Exposicion de Terapeutica Grupo2

Universidad Tcnica de Machala
Unidad Acadmica de Ciencias Qumicas y de la Salud

Escuela de Ciencias Mdicas
TERAPUTICA
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS NO
NECESARIAMENTE CON COMPONENTE SPTICO
Integrantes:
Julio Rojas
Gladys Angulo
Angie Chamba
Leiver Meja
Docente:
Dr. Roberto Aguirre F.
Curso:
6 Semestre B
La pleura normal es una fina
DERRAME PLEURAL lmina lisa y semitransparente que
recubre.
PLEURA PARIETAL: La porcin lateral de las
estructuras mediastinicas, el diafragma y la cara
DEFINICIN interna de la pared torcica.
PLEURA VISCERAL: El lado izquierdo y derecho

del trax, el pulmn y sus cisuras.
Excesos moderados en la produccin de lquido

pueden ser compensados por un aumento en la
absorcin linftica a travs de la pleura parietal, pero
cuando se sobrepasa esta capacidad de absorcin se
acumula el lquido en la cavidad.
De origen extrapleural (frecuentemente
asociados a aumento de la presin
venosa pulmonar, por insuficiencia
cardiaca izquierda en la mayora de los
casos) y conducen a la aparicin de
MECANISMOS QUE ALTERAN trasudados por salida de lquido desde
el pulmn a la cavidad pleural a travs
EN BALANCE DE LAS
de la pleura visceral (protenas totales
PRESIONES en liquido pleural/protenas en plasma
TRANSPLEURALES igual o inferior a 0.5 y LDH inferior a
200 U/L)
- Una sobrecarga de lquido
(iatrogenia o por insuficiencia renal)
o por pericarditis constrictiva
- Aumento de presin negativa en
atelectasias masivas o casos de
pulmn atrapado por engrosamiento
tumoral o fibroso e la pleura visceral
ALTERACIONES DEL Pueden tener su origen en alteraciones

(inflamatorios o neoplsicas) de la
DRENAGE LINFTICO
propia pleura o en bloqueo de la
circulacin linftica extrapleural.
Estn implicados en la mayora de los
exudados pleurales que en contraste
AUMENTO DE LA
con los trasudados tienen alto
Causas de Causas de
exudado trasudado
Insuficiencia
Infecciosa: a) tuberculosis; b) cardiaca
bacterias; c) virus; d) hongos; derrame pleural
e) parasitosis bilateral
Cirrosis 10%
presenta
Neoplasis: a) asbestosis; b) derrame pleural
mesotelioma; c) metstasis a derecho
pleura
Sindrome nefrtico
Colagenopatas: a) lupus; b) hipoalbuminemia
pleuritis artrtica (derrame bilateral)
Gastrointestinales: Glomerulonefritis
a)pancreatitis; b) absceso aguda
heptico; c) infarto de pulmn
Sindrome de Meigs:
quiste o carcinoma
Traumticas: a) hemotrax; b) de ovario, asociado
quilotorax a ascitis y derrame
pleural
Los pacientes con derrame pleural
pueden estar asintomticos o tener
disnea.
Cuando hay inflamacin activa de la

pleura parietal puede haber dolor, que
generalmente es unilateral y sbito, y
empeora con la inspiracin.
CUADRO
CLNICO En ocasiones, el derrame puede ser
suficientemente grande como para
contribuir a la insuficiencia respiratoria.
Los hallazgos fsicos son matidez a la

percusin en la zona del derrame, junto a
disminucin de los ruidos respiratorios y
ausencia de frmito tctil.
MANEJO DE LAS CAUSAS MS
FRECUENTES DE DERRAME PLEURAL
Insuficiencia cardiaca
Los DPs secundarios a IC se resuelven en das o pocas semanas con el uso de diurticos
de asa
Diurticos de Asa: Actan en la rama ascendente del asa de Henle y producen una
diuresis ms copiosa, aunque de breve duracin. Son los ms utilizados para el
tratamiento de los sntomas congestivos en la IC.
comp. de 40 mg
ampollas 20 mg/2
ml.
Los pacientes con insuficiencia cardaca congestiva tienen DP,

mayoritariamente bilateral. Se debe realizar una toracocentesis
siempre que la presentacin clnica sea atpica, como en las
siguientes circunstancia: DP unilateral, DP bilateral con gran
diferencia de tamao entre un lado y otro, DP bilateral sin
cardiomegalia, presencia de fiebre o dolor torcico y
persistencia del DP a pesar del tratamiento diurtico.
DERRAME PLEURAL
PARANEUMONICO
Las bacterias ms frecuentemente aisladas en el
empiema pleural en son el Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
otras causas infecciosas de derrame pleural como los
virus (adenovirus, influenza, parainfluenza),
Mycoplasma y Mycobacterium tuberculosis.
Fas Exudativa Fase Organizativa Fase Purulenta
Circula Es necesario el (Complicaciones

libremente por desbridamiento debidas a la
la cavidad quirrgico formacin de
pleural y se septos y
resuelve con loculaciones)
antibiticos y combinacin de
drenaje con antibiticos con
tubo pleural drenaje
mediante tubo
pleural
NEOPLASIAS
Adultos: 60 unidades (rango 15 a 240 PRESENTACIN:
unidades) mezclados en 50-100 ml de Vial de 15 unidades
solucin salina normal que se inyectan Vial de 30 unidades
en el espacio pleural o en el espacio
peritoneal
Agente esclerosante
para el tratamiento de
los derrames pleurales.
TETRACICLINAS Se debe emplear talco libre de fibras

NO NEOPLASIAS TALCO
de asbesto, cuyo tamao de las
partculas entre 10 y 30 micras y
DOSIS: envasado estrilmente. No se
recomienda aplicar ms de 5 gr.
Adultos y nios de ms 8 aos con un
peso > 45 kg: 100 mg cada 12 horas
el primer da de tratamiento,
seguidos de 100 mg/da en una nica
dosis.
PRESENTACIN:
Comprimidos 100mg
Cpsulas 50mg 100mg
Suspensin Oral 50 mg/5 mL
tratamiento
Trasudados
El tratamiento es el especfico de la enfermedad que lo
produce. En caso de que el DP sea importante y
produzca disnea se debe realizar toracentesis
evacuadora. La evacuacin del derrame se debe realizar
con mucha lentitud para evitar el edema pulmonar ex
vacuo
Exudados
la cantidad de LP es importante se puede realizar
toracentesis evacuadora. Si recidiva el DP se debe
considerar colocar drenaje, dependiendo de la evolucin
clnica y de la bioqumica del LP
Empiema
Cuando el lquido es purulento es imprescindible el drenaje torcico
con tubo grueso, y tratamiento antibitico que incluya uno con
cobertura para grmenes anaerobios, mantenindolos 3 4 semanas.
En caso de dificultad para drenarse, y sobre todo cuando el derrame
est encapsulado o presenta tabicaciones, se debe recurrir pasadas 24
horas a los fibrinolticos tpicos, siendo el ms usado la uroquinasa, a
dosis que no estn bien establecidas y varan desde 100.000 UI/8-24 h
a 200.000 UI/24 h.
Hemotrax
Salvo que sean pequeos, con un volumen estimado menor de 300 ml,
es imprescindible su evacuacin con drenaje torcico, debindose usar
en estos casos tubo grueso de 28-32F y tratamiento antibitico
profilctico.
En caso de que existieran problemas de drenaje se puede recurrir al
uso de fibrinolticos a partir del 5 da de cesar la hemorragia, o a la
evacuacin de los cogulos mediante toracoscopia.
EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGNCO/SINDROME DEL
DIESTRES RESPIRATORIO AGUDO
Se caracteriza por edema pulmonar no
SDR carcinognico
A
Existe alteracin de la permeabilidad de
la membrana capilar pulmonar
Se presenta con insuficiencia

respiratoria grave, infiltrados bilaterales
difusos y disminucin de la
distensibilidad pulmonar, MORTALIDAD
ELEVADA
FISIOPATOLOGA
Alteracion en
CAUSAS: la micro
sepsis, vascularizaci
traumatismos n Colapso de
, pulmonar(he la unidad
transfusiones mocondensac alveolar,
mltiples,, iones ), reduccin
aspiracin del provoca del
contenido extravasa volumen
gstrico,
contusin cin de pulmonar y
pulmonar, plasma rico e destinsibilid
neumona e protenas, ad
inhalacin de edema,
humo cascada
inflamatoria
Causas del Sndrome de distrs
respiratorio agudo
Origen Sistmico Origen Local
Sepsis Contusin pulmonar

Shock Neumonitis
Politraumatismo Ahorcamiento
Embolia Edema pulmonar de
Aspiracin de las grandes alturas
contenido gstrico Inhalacin de gases
Ahogamiento irritantes
Grandes quemados
Hipertensin
intracraneal
Periodos clnicos en el sndrome
distrs respiratorio agudo
Fase Inicial
Fase Latente
Expiracin fsica y Fase de insuficiencia
radiolgica de respiratoria
trax normal Aparece de 6 a 48h
despus del inicio,
Aparicin de apariencia clnica Taquipnea,
taquipnea, estable, disnea,
taquicardia y hiperventilacin e estertores
alcalosis hipocapnia, pulmonares
respiratoria moderado bilaterales,
incremento del infiltrados
trabajo respiratorio radiolgicos
difusos
Fase Consolidada: hipoxemia refractaria, acidosis respiratoria y metablica

Tratamien Consiste en la instauracin de las medidas teraputicas
to y proceso de la enfermedad desencadenante
Administracin de Oxgeno a alta concentracin con

mascarilla basada en el efecto Venturi, aplicacin de
presin positiva en la va area sin intubacin traqueal
La presin positiva al final de la espiracin (PEEP) es

una tcnica mecnica que a menudo se utiliza al
ventilar a un paciente inconsciente. Dicha tcnica
incluye el agregado de una cantidad de presin en los
pulmones al final de cada respiracin. El proceso de
ventilacin del paciente causa un grado de
desinsuflacin en los pulmones, sino muestra mejora s
procede a la vetilacion mecnica por va artificial
Universidad Tcnica de Machala/Unidad Acadmica de
Ciencias Qumicas y de la Salud/Escuela de Ciencias
Mdicas/Medicina Interna
BRONQUITIS CRNICA
La bronquitis crnica es un tipo de
EPOC(enfermedad pulmonar
obstructiva crnica). Los bronquios
inflamados producen una secrecin
mucosa abundante. Esto conduce a tos
y dificultad para respirar.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
Picado C., Garca A., Rodrguez R., de Gracia J. Enfermedades de la vas areas. En Farreas.V, Rozman, C.
7/10/2016 Medicina Interna, 17 edicin, Barcelona: Elsevier, 2012 .p.676-677. 2/30
17
BRONQUITIS CRONICA
EPIDEMIOLOGA
Afecta casi por igual a ambos sexos, en
parte debido al aumento del consumo
de tabaco entre las mujeres de los
pases de ingresos elevados.
18
BRONQUITIS CRONICA
ETIOLOGA
Es el humo del tabaco (fumadores activos y
pasivos).
19
BRONQUITIS CRONICA
ETIOLOGA
Respirar aire contaminado, humo y polvo
por un perodo prolongado tambin puede
causarla.
20
BRONQUITIS CRONICA
SIGNOS Y
SNTOMAS
Disnea
Tos crnica productiva
Blue bloater
Estertores, Roncus y Sibilancias
Edema
Cor pulmonar
Hipoxemia, hipercadnia
Poliglobulia
21
BRONQUITIS CRONICA
22
BRONQUITIS CRONICA
CUADRO CLNICO
23
BRONQUITIS CRONICA
DIAGNSTICO
Se confirma con una prueba
diagnstica, llamada espirometra, que
mide la cantidad y la velocidad del aire
inspirado y espirado. Como tiene una
evolucin lenta, generalmente se
diagnostica en personas de 40 aos o
ms.
24
BRONQUITIS CRONICA
EXAMENES Y
PRUEBAS
Pruebas de la funcin pulmonar
Gasometra arterial
Radiografa de trax
Oximetra del pulso (prueba de
saturacin del oxgeno)
Conteo sanguneo completo
(CSC)
Prueba de esfuerzo
TAC de trax
25
0
TRATAMIENTO
Broncodilatador azul
-SALBUTAMOL
Presentacin:
Nebulizador frasco de 20 ml, 1 ml / 5mg
Tabletas de 4 mg
Ampollas de 3 ml / 5 mg
Inhalador 100 mcg / dosis (frasco para 200 dosis)
Posologa:
Inhalador 1 a 2 inhalaciones cada 20 minutos (3 dosis).
Mantenimiento cada 6 a 8 horas
Nebulizaciones 100 mcg / dosis (frasco para 200 dosis)
Jarabe y tabletas 0.10 - 0.15 mcg / kg / dosis
Duracin:
Variable, segn dosis respuesta, durante 2 semanas.
26
http://www.cursosparamedicos.com/protocolos/bronquitis_cronica.asp
0
BRONQUITIS CRONICA
TRATAMIENTO
Los programas de ejercicios
fsicos, ejercicios respiratorios,
as como los programas de
educacin al paciente son todos
parte del plan general de
tratamiento. Es posible que en
casos severos se requiera la
terapia con oxgeno e igualmente
se puede recomendar un
trasplante de pulmn en casos
verdaderamente graves.
27
0
BRONQUITIS CRONICA
TRATAMIENTO
Tome mucho lquido.
Si tiene asma u otra afeccin
pulmonar crnica, use un
inhalador.
Descanse mucho.
Tome cido acetilsaliclico
(aspirin) o paracetamol si
presenta fiebre.
Utilice un humidificador o
vapor en el bao.
28
0
BRONQUITIS CRONICA
TRATAMIENTO
TERAPEUTICO
Abandonar el hbito de fumar.
Evitar ambientes de alta
polucin.
Evitar las infecciones
respiratorias.
Mantener una adecuada
nutricin.
Inmunizacin contra la
influenza y uso de la vacuna
antineumoccica.
29
0
BRONQUITIS CRONICA
PREVENCION
El diagnstico y tratamiento
tempranos pueden prevenir
el progreso de la enfermedad
en personas que tambin
dejen el hbito de fumar.
30
0
ENFISEMA
CONCEPTO
El enfisema es un tipo deEPOC
en donde los alveolos, se
daan. Como consecuencia, su
cuerpo no recibe el oxgeno que
necesita.
7/10/2016 Medicina Interna, 17 edicin, Barcelona: Elsevier, 2012 .p.699-700 16/3
31
https://medlineplus.gov/spanish/emphysema.html
0
ENFISEMA
CARACTERSTICAS
Horizontalizacin de las costillas
Espacios intercostales ampliados
Diafragma deprimido
El pulmn aparece negro en la
radiografa porque contiene ms
aire.
http://www.onmeda.es/enfermedades/enfisema_pulmonar-diagnostico-1394-5.html
7/10/2016 17/3
32
0
ENFISEMA
Centrolobulil
lar
TIPOS
Panacinar
Paraseptal
Irregular
7/10/2016 18/3
33
0
ENFISEMA
ETIOLOGA
La causa ms comn es el cigarrillo.
34
0
ENFISEMA
FACTORES DE
RIESGO
Los factores que aumentan el riesgo
de enfisema sonfumar, laedad,
laexposicin a vapores o polvo,
lacontaminacin, etc.
35
0
ENFISEMA
CUADRO CLNICO
Dificultad para respirar
Toscrnica, con o sin produccin de esputo
sibilancias
Capacidad reducida para hacer ejercicio
Otros sntomas adicionales que se pueden
asociar con laenfermedadson los siguientes:
Ansiedad
Prdida de peso involuntaria
Hinchazn de tobillos, pies y piernas
Fatiga
36
0
ENFISEMA
COMPLICACIONES
Colapso pulmonar
(neumotrax),problemas del corazn,
hipertensin pulmonar, cor pulmonale,
eritrocitosis,grandes agujeros en los
pulmones y la muerte.
37
0
ENFISEMA
DIAGNSTICO
Pruebas de la funcin pu
lmonar
Radiografa de trax
Gasometra arterialcon
bajos niveles de oxgeno
en sangre (hipoxemia) y
altos niveles de dixido
de carbono (
acidosis respiratoria).
38
0
ENFISEMA
DIAGNSTICO
Esta enfermedad tambin puede
alterar los resultados de los
siguientes exmenes:
Gammagrafa pulmonar de ventilacin
/ perfusin
TAC de trax
39
0
ENFISEMA
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Se establece con bronquiectasias qusticas,
neumatoceles, infecciones fngicas y tromboembolismo
sptico y, si existe un nivel
hidroaereo, con absceso de pulmn,
tuberculosis, carcinoma pulmonar e infecciones
fngicas.
40
0
TRATAMIENTO
Broncodilatador Rosado
-SALBUTAMOL
Presentacin:
Nebulizador frasco de 20 ml, 1 ml / 5mg
Tabletas de 4 mg
Ampollas de 3 ml / 5 mg
Inhalador 100 mcg / dosis (frasco para 200 dosis)
Posologa:
Inhalador 1 a 2 inhalaciones cada 20 minutos (3 dosis).
Mantenimiento cada 6 a 8 horas
Nebulizaciones 100 mcg / dosis (frasco para 200 dosis)
Jarabe y tabletas 0.10 - 0.15 mcg / kg / dosis
Duracin:
Variable, segn dosis respuesta, durante 2 semanas.
41
http://www.cursosparamedicos.com/protocolos/bronquitis_cronica.asp
0
ENFISEMA
TRATAMIENTO
TERAPEUTICO
Abandonar el hbito de fumar.
Evitar ambientes de alta
polucin.
Evitar las infecciones
respiratorias.
Mantener una adecuada
nutricin.
Inmunizacin contra la
influenza y uso de la vacuna
antineumoccica.
42
0
ENFISEMA
TRATAMIENTO
Vacunas
Ejercicio
Cirugia de reduccion de
pulmon (en unos casos)
43
www.news-medical.net/health/Emphysema-Treatment-(Spanish).aspx
0
ENFISEMA
PREVENCIN
El hecho de evitar el cigarrillo, o
dejar de fumar en caso de ser
fumador, puede disminuir
enormemente el riesgo de sufrir
esta enfermedad.
44
www.news-medical.net/health/Emphysema-Treatment-(Spanish).aspx
0
HEMOPTISIS
La hemoptisis se define como la expulsin de sangre por la
boca mediante la tos procedente del Aparato Respiratorio.
Los factores que determinan el carcter

amenazante de una hemoptisis
SON
1. El volumen total de sangrado en un determinado

perodo de tiempo.
2. Estado general basal del paciente
3. La velocidad de la hemorragia.
BIBLIOGRAFA: Medicina Interna. Farreras Valenti , Pedro. 2012. principios de medicina inetrna. Editorial
ETIOLOGIA
No existe una clara relacin entre la
cuanta de la hemoptisis y su
etiologa
Hemoptisis moderada son las

bronquiectasias bronquitis crnica y
el carcinoma broncogenico las ms
frecuentes
Hemoptisis masivas son: la

tuberculosis (49%), bronquiectasias
(22%), absceso de pulmn (12%),
carcinoma (3%), aspergilosis y
fibrosis qustica
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO DE
CONFIRMACIN
El primer paso consiste en discernir si
realmente estamos ante una
hemoptisis o bien la sangre procede
de la va : respiratoria subgltica y no
de la relacin oro nasofarngea o del
tracto digestivo.
DIAGNOSTICO DE PRIORIZACIN
Bsicamente debemos considerar una

hemoptisis como amenazante en las
siguientes circunstancias:
Signos o sntomas de disnea

significativa.
Prdida de ms de 600 cc. en 24-48

horas
Rapidez de sangrado mayor de 150

cc./hora
Signos o sntomas de hipovolemia

Actuacin ante la hemoptisis
amenazante.
Los objetivos fundamentales deben
orientarse a:
Mantenimiento de una va area

permeable
Control y tratamiento de la
hipovolemia
Localizacin endoscpica del lugar

de sangrado
Valoracin de la indicacin quirrgica

y en caso contrario maniobras
mdicas para detener el sangrado
amenazante.
Ante un paciente con hemoptisis amenazante debe
ser valorado y tratado en la Unidad de Cuidados
Intensivos, donde llegado el caso se pueda realizar
una intubacin selectiva.
amenazante.
La broncoscopia flexible est indicada en la
hemoptisis amenzante cuando,
independientemente de que se haya conseguido
o no un diagnstico, la hemoptisis es de
suficiente cantidad como para plantearse detener
la hemorragia independientemente de su cuanta.
As como la posibilidad inmediata de colorar un
tubo orotraqueal.
Caso de sangrado ocasional autolimitado
o con persistencia de mnima
expectoracin hemoptoica.
Tratando la posible infeccin

respiratoria de base con:
CEFUROXIMA AXETILO
PRESENTACIN DOSIS
compr. 500 mg En adultos:
susp.oral 125 mg / 5 ml 250-500 mg va oral 2 veces al
da.
En nios:
Caso de sangrado ocasional autolimitado
o con persistencia de mnima
CLARITROMICINA
caso sospecha de bronquitis
agudizada
PRESENTACIN DOSIS
Solido Oral 500mg 500mg cada 8-12 horas
Suspensin Oral 250/5ml adultos
125/5ml 7,5mg/kg/vo/cada 12horas
Solido parenteral 500mg nios
Caso de sangrado ocasional autolimitado o
con persistencia de mnima
levofloxacina
caso de sospecha de bronquiectasias
PRESENTACIN DOSIS
Tabletas:500-750mg 500-750mg/24 horas/ 1 vez
Vial: 500mg/100ml al dia(adulto)
i.v:500mg/60minut
10mg/kg/24horas/1vez da
nios
pro coagulante
ACIDO IPSILON AMINOCAPROICO
~~ PRESENTACION ~~~~
* Ampolla con 4 g de Acido Aminocaproico en
10 ml de agua
para inyeccin.
VIAS DE ADMINISTRACION ~~~~

* I.M. -> No.
* S.C. -> No.
* I.V. DIRECTA -> No recomendable.
Slo se utiliza en casos de urgencia.
Diluirlo y administrarlo lentamente con el
paciente en posicin
yacente.
ACIDO TRANEXAMICO
PRESENTACION ~~~~
* Ampolla con 500 mg de cido Tranexmico
en 5 ml de agua
para inyeccin.
VIAS DE ADMINISTRACION ~~~~

* I.M. -> S.
Administracin i.m. profunda.
* S.C. -> No.
* I.V. DIRECTA -> S.
Administrar lentamente, velocidad mxima 1
ml por minuto.
Caso de sangrado moderado o
grave.
Tendr que ser valorado por
neumlogo para su posible
hospitalizacin, debiendo tomar las
siguientes medidas
Reposo en cama en posicin de

decbito lateral ipsilateral al lado del
sangrado.
Dieta absoluta
Valoracin de permeabilidad de la va
area
Administracin de antitusgenos
Dextrometorfano hidrobromuro
amenazante.
La arteriografa bronquial se realiza mediante
cateterizacin arterial, generalmente
transfermoral. Nos da la doble vertiente,
diagnstica y teraputica, al permitir la
embolizacin de los vasos sangrantes.
Existen diversos tipos de material o soluciones
para su embolizacin. Los tipos de material ms
comnmente utilizados son la esponja de fibrina
Insuficiencia
respiratoria
Definicin:
La insuficiencia respiratoria (IR) puede definirse como aquella
situacin en la que el aparato respiratorio es incapaz de
cumplir su funcin de intercambio pulmonar de gases de
forma suficiente para atender las necesidades metablicas del
organismo, lo que se manifiesta por alteraciones en los gases
arteriales.
No es una enfermedad en sentido

estricto, sino un sndrome funcional
del aparato respiratorio provocado
por una gran variedad de situaciones
que, incluso, pueden no afectar al
parnquima pulmonar propiamente
dicho
Etiologa
En general la IR que resulta de alteraciones
pulmonares se manifiesta por hipoxemia.
Ejemplos : neumona, embolia pulmonar, asma,
sndrome de insuficincia respiratria aguda.
La IR secundaria a causas extrapulmonares suele
manifestarse por hipercapnia.
Ejemplos: enfermedades neuromusculares,
alteraciones del SNC que afectan el control
ventilatorio y trastornos que modifican la forma y el
tamao de la caja torcica como la cifoescoliosis.
Puede presentarse en
Aguda
pacientes sanos
Clnico -
Clasificacin
evolutivos Conlleva la existencia
Crnica de una enfermedad
crnica previa
Desequilibrio en las Agudizacin del EPOC

Mecanismo relaciones VA/Q
patognico
subyacente Hipoventilacin
alveolar
Existencia de un
Hipoxmica parnquima
pulmonar patolgico
Caractersticas
gasomtricas Puede instaurarse en
un parnquima
Hipercapnica pulmonar sano o
patolgico con
lesiones difusas
Fisiopatologa:
El resultado ptimo de la respiracin requiere da la
correcta interrelacin de las tres funciones
siguientes:
1. Ventilacin. Responsable de la circulacin y
distribucin del gas inspirado desde el exterior
hasta los alvolos.
2. Difusin. Intercambio de gases entre el alvolo y
la sangre.
3. Circulacin. Encargada del transporte del
oxgeno, bsicamente unido a la hemoglobina,
hasta las clulas y retirada del carbnico,
principalmente en forma de bicarbonato, hasta el
alvolo para su eliminacin.
Diagnstico:
El diagnostico de IR es esencialmente clnico y
gasomtrico. Desde el punto de vista clnico es
posible integrarla como el diagnostico sindromico
dificultad respiratoria.
Para establecer el tipo de IR es indispensable
conocer los ndices de O2 y CO2.
Con independencia de la causa, nunca debe faltar
la telerradiografa de trax como mtodo auxiliar
de diagnostico. No obstante, la principal utilidad de
esta ultima es solo para orientar hacia la etiologa,
pero no para diagnosticar IR.
Tratamiento:
El objetivo inmediato del tratamiento es corregir la IR
(hipoxemia o hipercapnia, o ambas).
Sin considerar la causa, y sobre todo ante hipoxemia, debe
emplearse oxigeno complementario. Tambin deben
buscarse causas extrapulmonares de IR susceptible de
correccin (p. ej., anemia, hipovolemia, etc.).
TRATAMIENTO
En los casos en los que exista indicacin clnica deben

emplearse otras maniobras que puedan mejorar la
disnea e IR, con la finalidad de eliminar la necesidad
de ventilacin mecnica.
Estas medidas incluyen:
1. Higiene bronquial: drenaje postural de secreciones,
fisioterapia pulmonar, broncoscopia con aspiracin y
manejo de atelectasias.
TRATAMIENTO
Corticoesteroides: se usan sobre todo en

enfermedades obstructivas como asma y EPOC.
La dosis es prednisona 40-60 mg VO cada 24 h o
metilprednisona 60-125mg, 2-4 veces al da.
TRATAMIENTO
Los agonistas B2 de accin corta:
. El salbutamol se indica a dosis de 2.5 a 5 mg,
diluidos en 3 ml de solucin salina en nebulizador
cada 20 min o cuatro a ocho disparos cada 20
min
TRATAMIENTO
Los frmacos anticolinrgicos pueden ser:
De accin rpida
El bromuro de ipratropio se prescribe a dosis de 0.5 mg,
diluidos en 3 ml de solucin salina en nebulizador, cada
20 a 30 min, o cuatro a ocho disparos.
BIBLIOGRAFA: Medicina Interna. Farreras Valenti , Pedro. 2012. principios de medicina interna. Editorial
Algunos de los mtodos no mecnicos que se utilizan para
aportar mayor concentracin de oxigeno son los siguientes:
1. Cnulas nasales: aportan 24 a 39% de FiO2 con flujos de
1 a 6 L/min.
2. Mascarilla simple: aporta FiO2 de 40 a 60% con flujos de 8
a 10 L/min.
3. Mascarilla con sistema Venture: aporta FiO2 de 24 a 50%.
4. Mascarilla con reservorio: aporta FiO2 de 60 a 100% con
flujos de 6 a 10 L/min.
NEUMOTRAX
Presin
Qu es? intrapleural
(en reposo):
- - 2cm de
H2O
(espiracin)
- - 7cm de
H2O
(inspiracin)
Etio- Patogenia
Cuadro clnico
Diagnstico
1. Cuadro clnico
2. Imagenologa: Rx de Trax
Pleuropulmonar
Tratamiento
Reexpansin pulmonar
Si es pequeo lo hace espontneamente
Restaurar la presin negativa:
Evitar recidivas
Lograr la snfisis pleural: Pleurodesis quimica
Adriamicina y tetraciclina (bulbo de 1g)
Talco
Recidivas de un 20% y 50%
TABAQUISMO
Qu es?
Se denominan productos del tabaco los que estn
hechos total o parcialmente con tabaco, sean para
fumar, chupar, masticar o esnifar. Todos contienen
nicotina, un ingrediente psicoactivo muy adictivo.
El consumo de tabaco es uno de los principales

factores de riesgo de varias enfermedades
crnicas, como el cncer y las enfermedades
pulmonares y cardiovasculares. A pesar de ello, su
consumo est muy extendido en todo el mundo.
Varios pases disponen de leyes que restringen la
publicidad del tabaco, regulan quin puede
comprar y consumir productos del tabaco, y dnde
se puede fumar.
OMS
Tratamiento
Frmacos de 1era lnea
TNS
Aprobador por
Bupoprion
la FDA
Vareniclina
Terapia con sustitutos de
Nicotina
Parches, Chicles, Comprimidos de chupar,
Spray nasal, Inhalador bucal
Monoterapia o en combinacin :
Terapia base (parches) + Situaciones agudas (chicles / caramelos).
Segura, pocas contraindicaciones.
Fracasos por dosis no adecuada
7, 14, 21 mg
cada parche
Gomas de Nicotina
Presentacin: 2 y 4 mg
Dosis:
Primeras 6s: 1/1-2h (9/d)
S 7-9: 1/2-4h
S 10-12: 1/4-8h
<25 cigarrillos/da: Iniciar con 2
mg
25 cigarrillos/da: Iniciar con 4
mg
Fuertes antojos: 1 despus de 1h
Inhalador de nicotina
Presentacin:
10mg/cartucho
(4mg/nicotina)
Dosis:
6 o mas cartuchos/da
Mximo 16 cartuchos/da
Spray nasal de
Nicotina
Presentacin: 10mg/ml
Bupropin
Vareniclina
Frmacos de 2da lnea no aprobados por
la FDA
Clorhidrato de Nortriptilina
Frmacos de 2da lnea no aprobados por
la FDA
Clorhidrato de Clonidina
GRACIAS!!

Exposicion de Terapeutica Grupo2

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