DIALISIS

PERITONEAL
Anel Molleda

Literatura: Sociedad Espaola de Nefrologa

 Antecedentes Histricos Dilisis
Peritoneal
Los primeros conocimiento que se tienen de hacer
algo similar a una dilisis peritoneal son de 1744 el
reverendo Stephen Hales, que era aficionado a la
biologa que asista a las reuniones de la Royal
Society of Medicina de Londres, donde escuch un
procedimiento de tratamiento para la cura
absoluta de la ascitis expuesto por el Dr. Warrick,
que haba tratado a una paciente con ascitis
recurrente varias veces extrayendo el liquido
asctico, que previamente haba estudiado en su
Stephen Hales
casa y sustituyendo este por una mezcla de agua
fresca de Bristol y clarete Cohore.
Antecedentes Histricos Dilisis
Peritoneal

El ao 1959 que tenemos la aparicin, gracias a Murphy-

Doulan, del catter de polivinilo (PVC-Polivinilcloridio) que es
una resina de sntesis obtenida a partir del acetileno,
intentando as prevenir las plegaduras y bloqueos de los
catteres que parecan muy resistentes. La introduccin de
estos catteres era laboriosa y precisaban la utilizacin de un
trocar o de una laparotoma. Pero tenemos que reconocer que
fue un paso adelante para el uso del peritoneo como
membrana dializante.
 Antecedentes Histricos Dilisis
Peritoneal

Adems de esto desde el ao 1962,

los Drs. Boen y Mion de este mismo
grupo empezaron a utilizar garrafas
de liquido peritoneal de hasta 45
litros los que les permiti hacer una
sesin de dilisis largas de 14 e
incluso 22 horas sin tener que
cambia el recipiente y por tanto no
tener que hacer un numero
importante de conexiones y
desconexiones del sistema.
 Antecedentes Histricos Dilisis
Peritoneal

En 1964 Morton H. Maxwell present

su clsico catter multiperforado, y
un ao despus, Weston describira la
tcnica para la introduccin de este
catter de Maxwell, este catter
sigui evolucionando dando paso a la
invencin del catter-estilete, mas
conocido con su nombre comercial
Trocath
 Antecedentes Histricos Dilisis
Peritoneal

En 1964 Palmer y Quinton, disearon el primer

catter para dilisis peritoneal de Silicona
(Silastic) para el tratamiento de pacientes con
IRC, que era un tubo redondo con un orificio
amplio y numerosos y pequeos en la porcin
terminal (intraperitoneal), que posteriormente
perfeccionara TENCKHOFF.

Hasta 1968 con la llegada del catter de Henry

Tenckhoff, que intentaba solucionar la mayora de
los problemas ms importante que hasta ahora
haban presentado los catteres, como era los
escape de liquido y las infecciones.
 Dilisis Peritoneal

La dilisis permite la separacin

de molculas en funcin de su
tamao al pasar a travs de una
membrana dializante. En el
tratamiento de la insuficiencia
renal, las tcnicas ms utilizadas
son la hemodilisis y la dilisis
peritoneal.
FUNCIN DEL PERITONEO
Membrana serosa formada de tejido conjuntivo que sirve
como membrana semipermeable, esta compuesto:
Mesotelio (clulas mononucleares, poligonal y
espculas)
Intersticio (fibroblastos, monocitos y macrfagos
ayudados por fibras colgeno
Capilares (poros de diferentes tamaos 2-4, 40 a 45,
200-250)
Vasos linfaticos (drenaje, absorcin y reduccin de
edema del intersticio)
 Transporte a travs de la membrana
peritoneal
Difusin: depende de gradiente de
concentracin de ambos lados de la
membrana, la superficie de la membrana, la
permeabilidad por lo cual la urea y la
creatinina difunden ms rpidamente
Ultrafiltracin: se realiza por osmosis,
produce un equilibrio entre las
concentraciones de soluto y la extraccin de
agua
Criterios diagnsticos Bioqumicos de
Dilisis Peritoneal
IFG < 15ml/min
Signos y sntomas de uremia
Hipervolemia o HTA resistente al tratamiento
Alteraciones metablicas
Pericarditis
Insuficiencia cardaca congestiva
Encefalopatia
Polineuropatia urmicas
Manifestaciones EKG en Hiperkalemia

Ondas T picudas con intervalo QT

normal o levemente reducido
Prolongacin del intervalo PR con
depresin del segmento ST
Arritmias Ventriculares
Paro Cardiaco
Dilisis Peritoneal

Con dicho trmino se engloban todas

aquellas tcnicas de tratamiento sustitutivo
que utilizan como membrana de dilisis la
membrana peritoneal, que es una membrana
biolgica que se comporta funcionalmente
como una membrana dialtica.
 Inicio de la Dilisis Peritoneal
1. El tratamiento sustitutivo de la funcin renal se basa
en tres apartados: el TR, la Dp y la HD.
2. El momento de iniciar la dilisis es objeto de debate.
3. La dilisis incremental debera ser la forma habitual
de iniciar la dilisis peritoneal.
4. Por imperativo legal hay que cumplir el
consentimiento informado antes de iniciar la terapia
con DP.
 Tipos de Dilisis Peritoneal

1. Dilisis peritoneal continua ambulatoria

(DPCA).

Es una prescripcin de DP que combina un

rgimen continuo, ambulatorio, una tcnica
de flujo intermitente y un mtodo manual o
manual-asistido.
 Tipos de Dilisis Peritoneal

2. Dilisis peritoneal automtica (DPA).

Dilisis peritoneal continua cclica (DPCC).

Dilisis peritoneal ambulatoria diurna (DPAD).
Dilisis peritoneal intermitente (DPI).
Dilisis peritoneal intermitente y nocturna (DPIN).
Dilisis peritoneal intermitente tidal (DPIT).
Preferencias del paciente
Indicaciones Fundamentos
Preferencia del paciente Rehabilitacin
Laboral, por incompatibilidad de HD o DPCA con Calidad de vida
actividad normal (paciente o pareja)
Hernias no complicadas que nos e desean Rehabilitacin
intervenir o corregidas pero con riesgo de Calidad de vida
recidiva.
Gastroparesia Menor presin intrabdominal en DPA
que en DPCA.
Poliquistosis gigante

Patologa de la columna vertebral

Inadecuacin por intolerancia a volmenes

habituales en DPCA
Inadecuacin en DPCA Mayor eficacia y versatilidad de DPA
UF inadecuada en DPCA Mayor versatilidad de prescripcin en
DPA
 Caractersticas del Acceso Peritoneal al
Cteter
1. Son preferibles los catteres de dos cuff respecto
a los de un solo cuff.
2. Los catteres de alto flujo permiten una mejor
adecuacin del tratamiento al reducir los periodos
de infusin y drenaje.
3. La salida del catter en direccin caudal y por
debajo de la zona de implantacin puede reducir
la incidencia de peritonitis.
 Caractersticas ideales de un catter
Caracterstica Observaciones
Biocompatibilidad No desarrollar reaccin inflamatoria o
inmunognica. Los materiales habituales: silicona
o poliuretano son materiales biocompatibles. Los
manguitos de dracon no son biocompatibles y
desarrollan una reaccin de fibrosis que permite
la fijacin del catter y son una barrera frente a
infecciones y fugas de lquido.
Resistencias a las Superficie lisa e inerte que evite la retencin
bacterias bacteriana y la formacin de biofilm.
Fcil Los catteres de diseo ms complejo requieren
implantacin y intervenciones quirrgicas ms laboriosas.
extirpacin.
 Caractersticas ideales de un catter

Caracterstica Observaciones
Diseo que Los catteres premoldeados, colocados siguiendo
dificulte la la tendencia natural de la curva dirigidos de
migracin. forma caudal, tienen menos tendencia a
descolocarse ya que los materiales utilizados
guardan memoria elstica.
Caudal adecuado Para efectuar una infusin y un drenaje adecuado,
es preferible usar aquellos catteres con un
mayor dimetro interno.
Otros Baja necesidad de mantenimiento, fcil
adaptacin a los sistemas de dilisis, aceptacin
esttica por los pacientes, etc.
 Tratamiento de la infeccin del orificio de salida
y tnel

Orificio
Equvoco
Tratamiento Es suficiente el tratamiento con agentes
inicial antimicrobianos tpicos como Mupirocina,
clorhexidicina o Povidona yodada.
48 horas Pomada de neomicina o gentamicina s GRAM
negativos.
Seguimiento Si no hay mejora en 2 semanas, iniciar
tratamiento antibitico sistmico segn cultivos y
antibiograma, hasta una semana despus de
mejorar el orificio.
 Tratamiento de la infeccin del orificio de salida
y tnel
Infeccin
Aguda
Tratamiento Gram positivos: Cefalosporinas de 1 generacin.
inicial Gram negativos: Quinolonas.
SARM: Vancomicina.
48 horas Ajustar tratamiento segn cultivo y antibiograma.
Seguimiento Repetir cultivos semanalmente.
Si no mejora: sustituir antibitico o asociar un
segundo frmaco. (Asociar rifampicina en las
infecciones por estafilococos).
Mantener el tratamiento hasta una semana tras la
mejora clnica.
Si se asocia a peritonitis, considerar retirada de
catter.
 Tratamiento de la infeccin del orificio de salida
y tnel
Infeccin
crnica
Tratamiento Si se inicia tratamiento: Igual que en la infeccin
inicial aguda.
Si ya ha recibido tratamiento previo: Cambiar el
antibitico segn sensibilidad o asociar un
segundo frmaco.
48 horas Ajustar tratamiento segn cultivo y antibiograma.
Seguimiento Reevaluar y cultivos cada dos semanas.
Si la infeccin reaparece de forma repetida
despus de mejora, considerar terapia antibitica
crnica.
Si no mejora tras un mes de tratamiento,
sospechar infeccin del dracon/tnel y tratarlo
 Tratamiento de la infeccin del orificio de salida
y tnel

Infeccin del dracon/tnel

Tratamiento Tratamiento antibitico basado en el resultado de
inicial la tincin del Gram.
48 horas Ajustar tratamiento segn cultivo y antibiograma.
Seguimiento Reevaluar cada 2 semanas y cultivos mensuales.
Si no hay mejora considerar el pelado del dracon
o incluso la retirada del catter.
 Indicaciones
Insuficiencia renal con hiperkalemia,
hiperazoemia o sobrecarga de lquidos.

Contraindicaciones
leo paraltico.
Mltiples operaciones abdominales previas.
Ciruga abdominal reciente.
 Equipo Necesario

Preparacin de la piel.
Gasas estriles.
Solucin de povidona yodada.
Solucin de alcohol-acetona.

Campo estril.
Mascarilla, bata estril y guantes estriles.
4 paos estriles o pao fenestrado estril.
Anestesia local.
Jeringa de 5 ml.
Agujas para infiltrar:
Calibre 21, de 4 cm.
Calibre 25, de 1,5 cm.
Lidocana al 1 %, 10-20 ml.
 Equipo Necesario
Equipo para dilisis
Solucin para dilisis peritoneal (dextrosa al 1,5 %
y 4,25 % en solucin electroltica estable con heparina,
1 .000 unidades/litro).
Catter para dilisis peritoneal con fiador.
Equipo para dilisis.
Hoja de bistur n. 11.
Tijeras para suturas.
Jeringa de 10 ml.
Suero fisiolgico, 30 ml.
Seda quirrgica 2-0 con aguja curva cortante
triangular o taper-cut.
Porta-agujas.

Apsitos.
Gasas estriles.
Vendaje adhesivo.
Esparadrapo de papel.
Recipiente.
Pomada de povidona yodada.
Solucin desinfectante.

Posicin.
Decbito supino.
Vejiga vaca.
 Tipos de Catter

Tenckhoff con final en espiral o rabo de

cerdo.
El catter de Toronto o T.W.H.
Catter de Lifecath.
Catter Autoposicionante
 Tipos de Catter

Catter de Missouri.
Catter en asa de cubo o
Cruz.
Catter de Moncrief-
Popovich.
 Tcnica
Rasurar, desinfectar y preparar el campo de regin cutnea infraumbilical.
Infiltrar con anestesia local.
Hacer una incisin de 4mm en la piel, con bistur nro. 11.
Colocar en la incisin el catter para dilisis peritoneal con el fiador.
Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal.
Introducir el catter para dilisis en la cavidad peritoneal.
Hacer avanzar el catter de dilisis peritoneal.
Confirmar la posicin intraperitoneal.
Fijacin del catter.
Recortar el catter.
Conexin del catter con el sistema de tubos de dilisis.
Colocar el apsito.
Comenzar la dilisis.
 Complicaciones
Hemorragia en el sitio de puncin.
Perforacin intestinal.
Hemorragia intraperitoneal.
Perforacin de vejiga.
Perforacin de tero.
Insuficiencia respiratoria.
Dolor abdominal.
Dificultad al introducir la solucin para dilisis.
Dificultad para recuperar la solucin dianlizada.