Los antecedentes adversos como dilatacin
cervical no dolorosa o ruptura prematura de
membranas o factores de riesgo adicionales
como ciruga cervical, no son tiles para tomar la
decisin de colocar un cerclaje cervical

No se recomienda colocar un cerclaje en los

casos en los cuales se encontr mediante
ecografa endovaginal un "funneling" y la longitud
cervical efectiva sea mayor o igual a 25 mm.
No se recomienda colocar un cerclaje en las
siguientes condiciones:
Trabajo de parto pretrmino activo.
Evidencia clnica de corioamnionitis
Sangrado vaginal activo.
Ruptura prematura de membranas pretrmino.
Defectos fetales letales.
bito.
 MCDONALD
Aplicacin transvaginal de una sutura en
bolsa de tabaco en la unin cervico vaginal,
sin diseccin vesical.
SHIRODKAR
Aplicacin transvaginal de una sutura en
bolsa de tabaco seguida de diseccin vesical
para permitir la insercin de la sutura por
encima del nivel de los ligamentos
cardinales.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
Acciones de enfermera independientes
El reposo de la gestante que labora
depende del tiempo de gestacin y tipo
de actividad que realiza.
Educacin sexual.
Captacin precoz y seguimiento adecuado
interconsultas.
Cura y tratamiento de las infecciones de
cuello y vagina
POSTOPERATORIO CERCLAJE
Reposo absoluto en las primeras 48horas
Reposo relativo permitiendo la higiene
personal, a partir de 2-3 da del cerclaje
Inicio deambulacin a patir del 4
da(c/15min, 3 veces al da)
Indometacina 50mg/6h, post-cerclaje.
Mantener pauta antibitica hasta recibir
resultados de cultivos.
CONSEJOS GENERALES
Si aparece clnica de corioamnionitis, se
retira el cerclaje.
La ruptura prematura de membranas si signos
de corioamnionitis, no se indica retiro del
cerclaje
Reduccin de la actividad fsica de la
gestante hasta alcanzar las 34 SDG.
Abstinencia sexual hasta alcanzar las 34 SDG
la sutura del cerclaje se retira cuando la
gestacin alcance mnimo las 37-38SDG
BIBLIOGRAFA
Guia de practica clnica (GPC), indicaciones y manejo del
cerclaje cervical
M.A. Barber, I. Eguiluz, J. Agera. Incompetencia cervical.
Servicio de G/O Fundacin Manacor Mallorca 2003
M.A. Barber, I. Eguiluz, J. Agera, I. Alcover, M.A. Bolvar y A.
Calvo Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Fundacin
Manacor. Manacor (Mallorca). Islas Baleares. Espaa
Fust P, Deulofeu P, Martnez-Crespo JM et al. Cerclaje cervical
con tcnica de Shirodkar: indicaciones, eficacia y repercusin
sobre la gestacin.1993; 20: 437-442.
Bonilla-Musoles F, Rosciszewki V, Blanes J, Abad L, Bonilla F,
Neuspiller F, et al. La incompetencia cervical. En: Bonilla-Musoles
F, editor. Ecografa vaginal. Madrid: Editorial Mdica
Panamericana, 2001