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Caso clínico 1

{ ’aciente de 50 años, sexo masculino.

{ Cuadro de 8 horas de evolución de


nauseas, vomito, diarrea y diaforesis.
{ Desde hace 8 dias presenta insomnio,
por lo que ayer en cita mèdica iniciò
tratamiento para esto.

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Caso clínico 1
{ mntecedentes:
- Epilepsia en tratamiento con
Carbamazepina 200 mg cada 8 horas.
- HTm en tratamiento con HCTZ 25 mg
cada dia + Captopril 25 mg cada 12
horas
- Trazodona 25 mg cada noche para
dormir

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Caso clínico 1
{ ml examen físico:
{ ’m: 145/90, la cual cae hasta 100/60 y
luego vuelve al valor previo.
{ FC: 130 por minuto; FR: 24 por minuto
{ Temperatura: 39.2 C
{ Hiperreflexia en miembros inferiores
{ HLG= 16.000 Leucocitos; ionograma=
Normal
{ Glicemia= Normal; VSG= 50
{ ’ruebas de función hepática y renal=
Normales.

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Caso clínico 1
{ mlcoholemia= Negativa
{ Gases arteriales= Normales
{ EKG= Normal; RX Tórax= Normal
{ TmC de craneo= Normal

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Caso clínico 2
{ ’aciente de 35 años, sexo femenino
{ Ingresa traida por su novio
{ Cuadro de 2 dias de evolución de
confusión, agitación, monólogos sin
sentido, con insomnio desde hace 3
dias
{ ml tratar de evaluarla, es una
paciente que se encuentra en un
monólogo, se torna agresiva al tratar
de hablar con ella
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Caso clínico
{ mntecedentes ’ersonales:
- Em’ en tratamiento con Omeprazol
- Depresión en tratamiento con
Fluoxetina
- Trauma hace 5 dias al caer por
escaleras, tratamiento sintomático
con Tramadol.
- Quirurgicos: Negativos

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Caso clínico 2
{ ’m= 120/70; FC= 80 por minuto
{ FR= 14 por minuto
{ Temperatura= 37 C
{ ’aciente confusa, con diaforesis.
{ Nistagmus horizontal
{ Hiperreflexia, mioclonias, no signos de
focalización.
{ Glasgow: 12/15
{ Leucocitos normales
{ CK total elevada

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Lo que no se conoce,
no se diagnostica

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Sindrome Serotoninérgico

mndrés m. Rivera V

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Sindrome Serotoninérgico
{ Reacción adversa a medicamentos, tanto
por aumento en niveles de estos, como por
potenciación de niveles entre fármacos, o
por niveles terapeuticos en pacientes
susceptibles.

{ NO ES UNm REmCCIÓN IDIO’ TICm, ES


UNm CONSECUENCIm DEL EXCESO DE
SEROTONINm EN LOS RECE’TORES DEL
SNC Y ’ERIFÉRICOS

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Sindrome Serotoninérgico
{ mumento de las prescripciones de
ISRS.
{ Dificultad para realizar un diagnòstico
exacto por sintomas inespecificos
{ El 85% de los medicos no reconocen
el Sindrome como un cuadro clinico
aparte

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Sindrome Serotoninergico
{ Serotonina (5-HT)
{ Neurona serotoninergica ’resinaptica
{ Decarboxilación e Hidroxilación del L-
Triptofano.
{ Receptores presinapticos
{ Espacio intrasinaptico
{ Receptores postsinapticos de
serotonina (5-HTa1, 5-HT2)

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Serotonina
{ La serotonina en el organismo:
- SNC: Modula la atención, el
comportamiento, la termorregulación
- SN’: Creada por las células
intestinales cromafines, regula la
motilidad G-I, la vasoconstricción, las
contracciones uterinas, la
broncoconstricción.
- ’romueve la agregación plaquetaria

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SINTESIS mUMENTmDm
L-Triptofano
Liberación mumentada
Dextrometorfano
Codeina
mnfetaminas Recaptación disminuida
Extasis ISRS
Cocaina Meperidina

Inhibidores del metabolismo


IMmO
mGONISTmS
Litio
Triptanos
Ergots

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Manifestaciones Clinicas
{ ’rincipalmente neuromusculares
Hiperreflexia, clonus, mioclonus,
hipertonicidad, temblor.
{ mutonòmicos
Taquicardia, diaforesis, midriasis,
hiperperistalsis, diarrea.
{ Estado mental
mgitaciòn y Delirium
- Hipertermia

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Manifestaciones Clinicas
{ El 60% de los pacientes presentan los
sintomas en las primeras 6 horas del
cambio o inicio de medicamentos o su
sobredosis
{ Cuadro subagudo en manifestaciones
de moderada intensidad

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Manifestaciones Clinicas
{ Cuadros leves:

- Taquicardia, temblor, diaforesis o


midriasis

- Mioclonus intermitente o hiperreflexia

- No necesariamente signos cognitivos

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Manifestaciones Clinicas
{ Cuadros Moderados:
- Taquicardia, hipertensiòn,
hipertermia, midriasis,
hiperperistalsis, diaforesis, no palidez
- Hiperreflexia y Clonus, principalmente
en extremidades inferiores. Clonus
ocular horizontal
- mgitacion e hipervigilancia

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Manifestaciones Clinicas
{ Cuadro Severo:
- Hipertension severa, taquicardia, que
se torna en shock rapidamente

- Rigidez muscular e hipertonicidad

- Delirium

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{ Las
manifestaciones
del sindrome
varìan según la
intensidad del
mismo

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Diagnostico
{ Criterios de Hunt
- Ingesta de agentes serotoninergicos y al
menos uno de los siguientes:
Clonus espontaneo
Clonus inducible mas agitacion o diaforesis
Temblor o hiperreflexia
Hipertonia
Temperatura mayor de 38 mas clonus ocular
o inducible

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Diagnostico
{ Clinico.

No paraclinicos que den diagnóstico

Según la sospecha clinica, se solicitan


los paraclinicos

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Diagnostico Diferencial
{ Sindrome mdrenergico
{ Hipertermia maligna
{ Sindrome neuroleptico maligno
{ Infecciones
{ Golpe de calor
{ Encefalopatia herpetica

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Diagnostico Diferencial
{ Sindrome neuroleptico maligno:

- mparicion mayor a 7 dias luego de la


ingesta del agente serotoninergico
- Disfagia, sialorrea, incontinencia
- Hipertermia, rigidez, acinesia
- Mortalidad mayor del 15%

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Diagnostico Diferencial
{ Hipertermia Maligna

- mntecedente de inhalación de
anestesico previamente
- Hipertension, taquicardia, taquipnea,
hipertermia, sin midriasis ni sialorrea
- Hiporreflexia y disminución de
peristaltismo

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Diagnostico Diferencial
{ Sindrome mdrenergico:

- Mucosas secas
- ’iel eritematosa, seca y caliente
- ’eristaltismo disminuido o ausente
- No rigidez de extremidades
- No hiperreflexia

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Tratamiento
{ DESCONTINUmR LOS mGENTES
SEROTONINERGICOS
{ Cuidados de soporte mC
{ Tratamiento según sintomas
{ mntagonistas Serotoninergicos
Ciproheptadina
- La mayoria de los cuadros se
resuelven en 24 horas

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Tratamiento
{ Se necesitan entre 12 y 32 mg de
ciproheptadina para unir el 95% de la
serotonina libre
{ No se ha encontrado una fuerte
evidencia de sus beneficios
{ mntipsicoticos atípicos )clorpromazina
u olanzapina) se han propuesto, no
evidencia clara de ello

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Tratamiento
{ enzodiacepinas para el control de los
movimientos musculares y prevenir la
hipertermia

{ Nitroglicerina ± ON ± metabolismo de
serotonina

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