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Caso clínico 1
{ mntecedentes:
- Epilepsia en tratamiento con
Carbamazepina 200 mg cada 8 horas.
- HTm en tratamiento con HCTZ 25 mg
cada dia + Captopril 25 mg cada 12
horas
- Trazodona 25 mg cada noche para
dormir
Caso clínico 1
{ ml examen físico:
{ m: 145/90, la cual cae hasta 100/60 y
luego vuelve al valor previo.
{ FC: 130 por minuto; FR: 24 por minuto
{ Temperatura: 39.2 C
{ Hiperreflexia en miembros inferiores
{ HLG= 16.000 Leucocitos; ionograma=
Normal
{ Glicemia= Normal; VSG= 50
{ ruebas de función hepática y renal=
Normales.
Caso clínico 1
{ mlcoholemia= Negativa
{ Gases arteriales= Normales
{ EKG= Normal; RX Tórax= Normal
{ TmC de craneo= Normal
Caso clínico 2
{ aciente de 35 años, sexo femenino
{ Ingresa traida por su novio
{ Cuadro de 2 dias de evolución de
confusión, agitación, monólogos sin
sentido, con insomnio desde hace 3
dias
{ ml tratar de evaluarla, es una
paciente que se encuentra en un
monólogo, se torna agresiva al tratar
de hablar con ella
ppp
Caso clínico
{ mntecedentes ersonales:
- Em en tratamiento con Omeprazol
- Depresión en tratamiento con
Fluoxetina
- Trauma hace 5 dias al caer por
escaleras, tratamiento sintomático
con Tramadol.
- Quirurgicos: Negativos
Caso clínico 2
{ m= 120/70; FC= 80 por minuto
{ FR= 14 por minuto
{ Temperatura= 37 C
{ aciente confusa, con diaforesis.
{ Nistagmus horizontal
{ Hiperreflexia, mioclonias, no signos de
focalización.
{ Glasgow: 12/15
{ Leucocitos normales
{ CK total elevada
Lo que no se conoce,
no se diagnostica
Sindrome Serotoninérgico
mndrés m. Rivera V
Sindrome Serotoninérgico
{ Reacción adversa a medicamentos, tanto
por aumento en niveles de estos, como por
potenciación de niveles entre fármacos, o
por niveles terapeuticos en pacientes
susceptibles.
Sindrome Serotoninérgico
{ mumento de las prescripciones de
ISRS.
{ Dificultad para realizar un diagnòstico
exacto por sintomas inespecificos
{ El 85% de los medicos no reconocen
el Sindrome como un cuadro clinico
aparte
Sindrome Serotoninergico
{ Serotonina (5-HT)
{ Neurona serotoninergica resinaptica
{ Decarboxilación e Hidroxilación del L-
Triptofano.
{ Receptores presinapticos
{ Espacio intrasinaptico
{ Receptores postsinapticos de
serotonina (5-HTa1, 5-HT2)
Serotonina
{ La serotonina en el organismo:
- SNC: Modula la atención, el
comportamiento, la termorregulación
- SN: Creada por las células
intestinales cromafines, regula la
motilidad G-I, la vasoconstricción, las
contracciones uterinas, la
broncoconstricción.
- romueve la agregación plaquetaria
SINTESIS mUMENTmDm
L-Triptofano
Liberación mumentada
Dextrometorfano
Codeina
mnfetaminas Recaptación disminuida
Extasis ISRS
Cocaina Meperidina
Manifestaciones Clinicas
{ rincipalmente neuromusculares
Hiperreflexia, clonus, mioclonus,
hipertonicidad, temblor.
{ mutonòmicos
Taquicardia, diaforesis, midriasis,
hiperperistalsis, diarrea.
{ Estado mental
mgitaciòn y Delirium
- Hipertermia
Manifestaciones Clinicas
{ El 60% de los pacientes presentan los
sintomas en las primeras 6 horas del
cambio o inicio de medicamentos o su
sobredosis
{ Cuadro subagudo en manifestaciones
de moderada intensidad
Manifestaciones Clinicas
{ Cuadros leves:
Manifestaciones Clinicas
{ Cuadros Moderados:
- Taquicardia, hipertensiòn,
hipertermia, midriasis,
hiperperistalsis, diaforesis, no palidez
- Hiperreflexia y Clonus, principalmente
en extremidades inferiores. Clonus
ocular horizontal
- mgitacion e hipervigilancia
Manifestaciones Clinicas
{ Cuadro Severo:
- Hipertension severa, taquicardia, que
se torna en shock rapidamente
- Delirium
{ Las
manifestaciones
del sindrome
varìan según la
intensidad del
mismo
Diagnostico
{ Criterios de Hunt
- Ingesta de agentes serotoninergicos y al
menos uno de los siguientes:
Clonus espontaneo
Clonus inducible mas agitacion o diaforesis
Temblor o hiperreflexia
Hipertonia
Temperatura mayor de 38 mas clonus ocular
o inducible
Diagnostico
{ Clinico.
Diagnostico Diferencial
{ Sindrome mdrenergico
{ Hipertermia maligna
{ Sindrome neuroleptico maligno
{ Infecciones
{ Golpe de calor
{ Encefalopatia herpetica
Diagnostico Diferencial
{ Sindrome neuroleptico maligno:
Diagnostico Diferencial
{ Hipertermia Maligna
- mntecedente de inhalación de
anestesico previamente
- Hipertension, taquicardia, taquipnea,
hipertermia, sin midriasis ni sialorrea
- Hiporreflexia y disminución de
peristaltismo
Diagnostico Diferencial
{ Sindrome mdrenergico:
- Mucosas secas
- iel eritematosa, seca y caliente
- eristaltismo disminuido o ausente
- No rigidez de extremidades
- No hiperreflexia
Tratamiento
{ DESCONTINUmR LOS mGENTES
SEROTONINERGICOS
{ Cuidados de soporte mC
{ Tratamiento según sintomas
{ mntagonistas Serotoninergicos
Ciproheptadina
- La mayoria de los cuadros se
resuelven en 24 horas
Tratamiento
{ Se necesitan entre 12 y 32 mg de
ciproheptadina para unir el 95% de la
serotonina libre
{ No se ha encontrado una fuerte
evidencia de sus beneficios
{ mntipsicoticos atípicos )clorpromazina
u olanzapina) se han propuesto, no
evidencia clara de ello
Tratamiento
{ enzodiacepinas para el control de los
movimientos musculares y prevenir la
hipertermia
{ Nitroglicerina ± ON ± metabolismo de
serotonina