Dnde mueren las Recin Nacidos? 99% de recin nacidos mueren en pases en desarrollo
Serie The Lancet 2005
2 Cundo, estn muriendo los nios? 50% de muertes ocurre en primeras 24 horas
4 millones de muertes de recin nacidos
75% de muertes ocurre en 1ra semana
La mayora de muertes de recin nacidos ocurre cuando la cobertura
de atencin es la ms baja De que estn muriendo los nios? Afecciones peri natales Asfixia Bajo peso al nacer Infecciones Neumona Diarrea Desnutricin Sarampin Malaria VIH/SIDA Serie The Lancet 2005 Intervenciones costo efectivas I. Antes del embarazo 1. Vigilancia del estado nutricional con el IMC II. Durante el embarazo 2. Suplementacin con cido flico 1. Control prenatal 3. Prevencin y Rp de anemia con hierro 2. Prevencin de muertes fetales. 4. Micronutrientes y SR de la mujer 3. Prevencin de nacimientos pre trmino 5. Dx y Rp de ITS 4. Manejo de RPM 6. Desparasitacin en zonas de alta prevalencia 5. Uso de la HC y carne Perinatal del CLAP/SMR 7. Dx y Rp de enfermedades crnicas 6. Incremento de peso durante el embarazo 8. Dx, prevencin y Rp de violencia domstica 7. Disminuir las cesreas innecesarias 9. Dx, prevencin y Rp del consumo de OH y tabaco 8. Inmunizacin con toxoide tetnico . 10. Dx, prevencin y manejo de la depresin 9. Prevencin de influenza con la aplicacin de 11. Dx y prevencin del Ca cuello uterino vacuna 12. Esquema completo de inmunizacin 10. Tamizaje y Rp de los casos de sfilis 13. Dx y Rp de enfermedad periodontal 11. Dx y Rp de bacteriuria sintomtica y 14. Prevencin del embarazo en adolescentes asintomtica . 12. Prevencin y Rp de anemia con hierro 13. Prevencin de preeclampsia y eclampsia con calcio Intervenciones costo efectivas II. Durante el embarazo III. Durante el parto 14. Prevencin de preeclampsia y eclampsia con 1. Prcticas de atencin del parto limpio y Aspirina seguro (con personal calificado) 15. Dx y Rp de ITS 2. Acompaamiento a la madre durante el 16. Antiretrovirales y otras acciones para reducir el riesgo de transmisin vertical del VIH trabajo de parto y parto 17. Deteccin y Rp de diabetes. 3. Eritromicina en RPM antes del parto en < 18. Desparasitacin en zonas de alta prevalencia 37 semanas 19. Dx y Rp de estreptococo del grupo B 4. Vigilancia del trabajo de parto con 20. Nifedipina en trabajo de parto PreT partograma 21. Corticosteroides prenatales para inducir 5. Cesrea en presentacin podlica en recin maduracin pulmonar nacidos con BPN . 22. Dx, prevencin y Rp de isoinmunizacin Rh 6. Antibiticos profilcticos en cesrea 23. Dx y Rp de enfermedad periodontal 7. Manejo activo modificado del tercer 24. Dx, prevencin y manejo de violencia perodo domstica, maltrato y depresin 25. Dx y prevencin de la exposicin a tabaco 8. Pinzamiento tardo del cordn umbilical 26. Dx y prevencin de la exposicin al alcohol 27. Dx y prevencin de la exposicin a drogas Intervenciones costo efectivas IV. Maternas despus del parto V. Neonatales despus del parto 1. Reanimacin neonatal con aire ambiental. 2. Atencin inmediata al RN sano 1. Contacto temprano piel a piel. 3. Cuidado del cordn umbilical 2. Alojamiento conjunto madre-RN 4. Cuidado de la piel al nacimiento 5. LM en la 1ra hora 3. Deteccin y manejo de la 6. Programa madre canguro (contacto piel a piel) endometritis puerperal 7. Estabilizacin y transporte neonatal 4. Dx, prevencin y manejo de la 8. Dosis nica diaria de gentamicina para Rp sepsis depresin postparto neonatal 9. Surfactante natural para Rp el SDR 10. Tamizaje neonatal para detectar hipotiroidismo congnito, galactosemia, fenilcetonuria y fibrosis qustica 11. Dx y prevencin de hepatitis B y TBC 12. Dx y Rp de retinopata del prematuro. 13. Visita domiciliaria temprana para cuidado del RN 14. Posicin supina al dormir y Sndrome de Muerte Sbita 15. LME IMC Evidencia El IMC < de 18.5 se asocia a desnutricin. Interpretacin Antes del embarazo es un predictor de Enflaquecida: IMC < 18,5 PBN y RCIU cuando la mujer se embaraza Normal: IMC de 18,5 24,9 Sobrepeso: IMC de 25,0 29,9 Recientes evidencias identifican al IMC Obesa: IMC 30,0 pre embarazo como un predictor independiente de muchos efectos Manejo adversos a corto y largo plazo para la Cundo: En cada control. embarazada y el feto. Cmo: Peso (kg)/talla (m)2 El mayor factor de riesgo que contribuye Por qu: Detectar al incremento de las malformaciones desviaciones en la nutricin congnitas (MFC) hasta en 6 veces, fue el y corregirlas. incremento 3 veces en una dcada, de la prevalencia de diabetes preconcepcional, Cunto tiempo: Todo el precedido de aumento de la obesidad. tiempo. Prevencin del embarazo en adolescentes Antecedentes Reto importante de salud pblica tanto en los pases desarrollados como en los pases en desarrollo. Educacin sanitaria, desarrollo de otras habilidades y mejorando la accesibilidad a anticonceptivos han sido empleados en el mundo, con la finalidad de abordar este problema. Prevencin Se han propuesto dos opciones : Evidencia Primero, aumentar las elecciones de vida dentro del grupo de mujeres jvenes, para tratar de mejorar sus Resultados adversos se han circunstancias sociales y econmicas. identificaron en la madre Segundo, desarrollar una comprensin clara de las (tasas altas de cesrea, intenciones de embarazo dentro de este grupo para infecciones puerperales, garantizar la prestacin de los servicios apropiados complicaciones intraparto) y obtener los mejores resultados posibles para ellas y en el feto (nacimiento de y su hijo. Intervenciones de educacin, incluyendo a pretrmino, peso bajo al los prestadores de servicios y los padres, as como nacer y RN pequeos para programas para el uso de anticonceptivos han tenido buenos resultados en disminuir embarazos su EG) (132-138). no deseados en adolescentes. Deteccin y Rp de bacteriuria Diagnstico Antecedentes La ITU es una complicacin comn Deteccin con tiras durante el embarazo. La bacteriuria asintomtica ocurre en reactivas un 2-10% de los embarazos y si no se trata ms del 30% de las madres pueden desarrollar pielonefritis y desencadenar Cultivo de orina una serie de complicaciones que afectan tanto a la madre (>100,000 colonias/mL) como al feto. La ingesta diaria de 100 mg de cido ascrbico puede reducir la incidencia de bacteriuria. Tratamiento El antibitico de eleccin es la Evidencia nitrofurantona VO, con los alimentos, a dosis de 100 mg/2 La bacteriuria durante el veces al da, o Cefalexina 500 mg VO, 2-3 veces al da, o Cefadroxilo 500 mg 2 veces al da. La duracin del embarazo est fuertemente tratamiento debe ser de 7-10 das. asociada a prematurez, En bacteriuria asintomtica persistente o bacteriuria PBN, sepsis y choque. La asintomtica que desarrolla sintomatologa o IVU recurrente (3 IVU en ltimos 12 meses o 2 IVU ltimos 6 madre puede desarrollar meses) o IVU persistente o litiasis renal concomitante, pielonefritis, hipertensin, deben ser tratadas VO, con nitrofurantoina 100 mg 4 veces al da o Cefalexina 1 g cada 6-8 horas o cefadroxilo 1g 2 preclampsia y veces /da, por 10-14 das. Seguido por profilaxis con posiblemente muerte nitrofurantona 100 mg o Cefalexina 125 mg o Cefaclor 250 mg, antes de acostarse por el resto del embarazo. materna y/o fetal Corticosteroides prenatales Tratamiento Antecedentes Los prematuros contribuyen con Betametasona : 12 mg IM cada la mayora de las muertes neonatales e infantiles. El SDR 24 horas por 2 dosis, o (enfermedad de membrana hialina) es una complicacin Dexametasona: 6 mg IM cada grave de la prematuridad y es la causa nmero uno de 12 horas por 4 dosis morbilidad y mortalidad neonatal en los pases.
Evidencia La betametasona o dexametasona antenatal Diagnstico
disminuye SDR entre un 36-50% y la MN entre un 37 y 40% sin efectos secundarios en los que sobreviven. Los neonatos de 32 sem Evidencia de trabajo de parto o de EG cuyas madres completaron su curso de esteroides antenatales amenaza de parto pretrmino se asocian a una reduccin del 82% en la mortalidad. Adems (APP) entre las 26 y < 36 disminuye el riesgo de hemorragia IV entre un 40 a 70%, la PCA y semanas de gestacin. las evidencias sugieren que pueden proteger contra secuelas Actuar ante la sospecha o neurolgicas. Una sola dosis comparada con mltiples dosis resulta algunos signos presentes de ms beneficiosa. Las dosis mltiples, cada 14 das, no mejora los APP, no esperar confirmar el resultados de nacimiento pretrmino y se asocia con disminucin diagnstico y aplicarlo siempre del peso, talla y circunferencia ceflica al nacer. a menos que se est frente a un En un reciente meta-anlisis en 44 de los 1412 estudios nacimiento inminente (dentro seleccionados se encontr que el impacto de los esteroides de los 60 minutos siguientes). antenatales en la disminucin de la mortalidad es mayor en pases de ingreso econmico medio comparado con los de mayor ingreso. Manejo activo modificado del 3er perodo
Antecedentes El alumbramiento es el perodo
que se extiende desde la salida del RN hasta la expulsin de la placenta. Es un perodo de mucho riesgo y persiste como la principal causa de MM Dibujo debida a hemorragia en todo el mundo. Evidencia Todos ellos han demostrado que disminuye el sangrado y el nmero de Tratamiento transfusiones a la madre. Todos incrementan el riesgo de retencin placentaria y anemia en el RN. Ocitocina 5 a 10 UI, IM, o Los oxitcicos incrementan al doble la frecuencia Metilergonovina 0.5 mg, IM, o de retencin placentaria. El misoprostol tiene la Misoprostol 0.4 a 0.8 mg, VO ventaja adicional de tener una vida media ms sublingual. prolongada, es estable a temperatura ambiente y + Traccin del cordn puede usarse va oral. El uso de ocitocina ms umbilical y contratraccin del misoprostol pueden reducir la hemorragia tero postparto despus de cesrea. + masaje uterino abdominal Pinzamiento retardado del cordn umbilical Antecedentes La prctica de pinzar el cordn precozmente, antes que termine la transfusin placentaria o dentro los 10 a 15 segundos despus del nacimiento, es aplicada con frecuencia en los EESS. Esta prctica no tiene evidencia cientfica y es nociva para el beb. Dibujo Evidencia El pinzamiento retardado del cordn umbilical, realizado cuando deja de pulsar (entre los 2 y 3 minutos), es fisiolgico e incrementa el hematocrito neonatal hasta en un 50%, cuando se le compara con el pinzamiento precoz. Aumenta las reservas de hierro del RN disminuyendo la prevalencia de anemia en los ESPERE! AHORA! primeros 4 a 6 meses de vida. Adems mejora la oxigenacin cerebral en RN prematuros en las primeras 24 horas de vida Contacto temprano piel a piel Antecedentes El contacto temprano de la madre con su RN favorece el apego. Cunto mayor sea la integracin social de un RN con su madre, mayor ser su apego hacia ella. Las primeras horas de vida representan el perodo crtico para el xito del apego. La calidad de las relaciones tempranas son cruciales para el Intervencin desarrollo. Colocar al RN en Evidencia La intervencin favorece el inicio contacto piel a piel y mantenimiento de la LME, el apego con su madre dentro temprano madre-RN, la estabilidad trmica y cardiorrespiratoria y del llanto del RN. No se de la primera media ha reportado a corto o largo plazo algn hora despus del efecto negativo. parto. Deteccin y manejo de la endometritis Diagnstico puerperal Entre el tercer al cuarto da del puerperio la mujer tiene fiebre Antecedentes Es el proceso infeccioso ms mayor de 38 C, taquicardia y escalofros. comn durante el puerperio. Los loquios se hacen espesos, de La infeccin se inicia en la placenta, y desde ah aspecto purulento o achocolatado y olor ftido. se propaga a toda la mucosa endometrial. La endometritis puede ser causada por un solo germen, pero lo ms frecuente es que la Tratamiento produzcan varios microorganismos. Slo en una tercera parte de los casos se puede La combinacin de identificar al germen causal. gentamicina + clindamicina Factores Primparas y multparas, RPM > 6 parece apropiada para el horas, cesrea, trabajo de parto prolongado, tratamiento, pero depende parto inducido, preeclampsia, parto de la pretrmino, anemia, falta de control prenatal, susceptibilidad a los infecciones sexualmente transmitidas y nivel antibiticos en cada pas. socioeconmico bajo. Evidencia Menor morbilidad y MM VD temprana para el cuidado del RN
Antecedentes 3/4 partes de todas las MN ocurren en
la primera semana de vida, 25 a 45% en 1ras 24 hr. Tambin es el perodo en donde ms MM ocurre, sin embargo, 47% de las madres y RN no reciben cuidados adecuados durante el nacimiento y 72% de los nacimientos no institucionales no reciben control postnatal. La importancia de brindar este cuidado en Intervencin las primeras horas y das despus del nacimiento no se La OMS y el UNICEF le ha dado suficiente importancia. Este es el perodo en recomiendan al menos dos donde el continuo del cuidado es ms frecuentemente visitas domiciliarias para las interrumpido. madres y sus RN: la primera Evidencia Varios estudios han demostrado que las dentro de las primeras 24 visitas tempranas en el hogar para el cuidado del RN horas (da 1) y otra posterior son efectivas en reducir MN en poblaciones de alto en el da tres. riesgo. Adems han mostrado mejoras en las prcticas claves del cuidado neonatal tales como el inicio de la Si es posible LM, LME, contacto piel a piel, retrasar el bao y una tercera visita a la primera mejorar la higiene, as como lavado de manos con agua semana de vida (da 7) debe ser limpia y jabn y cuidado del cordn umbilical. realizada. Reanimacin neonatal con aire ambiental Antecedentes La asfixia al nacer es la 1ra causa de mortalidad neonatal y de secuelas neurolgicas a largo plazo. En LAC ms de 50.000 nios mueren cada ao debido a la asfixia, representando el 29% del total de muertes en menores de 28 das. La reanimacin neonatal inmediata y efectiva puede salvar la gran mayora de estas muertes, sin embargo muchas veces no contamos con el equipo adecuado y suplemento de oxgeno en el lugar de la reanimacin. Se ha sugerido que la reanimacin puede ser igual de efectiva utilizando aire ambiental en lugar de oxgeno al 100%. Evidencia El aire ambiental es tan bueno como el oxgeno al 100% para la reanimacin de RN asfixiados disminuyendo su mortalidad y secuelas neurolgicas. www.paho.org/per/aiepi