Cncer

Cervicouterino
INTERNO DE MEDICINA:
YONI DELGADO CLAVO
Cncer Cervicouterino
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Epidemiologa:(OMS)
Es la 2 neoplasia ginecolgica mas frecuente, en la
mujer.
La probabilidad a lo largo de la vida, de desarrollar
cncer cervicouterino es de 1 : 128.
60% aparece en mujeres que nunca se han realizado una
citologa cervical.
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FACTORES DE RIESGO:
INICIO PRECOZ DE VIDA SEXUAL ACTIVA <16 AOS.
INFECCIN POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
UN SISTEMA INMUNITARIO DEBILITADO
MLTIPLES PAREJAS SEXUALES.
TABAQUISMO Y CONSUMO DE CIGARRILLOS.
MULTIPARIDAD.
ANTICONCEPTIVOS ORALES.
USO DE UN DISPOSITIVO INTRAUTERINO
EL HBITO DE FUMAR
SOBREPESO
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El suceso desencadenante
de la displasia cervical y de
la carcinognesis es la
infeccin por VPH.
VPH: el 16 y el 18, se
encuentran hasta el 62% de
los cnceres del cuello
uterino.
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Clnica:
Asintomticas.
Hemorragia vaginal: sangrado poscoital, sangrado
irregular o posmenopusico.
Secrecin vaginal maloliente, prdida de peso y uropata
obstructiva.
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Diagnstico:

Exploracin con espejo vaginal para

revisar el cuello del tero buscando reas
sospechosas.
Explorar los frnices vaginales.
Citologa cervical.
Biopsia.
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Se debe realizar la citologa cervical en mujeres que han
iniciado una vida sexual activa, mayores de 18 aos de
edad, las que nunca se han realizado citologa alguna, as
como pacientes que han cursado con cuadros repetitivos
de leucorrea y enfermedades de transmisin sexual. La
citologa cervical presenta una sensibilidad de 51%
y una especificidad del 98%.
Guas de la Sociedad Americana Contra El
Cncer para la prevencin y la deteccin
temprana del cncer de cuello uterino
Deteccin del cncer de cuello uterino a la edad de 21 aos.
Mujeres de 21 a 29 aos deben hacerse la prueba de
Papanicolaou cada 3 aos.
A partir de los 30 aos, el mtodo preferido de deteccin
consiste en una prueba de Papanicolaou combinada con una
prueba de VPH cada 5 aos. (prueba conjunta y debe
continuar hasta los 65 aos)
Otra opcin razonable para las mujeres de 30 a 65 aos
consiste en realizar solamente la prueba de Papanicolaou
cada 3 aos.
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La citologa y la exploracin plvica se debe
realizar en forma anual a todas las pacientes si
existen factores asociados, o bien, de riesgo para el
desarrollo de una neoplasia cervical; en caso contrario, la
revisin y citologa deben realizarse cada 6 meses
dependiendo del nmero de factores involucrados.
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Consideraciones durante la toma del estudio citolgico
cervical:

1. Durante la toma, se debe girar el mismo en un

rango de 360 grados, abarcando en su
circunferencia toda la extensin del crvix en la
zona transicional.
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Al realizar la colocacin del tejido obtenido en el
portaobjetos, es necesario realizar el extendido en una
monocapa, adems de fijar la muestra en menos de 1
minuto posterior a la toma, para evitar la autolisis que
presentan las clulas despus de su obtencin, la cual
puede realizarse mediante aplicacin de fijador en
aerosol a 30 cm del portaobjetos, o bien, sumergir la
laminilla en alcohol y retirarla en forma inmediata.
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Para el reporte del resultado citolgico, sin embargo, las
ms conocidas y utilizadas son:
La clasificacin de Papanicolaou y
El sistema Bethesda
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Clasificacin de Papanicolaou.
Clase I. Sin anormalidades.
Clase II. Cambios celulares mnimos (benignos).
Clase III. Clulas sospechosas, no diagnsticas de cncer
Clase IV. Clulas muy sugestivas de cncer.
Clase V. Clulas diagnsticas de cncer.
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Neoplasia Intraepitelial Cervical.
NIC I: Displasia Leve.
NIC II: Displasia Moderada.
NIC III: Displasia Grave o Ca in situ
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Colposcopa:
Sospecha de cncer invasor precoz por citologa cervical
y con cuello de apariencia macroscpicamente normal.
Sugieren invasin:
a) vasos sanguneos anormales
b) contorno irregular con prdida del epitelio de
superficie
c) cambios de coloracin
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Dentro de la escala de estudios de abordaje y revisin de
los pacientes con diagnstico de CaCu, la colposcopia
cumple un rol especfico de suma importancia por su
sensibilidad de hasta 95%, con una especificidad
de 98% como mtodo nico de diagnstico, adems
que a diferencia de la citologa es posible realizar una
valoracin sistemtica del crvix.
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El uso del cido actico permite la identificacin de
lesiones premalignas y malignas con gran precisin.
Asimismo, es posible tomar una biopsia bajo visin
directa de las reas sospechosas de malignidad.
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Indicaciones de toma de biopsia colposcpica.
Datos sugestivos de NIC.
Evidencia de epitelio acetoblanco asociado con
infeccin de VPH.
Datos sugestivos de cncer invasor. Resultado
citolgico positivo para malignidad sin evidencia
colposcpica de la misma, donde est indicado el
cepillado endocervical y en caso negativo la
realizacin de cono cervical.
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Sistema de Bethesda:
Lesin Intraepitelial escamosa de Bajo Grado:
(LIEBG): cambios celulares por infeccin de VPH.
Displasia Leve NIC I.

Lesiones Intraepiteliales escamosas de alto Grado:

Displasia moderada NIC II.
Displasia Grave Ca in situ NIC III.
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Sistema de Bethesda:
Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado:
clulas que no son claramente displsicas, cambios
inflamatorios como respuesta a infecciones.

25-50% tendr displasia cervical.

50% desarrollar lesiones de alto grado.
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Histologa:
Invasin precoz se caracteriza por una protrusin de las
clulas malignas desde la unin estromal-epitelial.
Formado por clulas con apariencia ms diferenciada que
las adyacentes, no invasivas y con abundante citoplasma,
ncleos hipercromticos y nucleolos de tamao
pequeo a medio.
Con la progresin aparecern en el estroma ms lengetas y
clulas malignas aisladas
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Histologa:
En el estroma con frecuencia se observan capilares,
espacios linfticos dilatados y clulas
mltinucleadas del cuerpo extrao que contiene
clulas de queratina.
La profundidad de la invasin es un predictor importante
de la aparicin de metstasis en ganglios linfticos
plvicos y recurrencia del tumor.
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Estatificacin:
Es clnica, y el sistema de estadificacin de la FIGO.
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Estadificacin de la FIGO del Cncer del Cuello del tero
Crcinoma preinvasor:
Estadio 0: carcinoma in situ, carcinoama intraepitelial.
Carcinoma invasor: Estadio Ia: carcinoma estrictamente confinado al
cuello del tero (no debe considerarse la extensin al cuerpo uterino)
Estadio Ia: carcinomas preclnicos del cuello del tero, aquellos
diagnosticados slo mediante microscopa.
Estadio Ia1: lesiones 3 mm de invasin
Estadio Ia2: lesiones detectadas microscpicamente, que pueden
medirse. El lmite superior de la medida debe mostrar una
profundidad de invasin 3.5 mm tomada desde la base del epitelio,
de superficie o glandular, desde el que se origina y una segunda
dimensin, la diseminacin horizontal, no debe exceder los 7
mm. Las lesiones de mayor tamao deben estadificarse como
IIb

Estadio Ib: lesiones invasivas de > 5 cm.

Estadio Ib1: lesin 4 cm
Estadio Ib2: lesiones de > 4 cm
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Estadificacin de la FIGO del Cncer del Cuello del tero

Estadio II: el carcinoma se extiende ms all del cuello del

tero, pero no alcanza la pared, anclado en la pared plvica por
un parametrio corto e indurado, pero no nodular. El carcinoma afecta
la vagina, pero no a su tercio inferior.
Estadio IIa: ausencia de afectacin parametrial obvia
Estadio IIb: afeccin parametrial obvia.
Estadio III: el carcinoma se ha extendido a la pared plvica,
en la exploracin rectal no hay espacio libre de cncer entre
el tumor y la pared de la pelvis. El tumor afectara al tercio inferior
de la vagina. Todos los casos con hidronefrosis o rin no
funcionante.
Estadio IIIa: ausencia de extensin a la pared plvica
Estdio IIIb: extensin a la pared plvica y/o hidronefrosis o rin no
funcionante.
Estadio IV: el carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis
verdadera o h afectado clnicamente a la mucosa de la vagina
o del recto. El edema bulloso, no permite que un caso se asigne al
estadio IV
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La estimacin de la incidencia de cncer cervicouterino

por estadios en el momento del diagnstico es, estadio
I: 38%; estadio II: 32%; estadio III: 26%; y estadio
IV: 4%.
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Crcinoma escamoso invasor:
Es la variedad ms frecuente, las variantes histolgicas
son: clulas grandes queratinizantes, clulas grandes no
queratinizantes y clulas pequeas.

Otras variedades frecuentes son: carcinoma verrucoso y

el carcinoma papilar o transicional.
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Adenocarcinoma:
Ms frecuente en mujeres de 20 a 40 aos.
El adenocarcinoma in situ (AIS) es el precursor del
adenocarcinoma invasor.
La neoplasia escamosa, intraepitelial o invasor, aparece
en el 30 al 50% de los adenocarcinomas de cuello de
tero.
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Diseminacin:
Invasin directa hacia el estroma, cuerpo uterino, vagina
y parametrio.
Metstasis linfticas.
Metstasis hematolgicas.
Implantes intraperitoneales.
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Teraputica:
Se debe estudiar tratar la lesin primaria y los posibles
sitios de diseminacin.
Opciones para el tratamiento primario: ciruga,
radioterapia, quimioterapia y quimiorradiacin.
La radioterapia puede usarse en todos los estadios, la
ciruga se limita a los estadios I-IIa.
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Ciruga:
Histerectoma radial: para mujeres en buena condicin
con lesiones no mayores de 4 cm de dimetro, pues
necesitaran radioterapia posquirrgica.
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Tratamiento por Estadio
Estadio Ia 1 Invasin 3 Conizacin o
histerectoma tipo I
Traquelectoma
radical o
histerectoma radical
tipo II con extirpacin
de ganglios plvicos.
Estadio Ia 2 Invasin > 3-5 mm histerectoma
radical tipo II, con
linfadenectoma
plvica.
Estadio Ib 1 Invasin > 5 mm, < Histerectoma
2cm radical tipo III, con
linfadenectoma
plvica.
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Tratamiento por Estadio
Estadio Ib 2 Invasin > 5 mm, Histerectoma
> 2 cm radical tipo III con
linfadenectoma
plvica
Invasin > 5 mm, Histerectoma
radical tipo III con
linfadenectoma
plvica y
paraartica o
quimiorradiacin
primaria.
Estadio IIa Histerectoma radical tipo III con
linfadenectoma plvica y paraartica o
quimiorradiacin primaria.
Estadio IIb, IIIa, IIIb Quimiorradiacin primaria.
Estadio IV a Quimiorradiacin primaria o evisceracin
primaria.
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Tratamiento Posquirrgico:

La supervivencia en estadio precoz despus de la

histerectoma radical con linfadenectoma plvica
depende de la presencia o ausencia de varios factores.
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Factores de riesgo intermedio de enfermedad recurrente:
1. Tamao tumoral grande.
2. Infiltracin del estroma cervical hasta la mitad o todo
el primer tercio.
3. Invasin del espacio linfovascular.
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Factores de riesgo alto de enfermedad recurrente:
1. Mrgenes positivos o cercanos.
2. Ganglios linfticos positivos.
3. Afectacin parametrial microscpica.
GRACIAS