PALPACION

PALPACION
Evaluar los rganos de la cavidad abdominal; en cuanto a tamao,
forma, movilidad, consistencia y tensin.

Detectar espasmos musculares, masas, liquido y zonas sensibles

Debe realizarse con las manos tibias buscando la colaboracin y

confianza del paciente.

Se utiliza para buscar:

Signo de Godet
Fenmeno de embastamiento de la fosa iliaca izquierda
(fecalomas)
Orificios y trayectos hrnianos
Puntos dolorosos.
 PALPACION
Clsicamente se suele dividir la palpacin del abdomen en superficial y profunda.

Superficial:
Maniobra mano de escultor de Merlo
Maniobra del esfuerzo
Exploracin de la tensin abdominal
Puntos dolorosos

Profunda:
Fijeza espiratoria o de Minkowsky
Maniobra de Yodice-Sanmaritano
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann

Palpacin manual

Palpacin bimanual
Maniobra de Chanffard
Maniobra de Gilbert
Maniobra de Galambos
Maniobra de Obrastzow
 PALPACION SUPERFICIAL
Maniobra mano de escultor de Merlo
Se realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre toda la
superficie abdominal ya que nos genera la relajacin abdominal.

Hace posible detectar:

Abovedamientos localizados ( tumoracin, lipomas, abscesos,

hernias, eventraciones, hematomas), que se encuentren por
dentro o fuera de los msculos abdominales.
Explora la temperatura

Sensibilidad (hiperestesia e hiperbaralgesia)

Trastornos de la pared.
 PALPACION
Maniobra de Galambos
Esta maniobra es universal, es muy util para relajar la pared
en cualquier sector del abdomen-
Se realiza, con la mano izquierda, con los dedos en garra,
se presiona y atrae desde aproximadamente 10 cm de la
pared abdominal.

Maniobra de Obrastzow
La eminencia tenar y pulgar de la mano izquierda, deprimen
la pared, inmediatamente abajo y hacia la izquierda de la
cicatriz umbilical, juntos con la mano derecha en su apoyo.
SIRVE PARA RELAJAR LA PARED ABDOMINAL.
 PALPACION SUPERFICIAL
Maniobra del esfuerzo
Se le indicara al paciente que levante la
cabeza o las piernas para contraer los
msculos rectos anteriores.
Se puede presentar la diastasis de los retos
y al mismo tiempo y lugar se puede palpar
un pequeo ndulo, habitualmente
doloroso (hernia de la lnea blanca).
Con el esfuerzo tambien se pueden
observar eventraciones.
 PALPACION SUPERFICIAL
Exploracin de la tensin abdominal
Se coloca la mano derecha de plano sobre el
abdomen, paralela a la linea media, con los
dedos orientados hacia la cabeza del
paciente.
Se comienza de abajo hacia arriba,
inmediatamente por fuera de los rector y
luego se comparan las tensiones en zonas
simetricas.
Se busca el chapoteo o bazuqueo gastrico.
 PALPACION SUPERFICIAL
Tensin abdominal
Por causas que se encuentran en la pared o en
cavidad.
Pared: irritacin peritoneal, presentan la defensa
abdominal = inflamacion de la seroda subyacente:
Apendicitis aguda
Colecistitis
Peridiverticulitis
Signo de Blumberg
Signo de Gueneau Mussy
Abdomen en tabla
 PALPACION SUPERFICIAL
Tensin abdominal
Puede observarse en:
Multiparas
Ascitis
Caquexia
Ancianos
**Carece de importancia semiolgica
 PALPACION
PUNTO CISTICO
Puntos dolorosos PUNTO
URETERAL
SUPERIOR

PUNTO D
PUNTO DE MAC BURNEY IZQ
PUNTO DE
BURNEY (DIVERTIC
MORRIS
(apendicitis) PUNTO
(apendicitis)
URETERAL
 PALPACION PROFUNDA
Tiene como objetivo reconocer las vsceras huecas y
solidas y reconocimiento de las viceromegalias y
tumoraciones abdominales.
Huecas:
Ciego
Colon ascendente
Sigmoides
Solidas:
Hgado
Bazo
Riones
 PALPACION PROFUNDA
Fijeza espiratoria o Maniobra de Minkowsky
Es til para el reconocimiento de los tumores
retroperitoneales y el rin.
Se realiza mediante respiraciones profundas, si
se detecta una masa que:

Inspiracin y espiracin =

No tiene contacto directo con el diafragma.

 PALPACION PROFUNDA
Maniobra de Yodice-Sanmaritano
Sirve para localizar el dolor cuando
este es generalizado.
Es un tacto rectal combinado con la
palpacin abdominal.
 PALPACION PROFUNDA
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann
Puede ser manual o bimanual.
Se colocan una o ambas manos en forma
perpendicular al eje mayor del rgano y se deslizan
sobre ste, tratando de identificar contornos.
en caso de ser bimanual:
Se busca:
La movilidad
Consistencia
Dimetro
Dolor
PALPACION PROFUNDA; ORGANOS
ESTOMAGO
INTESTINO DELGADO
COLON
AORTA
HIGADO:
MANUAL Y BIMANUAL (MANIOBRA DE CHANFFARD Y GILBERT)
VESICULA BILIAR
BAZO:
PALPACION EN DECUBITO DORSAL
PALPACION EN DECUBITO INTERMEDIO LATERAL (MANIOBRA
DE NAEGUELI Y MANIOBRA DE MERLO
RION
PALPACION PROFUNDA; ESTOMAGO

Normalmente no se palpa.
Con la prueba del Bazuqueo, pueden
ponerse en manifiesto RHA (ruidos
hidro-aereos), que son normales hasta
6 oras despus de las comida. Despus
indican retencin gstrica (Sx Pilrico).
En ocasiones puede palparse en el
cncer avanzado (generando una
tumoracin en el epigastrio).
 PALPACION PROFUNDA; INTESTINO
DELGADO
Poco palpable al igual que el
estomago.
Es til para confirmar los hallazgos
de la inspeccin en casos de hernias
y las eventraciones.
 PALPACION PROFUNDA;
COLON
Ciego: se hace con la maniobra FID (deslizamiento de la
fosa iliaca derecha), se palpa el ciego.
Normal:
Elstico
Mvil
Indoloro
En ocasiones distendido por contenido hidroaereo (gorgoteo)
**Manobra de Galambos y Obrastzow
Colon ascendente y transverso: Normalmente no palpable.

Colon descendente y sigmoides: se utiliza la maniobra de

FII (localizacin del transverso) , aunque el colon
descendente no es palpable
 PALPACION PROFUNDA;
AORTA
El latido artico normalmente se palpa
en epigastrio a la izquierda de la lnea
media.
Fcil de palpar en personas delgadas
En personas obesas se hace con
palpacin bimanual.
 PALPACION PROFUNDA;
HIGADO
Es el rgano ms voluminoso intraabdominal.

Ocupa todo el hipocondrio izquierdo.

Su peso en el adultoes de aprox. 2.400 Kg

Borde anteroinferior: sigue una direccion oblicua de derecha a

izquierda y de abajo hacia arriba.

En personas longilineas se ubica mas vertical y hacia abajo y es

ms factible su palpacin tanto en su extremo derecho como en
la regin epigstrica.

Caso contrario en las personas brevilineas; su cara posterior por

detrs a la altura del vrtice de la escapula y por delante en la
quinta costilla.
 PALPACION PROFUNDA;
HIGADO
Palpacin monomanual o simple:
Orientacin derecha con respecto al paciente. Con
la mano hbil se palpa con los pulpejos desde FID
hacia arriba, por fuera de los msculos rectos.

Importante no dejar de palpar epigastrio e

hipocondrio izquierdo (tumoraciones del lbulo
izquierdo)

Establecer si el borde heptico es romo o agudo,

si es doloroso o no.
 PALPACION PROFUNDA;
HIGADO
Otra maniobra monomaual es:
MANO EN CUCHARA.
El medico del lado derecho
La colocacin de la mano es transversal al borde
heptico con los dedos flexionados en forma de
cuchara.
Se presiona suavemente por debajo del reborde
costal, mientras se le indica al paciente que inspire
de manera profunda, los pulpejos identificaran el
borde heptico, en las ultimas costillas y el borde
externo de los musculos lumbares.
 PALPACION PROFUNDA;
HIGADO
Palpacin bimanual:
Maniobra de Chanffard
Maniobra de Gilbert
Maniobra de Mathieu
 PALPACION PROFUNDA;
HIGADO
Maniobra de Chanffard
Se colocan los dedos ndice y medio de la
mano izquierda en el ngulo costromuscular
derecho, formado por las dos ultimas
costillas y el borde externo de los msculos
lumbares.
Se pide al paciente que inspire profundo
En ese momento la mano derecha se coloca
como en la forma monomanual, para
percibir con los pulpejos el borde heptico
 PALPACION PROFUNDA;
HIGADO
Maniobra de Gilbert
Medico a la derecha del paciente mirando
hacia sus pies.
Se colocan las manos unidas por los
pulpejos de los dedos ndice y medio.
Se asciende desde la FID en busca del borde
heptico, al acercarse al borde costal se le
solicita al paciente que inspire profundo y
as se encuentra el borde heptico.
 PALPACION PROFUNDA;
HIGADO
Maniobra de Mathieu
Es el ms utilizado
Se colocan las manos con los dedos unidos
por los medios y levemente curvos.
Se comienza por FID, mirando hacia los
pies del paciente, con movimientos de
enganche en direccin al hombro
Al llegar casi al reborde costal se le pide al
paciente que inspire.
 PALPACION PROFUNDA; VESICULA
BILIAR
Se utilizan las mismas maniobras que para
hgado.
Si se llega a palpar se utiliza la maniobra
de Murphy, para valorar su grado de
sensibilidad.
Consiste en abrazar con ambas manos los
dos hipocondrios y presionar suavemente
con los pulgares debajo de las costillas en
su unin con el borde externo del musculo
recto anterior.
 PALPACION PROFUNDA;
BAZO
Ubicado profundamente en el hipocondrio
izquierdo
Tiene una longitud de 13 cm
Pesa: 150 a 200 g
Su polo superior es posterior, apunta
hacia la columna vertebra y esta a la
altura de la decima vertebra dorsal.
Forma: ovoide, sigue la direccin de las
dos ultimas costillas.
 PALPACION PROFUNDA;
BAZO
Palpacin en decbito dorsal:
El paciente se encuentra en decbito
dorsal
El medico se ubica a la derecha del
paciente, se empieza a palpar desde
FID hacia arriba e izquierda, con la
mano casi plana, hundiendo
suavemente la pared mientras el
paciente realiza inspiraciones
profundas.
 PALPACION PROFUNDA;
BAZO
Palpacin en decbito intermedio
lateral
Manobra de Naegueli
Maniobra de Merlo
 PALPACION PROFUNDA;
BAZO
Manobra de Naegueli
se utiliza cuando no se palpa el bazo o existen dudas
sobre la palpacin del polo del bazo y esto favorece su
descenso.
El paciente se ubica en decbito intermedio lateral
derecho (45)
El examinador mirando en direccin a los pies del
paciente en contacto con la espalda.
La mano derecha se desplaza en la parrilla costal.
La mano izquierda se coloca en forma de cuchara en
el borde costal
Se pide una inspiracin profunda.
 PALPACION PROFUNDA;
BAZO
Maniobra de Merlo
Paciente en la misma posicin pero con el
miembro inferior flexionado sobre el trax.
La mano derecha del examinador de
apoya y desplaza en la parrirlal costal
mientras que la mano izquierda se coloca
n forma de cuchara por debajo del reborde
costal
Se pide una inspiracin profunda.
PERCUSIN
 PERCUSIN
Se emplea para evaluar el tamao y la
densidad de los rganos abdominales
y detectar la presencia de liquido
(ascitis), aire y masas llenas solidas o
llenas de aire.
 Se proceder a percutir los
cuadrantes o las regiones del
abdomen para tener una primera
impresin general sobre su
timpanismo
Timpanismo o matidez. Estomago
Predominante
e intestinos
llenos de aire

rganos y masas
Matidez
solidas
 PERCUSIN
Percusin de hgado
Percusin de bazo
 PERCUSIN; HIGADO
Su finalidad es delimitar el limite superior heptico y para establecer el
tamao del hgado.

Se efecta sobre la lnea medio clavicular desde arriba hasta abajo.

El limite superior se encuentra por delante a la altura del borde inferior

de la quinta costilla.
(corresponde al inicio de la matidez heptica).

La distancia entre el limite superior percutorio y el borde inferior

palpatorio es de: 9 a 12 cm.

Mayor a 12 cm se considera hepatomegalia.

Signo de Jobert: ABOLICION DE LA MATIDEZ HEPATICA
Signo de Chilaiditti: interposicin del colon transverso
 PERCUSIN; BAZO
Percusin del espacio de Traube
Percusin con el mtodo de Castell
 PERCUSIN; BAZO
Percusin del espacio de Traube
el paciente se coloca en posicin similar a la
maniobra de Naegueli, pero con el brazo
izquierdo sobre la cabeza (posicin de Shuster).
Se percute suavemente de arriba hasta abajo
siguiendo la lnea medio axilar y anterior.
Se puede identificar un aumento de tamao del
bazo por percusin y no por palpacin por el
aumento de matidez mayor a 6 cm (9 a 11
costillas).
 PERCUSIN; BAZO
Percusin con el mtodo de Castell
Se realiza con el paciente en decbito
dorsal
Se percute en el ultimo espacio
intercostal sobre la lnea axilar
anterior. (punto de castell)
Normal: sonoridad
Anormal: matidez --esplegnomegalia