Osteomielitis

Definicin: La osteomielitis (OM) es la inflamacin de todas las

estructuras del hueso: mdula, corteza, periostio, vasos sanguneos,
nervios y epfisis, provocada por un proceso infeccioso.

Puede ser una complicacin de cualquier infeccin general, pero a

menudo es un nico foco infeccioso que se manifiesta de forma
aparentemente primaria.

Con el advenimiento de los antibiticos ha dejado de ser un

problema de salud para muchos pases del mundo.
 Etiopatogenia de la osteomielitis

Infecciones: Principalmente por el Stafilococcus dorado, aunque

muchas otra especies han sido asociadas como Stafilococcus
albus, estreptococos y neumococos.
Adems ciertas especies de virus, hongos y helmintos.

En general tambien podemos diferenciar la etiologa dependiendo si

la osteomielitis es aguda o crnica.

Aguda: Infeccin periapical, por ejemplo un absceso.

Fractura, ciruga, bacteremia.
Crnica: O. Aguda mal o no tratada, o puede ser que se inicie
directamente como un cuadro crnico.
 Adems de estos factores etiolgicos, tambien influir en
la aparicin y desarrollo de la osteomielitis, la condicin
sistmica del individuo.

La virulencia de los microorganismos, as como la

capacidad defensiva de la persona son muy importantes.

Se sabe que ciertas condiciones como: diabetes, mal

nutricin, leucemias, anemias, etc, tenderan a predisponer
al individuo para que presentara osteomielitis.
 Patogenia
La inflamacin del hueso se iniciara en la mdula sea de
donde invadira todo el resto del tejido seo circundante.

As por va sangunea se transmitira la inflamacin hasta

llegar al periostio. Debido al tipo de respuesta dentro del
hueso, terminara por necrosarse este y se formaran los
secuestros.

Este es el proceso en general.

Muy importante para condicionar esta etapa va a ser el
hecho de si la infeccin afect al maxilar o a la mandbula
 En el maxilar: hay una mayor vascularizacin, el tejido seo
es laminar y tiene grandes sectores de hueso esponjoso. Esto
no ayudara a que se instalara un proceso como la
osteomielitis.

En la mandbula: el tejido seo es mucho ms compacto y las

corticales son gruesas, lo cual como barrera acta muy bien.
Si es que llegara a infectarse e inflamarse, la respuesta sera
mucho peor que en el maxilar.
 Osteomielitis en la cavidad bucal

La osteomielitis puede generarse en el maxilar o la

mandbula por va directa o indirecta.

Va directa: diente y tejidos periodontales.

Va indirecta: hemtica y linftica.

Factores locales endgenos. Factores generales.
Malnutricin
Dentarios
Diabetes
Enfermedad periodontal
Leucemia
Mucosas Anemia
Celulitis Avitaminosis
Protsicos Infecciones luticas
Alveolitis seca Tuberculosis
Insuficiencia Vascular. Herpes
Infeccin urinaria recidivante Necrosis exantemticas
Alcoholismo
Factores locales exgenos. Factores de los maxilares
Osteopetrosis
Fsicos
Enfermedad de Paget
Qumicos
Displasia sea
Actividades laborales, phoss y
Estados posirradiacin
jaw o necrosis qumica de los
Fluorosis
maxilares.
Otros
Traumas resultantes de una
fractura
Metstasis desde un rea
primaria de infeccin
Fase de reparacin
Invasin del hueso por laFase
Fase de necrosis
OM de condensacin

1vasodilatacin intensa Fenmenos vasodilatacin intensa

trombticos por toxinas regional hiperemia
bacterianas coagulasa mineralizacin del
positivo necrosis tejido conjuntivo intraseo
liberacin de sustancias Fenmenos exudativos compensado por la
vasoactivas desencadenan compresin de los reaccin que complementa
una ostetis rarefaciente canalculos seos el periostio descalcifica el
necrosis hueso Ca++

2osteoclasia, circunscribcin del doble mecanismo

rarefaccin sea. elemento necrosado por reparador hueso +
condensacin esclertica. periostio ostetis
condensante.

involucro o cpsula
secuestral, que contiene el
secuestro
 Epidemiologa

Edad: entre 10 a 20 aos

Sexo: preferentemente varones.

Factores socio-econmicos-culturales negativos:

pobreza, suciedad ambiental o personal, fro y
humedad, desnutricin crnica, traumatismos
frecuentes, enfermedades cutneas no reconocidas o
no tratadas, falta de cultura mdica, difcil acceso a
atencin mdica oportuna y eficaz.
 Diagnstico
Historia clnica
Exploracin clnica
Imagenologa
Biopsia
Exmen bacteriolgico
Hemograma

Diagnstico diferencial: sarcoma de Ewing y artritis

reumatoidea.
 Osteomielitis en el adulto
Incidencia a partir de los 20 aos
Ubicacin ms frecuente:
Mandbula ( Menos vascularizado que maxilar sup.)
Columna vertebral
Pelvis

Tipos:
Osteomelitis Esclerosante Focal Crnica
Osteomelitis Supurativa Crnica
Osteomelitis Supurativa Aguda
 Causas: (Estafilococo Dorado).

Aguda: Traumatismos con exposicin sea o por

infecciones que se extiendan a los huesos por la sangre.

Crnica: Falta de abastecimiento sanguneo.

 Osteomielitis en nio

Etiologa: mas comn es S. Aureus, tambin encuentra

Streptococcus pyogenes grupo A, B o D, Diplococcus
pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus
influenzae, E. Coli

Propaga por va hematgena y puerta entrada son:

Maternas (mastitis), del nio(otitis, catarro vas
altas),otras.

Ms en maxilar por su anatoma, compacto por ausencia

del seno maxilar, vascularizado, periostio laxo y formacin
cavidad virtual que favorece un rpido progreso, afecta la
rbita.
 Cuadro clnico

OM Aguda:
-Manifestacin clnica: dolor severo, linfoadenopata regional, movilidad
dentaria, signo de Vincent +, tumefaccin al invadir periostio, leucositosis
y temperatura, trismus, rara septicemia e invasin espacios aponeurticos
del cuello.

-Manifestacin radiografa: trabeculado disminuido densidad y contornos

borrosos, pequeas reas radiolucida, osteoliticas, circunscritas nicas o
mltiples, espacios medulares alargados.

OM Aguda Subperistica: exudado invade espacio subperistico, presiona

y eleva periostio, necrosis local, reabsorbe cortical. Dolor intenso,
tumefaccin intra y extraoral, linfoadenopata cervical, dientes sensible
percusin.
 Ostemielitis crnica

-Primaria: m.o. que afecta hueso de escasa patogenicidad.

-Secundaria: mala respuesta tratamiento de O.M. aguda.
-Hay necrosis, supuracion, reabsorcin, esclerosis e hiperplasia.
-Extiende tejido blando, causa celulitis.
-Esta O.M. mantiene porque rea infectada esta aislada reaccin husped.

- Manifestacin Clnica: sintomtica, leve leucositosis y fiebre, puede haber

linfoadenopata, restos seos visibles mucosa y expulsados por una
fstula, ms en cuerpo mandbula.

- Manifestacin Radiografa: secuestros ms densos y definidos, reaccin

inflamatoria en hueso vital que rodea secuestro aumenta el contraste. Las
fstulas en rx observa como banda RL atraviesa cuerpo mandbula y
cortical.
 O.M. esclerosante crnica difusa

- Hay bajo grado infeccin en hueso, cualquier edad (ms edad

avanzada), se produce por incapacidad controlar infeccin
subvirulenta. Grandes segmentos comprometidos de mandbula.

- Manifestacin Clnica: sntoma discreto o ausente, engrosamiento

mandbula lado afectado, el 50% pacientes presentan
eritrosedimentacin y fiebre elevada, afecta ms a mujeres.

- Manifestacin Radiografa: Lesin progresa es ms esclertica,

margen dbilmente definidos, no cruza lnea media, races dientes
involucrados con rizlisis.
 O.M. De Garre (periostitis proliferativa)

- Rara, no supurativa, tumefaccin periferia, mandbula por infeccin

persistente y discreta bajo periostio, asocia ocasionalmente con
pericoronaritis, localizacin casi exclusiva mandbula en el borde
inferior debajo del primer molar.
- Afecta ms a mujeres.
- Incidencia no mayor de 30 aos.
- Su tamao vara de 1 a 2 cm.
 Manifestacin radiogrfica de O.M.

Tempranamente se ve una sombra de manera de casco.

No hay sombras trabeculares entre el nuevo borde mandibular y el

hueso como tal.

La corteza se adelgaza y se vuelve laminar.

Aspecto de piel de cebolla.

 En nios

Sintomatologa de tipo septicmico.

Fiebre alta.
Prdida de peso y apetito.

Decaimiento y alteraciones del sueo.

Vmitos y diarrea
 Manifestaciones locales

Tumefaccin de la zona malar

Edema palpebral
Obtruccion de las vas lagrimales
La evolucin del fenmeno puede causar fstula en:

rbita
Fosa nasal
Reborde alveolar
 Tratamiento
Bsicamente comprende dos componentes:

Tratamiento antimicrobiano:

- emprico inicial.

- etiolgico.

Tratamiento quirrgico:

- general.

- odontolgico.
Dosis de los antibiticos ms usados y vas de administracin:

Penicilina G cristalina: 20 millones UI/d en 4-6 dosis i/v

Cloxacilina: 500mg-1g c/6h.v/o
Aminopenicilina: 2 g c/ 4-6 h i/v
Aminopenicilina/IBL: 2 g c/ 6-8 h i/v
Clindamicina: 300mg c/8h. v/o
Lincomicina: 500mg c/8h v/o
Cefalosporina de 1 G: 2 g c/4-6 h i/v
Cefotaxime: 1-2 g c/6-8 h i/v
Ceftriazona: 2 g/d i/v
Ceftazidime: 1-2 g c/6-8 h i/v
Cefuroxime: 1,5 g c/8 h i/v
Cefuroxime-axetil: 500-750 mg c/8-12 h v/o
Vancomicina: 1 g c/ 12 h i/v
 Bibliografa

- http://perso.wanadoo.es/casuscell/osteom.htm
- http://www.dentistasperu.com/articulos/art51.htm
- Peterson edicion pag.
- Patologa estructural y funcional. Robbins. 6. McGraw-Hill
Interamericana, 1999:1277-8.
- Rev Cubana Estomatol 2001;38(1):52-66
- Stevens A. Pathology. Mosby, 1995
- Robledo SD. Osteomielitis en los maxilares en la infancia.
Trib Odontol 1974;10.