UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE STUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA

Verruga vulgar, plana y plantar,

Condiloma acuminado
Molusco contagioso

Hernndez Garca Blanca Isela

Dra. Alba

Grupo 1810
 VERRUGAS VIRICAS

Neoformaciones epidermicas benignas; muy frecuentes; etiologa

viral (VPH); cualquier persona; se caracterizan por lesiones un poco
levantadas, verrugosas o vegetantes y curan sin dejar cicatriz

Formas clnicas :
Verrugas vulgares (70%)
Verrugas plantares (26%)
Verrugas planas(4%)

Gua de Practica Clnica. Diagnostico y tratamiento de las verrugas virales. Cenetec. 2010
 Mayor
Mayor incidencia
incidencia
Entre las 10 entre
entre 6 y12
6 y12 aos;
aos;
dermatosis ms ocasiona
ocasiona el 80% de
el 80% de
frecuentes de la las dermatosis
las dermatosis en en
poblacin general nios
nios enen edad
edad
y afecta a ambos escolar; mayor
escolar; mayor
sexos. frecuencia
frecuencia dede
incidencia en verano
incidencia en verano

Son
Son autoinoculables,
autoinoculables,
Vulgares y planas puede
puede ser
ser por
por
nios y contacto
contacto directo
directo oo
indirecto.
indirecto.
disminuyen en la
Se
Se localizan
localizan en
en
vejez, plantares
dedos, cara, cuello,
dedos, cara, cuello,
adolescentes y
lechos
lechos inguinales
inguinales yy
adultos
rodillas
rodillas
Etiopatogenia
Infeccin cutaneomucosa por papilomavirus

Familia Papillomaviridae
Virus no envuelto; 45 mm a 55
nm de dimetro
Cpside icosadrica de protena
ADN de doble cadena en forma
circular.
Genoma 8.000 pares de bases
Total o parcialmente, 80 tipos .
(nmero real 130)

Revenga Arranz. Las verrugas virales. Articulo de revisin. Elsevier. 2012

Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
 VPH Despus
Despus dede la
la Las verrugas se
Proliferacin infeccin
infeccin permanecen
permanecen manifiestan por
epitelial y se latentes,
latentes, para
para luego
luego tumores
replican en reactivarse.
reactivarse. La
La pleomorfos de
queratinocitos incubacin
incubacin vara
vara dede
semanas topografa variada
bien diferenciados semanas a a un
un ao.
ao.

Revenga Arranz. Las verrugas virales. Articulo de revisin. Elsevier. 2012

Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
 Tumores benignos
autoinoculables;
pueden presentar
fenmeno de Kbner.
Se transmiten de una
persona a otra, o de
manera indirecta
Infeccin ocurre en piel
predispuesta, a travs de
abrasiones superficiales;
calor y humedad
favorecen la difusin
rpida.

Ms frecuente y grave en pacientes

La defensa frente la infeccin inmunodeprimidos y ms comn en
por PVH est mediada por la nios (no han desarrollado defensas
inmunidad humoral y celular inmunitarias frente al virus)

Anticuerpos IgM los cuales disminuyen con

el nmero de verrugas, y aumentan en la
etapa de resolucin o con la edad
 Cuadro Clnico

VULGARES

Las ms frecuentes.
Neoformaciones verrugosas
solitarias o mltiples, de
superficie spera y seca, bien
delimitadas, semiesfricas, con un
fino puntilleo oscuro
De 3 a 5mm, hasta I cm
Del color de la piel o de un color
ms obscuro
Predominan en MS (antebrazo y
dorso de la mano)
Son asintomticas
Muestran involucin en dos aos

Revenga Arranz. Las verrugas virales. Articulo de revisin. Elsevier. 2012

Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
PLANAS O JUVENILES

Son neoformaciones muy
pequeas y numerosas, de 1
a 4 mm

Aplanadas y redondeadas
o poligonales, hacen relieve
sobre la piel, del color de la
piel o ligeramente ms
oscuras.

Predominan en cara
(pueden presentarse en
dorso de las manos y
antebrazos)

Revenga Arranz. Las verrugas virales. Articulo de revisin. Elsevier. 2012

Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
PLANTARES

Neoformaciones, 0.5 a I cm
Dolorosas (su crecimiento es
hacia dentro).
nicas o mltiples. En
ocasiones se disponen en
mosaico.
Color blanco amarillento con
algunas zonas oscuras o
hemorrgicas
Borran los pliegues normales de
la piel.
30 a 60% involucin en un ao,
y en menos tiempo en los nios.

Revenga Arranz. Las verrugas virales. Articulo de revisin. Elsevier. 2012

Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
DIAGNOSTICO Datos histopatolgicos
Paraqueratosis: las clulas del estrato
crneo conservan sus ncleos

Hiperqueratosis: aumento en el volumen

del estrato crneo

Inclusiones citoplasmticas:
manifestacin de la degeneracin de
las clulas epidrmicas

Acantosis: engrosamiento del estrato

espinoso
 Estudios de laboratorio

Ensayo en base a reaccin de polimerasa en cadena

(PCR) Identifica a 30 genotipos, incluyendo 13 de
alto riesgo u oncognicos

Reaccin de polimerasa en cadena y ADN viral

mediante la prueba de captura de hbridos 2
Prueba rpida (menos de 2 horas)detecta por lo
menos 13 genotipos oncognicos.
* Anticuerpo contra antgeno del VPH; con una
sensibilidad y especificidad del 95%.
 Tratamiento
Ms usado, sencillo de aplicar, eficaz y sin complicaciones ; puede utilizarse en pomadas al 1 a 4% o
combinarse a partes iguales con cido lctico en cuatro partes de colodin elstico; el tx es de
cido
saliclico aplicacin diaria

aplicacin de nitrgeno lquido durante 10 a 15 segs destruccin del tejido.

Crioterapi Duracin de 3 a 4 sesiones cada 2 o 3 semanas..
a

Podofilina
y
tiles en regin anogenital pero poco eficaces en otros sitios
podofiloto
xina

Terapia con lser necrosis de la verruga; despus de 2 a 3 sesiones se observa mejora.

Tasa de curacin del 48 al 93% en verrugas vulgares, del 85.7% en verrugas periungueales y
del 50% en verrugas plantares. Se recomienda como segunda lnea para verrugas plantares
y como tercera lnea en verrugas planas
Revenga Arranz. Las verrugas virales. Articulo de revisin. Elsevier. 2012
Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
Gua de Practica Clnica. Diagnostico y tratamiento de las verrugas virales. Cenetec. 2010
 CONDILOMA ACUMINADO
Dermatosis producida por VPH (6 y 11) Afecta mucosas de genitales,
perine, pliegues inguinales y ano. Verrugosidades que tienden a crecer y
persistir; presentan tamao variable y en ocasiones forman masas
exofticas grandes. Pueden extenderse internamente hacia la vagina,
uretra y recto

Gerardo Gonzlez. Tratamiento de las verrugas genitales: una actualizacin. Scielo. 2015
Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
 Epidemiologia

Cualquier Incidencia
Incidencia anual
anual
Cualquier raza
raza y
y entre
ambos sexos;
ambos sexos; entre 100 y 200
100 y 200
nuevos
nuevos casos cada
casos cada
predomina
predomina en
en 10,000
adolescentes 10,000 personas en
personas en
adolescentes yy la
la poblacin
poblacin adulta
adulta
adultos
adultos en
en general
general

mujeres
mujeres entre
entre los
los
20 y 24 aos
20 y 24 aos
Afecta
Afecta 5
5 a20%
a20% dede (6,2/1000)
(6,2/1000) yy
las
las personas de 15
personas de 15 varones
varones entre 25
entre 25 yy
a 49 aos de edad;
a 49 aos de edad; 29 aos (5/1000)
29 aos (5/1000)
se
se estima
estima un
un milln
milln La
La prevalencia
prevalencia
de
de casos
casos por
por ao
ao mayor
mayor en
en
pacientes
pacientes HIV+
HIV+
(40%)
(40%)

Gerardo Gonzlez. Tratamiento de las verrugas genitales: una actualizacin. Scielo. 2015
Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
 Etiopatogenia
infeccin
infeccin por
por VPH
VPH (6(6 yy 11);
11); no
no Invade
Invade capa
capa basal
basal de
de la
la Tres
Tres meses
meses despus
despus deldel
obstante es comn la infeccin
obstante es comn la infeccin epidermis
epidermis y tras perodo de
y tras perodo de contacto con una persona
contacto con una persona
con
con mltiples
mltiples tipos
tipos de
de HPV
HPV de
de latencia
latencia variable de meses a
variable de meses a infectada
infectada los
los dos
dos tercios
tercios de
de las
las
bajo
bajo y
y alto
alto riesgo
riesgo aos.
aos. personas
personas desarrollan
desarrollan lesiones.
lesiones.

El
El sistema
sistema inmunolgico
inmunolgico del
del
husped es poco estimulado
husped es poco estimulado
Clulas
Clulas blanco
blanco por
por lo
lo que
que respuesta
respuesta del
del
queratinocitos;
queratinocitos; sistema inmune celular
sistema inmune celular
Proliferacin
Proliferacin celular
celular y
y necesaria
necesaria para
para eliminar
eliminar las
las
diferenciacin
diferenciacin clulas infectadas demora
clulas infectadas demora
meses
meses en en desarrollarse
desarrollarse

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Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
 Cuadro Clnico
lesiones vegetantes de superficie,
hmeda, blandas

Color de la piel, rosado o grisceo;

posible que estn cubiertas por un
exudado seroso o hemorrgico; son
ssiles o pediculadas.

Algunas son puntiformes, pero

pueden crecer y producir grandes
masas con aspecto de coliflor (20 cm
o ms)

En mujeres; vulva, labios mayores y

menores y rara vez cuello uterino
En varones: surco balanoprepucial,
prepucio y meato urinario.

Evolucin crnica y persistente; no

tienden a la involucin espontnea.
Son infectantes para la pareja sexual
en 75
 Diagnostico
Datos
Datos de
histopatolgico
laboratorio
s
En epidermis
hiperqueratosis y
acantosis con edema,
clulas epidrmicas e Si se tienen, pueden
inclusiones realizarse estudio de
intracitoplsmicas y reaccin en cadena de la
papilomatosis. polimerasa (PCR),
hibridacin de DNA viral y
Variedad gigante valoracin de ( ELISA).
cambios epidrmicos
acentuados e hiperplasia
seudoepiteliomatosa

Gerardo Gonzlez. Tratamiento de las verrugas genitales: una actualizacin. Scielo. 2015
Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
 Tratamiento
Destruccin fsica o con citotxicos qumicos, o uso de modificadores de la respuesta
biolgica interferones: parcialmente eficaces por va intralesional (14 a 62%), pero no
por va tpica. Tasa de recurrencia es de 30 a 90%.

podofilina 20 o 54% en solucin alcohlica; una o dos veces por semana; si

las lesiones son muy grandes se inicia el tratamiento en pocas de ellas

La podofilotoxina al 0 .57% la aplica el paciente 2 veces/ da, tres das a la semana por
un mes
Criociruga una vez por semana hasta la curacin; puede emplearse en embarazadas
En lesiones gigantes electrodesecacin o intervencin quirrgica o lser

Gerardo Gonzlez. Tratamiento de las verrugas genitales: una actualizacin. Scielo. 2015
Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
 5-fluoracilo:
Antimetabolito con efecto quimioterpico; crema al 3-5%, una o dos
aplicaciones por semana, por 10 semanas; se debe remover luego de 8
horas de aplicado. Presenta escasa respuesta y sus efectos colaterales son
irritacin y erosin

Imiquimod:
Inmunomodulador con efecto antiviral y antitumoral.
Crema al 5% por la noche, 3 veces por semana
El mejoramiento es evidente alrededor de la octava semana de tratamiento.
Los efectos adversos son: eritema, dolor, excoriaciones y ulceraciones

Gerardo Gonzlez. Tratamiento de las verrugas genitales: una actualizacin. Scielo. 2015
Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
 MOLUSCO CONTAGIOSO

Dermatosis benigna causada por

un Poxvirus, autoinoculable y
transmisible; neoformaciones de
2 a 3 mm, umbilicadas, aisladas
o abundantes, ante todo en
infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana (HIV).

Roman, Rocio. Molusco contagioso. Revisin y opciones de tratamiento. Medigraphic. 2011

Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
 Epidemiologia

Transmitida por De distribucin

contacto fsico, mundial; cualquier
fomites, o raza, edad o sexo;
autoinoculacin. predomina en nios
de l0 a 12 aos de
Considerada una edad, en adultos
ETS; afecta a con actividad sexual
jvenes y poblacin y pacientes
sexualmente activa. inmunodeprimidos

Frecuente en
Se relaciona con
VIH+; el 5 y el
clima hmedo y
20% de los
caluroso, higiene
pacientes con VIH
deficiente y
presentan
dermatitis
infeccin
atpica.
sintomtica

Roman, Rocio. Molusco contagioso. Revisin y opciones de tratamiento. Medigraphic. 2011

Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
 Etiopatogenia

El
El primero
primero tiene
tiene frecuencia
frecuencia alta
alta
Transmisible
Transmisible por
por contacto
contacto directo
directo o o (76
(76 a96%)
a96%) y y es
es de
de distribucin
distribucin
Se
Se produce
produce por
por un
un poxvirus;
poxvirus; una
una fomites. Dos subtipos: virus I v 2
fomites. Dos subtipos: virus I v 2 y y mundial
mundial y y mas
mas frecuente
frecuente en
en
sola
sola molcula de doble cadena de
molcula de doble cadena de las
las lesiones
lesiones producidas
producidas por
por ambos
ambos nios.
nios. El MCV-2 predomina en
El MCV-2 predomina en
DNA circular.
DNA circular. son indistinguibles.
son indistinguibles. adultos
adultos varones y en positivos de
varones y en positivos de
VIH
VIH
 Virus afecta a las clulas de la capa
basal de la epidermis, donde se
duplica la tasa de divisin celular con
respecto a la piel no lesionada

La acumulacin de cuerpos de
Virus se replica en el citoplasma de
inclusin (correspondientes a
los queratinocitos incremento del
acmulos de partculas virales)en
nmero de receptores para el factor
el citoplasma conduce a la rotura
de crecimiento epidrmico
celular e infeccin de las clulas
histolgicamente hipertrofia e
cuerpos hialinos o cuerpos de
hiperplasia de la epidermis
molluscum
 Cuadro Clnico
Neoformacioes abundantes de
I a 3 mm (1 cm) semiesfricas, Periodo
Periodo de
de incubacin
incubacin vara
vara desde
desde
duras; color de la piel o una semana hasta 50 das.
una semana hasta 50 das. Evolucin
Evolucin crnica
crnica yy asintomtica;
asintomtica;
blanco-amarillentas, Cualquier
Cualquier parte
parte de
de la
la piel
piel (cara,
(cara, puede
puede durar aos. Rara
durar aos. Rara vez
vez
translcidas y umbilicadas que tronco
tronco yy extremidades
extremidades enen nios
nios yy remiten solas, y suelen mostrar
remiten solas, y suelen mostrar
al exprimirse dejan salir un en muslos, pubis, glande, y regin
en muslos, pubis, glande, y regin recidiva
recidiva
material grumoso; hay menos perianal
perianal en
en adultos.
adultos.
de 30.
 Diagnostico
Datos
histopatologico
s
citologa presencia del
cuerpo del molusco,
conocido como cuerpo de
Henderson-Paterson;
cuerpos de inclusin que
derivan de la replicacin
viral que toma lugar en el
citoplasma que los
contiene.
* Acantosis

Roman, Rocio. Molusco contagioso. Revisin y opciones de tratamiento. Medigraphic. 2011

Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
 Tratamiento
Mtodo ms antiguo instrumento punzocortante, incisin en la
Extracci superficie de la lesin y extraer el "cuerpo" de la lesin
n

Cureta con o sin electrofulguracin con bajo voltaje, se puede aplicar

anestesia tpica en gel (lidocaina 25 mg) 30 minutos antes del
procedimiento para disminuir las molestias (nios o personas muy
Curetaje
sensibles).

Nitrgeno lquido es el mas usado. Mtodo eficiente, rpido, menos

doloroso. Aplicacin de nitrgeno durante algunos segundos sobre las
Crioterap
ia
lesiones. Debe ser aplicado por el mdico cada 3 semanas
ia
 Podofilina en solucin al 25% una vez por semana hasta la remisin de la lesin.
Efectos secundarios locales como dermatitis por contacto,
La podofilotoxina tiene menos efectos secundarios y puede ser aplicado por el
Podofilina
Podofilina y
y
Podofilotoxina
Podofilotoxina
paciente dos veces al da durante 3 das.

Imiquimod en crema al 5% el paciente lo puede aplicar en casa, puede

presentar ardor y eritema, suelen ser tolerables y pocas veces es
motivo para abandonar el tratamiento. 80% de eficacia en el
Inmunomoduladores
Inmunomoduladores
tratamiento.

Se ha empleado el lser de colorante pulsado de 585 nm, realizando 2

disparos
Tratamiento de alto costo ya que debe ser realizado cada 2-3 semanas
Laser
Laser
hasta la no aparicin de nuevas lesiones, con un 99% de eficacia
 Bibliografa
Arenas, Roberto. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento McGraw-Hill. 3era. Ed. 2001
Gua de Practica Clnica. Diagnostico y tratamiento de las verrugas virales. Cenetec. 2010
Revenga Arranz. Las verrugas virales. Articulo de revisin. Elsevier. 2012.
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-las-verrugas-13013886
Margarita Mara. Virus de Papiloma Humano, clnica y teraputica. 2009.
http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/561/265
Gerardo Gonzlez. Tratamiento de las verrugas genitales: una actualizacin. Scielo. 2015.
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v80n1/art12.pdf
Roman, Rocio. Molusco contagioso. Revisin y opciones de tratamiento. Medigraphic. 2011.
http://www.medigraphic.com/pdfs/archivostgi/tgi-2011/tgi115g.pdf