PRESIN

INTRAABDOMINAL
depen (PIA)
de

PIA< 12 mmHg no
patolgica
PIA>= 12 mmHG HIA
PRESIN INTRAABDOMINAL
(PIA)
 HIPERTENSION INTRA
ABDOMINAL
Elevacin (HIA) o repetida de la PIA
patolgica sostenida
12 mmHg o PPA
< 60 mmHg
HIPERTENSION INTRA ABDOMINAL (HIA)
Puede ser clasificado segn la duracin y
causa de la HIA.
Sndrome Compartimental
abdominal
Malbrain propone la trada del SCA:
Estado patolgico causado por un incremento
agudo de la PIA > 20 mmHg.
Aparicin de fracaso multiorgnico.
La descompresin abdominal demuestra ser
beneficiosa al
mejorar la disfuncin orgnica
 EXPLORACIN MEDICIN PIA
FSICA

Predictor inexacto
sensib: 60.9%, especif:
80.5%

2 manos: sensib. 40%

PERMETRO
ABDOMINAL
Pobre
correlacin

Distens. abdom. crn.

tiempo adapt.: Embarazo,
obesidad, cirrosis, tumores
( perm. no PIA)
Sugrue et al. World J Surg 2002;26:1428-31 Van Mieghem et
al. Crit Care 2003;7:P183 Olvera, Crit Care Med
2000;28(12):A135
Fisiopatol
oga
Efecto mecnico directo sobre
el retorno venoso de rganos
intraabdominal;
Reduccin del FS arterial
perfusin
Dificultad al drenaje linftico
abdominal.
Compresin directa de
Oliguria cuando los
valores de PIA
alcanzan los 15-20 mmHg,
Anuria cuando los valores
llegan a
los 30 mmHg
 DISFUNCIN
PULMONAR
DIAFRAG
MA

PIP, VOLUMEN
RVP(RESISTENCIA PULMONAR Y
VASCULAR DISTENSIN
PULMONAR) PULMONAR
DESEQUILIBRIO V/Q PATRN
(PAO2 , SHUNTS) RESTRICTIVO
AGUDO ( DE CPT)

ATELECTA PACO2
SIAS
Medicin
PIA
El paciente se coloca en
decbito supino y se
vaca la vejiga una vez
cateterizada, luego se
infunden de 25 a 50
mL de solucin salina y
pinzar la conexin a la
bolsa de diuresis para
evitar la salida de dicha
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

TRATAMIENTO
PRESIN DE PERFUSIN ABDOMINAL (PAM PIA = PPA)
El objetivo de valorar y mantener una adecuada
PPA puede lograrse con un balance juicioso
entre la resucitacin con fluidos y la aplicacin
de medicaciones vasoactivas. Se recomienda
mantener una PPA > 50 60 mmHg en pacientes
con HIA/SCA (1C).
RESUCITACION CON FLUIDOS
La resucitacin hipertnica esta asociada con
una disminucin significativa del
requerimiento de fluidos y altos niveles de
La PPA.
resucitacin isotnica esta
incremento de
asociada 3.5 veces
con un de riesgo en
La carga
desarrollar baja
HIA. de fluidos que
hipertnic
ofrece la puede reducir el riesgo del
resucitacin
a SCA
secundari
o.
1. La resucitacin debe ser cuidadosamente
monitorizada
Se para evitar la sobrecarga en
pacientes con riesgo de HIA/SCA (grado
recomienda:
1b).
2. La resucitacin hipertnica o coloides debe
ser considerada en pacientes con HIA para
disminuir la progrecin a SCA secundario
POSICION DEL PACIENTE:
La elevacin de la cabecera PIA
comparada con la posicin supina,
sobretodo en niveles elevados de HIA.
Es significativo cuando la
cabecera excede20
(muy por debajo de la prctica actual
UCI).
Se sugiere que la contribucin de la
posicin del cuerpo en PIA debe
considerarse en pacientes con HIA
DESCOMPRESION POR
CATETER
PERCUTANEO
Representa un mtodo menos invasivo para
tratar la HIA o
SCA secundario por fluido libre, aire, abscesos
o sangre.
Se recomienda considerar este mtodo en
paciente con fluido peritoneal, abscesos y
sangre con sntomas de HIA o SCA (grado 2c).
 SEDACION Y ANALGESIA
El dolor, agitacin, inconformidad de VM y el uso
de msculos accesorios durante el trabajo
respiratorio pueden incrementar el tono muscular
toracoabdominal y PIA.
Por consiguiente el confort del paciente con una
adecuada analgesia y sedacin deben ser
prudente en pacientes con evidencia de HIA.
No hay evidencia que apoye esta premisa.
DESCOMPRESION NASOGASTRICA/COLONICA,
PROCINETICOS
El leo gastrointestinal es comn en pacientes quirrgicos
(peritonitis, trauma) o anormalidades electrolticas, los
cuales son factores independientes para HIA/SCA.
Tanto el aire y fluidos dentro de las vsceras pueden
PIA y llevar a HIA/SCA.
El drenaje nasogstrica y/o rectal, los enemas e incluso la
descompresin endoscopica puede reducir la PIA y
tratar la HIA leve/moderada y la administracin de
Metoclopramida o Neostigmina pueden ayudar a
evacuar el contenido visceral.
Sin embargo, no hay evidencia que soporte estos
beneficios.
 HEMOFILTRACION / ULTRAFILTRACION
VENOSA CONTINUA Y DIURETICOS.
Para pacientes con HIA quienes desarrollan oliguria o
anuria a pesar de una buena resucitacin, la temprana
terapia de reemplazo renal remueve los fluidos con
dilisis intermitentes o hemofiltracin/ultrafiltracin
continua. Esto puede disminuir la sobrecarga de volumen
y la HIA.
La terapia con diurticos en combinacin con coloides
puede ser considerados para movilizar el edema (tercer
espacio) una vez que el paciente esta
hemodinamicamente estable.
Sin embargo, no hay evidencia que soporte estos
beneficios.
SCA con falla en tratamiento
medico

DESCOMPRESIN ABDOMINAL
QUIRRGICA URGENTE (UCI/SOP)
 TRATAMIENTO
El tratamiento actual del paciente con SCA es la
descompresin urgente del abdomen en SOP o
en la cama del paciente.
El cierre de pared es intentada una vez que el
edema este en
resolucin.
la descompresin quirrgica puede
Desafortunadamente,
adversos
presentar serios. una vez
Disminucin
efectos que el
sbitaSCA
de esta
arrastre
bien de
vascular, productos metablicos
avanzado,
resistencia
anaerobio a nivel
sistmico (Sndrome de reperfusin).