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RGANOS PLVICOS
Julio Csar Snchez Mrito
Definicin
Exteriorizacin de una vscera plvica a
travs de la vagina
uretra
vejiga
recto
tero
intestino
Epidemiologa
Tercera indicacin ms frecuente para histerectoma.
Una mujer tiene un riesgo estimado en toda la vida de 11% para someterse a una
operacin por prolapso o incontinencia.
Embarazo
Parto Vaginal
Menopausia
Envejecimiento
Hipoestrogenismo
Histerectoma
Clasificacin
En 1996 la International Continence Society defini un sistema de Cuantificacin
del Prolapso de rgano Plvico (POP-Q)
Exploracin perineal: Se examina vulva y perin en busca de atrofia vulvar o vaginal, lesiones u
otras anomalas
Maniobra de Valsalva
Rectocele
Enterocele - Douglascele
Sensacin de pesadez en hipogastrio
Dolor lumbar.
Cistocele
Incontinencia urinaria.
Retencin urinaria,
Miccin incompleta.
Tenesmo vesical.
Cistitis de repeticin.
URETROCISTOCELE
Historia Clnica
Exploracin Fsica
Especuloscopa
Diagnstico Diferencial
Quistes vaginales.
Divertculo uretral
Tratamiento Mdico
Prolapso leve, incompleto, mujeres jvenes
Contraindicacin de Ciruga
Tratamiento quirrgico
Prolpapsos y/o sntomas severos
Tratamiento
Mdico
Hormonoterapia
Ejercicios de Kegel
Usos de pesarios vaginales
Tratamiento
Hormonoterapia
Culdoplasta de Mc Call
Profilaxis de Prolapso justo despus de una histerectoma vaginal o
abdominal
Tratamiento Quirrgico
Compartimiento Medio
Tcnicas (Va vaginal)
Colpocleisis: Extraccion en forma de tringulo de
mucosa de pared ant y post de la vagina e invaginacin
de la cpula (mujeres que no tendrn sexo) LeFort
90% xito a 2 aos y 2,3% de complicaciones
Colpofijacin a sacroespinosos (previa histerectoma)
Vaginas Largas, fijacin unilateral, ms fisiolgico (vagina
horizontal)
Tcnica Difcil
Promontofijacin (con Malla)
Fijacin del Nivel I del soporte vaginal al ligamento sacro
anterior
En pacientes jvenes sintomticas, con inters
reproductivo
Tratamiento Quirrgico
Compartimiento Medio
Colpofijaciones
Cruikshank : Fijacin de pared ant de la vagina a complejo ueterosacro-cardinal con
puntos transfixiantes
Jenkins : Colpofijacin a uterosacros y a peritoneo + fascia pubovesical. 0% de
recurrencia en 4 aos
Shull : Fijacin de cpula a complejo uterosacro-cardinal (posthisterectoma). Para
Prolapsos Tipo I.
Promontofijaciones
Barranger : Unin sin tensin de mallas, desde pardes ant y post de vagina a
ligamento sacro anterior
Cundiff : Sacro-colpoperineo-pexia la malla adems se fija al cuerpo perineal.
Tratamiento Quirrgico
Compartimiento Posterior
76% de pacientes con prolapso tiene defecto
en el compartimiento posterior