ESTIMULACI

N
TEMPRANA
2-3 AOS
Coordinacin Lenguaje Coordinacin

Lenguaje y Motor y social Lenguaje

coordinacin
Motora y
Lenguaje
Coordinacin Coordinacin

Lenguaje y Coordinacin
motor

Coordinacin
Lenguaje y
coordinacin
Fuente: Arlene Burroughs. Enfermera Materno infantil. 7 edicin. Mc Graw- Hill Interamericana.
 Motor y Lenguaje y
Coordinacin coordinacin

Lenguaje y
Lenguaje
Coordinacin

Lenguaje y
Coordinacin
Coordinacin
 Coordinacin y
Lenguaje
Lenguaje

Motora y
coordinacin
Lenguaje

Motor Lenguaje
 Valoracin de la cabeza.
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES

FORMA TAMAO Elongacin evidente en los La forma depende del tipo y

nacimientos vaginales con duracin del parto, debe cambiarse
presentacin ceflica la posicin del nio para dormir.

AMOLDAMIENTO En los partos vaginales en En los partos distcicos se presenta

comn el amoldamiento o amoldamiento intenso, valorar se
sobre posicin de los huesos. existe dao neurolgico .

CAPUT SUCCEDANEUM Provocado por edema de los Usualmente desaparece en das.

tejidos blandos

CEFALOHEMATOMA Provocado por la acumulacin La absorcin de sangre puede

de sangre por debajo de los aumentar la bilirrubina.
huesos craneales,
generalmente se limita a los
parietales, no cruza con
lneas de sutura.
 Valoracin de la cabeza.
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES
FONTANELA ANTERIOR En forma de diamante, no
(BREGMA) debe abultar cuando el nio
esta quieto.
se cierra alrededor de los 18
meses.
FONTANELA POSTERIOR Triangular
Se cierra entre los dos y tres
meses
CIRCUNFERENCIA Circunferencia de la cabeza
33-35 cm, 2.5 cm mas que la
del trax.
PORCION CORPORAL La cabeza es una cuarta
parte del tamao total
VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
Si hay abultamiento cuando est
quieto indica aumento de la presin
intracraneal tumor o hemorragia.
Si esta sumida o deprimida la
fontanela anterior, sugiere
deshidratacin.
Una fontanela grande sugiere
retraso en el crecimiento
Asegurar a los padres que las
molleras en ambas fontanelas
pueden tocarse y lavarse y cerraran.
El cierre tarda podra indicar
hidrocefalia.
Si la circunferencia de la cabeza
supera a la del trax en mas de
2.5cm debe sospecharse de
hidrocefalia.
Una cabeza pequea es seal de
micro cefalea. ( puede ser causada
por rubeola o toxoplasmosis.)
 Valoracin de los ojos.
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES
UBICACIN Ojos en plano paralelo
COLOR Azules o gris pizarra, cafs
en los nios de piel oscura.
MOVIMIENTO Suave, reactivo.
PARPADEO Con luces brillantes.
REACCION DE LA PUPILA La pupila reacciona a la luz
brillante los ojos deben
contraerse o dilatarse
VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
Oblicuos, excepto en nios
asiticos van asociados con
el sndrome de Down o
trisonomia 21
Debe valorarse el Angulo de
inclinacin. De las comisura
interna- externa.
Falta de pigmentacin
albinismo.
Nistagmos, es la oscilacin
rpida de los ojos.
El estrabismo es la
desviacin de un ojo, sin
paralelismo con el otro.
La ausencia de parpadeo se
asocia con daos en el SNC.
Pupilas desiguales o falta de
respuesta de la pupila hacen
sospechar dao al SNC.
 Valoracin de los ojos.
REA VALORADA HALLAZGOS NORMALES
CONJUNTIVITIS QUIMICA. NEGATIVO
Producida por nitrato de plata o
eritromicina.
SOL PONIENTE NEGATIVO
HEMORRAGIA SUB Pequeas hemorragias
CONJUNTIVAL debidas a la presin
durante el parto
VISION Ve mejor entre 20 y 30 cm,
el nio puede seguir un
objeto (rastreo visual)
VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
Irritacin temporal de la
membrana conjuntiva .
El exudado purulento puede
enviarse al laboratorio para
cultivo.
Es causado por la retraccin del
parpado superior y se observa
en nios con hidrocefalia.
reas de sangrado extenso
debe evaluarse
Si el recin nacido no
enfoca ni sigue objetos,
valorar problemas de
Visin y cataratas.
 Valoracin de Nariz, Boca y
REA
Odos.
HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
VALORADA POTENCIALES
NARIZ La nariz suele ser plana Obstruccin con
Colocada en lnea media. secreciones. o atresia .
Las fosas nasales son patentes (abiertas) Causan diversos grados
para respirar.
BOCA El recin nacido respira por la nariz.
Estornudar es la forma de limpiar el pasaje
nasal.
En boca debe evaluarse que el paladar este La falta de cierre se llama
cerrado. paladar hendido.
Si hay dientes presentes deben extraerse Los dientes en un recin
debido a la mala formacin de sus races. nacido pueden zafarse y ser
Las perlas de Epstein son pequeos ndulos aspirados.
blancos que desaparecern.
La lengua se mueve libremente. Macroglosia caracterstica
de sndrome Down.
El reflejo de succin es fuerte. Si es dbil, valorar si es
prematuro o hay dao en
el SNC.
El algodoncillo es una
infeccin mi cotica.
 Valoracin de Nariz, Boca y
Odos.
AREA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
VALORADA POTENCIALES
IDOS Su ubicacin correcta es la lnea recta desde Las orejas implantadas por
el Angulo del ojo hasta la parte superior de las abajo pueden indicar
orejas , alineadas con los ojos. anormalidades
El cartlago esta bien formado con los nios a cromosmicas.
termino, al doblar la oreja retoma su forma Los nios prematuros tienen
rpidamente. el cartlago mal formado .
La audicin esta presente, la voz fuerte y El recin nacido debe
repentina a menudo desencadena el reflejo responder al ruido ; la
de moro. perdida de la audicin
podra deberse a infeccin
materna. (rubeola) .
 Valoracin del Cuello Trax y
AREA VALORADA
Abdomen
HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
CUELLO El cuello es corto con pliegues Una apariencia anormal
FORMA El tono muscular no esta bien indica anomala.
TONO MUSCULAR desarrollado. La carencia excesiva de
tono muscular indica
prematurez.
La cabeza cuelga cuando se jala el Mas notoria en prematuros.
nio para sentarlo ( se debe
sostener la cabeza)

CLAVICULAS Rectas e integras ( buscar signos de Posibilidad de fracturas en

fracturas partos distcicos.
TORAX El trax casi siempre es circular o Hundimiento del trax
FORMA forma de barril. podra deberse a
sufrimiento respiratorio o
neumotrax
La expansin desigual
indica neumotrax o
sufrimiento respiratorio.
 Valoracin del Cuello Trax y
Abdomen
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
CIRCUNFERENCIA Su circunferencia es, en
promedio, 2.5 cm menor a
la de la cabeza; se mide
alrededor de los pezones.
TEJIDO MAMARIO Al termino, el tejido En nios prematuros no hay
mamario se siente con tejido mamario.
facilidad y es de 5mm o
mas
COLOCACION DE LOS Los pezones son Una gran separacin entre
PEZONES. prominentes , separados 8 los pezones indica defecto
cm y colocados congnito.
simtricamente

INGURGITACION MAMARIA
La ingurgitacin es comn
en ambos sexos.
 Valoracin del Cuello Trax y
Abdomen
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES
SONIDOS RESPIRATORIOS. Los sonidos respiratorios
son claros y demuestran
aire movindose en los
pulmones.
ABDOMEN CONTORNO Redondo, sin distensin, sin
masas palpables.
SONIDOS INTESTINALES. Se escuchan suaves sonidos
intestinales.
CORDON UMBILICAL El cordn umbilical debe
tener dos arterias y una
vena
El ombligo se seca,
oscurece y separa en siete
a 10 das.
VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
La presencia de ruidos
(estertores) indica liquido
en el trax con posibilidad
de sndrome de sufrimiento
respiratorio.
La distensin abdominal
indica infeccin u
obstruccin.
Los ruidos intestinales en
trax indican hernia.
Una sola arteria va asociada
con anomalas congnitas.
Exudado purulento por el
ombligo indica infeccin.
Valoracin de los Genitales y Ano
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
GENITALES En las recin nacidas a Labios menores
NIAS termino los labios mayores prominentes en nias
APARIENCIA GENERAL cubren los labios menores. prematuras.
Son comunes los colgajos
de himen y de la vagina
EXUDADO Exudado vaginal manchado Desaparece en uno o dos
de sangre provocado por das despus del
hormonas maternas nacimiento.
(pseudo menstruacin)
VARONES Meato urinario en la punta Hipostasias
APARIENCIA GENERAL del pene Epispadias
TESTICULOS En varones a termino, los En los varones prematuros
testculos han descendido y los testculos no han
son palpables en el escroto. descendido.
Valoracin de los Genitales y Ano
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
ANO EL ano debe ser permeable Si no hay evacuacin en 24
PERMEABILIDAD y permitir el paso de heces. hrs, existe la posibilidad de
obstruccin.

HECES Valorar el cambio en el Las heces duras y secas

patrn de defecacin de indican deshidratacin.
meconio a heces lcteas.
 Valoracin de Extremidades.
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES
NUMERO DE DEDOS Deben presentarse todos
(INTACTOS) los dgitos de las manos y
pies
FEMUR Valorar si hay displaca de la
cadera.
PULSOS FEMORALES Los pulsos femorales deben
estar palpables, iguales y
bilaterales
ESTRUCTURA SEA Valorar estructura sea
normal
PLIEGES Mas de un pliegue palmar
Los pliegues glteos deben
ser iguales
ARTICULACIONES . Las articulaciones deben
moverse libremente.
VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
La ausencia de dedos indica
la posibilidad de defecto
cromosmico.
Si se escucha un
chasquido , la cabeza del
fmur est sobre puesta al
acetbulo.
Ausencia o disminucin de
pulsos femorales indican
problema cardiaco
congnito.
Deformidades seas como
pie zambo
El "pliegue simiesco o
pliegue nico esta asociado
con el sndrome Down.
Los pliegues glteos
desiguales indican displaca
de la cadera
La espasticidad podra
deberse a parlisis cerebral.
Valoracin Neurolgica
Valoracin de los reflejos,
y sentidos especiales del
recin nacido.
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
REFLEJO Se desencadena con La presencia de reflejo de
DE MORO movimientos bruscos, moro durante mas de seis
(Sobresalto) movimientos sbitos o ruidos meses podra indicar dao
fuertes . El nio responde cerebral. Es mas poderoso en
extendiendo y encogiendo las los dos primeros meses.
extremidades, separando los El reflejo asimtrico puede
dedos en abanico y ser causado por lesin de la
curvndose en forma de C clavcula o el plexo braquial
seguidos por la flexin de por lo que representa de un
brazos en un movimiento de lado ser diferente de otro.
abrazo
PRESION El neonato se asir a Desaparece en unos dos
cualquier objeto que toque la meses y es reemplazado por
palma de su mano y la movimientos voluntarios a
pueda sostener por un los ocho meses.
momento .
REFLEJO PLANTAR. Al estimular la planta del pie
del nio aprieta los dedos
hacia adentro
DE BABINSKI Puede desencadenarse al Su ausencia en nios a
frotar un lado de la planta termino indica lesin en la
del pie del taln hacia arriba medula espinal. Desaparece
o a travs de la planta. La despus de un ao.
respuesta es la hiperestesin
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
TONICO DEL CUELLO Puede desencadenarse, con Desaparece a los cuatro
el nio acostado de espaldas, meses. Su ausencia o
al volver rpidamente la asimetra en nios a termino
cabeza hacia un lado, las indican problemas
extremidades de ese mismo neurolgicos.
lado se extienden y las del
lado contrario se flexionan. A
veces se le denomina
posicin de esgrimista.
DE MARCHA Al sostener al recin nacido Desaparece despus de
erecto, si uno de sus pies cuatro semanas su ausencia
toca una superficie plana, en nios a termino podra
mover el otro pie hacia indicar problemas
adelante en actitud de neurolgicos.
marcha.
CURVATURA LATERAL DEL Cuando el infante esta boca La ausencia de este reflejo
TRONCO abajo, frotarle la columna podra indicar dao en el
vertebral lo hace doblar el sistema nervioso central.
tronco hacia el lado Desaparece en cuatro
estimulado. semanas
PUPILAR Se desencadena con luz La constriccin desigual o
brillante y la respuesta es la fijacin de la dilatacin de las
constriccin de la pupila pupilas requiere valoracin
mas profunda . Indica dao al
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
PARPADEO Se estimula con un destello Su ausencia indica la
de luz . posibilidad de cataratas
DE SUCCION Se desencadena colocando Continua hasta los seis u
un chupn o dedo ocho meses.
enguantado en la boca del
nio. La succin tibien se
estimula al tocarle los labios
DE ORIENTACION Al tocar las mejillas o los Perdura hasta los seis meses.
(DE BUSQUEDA) labios se hace que el nio
vuelva la cabeza hacia el
estimulo
NAUSEOSO Al estimular la vula, durante Perdura toda la vida.
la succin y en ocasiones al
alimentarlo se produce
peristaltismo al revs.
SENTIDO ESPECIAL Al nacer el recin nacido La atencin visual del recin
VISTA enfoca un objeto a 20-30 cm nacido facilita la mirada a los
su cara y de 10-15 cm por ojos y el vinculo materno
arriba o a un lado. infantil.
Los recin nacidos tienen Proporciona el medio para la
preferencias por los rostros interaccin padres hijo.
humanos, objetos en
movimiento y los colores
brillantes y lustrosos.
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
AUDICION Responde a una variedad de La voz humano proporciona
sonidos especialmente un medio para consolar a un
dentro del rango de la voz nio inquieto , la respuesta
humano. demuestra el valor de este
Puede localizar la direccin estimulo para el recin
general de un sonido. nacido.
TACTO La respuesta del recin
nacido al tacto se usa como
medio para tranquilizarlo .
Los labios de un pequeo son
muy
OLFATO Los neonatos pueden oler
aromas dulces y amargos.
Un bebe puede distinguir del
olor del seno de su madre de
otros olores.
 Valoracin del APGAR
OBJETIVO Y MOMENTO DE REALIZACIN:
Evaluacin del estado vital del recin nacido al minuto de vida,
siendo conveniente repetirlo a los cinco minutos
TCNICA:
Frecuencia cardiaca y patrn respiratorio
Reflejo farngeo
Reflejo plantar
Tono muscular
Coloracin de la piel. PUNTUACIN

Valores de referencia al Valores de referencia a los 5

minuto:
[10-6] Estado vital bueno
[5-3] Estado vital grave
[2-0] estado vital muy
grave
minutos:
[10-7] Estado vital bueno
[6-0] Estado vital grave o
muy grave

SIGNOS PUNTUACION
0 1 2
FRECUENCIA AUSENTE MENOS DE 100 MAS DE 100
CARDIACA

RESPIRACION AUSENTE LENTA, IRREGULAR BUEN LLANTO

TONO MUSCULAR FLACIDEZ Alguna flexin de los Movimientos activos,

miembros flexin enrgica de
piernas con llanto.
Respuesta al pasar una Sin respuesta Muesca Tos o estornudo
sonda por fosa nasal
(despus de limpiar la
oro faringe)
Golpear planta del pie Sin respuesta Flexin dbil Llanto y flexin
miembros fuerte.

Coloracin de la piel Azul plido Cuerpo rosado, Completamente

extremidades azules rosado.
 En neonatologa, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la
funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro
es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria.
Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la
puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada. El
test de Silverman y Anderson se usa en conjunto con otras pruebas que aaden
otros parmetros

LA EVALUACIN SE INTERPRETA AS:

Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
 Valoracin respiratoria del recin nacido
( Silverman y Anderson )

SIGNOS 0 1 2
Quejido respiratorio Audible sin Audible con Ausente.
estetoscopio estetoscopio
Respiracin nasal Aleteo Dilatacin Ausente.

Retraccin Costal Marcada Dbil Ausente.

Retraccin esternal Hundimiento del Hundimiento de la Ausente

cuerpo punta

Concordancia taraco- Discordancia Hundimiento trax y Expansin de ambos

abdominal abdomen en la inspiracin.
 Valoracin de Capurro
Mtodo de Capurro para valoracin de edad gestacional
Post maduro 42 Semanas o ms
A trmino 37 a 41 semanas
Prematuro Leve 35 a 36 semanas
Prematuro Moderado 32 a 34 semanas
Prematuro Extremo < 32 semanas
SE SUMA
204 +
PUNTAJE
PARCIAL
Y SE
DIVIDE
ENTRE 7
 Valoracin Ballard
New Ballard Score; es una extensin de los
criterios para incluir a los bebs que nacen
extremadamente pre-trminos, es decir, hasta
las 20 semanas de embarazo.
PLAN DE CUIDADOS.
 Complicaciones Potenciales
Cardiovasculares:
Alteracin de la funcin cardiaca
Hemorragia local
Enfermedad hemorrgica
Respiratorias:
Depresin respiratoria / asfixia
Apnea severa
Atresia de fosas nasales
Inmunitarias / hematolgicas:
Infeccin / sepsis
Reaccin hemoltica
/hipersensibilidad
Anemia
Policitemia / trombocitopenia
Neurolgicas y sensitivas:
Hipoxia / hemorragia intracraneal
Parlisis postparto
Espina bfida oculta
Ceguera / sordera
Renales y Urinarias:
Insuficiencia renal
Obstruccin del sistema urinario
Uraco permeable
Hipospadias
Gastrointestinales y hepticas:
Anomalas de los conductos
biliares
Obstruccin del tubo digestivo
Hernia diafragmtica
Fstula traqueo-esofgica
Enterocolitis
Metablicas:
Hipoglucemia / hiperglucemia
Desequilibrio hidroelectroltico
Estados especficos mala absorcin
Sndrome de abstinencia
Intoxicacin anestsica postparto
Musculares y esquelticas:
Malformaciones y asimetras
evidentes
Lesiones accidentales (fracturas)
Luxacin de cadera
Hernias (umbilical, inguinal)
Integumentarias:
Lesiones accidentales
Dermatitis del paal
Reproductivas:
Hidrocele
Malformaciones genitales
Masas testiculares
 PLAN DE CUIDADOS R/N GONZALES DIAZ
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: 1.- limpieza inefectiva de las vas areas r/c obstruccin de
moco m/p
OBJETIVO: Mantener limpias vas respiratorios.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN

A) actividades

Succin manual de moco y secreciones. Prevenir aspiracin.

Colocar boca abajo o levantar un lado Estas posiciones facilitan drenaje de

con la cabeza ligeramente baja mucosidades y la expansin torcica.

Evaluacin:
 PLAN DE CUIDADOS R/N GONZALES DIAZ
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: 1.- hipotermia por perdida de calor corporal
OBJETIVO: que la temperatura se estabilice y permanezca dentro de los limites normales.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN

A) actividades

Verificar y Vigilar temperatura ambiente. el sufrimiento por frio restringe tanto a

la circulacin sistmica como pulmonar.
Toma de temperatura. Y mantener 36,4 El enfriamiento provoca aumento del
y 37 C consumo de oxigeno, glucosa y grasa.
La hipoxia puede provocar reapertura de
estructuras fetales y lesin neurolgica.
Evaluacin: El hipercatabolismo produce acidosis
metablica que puede causar la muerte
del nio
 BIBLIOGRAFIA
Arlene Burroughs. Enfermera Materno infantil.
7 edicin. Mc Graw- Hill Interamericana.
GRACIAS POR SU ATENCIN
LIDIA GARCIA ORTIZ.