Signos y Sntomas

del Paciente Crtico

Dr. Jimmy Quirs R.
Ctedra de Semiologa
Hospital Mxico
Definicin Paciente
Crtico
Exista un compromiso severo de sus
funciones vitales
Peligro inminente de muerte
Requiere de vigilancia y tratamiento
intensivo para restablecer el
funcionamiento del sistema orgnico
afectado y asi dar tiempo para el tx
de la enfermedad de fondo causal
Historia Clnica
Motivo
Antecedentes
Examen fsico
Condicin general
Aparato respiratorio
Aparato circulatorio
Balance hidroelectroltico
Historia Clnica
Preguntar
Alergias
Tratamientos habituales o toxicomanas
Enfermedades concomitantes
Ultima comida
Causas desencadenantes de la crisis
actual
Examen fsico
A,B,C,D,E
Va area permeable
Respirando
Circulacin: P.A, pulso, presin de pulso,
llenado capilar, frialdad, pulsos perifricos
Discapacidad: estado alerta, respuesta a
estmulos verbales, dolorosos o ausencia de
respuesta
Exposicin: desvestir por completo trauma
Signos y sntomas de
alarma
Sistema nervioso central
Alteracin de la conciencia
Estupor, sopor, coma o agitacin
Lateralizacin o alteracin pares craneales
Signos de hipertensin endocraneana
Sistema respiratorio
Signos de insuficiencia respiratoria
Permeabilidad de la va area
gasimetra
 Signos y Sntomas de insuficiencia
respiratoria
TAQUIPNEA POSICION
TAQUICARDIA SENTADA
ALTERACION
SUDORACION
ESTADO
PROFUSA
CONCIENCIA
INTOLERANCIA AL USO MUSCULOS
DECUBITO ACCESORIOS
CIANOSIS
 Sntomas y Signos
asma severa
Angustiado y sentado
Disnea
Taquipneico
Tos
Dimetro A-P
Respir. Silbante
Sibilancias y roncus
Imnsonio
Taquicardia
Uso broncoldilatad.
Pulso paradjico >10
Variabilidad en PFR
Incapaz de hablar
Rinorrea, rinorrea post
Diaforesis, uso musc
Disfona y esputo accesorios
Respir. paradjica
 Signos y sntomas de
alarma

Permeabilidad de la va area
Murmullo vesicular bilateral
Estridor, gorgorismos traqueales
Desviacin traqueal
Colocacin cabeza o uso de accesorios
para va area
Entubacin endotraqueal
 Signos y sntomas de
alarma

Gasimetra

Insuficiencia respiratoria
PO2 menor de 50 mmHg
PCO2 mayor de 50 mmHg
Trastornos cido base
Acidosis
Alcalosis
mixtos
Signos y sntomas de
alarma
Sistema circulatorio
Hipotensin o hipertensin
Taquicardia
Taqui o bradiarritmias
Isquemia miocrdica
soplos
Insuficiencia cardiaca
Gasto urinario
 Signos y sntomas de
alarma
Sistema de lquidos corporales
Estado de la volemia
Hidratacin
Prdidas
Presin venosa central
Diuresis horaria
Balance hdrico
Equilibrio cido-base
Balance calrico
Emergencias
cardiovasculares
Embolia pulmonar
Dolor torxico
Disnea sbita
Taquicardia y/o hipotensin
Diseccin de aorta
Dolor torxico desgarrante, retroesternal e
interescapular
Disnea
Hipertensin
Asimetra de pulsos, soplo diastlico artico
Emergencias
Cardiovasculares
Infarto agudo del miocardio
Dolor opresivo retroesternal, irradiado
a mandbula y cuello
Criodiaforesis
Nusea y/o vmito
E.K.G., enzimas y clnica
Emergencias
respiratorias
Neumotrax hipertensivo
Status asmtico
Obstruccin por cuerpo extrao
Neumona lobar
Sndrome de Distress Resp. Adulto
Hemorragia pulmonar
Emergencias
gastrointestinales
Abdomen Agudo
Obstructivo
Dolor tipo clico, distencin abdominal, peristalsis de
lucha
Bridas, cncer, vlvulos, intususpeccin,
Peritontico
Dolor abdominal localizado + peristalsis, rebote,
resistencia muscular involuntaria, signos.
 Abdomen Agudo
Hemorrgico
Dolor abdominal + shock,
peristalsis
Signos de Cullen y Turner
Pancreatitis hemorrgica,
aneurisma de aorta roto,
embarazo
ectpico,sangrado
retroperitoneal

Mookadam F and Cikes M. N Engl J Med 2005;353:1386

 Sangrado Digestivo Alto
Manifestaciones
Melena
Hematemesis vrs hemoptisis
Hematoquexia
rectorragia
 Sangrado Digestivo
Alto
Nariz o faringe Ulcera pptica de esfago,
Hemoptisis estomago, duodeno
Esofagogstrico o Anastomosis Qx
Vrices esofgicas
Mallory Weiss
Neoplasias(carcinoma-
Ruptura esofgica o
Linfoma- leiomiosarcoma)
Sind, Boerhaave Hemobilia post-laceracin
Erosiones esfago heptica
Gstricas-duodeno Fstula aorto-entrica