AVC INTRODUO

700.000 casos/ano USA

> 65 anos

3 principal causa de morte

Incapacitante em 12% dos indivduos

90% dos AVCs ocorrem territrio das

cartidas local predominante =
bifurcao
 ETIOPATOGENIA
Aterosclerose
Kinkings 90%
Displasia fibromuscular
Compresses extrnsecas
Ocluses traumticas
Arterite de Takayasu
Disseco 10%
Aneurismas extracranianos
Leses actnicas
 Sintomas crebro-vascular

Acidente vascular completo (Stroke)

Embolismo
Trombose
Hemorragia
Ataque isqumico transitrio
AVC em evoluo
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
 AVALIAO CLNICA
Manifestaes sensitivas
Dormncia
Formigamento com sensibilidade
Anestesia do segmento acometido
Manifestaes motoras
Fraqueza

Hemiparesia
Hemiparalisia
 AVALIAO CLNICA

Sintomas mais frequentes

Amaurose fugaz homolateral
Hemianopsia homolateral
Cefalia
Sonolncia
Deteriorao mental
 AVALIAO CLNICA
Sintomas relacionados com leses
da artria vertebral

Ataxia
Perda de equilbrio Diplopia
Tontura Vmitos
Distrbios visuais Disfasia
bilaterais
QUAL O INTERESSE DA CIRURGIA
VASCULAR?

Estabelecer a relao de
causa e efeito entre o
quadro neurolgico
apresentado pelo paciente e
leses potencialmente
corrigveis nas artrias
extracranianas.
Diagnstico por imagem
Ultrassonografia com Doppler colorido

Angiorressonncia magntica

Angiotomografia

Arteriografia das artrias do tronco supra-

artico
ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO

custo
confortvel para o paciente
fcil aplicao
boa confiabilidade
pode ser repetido
pode ser feito no leito
tem campo limitado
examinador e aparelho
dependente
 Indicaes para o Duplex scan
Sintomticos Assintomticos

AVC Sofro cervical

Amaurose fugaz ICC
Hemiparesia Pr-op RM
Hemiplegia DAOP
Disfasia Protocolo de vigilncia
Sncope aps endarterectomia
ou stent
Tontura
>60 anos + FR
Vertigens
p/aterosclerose
ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER
COLORIDO

Anatomia
Trajeto dos vasos
Normalidade ou doena
Caracterizao de placa
Quantificao da estenose
Protocolo de exame
Tortuosidade da cartida interna
Espessamento mdio intimal
Classificao da placa
Classificao da placa
Medidas do percentual de estenose pelo mtodo anatmico

% estenose = 100 x (1 lmen residual/lmen

verdadeiro)
< 50%
50-69%

>70% >70% - prximo ocluso

Artrias vertebrais
Artrias vertebrais
Angiorressonncia
Magntica VANTAGENS

exame no invasivo
confortvel e segurana
diagnstica
no utiliza contraste iodado
(gadolneo)
imagens em 2D e 3D
informao das artrias
cartidas extracranianas e
das
artrias intracranianas
 DESVANTAGENS

no pode ser utilizada em

pacientes com implantes
metlicos e aparelhos
eletrnicos

pacientes com claustrofobia

tendncia a superestimar
o grau de estenose
 VANTAGENS ANGIOTOMOGRAFIA

minimamente invasivo
no examinador dependente
pode ser utilizado em pacientes
portadores de implantes
metlicos
boa tolerabilidade (claustrofobia)
rapidez na execuo
imagens em 3D em < 1min
mais barata que a arteriografia
proporciona informaes
necessrias
ANGIOTOMOGRAFI
A
DESVANTAGENS
radiao ionizante

uso de contraste iodado IV

custo elevado
ARTERIOGRAFIA DAS ARTRIAS DO TRONCO
SUPRA ARTICO

VANTAGENS

padro ouro no

diagnstico

das leses estenticas e

planejamento cirrgico
ANGIOTOMOGRAFIA

DESVANTAGENS

radiao ionizante

uso de contraste iodado

IV

custo elevado

mtodo invasivo com

risco
 TRATAMENTO CIRRGICO

OBJETIVO

EVITAR A OCORRNCIA DE LESES

ISQUMICAS CEREBRAIS

PROCEDIMENTO PROFILTICO
INDICAES PARA O TRATAMENTO
CIRRGICO

PACIENTES SINTOMTICOS

Ataque isqumico transitrio,

amaurose fugaz ipsilateral e AVC,

associados a leses carotdeas

significativas > 70% pelos estudos do

NASCET, ECST e VAST

 NASCET
659 pacientes com estenose > 70 %
Risco de Ictus homolateral nos casos no
operados foi de 26 % em 2 anos ( 61/331 ).
Risco correspondente nos casos operados foi de
9%.
Risco de AVC (Major Stroke ) nos pacientes
cirrgicos 2.5 %, e nos clnicos 13.1 % .
Morbidade cirrgica (30 dias) 2.1 %.
 ECST
European Carotid Study Trial
778 pacientes com estenose > 70 %.
Risco de Ictus homolateral nos casos no-
operados foi 16.8 % em 3 anos ( 44/323 ).
O risco correspondente nos casos operados foi
2.8%.
Morbidade cirrgica ( 30 d.) 3.7 %.
INDICAES PARA O TRATAMENTO
CIRRGICO
PACIENTES COM AVC ESTABILIZADO
Com recuperao total ou parcial e apresenta

leso carotdea significativa (estenose > 70%)

deve ser candidato endarterectomia,

dependendo das condies clnicas e da

expectativa de vida.

Recorrncia de AVC = 9% / ano

 INDICAES PARA O TRATAMENTO CIRRGICO

PACIENTES COM AVC INSTVEL OU EM EVOLUO

Pacientes de alto risco pata tratamento clnico e

cirrgico.
A cirurgia somente est indicada se houver
estabilidade neurolgica ou regresso dos sintomas
Est contra indicado operar indivduos semi ou
inconscientes
A cirurgia deve ser evitada em pacientes durante a
fase aguda com hemorragia intracerebral ou infarto
cerebral
INDICAES PARA O TRATAMENTO
CIRRGICO
PACIENTES ASSINTOMTICOS

Pacientes assintomticos, com

estenose 75%, em boas condies

clnicas e razovel expectativa de

vida devem ser submetidos

endarterectomia profiltica
 ACAS
RISCO de AVC reduo para homens e
mulheres 53 % .
Reduo de Risco de AVC em 5 anos:
Homens 66 %
Mulheres 17 %
Com excluso das complicaes
arteriogrficas* e perioperatrias, o risco
em 5 anos de:
Homens 79 %
Mulheres 56 %
Medidas da reduo
do dimetro

Dimetro verdadeiro
do vaso e lmen
residual no plano
transverso
Plano longitudinal
erros: superestima
ou subestima
rea x dimetro