You are on page 1of 22

AIEPI Neonatal

Intervenciones basadas en evidencia

Lic. Nancy APONTE QUINTO


Dnde mueren las Recin Nacidos?
99% de recin nacidos mueren en pases en desarrollo

Serie The Lancet 2005


2
Cundo, estn muriendo los nios?
50%
de muertes ocurre
en primeras
24 horas

4 millones de muertes
de recin nacidos

75%
de muertes
ocurre en 1ra semana

La mayora de muertes de recin nacidos ocurre cuando la cobertura


de atencin es la ms baja
De que estn muriendo los nios?
Afecciones peri natales
Asfixia
Bajo peso al nacer
Infecciones
Neumona
Diarrea
Desnutricin
Sarampin
Malaria
VIH/SIDA
Serie The Lancet 2005
Intervenciones costo efectivas
I. Antes del embarazo
1. Vigilancia del estado nutricional con el IMC II. Durante el embarazo
2. Suplementacin con cido flico 1. Control prenatal
3. Prevencin y Rp de anemia con hierro 2. Prevencin de muertes fetales.
4. Micronutrientes y SR de la mujer 3. Prevencin de nacimientos pre trmino
5. Dx y Rp de ITS 4. Manejo de RPM
6. Desparasitacin en zonas de alta prevalencia 5. Uso de la HC y carne Perinatal del CLAP/SMR
7. Dx y Rp de enfermedades crnicas
6. Incremento de peso durante el embarazo
8. Dx, prevencin y Rp de violencia domstica
7. Disminuir las cesreas innecesarias
9. Dx, prevencin y Rp del consumo de OH y
tabaco 8. Inmunizacin con toxoide tetnico .
10. Dx, prevencin y manejo de la depresin 9. Prevencin de influenza con la aplicacin de
11. Dx y prevencin del Ca cuello uterino
vacuna
12. Esquema completo de inmunizacin 10. Tamizaje y Rp de los casos de sfilis
13. Dx y Rp de enfermedad periodontal 11. Dx y Rp de bacteriuria sintomtica y
14. Prevencin del embarazo en adolescentes asintomtica .
12. Prevencin y Rp de anemia con hierro
13. Prevencin de preeclampsia y eclampsia con
calcio
Intervenciones costo efectivas
II. Durante el embarazo III. Durante el parto
14. Prevencin de preeclampsia y eclampsia con 1. Prcticas de atencin del parto limpio y
Aspirina
seguro (con personal calificado)
15. Dx y Rp de ITS
2. Acompaamiento a la madre durante el
16. Antiretrovirales y otras acciones para reducir el
riesgo de transmisin vertical del VIH
trabajo de parto y parto
17. Deteccin y Rp de diabetes. 3. Eritromicina en RPM antes del parto en <
18. Desparasitacin en zonas de alta prevalencia 37 semanas
19. Dx y Rp de estreptococo del grupo B 4. Vigilancia del trabajo de parto con
20. Nifedipina en trabajo de parto PreT partograma
21. Corticosteroides prenatales para inducir 5. Cesrea en presentacin podlica en recin
maduracin pulmonar nacidos con BPN .
22. Dx, prevencin y Rp de isoinmunizacin Rh 6. Antibiticos profilcticos en cesrea
23. Dx y Rp de enfermedad periodontal
7. Manejo activo modificado del tercer
24. Dx, prevencin y manejo de violencia perodo
domstica, maltrato y depresin
25. Dx y prevencin de la exposicin a tabaco
8. Pinzamiento tardo del cordn umbilical
26. Dx y prevencin de la exposicin al alcohol
27. Dx y prevencin de la exposicin a drogas
Intervenciones costo efectivas
IV. Maternas despus del parto V. Neonatales despus del parto
1. Reanimacin neonatal con aire ambiental.
2. Atencin inmediata al RN sano
1. Contacto temprano piel a piel. 3. Cuidado del cordn umbilical
2. Alojamiento conjunto madre-RN 4. Cuidado de la piel al nacimiento
5. LM en la 1ra hora
3. Deteccin y manejo de la
6. Programa madre canguro (contacto piel a piel)
endometritis puerperal 7. Estabilizacin y transporte neonatal
4. Dx, prevencin y manejo de la 8. Dosis nica diaria de gentamicina para Rp sepsis
depresin postparto neonatal
9. Surfactante natural para Rp el SDR
10. Tamizaje neonatal para detectar hipotiroidismo
congnito, galactosemia, fenilcetonuria y fibrosis
qustica
11. Dx y prevencin de hepatitis B y TBC
12. Dx y Rp de retinopata del prematuro.
13. Visita domiciliaria temprana para cuidado del RN
14. Posicin supina al dormir y Sndrome de Muerte
Sbita
15. LME
IMC Evidencia
El IMC < de 18.5 se asocia a desnutricin.
Interpretacin
Antes del embarazo es un predictor de Enflaquecida: IMC < 18,5
PBN y RCIU cuando la mujer se embaraza Normal: IMC de 18,5 24,9
Sobrepeso: IMC de 25,0 29,9
Recientes evidencias identifican al IMC Obesa: IMC 30,0
pre embarazo como un predictor
independiente de muchos efectos Manejo
adversos a corto y largo plazo para la
Cundo: En cada control.
embarazada y el feto.
Cmo: Peso (kg)/talla (m)2
El mayor factor de riesgo que contribuye
Por qu: Detectar
al incremento de las malformaciones
desviaciones en la nutricin
congnitas (MFC) hasta en 6 veces, fue el
y corregirlas.
incremento 3 veces en una dcada, de la
prevalencia de diabetes preconcepcional, Cunto tiempo: Todo el
precedido de aumento de la obesidad. tiempo.
Prevencin del embarazo en adolescentes
Antecedentes Reto importante de salud pblica
tanto en los pases desarrollados como en los pases
en desarrollo. Educacin sanitaria, desarrollo de
otras habilidades y mejorando la accesibilidad a
anticonceptivos han sido empleados en el mundo,
con la finalidad de abordar este problema.
Prevencin Se han propuesto dos opciones :
Evidencia
Primero, aumentar las elecciones de vida dentro del
grupo de mujeres jvenes, para tratar de mejorar sus Resultados adversos se han
circunstancias sociales y econmicas. identificaron en la madre
Segundo, desarrollar una comprensin clara de las (tasas altas de cesrea,
intenciones de embarazo dentro de este grupo para infecciones puerperales,
garantizar la prestacin de los servicios apropiados complicaciones intraparto)
y obtener los mejores resultados posibles para ellas y en el feto (nacimiento de
y su hijo. Intervenciones de educacin, incluyendo a
pretrmino, peso bajo al
los prestadores de servicios y los padres, as como
nacer y RN pequeos para
programas para el uso de anticonceptivos han
tenido buenos resultados en disminuir embarazos su EG) (132-138).
no deseados en adolescentes.
Deteccin y Rp de bacteriuria Diagnstico
Antecedentes La ITU es una complicacin comn Deteccin con tiras
durante el embarazo. La bacteriuria asintomtica ocurre en reactivas
un 2-10% de los embarazos y si no se trata ms del 30% de
las madres pueden desarrollar pielonefritis y desencadenar
Cultivo de orina
una serie de complicaciones que afectan tanto a la madre (>100,000 colonias/mL)
como al feto. La ingesta diaria de 100 mg de cido
ascrbico puede reducir la incidencia de bacteriuria.
Tratamiento El antibitico de eleccin es la Evidencia
nitrofurantona VO, con los alimentos, a dosis de 100 mg/2
La bacteriuria durante el
veces al da, o Cefalexina 500 mg VO, 2-3 veces al da, o
Cefadroxilo 500 mg 2 veces al da. La duracin del embarazo est fuertemente
tratamiento debe ser de 7-10 das. asociada a prematurez,
En bacteriuria asintomtica persistente o bacteriuria PBN, sepsis y choque. La
asintomtica que desarrolla sintomatologa o IVU
recurrente (3 IVU en ltimos 12 meses o 2 IVU ltimos 6 madre puede desarrollar
meses) o IVU persistente o litiasis renal concomitante, pielonefritis, hipertensin,
deben ser tratadas VO, con nitrofurantoina 100 mg 4 veces
al da o Cefalexina 1 g cada 6-8 horas o cefadroxilo 1g 2 preclampsia y
veces /da, por 10-14 das. Seguido por profilaxis con posiblemente muerte
nitrofurantona 100 mg o Cefalexina 125 mg o Cefaclor 250
mg, antes de acostarse por el resto del embarazo.
materna y/o fetal
Corticosteroides prenatales Tratamiento
Antecedentes Los prematuros contribuyen con Betametasona : 12 mg IM cada
la mayora de las muertes neonatales e infantiles. El SDR 24 horas por 2 dosis, o
(enfermedad de membrana hialina) es una complicacin Dexametasona: 6 mg IM cada
grave de la prematuridad y es la causa nmero uno de 12 horas por 4 dosis
morbilidad y mortalidad neonatal en los pases.

Evidencia La betametasona o dexametasona antenatal Diagnstico


disminuye SDR entre un 36-50% y la MN entre un 37 y 40% sin
efectos secundarios en los que sobreviven. Los neonatos de 32 sem Evidencia de trabajo de parto o
de EG cuyas madres completaron su curso de esteroides antenatales amenaza de parto pretrmino
se asocian a una reduccin del 82% en la mortalidad. Adems (APP) entre las 26 y < 36
disminuye el riesgo de hemorragia IV entre un 40 a 70%, la PCA y semanas de gestacin.
las evidencias sugieren que pueden proteger contra secuelas Actuar ante la sospecha o
neurolgicas. Una sola dosis comparada con mltiples dosis resulta algunos signos presentes de
ms beneficiosa. Las dosis mltiples, cada 14 das, no mejora los APP, no esperar confirmar el
resultados de nacimiento pretrmino y se asocia con disminucin diagnstico y aplicarlo siempre
del peso, talla y circunferencia ceflica al nacer.
a menos que se est frente a un
En un reciente meta-anlisis en 44 de los 1412 estudios nacimiento inminente (dentro
seleccionados se encontr que el impacto de los esteroides de los 60 minutos siguientes).
antenatales en la disminucin de la mortalidad es mayor en pases
de ingreso econmico medio comparado con los de mayor ingreso.
Manejo activo modificado del 3er
perodo

Antecedentes El alumbramiento es el perodo


que se extiende desde la salida del RN hasta la
expulsin de la placenta. Es un perodo de mucho
riesgo y persiste como la principal causa de MM Dibujo
debida a hemorragia en todo el mundo.
Evidencia Todos ellos han demostrado que
disminuye el sangrado y el nmero de Tratamiento
transfusiones a la madre. Todos incrementan el
riesgo de retencin placentaria y anemia en el RN. Ocitocina 5 a 10 UI, IM, o
Los oxitcicos incrementan al doble la frecuencia Metilergonovina 0.5 mg, IM, o
de retencin placentaria. El misoprostol tiene la Misoprostol 0.4 a 0.8 mg, VO
ventaja adicional de tener una vida media ms sublingual.
prolongada, es estable a temperatura ambiente y + Traccin del cordn
puede usarse va oral. El uso de ocitocina ms umbilical y contratraccin del
misoprostol pueden reducir la hemorragia tero
postparto despus de cesrea.
+ masaje uterino abdominal
Pinzamiento retardado del cordn umbilical
Antecedentes La prctica de pinzar el cordn
precozmente, antes que termine la transfusin
placentaria o dentro los 10 a 15 segundos
despus del nacimiento, es aplicada con
frecuencia en los EESS. Esta prctica no tiene
evidencia cientfica y es nociva para el beb.
Dibujo
Evidencia El pinzamiento retardado del cordn
umbilical, realizado cuando deja de pulsar (entre
los 2 y 3 minutos), es fisiolgico e incrementa el
hematocrito neonatal hasta en un 50%, cuando
se le compara con el pinzamiento precoz.
Aumenta las reservas de hierro del RN
disminuyendo la prevalencia de anemia en los
ESPERE! AHORA!
primeros 4 a 6 meses de vida. Adems mejora la
oxigenacin cerebral en RN prematuros en las
primeras 24 horas de vida
Contacto temprano piel a piel
Antecedentes El contacto temprano de la
madre con su RN favorece el apego. Cunto
mayor sea la integracin social de un RN con
su madre, mayor ser su apego hacia ella. Las
primeras horas de vida representan el perodo
crtico para el xito del apego. La calidad de
las relaciones tempranas son cruciales para el Intervencin
desarrollo. Colocar al RN en
Evidencia La intervencin favorece el inicio contacto piel a piel
y mantenimiento de la LME, el apego
con su madre dentro
temprano madre-RN, la estabilidad trmica y
cardiorrespiratoria y del llanto del RN. No se de la primera media
ha reportado a corto o largo plazo algn hora despus del
efecto negativo. parto.
Deteccin y manejo de la endometritis Diagnstico
puerperal Entre el tercer al cuarto da del
puerperio la mujer tiene fiebre
Antecedentes Es el proceso infeccioso ms mayor de 38 C, taquicardia y
escalofros.
comn durante el puerperio. Los loquios se hacen espesos, de
La infeccin se inicia en la placenta, y desde ah aspecto purulento o achocolatado y
olor ftido.
se propaga a toda la mucosa endometrial. La
endometritis puede ser causada por un solo
germen, pero lo ms frecuente es que la Tratamiento
produzcan varios microorganismos. Slo en
una tercera parte de los casos se puede La combinacin de
identificar al germen causal. gentamicina + clindamicina
Factores Primparas y multparas, RPM > 6 parece apropiada para el
horas, cesrea, trabajo de parto prolongado, tratamiento, pero depende
parto inducido, preeclampsia, parto de la
pretrmino, anemia, falta de control prenatal, susceptibilidad a los
infecciones sexualmente transmitidas y nivel antibiticos en cada pas.
socioeconmico bajo.
Evidencia Menor morbilidad y MM
VD temprana para el cuidado del RN

Antecedentes 3/4 partes de todas las MN ocurren en


la primera semana de vida, 25 a 45% en 1ras 24 hr.
Tambin es el perodo en donde ms MM ocurre, sin
embargo, 47% de las madres y RN no reciben cuidados
adecuados durante el nacimiento y 72% de los
nacimientos no institucionales no reciben control
postnatal. La importancia de brindar este cuidado en Intervencin
las primeras horas y das despus del nacimiento no se La OMS y el UNICEF
le ha dado suficiente importancia. Este es el perodo en recomiendan al menos dos
donde el continuo del cuidado es ms frecuentemente
visitas domiciliarias para las
interrumpido.
madres y sus RN: la primera
Evidencia Varios estudios han demostrado que las dentro de las primeras 24
visitas tempranas en el hogar para el cuidado del RN horas (da 1) y otra posterior
son efectivas en reducir MN en poblaciones de alto
en el da tres.
riesgo. Adems han mostrado mejoras en las prcticas
claves del cuidado neonatal tales como el inicio de la Si es posible
LM, LME, contacto piel a piel, retrasar el bao y una tercera visita a la primera
mejorar la higiene, as como lavado de manos con agua semana de vida (da 7) debe ser
limpia y jabn y cuidado del cordn umbilical. realizada.
Reanimacin neonatal con aire ambiental
Antecedentes
La asfixia al nacer es la 1ra causa de mortalidad
neonatal y de secuelas neurolgicas a largo plazo.
En LAC ms de 50.000 nios mueren cada ao
debido a la asfixia, representando el 29% del total
de muertes en menores de 28 das.
La reanimacin neonatal inmediata y efectiva puede
salvar la gran mayora de estas muertes, sin
embargo muchas veces no contamos con el equipo
adecuado y suplemento de oxgeno en el lugar de la
reanimacin. Se ha sugerido que la reanimacin
puede ser igual de efectiva utilizando aire
ambiental en lugar de oxgeno al 100%.
Evidencia El aire ambiental es tan bueno como el
oxgeno al 100% para la reanimacin de RN
asfixiados disminuyendo su mortalidad y secuelas
neurolgicas.
www.paho.org/per/aiepi

Muchas gracias

You might also like