FRAKTUR RADIUS ULNA

David Jhonson S.
PENDAHULUAN
Fraktur atau patah tulang adalah terputus atau hilangnya
kontinuitas dari struktur tulang epiphyseal plate serta
cartilage (tulang rawan sendi).
Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa
trauma langsung, misalnya benturan pada lengan bawah yang
menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat
berupa trauma tidak langsung, misalnya jatuh bertumpu pada
tangan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius distal
patah.
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn KK
Umur : 71 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT 18 Gunung Bromo Tanjung Pinang
Masuk RS : 2 Juni 2017
ANAMNESIS
Keluhan utama:
Nyeri pada lengan bawah sebelah kiri sejak 2 hari sebelum masuk rumah
sakit.
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lengan bawah sebelah kiri
sejak 2 hari SMRS
Nyeri disebabkan karena pasien terjatuh dari motor setelah
menabrak mobil yang sedang parkir
Pada saat kejadian pasien tidak sadarkan diri
Pasien merasakan nyeri terasa berdenyut-denyut dan memberat
apabila digerakkan
Pasien sebelumnya sudah ke RS Swasta T dan sudah dilakukan
pembidaian
Tidak ada muntah, sakit kepala tidak ada, sesak tidak ada,
perdarahan dari hidung dan telinga tidak ada.
PEMERIKSAAN FISIK
TANDA VITAL
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 170/110 mmHg
Nadi : 70x/i
RR : 18x/i
Suhu : 36,5 C
PEMERIKSAAN FISIK
Kulit Kelenjar
Pembesaran Kel. Submandibula: (-)
Warna: Putih sedang Jugularis Superior : (-)
Efloresensi: (-) Submental : (-)
Jugularis Interna : (-)
Turgor: Baik
Pigmentasi: Dalam batas Kepala
normal Bentuk kepala : Normocephali
Ekspresi muka : Tampak sakit sedang
Ikterus: (-) Simetris muka : Simetris
Edema: (-) Rambut : tampak hitam dan putih dan tumbuh
merata
Rambut: rambut tumbuh merata Perdarahan temporal: (-)
Nyeri tekan syaraf : (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Mata
Exophthalmus/endopthalmus: (- Hidung
/-) Bentuk : Normal
Selaput lendir : normal
Edema palpebra: (-/-)
Septum : Deviasi (-)
Conjungtiva anemis: (-/-) Penumbatan : (-)
Sklera Ikterik: (-/-) Sekret : (-)
Perdarahan : (-)
Pupil: Isokor (+/+) Mulut
Lensa: Tidak keruh Bibir : sianosis (-)
Gigi geligi : dbn
Reflek cahaya: (+/+) Gusi : berdarah (-)
Gerakan bola mata: baik Lidah : tremor (-)
kesegala arah Bau pernafasan : dbn
PEMERIKSAAN FISIK
Leher
Kelenjar getah bening : pembesaran (-)
Kelenjar tiroid : pembesaran (-)
Tekanan vena jugularis : (5-2) cm H2O

Paru-paru
Inspeksi : pernafasan simetris
Palpasi : fremitus taktil normal, nyeri tekan (-),
krepitasi (-)
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi : vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Jantung Abdomen
Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat Inspeksi : cembung, sikatrik (-), massa (-), bekas
Palpasi: ictus cordis teraba 2 jari di ICS V operasi (-)
linea midclavicula sinistra Palpasi : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar
Perkusi batas jantung dan lien tidak teraba.
Kanan : ICS III Linea parasternalis dekstra Perkusi : Timpani (+)
Kiri : ICS V Linea midklavikularis sinistra Auskultasi : Bising usus (+) normal
Atas : ICS II Linea parasternalis sinistra
Pinggang jantung: ICS III Linea parasternalis
sinistra
Auskultasi: BJ I dan II reguler, murmur (-),
gallop (-)

Ekstremitas atas Extremitas bawah

Gerakan : antebrachii sin terbatas Gerakan : dbn
Nyeri sendi : (-) Akral : hangat, CRT < 2 detik
Akral : hangat, CRT < 2 detik Nyeri sendi: (-)
Edema : antebrachii sin (+) Edema : (-)
STATUS LOKALIS
1. Look
Tampak telah dilakukan pembidaian, udem (+) dan sianosis sulit dinilai
pada regio antebrachii sin.
2. Feel
Terdapat nyeri tekan, akral hangat, krepitasi tidak dapat dinilai, tidak
ada tanda-tanda sindrom kompartemen pada regio antebrachii sin.
3. Move
Pergerakan aktif dan pasif terbatas oleh karena nyeri, pergerakan
sendi jari-jari (+) pada regio antebrachii sin.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin (02-06-2017) Pemeriksaan Elektrolit (03-06-2017)
WBC : 8,81 109/L (4-10) Natrium : 140,27 mmol/L (135-148)
RBC : 4,22 1012/L (3,50- 5,50) Kalium : 3,53 mmol/L (3,5-5,3)
HGB : 12,7 g/dl (11,0-16,0) Chlorida : 103,53 mmol/L (98-110)
HCT : 36,1 % (35-50) Calcium : 1,16 mmol/L (1,19-1,23)
PLT : 156 109/L (100-300)
GDS : 135 mg/dl (<200)
Faal Ginjal (03-06-2017)
Ureum : 29,0 mg/dL (15-39)
Kreatinin : 1,0 mg/dL (0,9-1,3)
Faal Hati (03-06-2017)
Protein total : 5,8 mg/dL (6,4-8,4)
Albumin : 4,5 mg/dL (3,5-5,0)
Globulin : 1,3 mg/dL (3,0-3,6)
SGOT : 21 mg/dL (<40)
SGPT : 25 mg/dL (<41)
DIAGNOSIS
Closed fraktur 1/3 distal os radius sinistra + Hipertensi stage II
TATALAKSANA
IVFD RL 20gtt
Inj Tramadol 3x1 IV
Inj Ketorolac 3x1 IV
Inj Ceftriaxone 1x2gr IV
Captopril 3x25mg PO
ORIF + Plate Screw
FOLLOW UP PASIEN
04 Juni 2017
S : nyeri di tangan kiri
O:
Kesadaran : CM
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 82x/i
RR : 18x/i
Suhu : 36,0 C
Status lokalis: nyeri tekan (+), motorik dbn.
A : Closed fraktur 1/3 distal os radius sinistra + Hipertensi grade I
P:
IVFD RL 20gtt
Inj Tramadol 3x1 IV
Inj Ketorolac 3x1 IV
Inj Ranitidin 2x1 IV
Inj Ceftriaxone 1x2gr IV
FOLLOW UP PASIEN
05 Juni 2017
S : nyeri di tangan kiri menurun
O:
Kesadaran : CM
TD : 160/100 mmHg
Nadi : 78x/i
RR : 16x/i
Suhu : 36,4 C
Status lokalis: nyeri tekan (+), motorik dbn.
A : Closed fraktur 1/3 distal os radius sinistra + Hipertensi grade II
P:
IVFD RL 20gtt
Inj Tramadol 3x1 IV
Inj Ketorolac 3x1 IV
Inj Ceftriaxone 1x2gr IV
Inj Ranitidin 2x1 IV
Amlodipin 1x20mg
Candasartan 1x8mg
Pre Operasi (TD < 140/90)
FOLLOW UP PASIEN
06 Juni 2017
S : nyeri di tangan kiri
O:
Kesadaran : CM
TD : 150/90 mmHg
Nadi : 80x/i
RR : 16x/i
Suhu : 36,1 C
Status lokalis: nyeri tekan (+), motorik dbn.
A : Open fraktur 1/3 distal os radius sinistra kommunitive displacement grade I +
Hipertensi grade I
P:
Puasa sampai sadar (6 jam post op)
IVFD RL 500cc + drip ketorolac 5% + tramadol 100mg 30gtt
Inj Cefoperazone 3x1 IV
Inj Ranitidin 2x1 IV
Op. ORIF + Plate Screw
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMY OF
THE RADIUS
ANATOMY OF
THE ULNA
TYPES OF
FRACTURES
SALTER HARRIS CLASSIFICATION
MONTEGGIA
BUM: Broken Ulnar Monteggia
Fracture of ulna with dislocation of the radial head.
1 in 14 of forearm
More common in children.
Adult injuries are typically high energy, fall from
heights or MVA.

Clinical Evaluation: Pain and swelling in the elbow

and ulnar border of the forearm. ROM limited by
pain.
NeuroVascular exam, evaluate for compartment
syndrome, evaluate soft-tissue envelope, wrist
evaluation.
MONTEGGIA
Radiology: A/P and Lateral of
forearm +/- elbow, wrist.
Always suspect a radial head dislocation
in an ulnar fracture.

A line drawn along the axis of the

radius should pass through the
capitellum on both lateral + AP
views.

MX: ORIF generally.

 GALEAZZI
GFR: Galeazzi Fractured Radius

Definition: Fracture of the radial shaft

(usually distal 1/3) with dislocation of the
distal radioulnar joint

Clinically: Pain and swelling in forearm and

wrist. Forearm rotation very painful.
NV exam, evaluate for compartment syndrome,
evaluate soft-tissue envelope, wrist evaluation.

https://www.netterimages.com/monteggia-fracture-labeled-
thompson-2e-orthopaedics-frank-h-netter-36703.html
 GALEAZZI
Radiologically: A/P and Lateral of forearm
+/- elbow, wrist.

Mx: ORIF of the radius is indicated in all

cases.
Further Mx depending on stability of distal
radioulnar joint.

Assoicated injuries/DDx:
Ulnar Styloid Fracture
TFCC Tear
DRUJ Instability
 ISOLATED ULNAR/RADIUS

Most fractures of the ulnar/radius

shaft are caused by direct blows
and result in minimal soft-tissue
injury.
Generally obvious gross
deformity
NV exam, evaluate for
compartment syndrome, evaluate
soft-tissue envelope, wrist
evaluation.
A/P and Lateral of forearm +/-
elbow, wrist.
ISOLATED ULNAR/RADIUS
Ulnar Shaft Fracture Associated Injuries /
Differential Diagnosis
Monteggia fracture-dislocation.
Radius and ulna shaft fracture.
Galeazzi Fracture

Mx:
Depends on if its a distal, middle or proximal third.
Plus if its displaced or not.
Can be conservative or ORIF.
 DISTAL RADIAL FRACTURE (+
COLLES FRACTURE)
Most commonly women age 60-70.
90% caused by compression on
dorsiflexed wrist.
90% of distal radius fractures are
Colles Fractures
COLLES FRACTURE
Definition: Dorsally displaced fracture
of the distal radius generally occuring
2-3 cm proximal to the radiocarpal
joint.
Most common fracture, seen mainly in
middle aged and elderly women.
Clinical Evaluation: Pain and swelling
in wrist, often gross deformity in wrist.
COLLES FRACTURE
Mx: Can be generally managed with closed
reduction with well molded cast/splint.
Significant angulation and deformity may require an
open reduction and internal fixation.
An open fracture will always require surgical
intervention.

Consider Osteoporosis evaluation and

management.
FRACTURE COMPLICATIONS
Superficial wound infection
Nonunion: (incidence is higher for comminuted or
displaced fx's)
Compartment syndrome
Malunion
Ulnar nerve palsy
Radial nerve palsy
 Treatment Goals
Anatomical reduction should
be the goal
TREATMENT OPTIONS
Closed reduction and immobilization
Closed reduction and Percutaneous
pinning
External fixation
ORIF with plate fixation
Bone grafting
CLOSED REDUCTION AND
IMMOBILIZATION
CLOSED REDUCTION AND PERCUTANEOUS PINNING

K-wire )
EXTERNAL FIXATION
ORIF WITH PLATE FIXATION

Volar Fracture Fixation Plates

ANALISA KASUS
Anamnesis
Berdasarkan anamnesis gejala yang didapatkan pada pasien
ini adalah nyeri pada lengan bawah sebelah kiri dengan
riwayat trauma kecelakaan dan sulit digerakkan. Berdasarkan
pembahasan pendekatan diagnosis anamnesis sebelumnya,
gejala klasik fraktur adalah adanya riwayat trauma, rasa nyeri
dan bengkak di bagian tulang yang patah, deformitas,
gangguan fungsi muskuloskeletal akibat nyeri.
ANALISA KASUS
Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik tanda vital didapatkan tekanan darah
170/110 mmHg. Pada status lokalis di regio antebrachii
sinistra didapatkan untuk look tampak telah dilakukan
pembidaian disertai udem dan sianosis. Untuk feel terdapat
nyeri tekan tetapi krepitasi tidak dapat dinilai akibat
penggunaan bidai. Dan untuk move terdapat pergerakan aktif
dan pasif yang terbatas oleh karena nyeri. Hal ini menunjukkan
bahwa pada pemeriksaan fisik menunjukkan gejala fraktur.
ANALISA KASUS
Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan radiologi didapatkan gambaran fraktur 1/3 distal
os radius.
Diagnosa
Diagnosa pada pasien ini adalah closed fraktur 1/3 distal os radius
sinistra dengan hipertensi grade II.
Tatalaksana
Selama di rumah sakit terapi yang diberikan kepada pasien berupa
terapi farmakologis dan dilakukan ORIF dan pemasangan plate
screw. Terapi farmakologis pada pasien ini meliputi pemberian obat
analgesic dan NSAID serta pemberian obat hipertensi untuk
memperbaiki tekanan darah pasien. Operasi ORIF dan pemasangan
plate screw dilakukan memfiksasi tulang untuk mengurangi nyeri,
memperbaiki fungsi dan mengembalikan gerakan dan stabilitas.
DAFTAR PUSTAKA
1. De Jong, Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi III. Jakarta: EGC. 2010.
2. Apley A, Graham & Solomon, Louis. Buku Ajar Ortopedi & Fraktur Sistem Apley
Edisi VII. Jakarta: Widya Medika. 1995.
3. Guyton AC, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Penterjemah:
Irawati, Ramadani D, Indriyani F. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC,
2006.
4. Mansjoer, Arief, ed. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.
2000.
5. Simon R., Sherman S., Koenigsknecht S. Emergency Orthopedics: The Extremities.
New York: McGraw-Hill Companies. 2007.
6. Reksoprodjo, S. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Bagian Ilmu Bedah FK UI. 24.
Pane, M., 2002.