INSTRUMENTAL DE

PERIODONCIA
Dra. Olga Snchez
INSTRUMENTACIN MANUAL
La instrumentacin es todo procedimiento
que se realizan sobre la superficie de la
raz dental para eliminar los depsitos de
placa bacteriana, trtaro y cemento
infectado, con el propsito de erradicar la
infeccin y producir la cicatrizacin de los
tejidos periodontales.
Acciones de istrumentacin:
Destartraje: Es la instrumentacin de la
corona y de la superficie radicular del
diente cuyo objetivo es la remocin de la
placa bacteriana, el trtaro y las manchas
depositadas sobre estas estructuras.
Alisado radicular: Es un procedimiento de
tratamiento definitivo destinado a la
instrumentacin de la superficie radicular
que permite la remocin de cemento o
dentina que se encuentra rugosa,
impregnada con trtaro, o contaminada
con toxinas o microorganismos.(cemento
infectado)
Curetaje: Eliminacin del tejido de
granulacin, para facilitar una cicatrizacin
por primera intencin.
Porque es la nica forma efectiva que
permite la eliminacin del cemento y
dentina infectada que produce las
enfermedad periodontal, y de esta manera
resolver la inflamacin y favorecer la
cicatrizacin de los tejidos periodontales.

Por qu instrumentar?
 Se clasifica de acuerdo a los fines que cumple:
Sondas - Sirven para localizar, medir y marcar las
bolsas, adems establecer su trayectoria en
superficies dentales individuales.
Se utilizan para medir la profundidad de las bolsas y
establecer su configuracin. La sonda manual es un
instrumento similar a una barra, calibrado en
milmetros, con forma piramidal y su extremo es
romo y redondeado. Las sondas ideales son delgadas
y el vstago se angula para poderlas insertar sin
dificultad en la bolsa. Tambin pueden servir para
reconocer depsitos subgingivales.

Clasificacin de los Instrumentos Periodontales

 Es mejor valorar las zonas de furcacion con una
sonda de Nabers roma y curva. Existen otros
diseos con diversas calibraciones en
milmetros.
La Sonda WHO (World Health Organization,
Organizacin Mundial de la Salud) tiene marcas
en milmetros y un pequeo extremo
esferoidal.

Sondas
 Localizar depsitos de clculos y caries.
Se disean con diferentes formas y ngulos
para usos diversos.

Exploradores
 Raspadores en forma de Hoz:
Son grandes y tiles para eliminar calculo
supragingival.
Tienen una superficie plana y dos bordes
cortantes que convergen en un extremo muy
puntiagudo.
La forma arqueada del instrumento fortalece la
punta para que no se desprenda durante el uso.

Instrumental para Raspado, Alisado Radicular y

Cureteado
 Curetas:
Delgados, se emplean para el raspado
subgingival, el alisado radicular y la remocin
de tejido blando que reviste la bolsa.
Es ms delgada que los rapadores en forma de
hoz y carece de extremos o ngulos filosos,
aparte de los bordes de la hoja, pueden
adaptarse y tener acceso a las bolsas
profundas, con mnimo traumatismo del tejido
blando
Raspadores en forma de Azadn, Cincel y
Lima:

Para eliminar el clculo subgingival tenaz y el

cemento alterado. Su uso es limitado en
comparacin con las curetas.
 Azadn:
Para raspar rebordes o anillos de clculos, la hoja
se encuentra flexionada 99 y el borde cortante
esta formado por la unin de la superficie
terminal aplanada con la cara interna de la hoja.
El filo se encuentra biselado a 45. La hoja esta
un poco arqueada de modo que pueda
permanecer en contacto en dos puntos sobre una
superficie convexa.
 Limas :
Poseen una serie de hojas en una base.
Su funcin primaria es fracturar o aplastar el
clculo resistente.
 Cincel :
Para superficies proximales de dientes muy
prximos entre si y posibilitar el uso de otros
raspadores, se emplea por lo general en la parte
anterior de la boca.
Es de extremo doble, posee un vstago curvo en
una punta y otro recto en la otra. Las hojas son
ligeramente curvas y tienen un filo recto biselado
a 45.
Entre los instrumentos manuales, las
curetas son los ms utilizados. Con las
curetas es posible efectuar las acciones de
destartraje, debridamiento y alisado
radicular.

Con qu instrumentar?
Existen en el mercado dos tipos de curetas,
las Universales (Mc Call, Columbia) que
presentan dos extremos activos y por lo
tanto permite instrumentar mltiples
localizaciones y piezas dentarias, es decir
capaces de adaptarse a todas las superficies
radiculares y las curetas de Gracey que
presentan un slo extremo activo y son
especficas para determinadas superficies
radiculares.
Poseen dos bordes activos.
Tienen un ngulo de corte de 90
Su diseo no permite una correcta
adaptacin a la superficie radicular

Caractersticas de la curetas universales:

 Las dise el Dr. Clayton H. Gracey, de Michigan,
Estados Unidos, a mediados de 1930. Tienen
las siguientes caracteristicas:
Son especficas para zonas determinadas del
arco dentario.
Slo se emplea un borde cortante en cada hoja,
Tienen un ngulo de corte de 70.
La hoja se curva en dos planos.
Su diseo permite una mejor adaptacin a la
superficie radicular.

Caractersticas de la curetas de Gracey:

Cureta Gracey
Cada una de estas caractersticas
influencia directamente la manera en
cmo se emplean las curetas Gracey, y es
preciso analizarlas por separado.
1 - 2 , 3 - 4 Dientes anteriores.
5 - 6 Dientes anteriores y premolares
7 - 8 , 9 - 10 Caras libres dientes
posteriores.
11 - 12 Caras mesiales dientes
posteriores.
13 - 14 Caras distales dientes
posteriores.

La Curetas Tipo Gracey presentan la siguiente

nomenclatura :
15 - 16 Es una modificacin de la cureta
11-12, que consiste en una hoja 11-12
con cuello de cureta 13-14 Para mesial de
dientes posteriores.
17 - 18 Es una modificacin de la cureta
13-14, el cuello es 3 mm ms largo con
una ms acentuada angulacin.
Son una modificacin de las curetas
standard tipo Gracey y presentan la
extensin del cuello en 3 mm, diseadas
para facilitar el pulido radicular en sacos
periodontales de profundidad mayor de 5
mm.
Existen disponibles en el mercado curetas
cuello extendido, de todos los tipos de
curetas standard tipo Gracey (desde la 1 - 2
hasta la 13 - 14) excepto el tipo 9 - 10.

Curetas de cuello extendido llamadas en ingls

After five.
Son modificaciones de las curetas after
five, presentan una extensin del cuello
en 3 mm, pero adems tiene la mitad de
la extensin de la hoja de una cureta
standard. Este tipo de curetas son
diseadas para facilitar el pulido radicular,
logrando mayor acceso y adaptabilidad de
la cureta a la superficie radicular.

Curetas mini hoja curetas mini five.

Existen disponibles en el mercado curetas
mini hoja, en todos los tipos de curetas
standard tipo Gracey (desde la 1 - 2 hasta
la 13 - 14) excepto el tipo 9-10.
Son un set de 4 nuevas curetas mini hoja,
consistentes en los siguientes tipos: la sub 0 y la 1
- 2, curetas usadas para dientes anteriores y
premolares, y las curetas 11 - 12 y 13 - 14 usadas
para las caras mesiales y distales de los dientes
posteriores, respectivamente.
Presentan una mayor curvatura, que permite una
mejor adaptacin a la superficie radicular.
Tienen graduaciones calibradas que permiten saber
a qu profundidad se est instrumentando y deben
su nombre a la curva cerrada del extremo distal.

Curetas tipo Gracey curvette

 Apoyos y fuerzas:
El uso de apoyos durante la instrumentacin
mecnica en Periodoncia es fundamental,
bsicamente es necesario aplicar un instrumento
en forma estable, con una fuerza apropiada
durante un recorrido repetido varias veces, sobre
una superficie cncavo - convexa.
El clnico intenta mantener la presin constante
sobre el instrumento durante todo el trayecto del
borde cortante adaptado a la superficie radicular.

Como instrumentar?
Para facilitar esto, se utilizan apoyos
adicionales al contacto del instrumento
sobre el diente. Estos apoyos pueden ser
intraorales y extraorales.
Son todos aquellos apoyos sobre estructuras
ubicadas en el interior de la boca. Puede
tratarse de superficies dentarias, uno o
varios dedos que a su vez estn apoyados
sobre dientes o sobre los maxilares a travs
de los tejidos blandos. Sin duda los apoyos
ms estables intraorales son los apoyos
dentarios digitales, es decir las yemas de los
dedos se apoyan sobre superficies dentarias.

Apoyos intraorales:
Durante los movimientos finos, no permiten la
aplicacin de fuerzas de magnitud. Permiten
realizar un trayecto ms o menos corto de
instrumentacin, el brazo de palanca es
relativamente corto, por lo que se debe
realizar un gran esfuerzo para instrumentar
enrgicamente una superficie.
Debido a la cercana entre el apoyo y el punto
de aplicacin de la fuerza, puede tenerse un
buen control sobre las fuerzas aplicadas.
El uso de apoyos extraorales significa
utilizar superficies faciales como apoyos o
dedos ubicados sobre estructuras faciales.
Permiten ejercer fuerzas de gran
magnitud, debido a que el brazo de
palanca es mayor que en el caso de los
apoyos intraorales, pero es ms difcil
estabilizar los movimientos con apoyos
extraorales.

Apoyos extraorales:
Para su uso se va a
tomar la cureta con
la toma de lapicera
modificada y se
proceder a
identificar el borde
cortante que se
desea utilizar.
La adaptacin del instrumental sobre la
superficie del diente se realiza observando
que el tallo debe estar paralelo a la
superficie a tratar. La angulacin es de 0,
una vez que se llega al fondo de la bolsa
(A) el borde cortante se abre hasta 90
(B) 45 (C) y (D) angulacin equivocada
para el raspado y alisado radicular, ngulo
correcto para el curetaje gingival.
Movimientos
bsicos de raspaje y
curetaje radicular
(A) Vertical (B)
Oblicuo (C)
Horizontal
La hoja de una cureta Gracey
se encuentra correctamente
aplicada cuando el filo
inferior se apoya contra el
diente y el vstago terminal
est paralelo a la superficie
dental que se desea limpiar.
Aplique una presin lateral
contra el diente (raz) y
empuje hacia arriba,
manteniendo el vstago
paralelo al eje mayor del
diente o superficie de la raz.
(ver grfico derecha)
 Para raspar y limpiar las superficies dentarias y
realizar el churreteado de la pared de tejido
blando de la bolsa periodontal.
Los dos tipos de unidades ultrasnicas son
Magnetoestrictivas y Piezoelctricas. En ambos
tipos la corriente alternada genera oscilaciones
de los materiales de la pieza de mano que
hacen vibrar la punta del raspador.

Instrumentos Snicos y Ultrasnicos

 Segn sea el fabricante, las vibraciones
ultrasnicas en el extremo de los instrumentos
de ambos tipos varan entre 20,000 y 45,000
ciclos/segundos.
 Se utiliza para visualizar la profundidad subgingival
de bolsas y furcaciones y permitir la deteccin de
depsitos. El de fibra ptica se ajusta a las sondas
periodontales e instrumentos ultrasnicos diseados
para acoplarlo. La funda estril desechable se adapta
para liberar agua que lava la bolsa mientras se usa
el endoscopio y mantiene limpio el campo. Este se
conecta a una cmara de video y una fuente de luz
que genera una imagen en un monitor de video
plano para observar durante la exploracin y la
instrumentacin subgingivales.

Endoscopio Periodontal
 Visualiza con claridad las reas subgingivales
profundas de bolsas y furcaciones, adems
hace posible que el operador detecte la
presencia y localizacin de depsitos
subgingivales y lo gua al realizar la municiona
limpieza.
 Usa limas de diamante para profilaxis, activadas
con motor, siendo mas efectivos y menos
traumticos para corregir restauraciones
desbordantes metlicas y de resina.
Dichas limas se presentan en pares simtricos,
hechas de aluminio y poseen la forma de cuas.
Como copas de goma, cepillos e hilo dental se
manipulan par limpiar y pulir las superficies
dentarias.
Tambin hay sistemas con chorros de polvo
abrasivo para pulir los dientes.

Sistema EVA Instrumentos de

Limpieza y Pulido
 Los scalers ultrasnicos pueden ser
piezoelctricos o electromagnticos.
Durante su uso es importante tomar las
siguientes precauciones:
Es recomendable realizar un enjuagatorio
con clorhexidina previo al destartraje para
disminuir la contaminacin producida al
realizar la eliminacin del trtaro.

Eliminacin de trtaro por ultrasonido

Usar mascarilla, lentes de proteccin y
succin de alta potencia asociado al uso
de eyectores de saliva.
El uso de unidades de ultrasonidos est
contraindicado en pacientes portadores de
marcapasos. (A pesar de que los
fabricantes indican que los marcapasos de
ltima generacin no sufren alteraciones
con el ultrasonido).
Al usarse estos instrumentos se describe
la ocurrencia de un fenmeno denominado
cavitacin.
La cavitacin es un fenmeno fsico que
se produce en un flujo del agua cuando
esta expuesto a vibraciones ultrasnicas;
La cavitacin consiste en la liberacin de
oxgeno y formacin de un roco "spray"
alrededor del instrumento. Las micro
gotas formadas producen implosin y
por lo tanto tiene un efecto de arrastre o
barrido.