Constipacin en

Pediatra
(Constipacin
funcional).
Dra. Elizabeth Garcia
Zuiga
UPSJB - HMC
Constipacin en Pediatra.
Introduccin.
Deposicin: menor a 3/Semana. + Sntomas
asociados. + Retencin de Heces. +
Escurrimiento.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.

Evacuaci
Heces n dolorosa Incontinencia
Evac. Inal.
Pequeas (Heces de Fecal
Infrecuente.
y duras. gran (Encopresis).
dimetro.

Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.

Rubin GP, Childhood constipation, Am Fam Physician. 2003.
Constipacin en Pediatra.
Introduccin.
Definiciones. Constipacin.
Constipacin.

Impactacin
Impactacin Encopresis
Encopresis
fecal.
fecal. ..

Carreo W, et al,
Incontinencia
Incontinencia
Estreimiento crnico,
fecal.
fecal.
Programa de educacin
continua en pediatra
(PRECOP- SCP). Vol. 9, 1: 25-
43. 2011.
Constipacin en Pediatra.
Epidemiologa.
Constipacin.

Comn entre nios (3 a 5% consultas

peditricas).
Prevalencia (1 30%), es mayor en aos
pre escolares.
No varia por genero./ Nivel
Socioeconmico.

.
 Constipacin en Pediatra.
Epidemiologa.
IPS
IPS Gastronutriped
Gastronutriped :: atendi
atendi a
a
3 al 5% de las consultas 287
287 pacientes
pacientes con
con diagnstico
diagnstico
ambulatorias peditricas. de
de estreimiento
estreimiento (27%)
(27%) sobre
sobre
un
un total
total de
de 1.102
1.102 consultas
consultas
15 al 25% de las consultas entre
entre elel ao
ao 2007
2007 a a 2008.
2008.
especializadas en El 51% de los casos con dolor
gastroenterologa peditrica.
abdominal
abdominal recurrente
recurrente
presentaban
presentaban estreimiento.
estreimiento.
Prevalencia: 0,3 28%.

Pequeo predominio por

genero masculino.
Constipacin en Pediatra.
Patrones de deposiciones
normales.
Constipation is generally understood as difficulty
or reduced frequency in defecation.

The frequency and type of stools must be

interpreted in the context of the child's age, diet,
and stage of maturation.

Di Lorenzo C, Pediatric anorectal disorders, Gastroenterol Clin

North Am. 2001
 Edad. Frecuencia de
en Pediatra. defecacin.

Van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C, Epidemiology

Recin Nacido. Meconio (90%) Primeras

Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis,

24h; generalmente
primeras 36h.

of childhood constipation: a systematic review, Am J

Primera semana de vida. Cuatro deposiciones por
Patrones de deposiciones

dia.
Tres primeros meses. Lactancia: 3/da.
Frmula: 2/da.
Dos aos. 2/da.
Constipacin

Cuatro aos. 1/da.

Gastroenterol. 2006.
normales.

Edad.
Volumen
Volumen crtico:
crtico: Cantidad Trnsito G.I.
Cantidad expresada
expresada en
en cc
cc oo ml
ml de
de

UpToDate, 2014.
materia
materia fecal
fecal que
1 a 3 meses. que distiende
distiende el recto,
el8,5
recto, estimula
estimula los
horas. los
receptores
receptores de
de la
la ampolla
ampolla rectal,
rectal, desencadenado
desencadenado la la
4 a 24
urgenciameses. 16 horas.
urgencia de
de defecacin.
defecacin. (VCN:
(VCN: 15cc).
15cc).
3 a 13 aos.
Carreo
Carreo W,
W, et
et al,
al, Estreimiento 26 horas.
Estreimiento crnico,
crnico, Programa
Programa de
de educacin
educacin
continua
continua en
en pediatra
pediatra (PRECOP-
(PRECOP- SCP).
SCP). Vol. 9,
9, 1:
1: 25-43.
25-43. 2011.
Pubertad. 30 a Vol.
48 horas. 2011.
Constipacin en Pediatra.
Condicin para evacuacin normal. Volumen
Volumen adecuado
materia
adecuado de
de
materia fecal.
fecal.

Funcionalidad
Funcionalidad motriz
motriz
del
del colon,
colon, recto
recto y
y
ano.
ano.

Reflejo
Reflejo anorectal
anorectal
adecuado.
adecuado.

Carreo W, et al,
Participacin
Participacin Estreimiento
voluntaria.
voluntaria. crnico, Programa
de educacin
continua en
pediatra
Normalidad
Normalidad (PRECOP- SCP).
anatmica
anatmica anorectal.
anorectal. Vol. 9, 1: 25-43.
2011.
Constipacin
Funcional.
 Infrecuencia en la
Constipacin Funcional. defecacin.

Es un problema comn en la Defecacin dolorosa.

infancia, prevalencia
estimada: 3%.
Incontinencia fecal 80%.
En el 17% a 40 % de los
nios, constipacin inicia en
el primer ao. Dolor abdominal.

Distress para el nio y su familia.

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional
constipation in infants and children: evidence-based recommendations from
ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.
van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood
constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006.
Constipacin Funcional.
1. Definicin. Criterios de Roma III.

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional
constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN
and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.
Constipacin Funcional.
1. Definicin. Criterios de Roma III.

Devanarayana NM, Adhikari C, Pannala W, et al. Prevalence offunctional

gastrointestinal diseases in a cohort of Sri Lankan adolescents: comparison between
Rome II and Rome III criteria. J Trop
Pediatr 2011.
Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional
constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN
and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.
 Defecacin dolorosa.

.
Partin JC, Hamill SK, Fischel
JE, Partin JS, Painful
Etiologa
defecation and fecal soiling in
children,
Pediatrics. 1992.
Constipacin Funcional.

Sood M, Constipation in children: Etiology and

diagnosis, UpToDate, 2014.
 Constipacin Funcional.
Etiologa
.
Problemas en control de esfnteres.
Para ir al bao.

Capacidad e inters en la
retencin de evacuacin
intestinal.
Sood M, Constipation in children: Etiology and
diagnosis, UpToDate, 2014.

El control de esfnteres es un hito del desarrollo

que afecta la autoestima y la independencia.
Constipacin Funcional.
Clnica.
Dolor Abdominal.
crnico, Programa de educacin

<3 Deposiciones/Semana.
continua en pediatra (PRECOP-
Carreo W, et al, Estreimiento

SCP). Vol. 9, 1: 25-43. 2011.

D. duras, caprinas, macroheces.

Encopresis.

Vmito recurrente.

Meteorismo.
Constipacin Funcional.
3. Infants with constipation. Growth and
Diagnstico. abdominal
distension.

Examen Abdominal or
pelvic masses.
Children
Rectal.
Sensitivity of with symptoms since
77%,
early
Specificity of infancy. spinal
dysraphism.
35%, LR 1,2.
Infants or children with other
Patulous anus.

alarm signs that suggest organic

Absent
cremasteric

disease. reflex.

In conclusion, evidence does not support

support the use
In
of
Children
conclusion,in whom
evidence the
does notpresence theor use
of digital
digital
degree
rectal
rectal
Tabbers
examination
MM, examination
of constipation
to
DiLorenzo C, Berger MY,to
diagnose
et al.diagnose
is unclear.
functional
functional
Evaluation and treatment of functional constipation in
constipation
constipation
infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2014.
Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.
Constipacin Funcional.
3.2. Test
Diagnsticos.
Radiografa de Abdomen.
Barr
Barr RG,
RG, Levine
Levine MD,MD, Wilkinson
Wilkinson RH,RH, et
et al.
al. Chronic
Chronic and
and occult
occult
stool
stool
retention:
retention: aa clinical
clinical tool
tool for
for its
its evaluation
evaluation inin school-aged
school-aged
children.
children. Clin
Clin Pediatr
Pediatr (Phila)
(Phila) 1979:
1979: Sensibilidad
Sensibilidad de de 80%
80% (95%
(95%
CI
CI 6590)
6590) y y una
una especificidad
especificidad de de un
un 90%
90% (90%
(90% CI
CI 7498).
7498).
Benninga
Benninga MA,MA, Buler
Buler HA,
HA, Staalman
Staalman CR, CR, et
et al.
al. Defaecation
Defaecation
disorders
disorders
in
in children,
children, colonic
colonic transit
transit time
time versus
versus the
the Barr-score.
Barr-score. Eur
Eur JJ
Pediatr
Pediatr
1995:
1995: sensibilidad
sensibilidad de de un
un 60%
60% (95%
(95% IC IC 4672)
4672) y y una
una
They
They are
are not
not an
especificidad
especificidad deessential
de
an un43% part
un43%
essential (95%of
(95%
part the
ofIC evaluation
evaluation of
1871).
the
IC 1871). of constipation
constipation
and
and should
should not
not be
be used
used asas aa substitute
substitute for
for aa thorough
thorough history
history
and
and physical
physical examination
examination
Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.
Constipacin Funcional. 3.2. Test
Diagnsticos.
Enema de Bario.
Evidencia de
apoyo para
Radiografa Lumbosacra.
E.H S :70%,
E:83%.
Manometra Anorectal.
Biopsia.

Transito
Intestinal.

Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional
constipation in infants and children: evidence-based recommendations from
ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.
Carreo W, et al, Estreimiento crnico, Programa de educacin continua en
pediatra (PRECOP- SCP). Vol. 9, 1: 25-43. 2011.
Constipacin Funcional.
Tratamiento.

Oral: PEG 0,3 a 1,4

g/kg/da.
Carreo W, et al, Estreimiento
Desimpactacin. crnico, Programa de educacin
continua en pediatra (PRECOP-
SCP). Vol. 9, 1: 25-43. 2011.

Rectal: < 2 aos: SSN

0,9% dosis 5cc/kg/da por
das.
> aos: Enema
fosfatados: cc/kg/da.
 Constipacin Funcional.

1. Lubricantes Aceite mineral: la

Efecto teraputico
dosis es de 0,5
o se alcanza entre 1
cc/kg/da y mximo
ablandadores. y 3 das.
2 cc/kg/da.
Tratamiento.

2. Osmticos.

Hidrxido de Efecto teraputico se

magnesio. logra entre 1 y 3h.
Carreo W, et al, < 2 aos: 0,5 cc/kg/da.
Estreimiento
crnico, Programa de 2 a 5 aos. 5 a 15 cc/da.
Lactulosa: Dosis es de 1 a 2 cc/kg/da.
educacin continua
en pediatra (PRECOP-
6 a 12 aos. 15 a 30 cc/da.
Sorbitol: Dosis es de 1-3 cc/kg/da.
SCP). Vol. 9, 1: 25-43.
2011.
> 12 aos. 30 a 60 cc/da.
Polietilenglicol sin electrolitos: la dosis es de 0,8 a 1
 Constipacin Funcional.
3. Formadores de bolo:
su accin se alcanza entre 1
y 3 das.

Salvado de
Tratamiento.

trigo: posee
Policarbofil
un 40% de
clcico.
fibra
insoluble.

Metilcelulos Extracto de
4. Irritantesa.o estimulantes: efecto teraputico
malta. se
logra entre 6 y 8 horas: Aceite de ricino, Bisacodilo:
Carreo W, et al, Estreimiento crnico, Programa de educacin continua en pediatra
(PRECOP- SCP). Vol. 9, 1: 25-43. 2011.
Dosis 0,3 mg/kg/da con un mximo de 30 mg/da
Gracias.