Absceso

Heptico
Franz Kovy Arteaga Livias
Enfermedades Infecciosas y
Tropicales
HRHVM
Introduccin
El absceso heptico se define
como una coleccin localizada de
pus en el hgado, resultante de
cualquier proceso infeccioso con
destruccin del parnquima y el
estroma heptico.
Los abscesos hepticos se
clasifican en dos amplias
categoras: amebianos y pigenos.
 Los abscesos hepticos amebianos
representan una entidad clnica
diferente causada por la infeccin
invasiva con Entamoeba
histolytica.
Los abscesos hepticos pigenos
no representan una enfermedad
heptica especfica, sino que son
el resultado final de varios
procesos patolgicos que causan
una infeccin supurativa del
parnquima heptico.
Absceso heptico amebiano
Elabsceso heptico amibiano (AHA)
es la infeccin extraintestinal por E.
hystoltica de mayor frecuencia.
Esta enfermedad es cuatro veces
ms frecuente en hombres,
afectando la cuarta y quinta dcada
de la vida con mayor frecuencia.
Epidemiologa
Se estima en 50 millones de infecciones
anuales la incidencia mundial del
absceso amebiano.
En todo el mundo, la contaminacin de
los alimentos y el agua potable ha
mantenido la infeccin por E. histolytica
como la segunda causa de muerte por
enfermedad parasitaria, detrs del
paludismo.
Epidemiologa
Se estima que su mortalidad global es
de 70.000 personas/ao.
En Europa y Estados Unidos, los casos
suelen circunscribirse a inmigrantes y
viajeros procedentes de pases donde la
enfermedad es endmica,
aproximadamente 1 caso por cada
milln de personas al ao.
Patogenia
La infeccin con E. histolytica es el
resultado de la ingestin de quistes en
los alimentos o el agua contaminados
con heces.
La diseminacin al hgado a travs del
sistema portal se produce en menos del
1% de los casos.
Factores del agente
Enel desarrollo de abscesos hepticos
amebianos, se han identificado varios
factores de virulencia:
Protenas pequeas (amebaporos) que
realizan orificios en la bicapa lipdica de
las clulas diana.
Cisteinproteasas
Lectina Gal/GalNAc
 E. histolytica induce la apoptosis en los
hepatocitos y los neutrfilos, y forma
abscesos grandes, no purulentos, con
aspecto de pasta de anchoas, que
crecen de forma inexorable si no se
tratan.
No se conoce el mecanismo por el que
E. histolytica provoca la apoptosis.
Factores del husped
La predisposicin a la enfermedad
heptica est influida por la gentica
del husped.
Las personas con el haplotipo MHC HLA-
DR3 tenan una mayor frecuencia de
abscesos hepticos amebianos en
comparacin con poblaciones sanas con
el mismo nivel socioeconmico.
 Los factores del husped que se
consideran crticos para la contencin y
eliminacin de las amebas invasivas son
el complemento, los neutrfilos, el
interfern-gamma (IFN-g), el xido
ntrico y las respuestas inmunitarias
adaptativas.
Etiologa
Aunque E. histolytica es la nica especie
de Entamoeba conocida que causa
infecciones invasivas, algunas cepas
pueden ser ms eficaces a la hora de
causar enfermedad heptica que otras.
En los estudios sobre las cepas clnicas
de E. histolytica, muy pocas veces las
cepas especficas aisladas en los
abscesos hepticos amebianos
causaban una colonizacin intestinal
asintomtica o enfermedad intestinal
Presentacin clnica
Los pacientes con abscesos hepticos
amebianos suelen tener fiebre y un
dolor sordo localizado en el hipocondrio
derecho, pero la ictericia es infrecuente.
Los sntomas son agudos (de menos de
2 semanas de duracin) en alrededor
del 66% de los casos, pero pueden
desarrollarse meses o aos despus de
haber viajado a un rea endmica
Diagnstico
Debe sospecharse el diagnstico de un
absceso heptico en todos los pacientes
con fiebre, leucocitosis y una lesin
heptica expansiva.
La anomala ms frecuente en las
pruebas de funcin heptica es la
concentracin elevada de la fosfatasa
alcalina, que se produce en casi el 66%
de los pacientes con abscesos hepticos
 Una vez que se sospecha el diagnstico,
las pruebas de imagen son esenciales
para diagnosticar los abscesos
hepticos.
Los estudios de resonancia magntica
(RM) son necesarios en raras ocasiones,
pero pueden ser mejores para
diferenciar los abscesos de las lesiones
hepticas no infecciosas.
 En general, los pacientes con abscesos
hepticos amebianos presentan un nico
absceso grande en el lbulo derecho del
hgado, pero puede estar en cualquier parte,
y no es raro que haya lesiones mltiples.
La serologa amebiana (anticuerpos
antiamebas) tiene una sensibilidad
aproximada del 95%, y es muy especfica
para la infeccin por E. histolytica.
Tratamiento
Los abscesos hepticos amebianos casi
siempre pueden tratarse en forma exclusiva
con tratamiento mdico.
Por lo general se administra metronidazol
(750 mg tres veces al da) durante 7-10 das.
Los pacientes suelen seguir colonizados con
E. histolytica, a pesar del tratamiento con el
nitroimidazol, y deben tratarse con
paromomicina, un aminoglucsido no
absorbible con actividad contra E. histolytica
para eliminar esta alteracin.
 La aspiracin percutnea guiada por
imagen ha reemplazado al drenaje
quirrgico, y debe emplearse si no
existe ninguna respuesta al tratamiento
apropiado.
No se ha demostrado que el drenaje
percutneo acorte el tiempo de estancia
en el hospital o que acelere la mejora
clnica.
Absceso heptico pigeno
Los abscesos hepticos pigenos son
una enfermedad de las personas de
mediana edad, con una incidencia
mxima en la quinta y sexta dcadas de
vida.
La incidencia de abscesos hepticos
pigenos es de unos 10-20 casos por
100.000 ingresos hospitalarios, o de 11
casos por milln de personas al ao.
Patogenia
Los abscesos hepticos pigenos no representan un
proceso fisiopatolgico distinto, sino que se producen
siempre que la respuesta inflamatoria inicial no logra
eliminar un proceso infeccioso del hgado.
Se clasifican segn la supuesta va de la invasin
heptica:
1) rbol biliar, colangitis
2) Vena porta, bacteriemia
3) Arteria heptica, visceras abdominales
4) Extensin directa de un foco contiguo de infeccin,
abscesos subfrenicos
5) Traumatismo penetrante
Etiologa
Es difcil generalizar sobre la
microbiologa de los abscesos hepticos
pigenos.
Los cultivos de los abscesos son
positivos en el 80-90% de los casos.
Por lo que se refiere a los patgenos
especficos Escherichia coli y Klebsiella
pneumoniae son los que se aslan en
ms casos, con gran diferencia.
Presentacin clnica
La fiebre es comn y no suele haber
signos de localizacin, sino slo
sntomas sistmicos, entre ellos
malestar, fatiga, anorexia o prdida de
peso.
La duracin de los sntomas antes de la
presentacin vara mucho en la mayora
de las series.
Diagnstico
La ecografa es el mtodo de eleccin en los
pacientes en los que se sospecha
enfermedad biliar y en quienes debe
evitarse el contraste intravenoso o la
exposicin a radiaciones; tiene una
sensibilidad del 70-90%.
La sensibilidad de la TAC con contraste ha
aumentado (es de alrededor del 95%), y
esta tcnica es mejor para guiar los
procedimientos de drenaje complejos.
 En los pacientes con abscesos hepticos
pigenos, los hemocultivos son positivos
cerca de la mitad de las veces.
El diagnstico final se basa en el
material purulento obtenido por
aspiracin de la cavidad del absceso,
por lo general guiada por imagen.
Siempre debe realizarse tincin de Gram
del material purulento.
Tratamiento
Suelen requerir drenaje adems de
tratamiento antibitico.
El drenaje con un catter percutneo tiene
xito en el 69-90% de los casos.
El catter se deja colocado hasta que el
drenaje es mnimo, con frecuencia 5-7 das.
ltimamente se ha prestado atencin a la
aspiracin percutnea sin colocar un
catter.
 El tratamiento con antibiticos empricos
debe iniciarse en cuanto se sospeche el
diagnstico de absceso heptico pigeno.
En los abscesos de origen biliar suelen estar
implicados enterococos y bacilos
gramnegativos entricos, mientras que los
abscesos con un origen colnico o pelviano
estn causados con ms frecuencia por
bacilos gramnegativos entricos y
anaerobios.
 Los abscesos hepticos pigenos se
suelen tratar por va parenteral durante
2-3 semanas, y el ciclo total de 4-6
semanas se completa con agentes
orales.
Si existen sntomas recidivantes, como
fiebre o dolor abdominal, deben
repetirse las pruebas de imagen y tal
vez realizar una reaspiracin.
Haga clic en el
icono para
agregar una
imagen

Gracias