Semiologia Sistema Osteomioarticular 2013

La Medicina es una disciplina de
incertidumbres y un arte de
probabilidades
Sir William Osler

EXAMEN DEL SISTEMA
OSTEOARTICULAR Y MUSCULAR
Dr. Salvatierra Espetia Csar

Mdico Internista
HOSPITAL DOS DE MAYO
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIN Y ANTECEDENTES
PERSONALES
Raza:
Reumatismo poliarticular: ms frecuente en
blancos, los judos
Gota: ms frecuente en blancos que latinos
Hundimiento discal de L5: ms frecuente en los
esquimales, ms acentuado a medida que la
edad avanza, existiendo un factor hereditario.
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
PERSONALES
Edad: - < 20 aos: Reumatismo Poli articular
Agudo frecuente en jvenes
La enfermedad de Still
Artritis, ostetis aguda (tuberculosas y otras)
nios y adolescentes
20 a 30 aos: espndilo artritis anquilosantes
30 a 50 aos: Artritis reumatoide en + del 50% e
inicio de la Gota
Ms de 60 aos: alteraciones esquelticas por
osteoporosis y neoplasias
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIN Y ANTECEDENTES PERSONALES
Sexo:
- En la Mujer es ms frecuente la Poliartritis crnica
progresiva, siendo la Artritis Reumatoidea, relacin con el
varn de 5 a 1
En la mujer, despus de los 50 aos, hay alteraciones de la
esttica vertebral con cifosis dorsal, hiperlordosis lumbar
compatible con el Sndrome doloroso osteoportico
postmenospusico.
En el varn la Espondilosis deformante y otros procesos
degenerativos: la Gota,
la artritis infecciosa de tipo Gonoccica, por lo que hay
que buscar antecedentes de Enfermedades de Transmisin
Sexual.
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIN Y ANTECEDENTES PERSONALES
LUGAR DE RESIDENCIA :
Relatar los lugares donde permaneci tiempo
prolongado el paciente, buscando zonas
endmicas de infecciones crnicas como por
ejemplo La Brucellosis, sobre todo en pacientes
que como nico sntoma tienen el dolor articular
especialmente en la zona lumbar.
El reumatismo es ms frecuente en zonas
hmedas y fras, por razones climticas la
composicin del agua puede variar, con excesos
de Hierro, Fluor o Calcio, y como consecuencia
alteraciones seas, mialgias y artralgias.
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
PERSONALES
OCUPACIN :
La actividad laboral tiene influencia para
las enfermedades osteoarticulares, desde
las posiciones prolongadas y continuas
hasta la contaminacin ambiental con
sustancias inorgnicas voltiles,
Asociar dolor de rodillas y muecas en
personas que se dedican a la lavandera,
agricultura, odontlogos, sastres, as
como, Neumoconiosis y Artritis
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
B.- ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR:
El alumno deber tener en cuenta al
examinar el sistema Osteoarticular el
siguiente esquema:
Flexin articular
Movilidad regional
Percepcin de crujidos
Estado general
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
DOLOR:
CARACTERSTICAS:
Forma de inicio
Ritmo
Inflamacin: Mecnico, Funcional, Neoplsico.
Extensin de la afectacin
Irradiacin
Tumefaccin Articular
Movilidad articular: Anquilosis, Bloqueo articular,
Hipermovilidad, Laxitud articular.
Ruidos articulares
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
DOLOR:
CARACTERSTICAS:
Ruidos articulares:
Chasquidos:
- Separacin brusca de dos superficies articulares
-Enganche de un tendn con una prominencia sea y suelta
bruscamente
- Roce entre dos estructuras seas extracapsulares
- Cuerpos libres intra articulares
Crujido: artropatas crnica
Roces: vainas tendinosas

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
INSPECCIN Y PALPACIN
Paciente parcialmente desnudo, ser evaluado en
forma general y regional.
1.-GENERAL:
Observando en sentido ascendente (de pies a cabeza), se
evaluar:
Actitud
Constitucin
Postura
Estado de nutricin
Marcha
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
cadera , miembros inferiores
hombro, miembros superiores
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO

2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral y Cadera
INSPECCIN:
Paciente desnudo o menos y descalzo se
evaluar desde tres puntos de observacin:
Anterior, Posterior y Lateral:
En reposo (inspeccin esttica)
En movimiento (Inspeccin dinmica)
EXAMEN DEL SISTEMA
OSTEORTICULAR Y MUSCULAR
Inspeccin Esttica
Anterior
EXAMEN DEL SISTEMA
Inspeccin Esttica
Lateral
EXAMEN DEL SISTEMA
Inspeccin Esttica
Posterior
Y MUSCULAR
Inspeccin dinmica
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
A LA INSPECCIN, EVALUAR:
Musculatura adyacente a la columna vertebral.
Anomalas:
prominencia muscular bilateral,
curvaturas anormales,
hiperlordosis lumbar,
hernia discal, abscesos, tumores dermoides,
masas lipomatosas, trayectos fistulosos,
lceras por decbito,
espina bifida (hipertricosis, mancha vinosa,
produccin a nivel del defecto vertebral),
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
PALPACIN Y PERCUSIN:
Puntos o zonas dolorosas
Estado de la musculatura
Puntos de referencia: apfisis espinosas
Cervical : Atlas, Axis, C-6; C-7
Dorsal: D-1; D-9 (horizontal)
Lumbar: L-4; L-5 (Mal de Pott).
Sacra S2 y S3 (Cresta Sacra)
Hiato sacrococcigeo: membrana del hiato
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
Anomalas:
Regin Cervical:
Sntomas locales: Cefaleas, dolores de nuca,
hombros y escpula, rigidz
Sntomas Radiculares compresivos: dolor y
parestesias braquiales, debilidad y atrofia muscular
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
Anomalas:
Regin dorsal:
Masas musculares atrficas, dorso en tabla,
alteracin del eje vertebral, forma y situacin de las
escpulas (alada, elevada), movilidad a 75,
movilidad inspiratoria.
Regin Lumbar:
sndrome radicular (ciatalgia, hernias discales),
cifosis lumbar
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
Regin Lumbar:
Maniobras esploratorias:
Signo de Lasgue :
Dolor en el territorio del citico
cuando se eleva el miembro inferior
con la rodilla extendida.
Y MUSCULAR
Signo de Lasgue
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
Regin Lumbar:
Signo de Lasgue contralateral:Radiculitis

En algunas oportunidades aparece el dolor en
la extremidad enferma al hacer el Lasgue
con el lado sano, este signo mucho menos
frecuente que el Lasgue posee un gran
valor como signo de radiculitis.
Y MUSCULAR
Signo de Lasgue
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
Regin Lumbar:
Signo de Lasgue posterior L-4 Crural

La mayor parte de las fibras de la raz L-4
viajan por el nervio Crural, es decir, pasan
por la cara anterior de la pelvis y el muslo.
En la Radiculitis L-4 el Signo de Lasgue
es negativo, en cambio suele provocarse
dolor al elevarse la pierna y muslo hacia
atrs.
Y MUSCULAR
Signo de Lasgue
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
Regin Lumbar:
Signo de Neri
Enfermo sentado en la mesa de exploracin
con las piernas colgando: Flexionamos la
cabeza y el cuello, con esto producimos una
traccin sobre la mdula y a travs de ella
sobre sus races. Si hay una raz
comprimida o inflamada origina dolor.
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
Qu Articulaciones se encuentran afectadas?
Traumatismos, coxitis, luxacin congnita,
cuadro osteoarticular complejo, etc.
Qu infecciones sistmicas a tenido?
INSPECCIN:
Debe tenerse en cuenta: actitud, anomalas en la
marcha, aspecto de la piel, nivel de los pliegues
glteos, volumen de la cadera y muslo.
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
PALPACIN:
piel,
masas musculares,
ganglios,
movilidad
y dolor
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
PALPACIN:
Puntos dolorosos:
- articular anterior: a 15 mm por
debajo del pliegue inguinal y por dentro
del latido de la Arteria Femoral
Y MUSCULAR
articular anterior
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
PALPACIN:
Puntos dolorosos:
- articular posterior:
por detrs del
reborde posterior del trocante mayor; la
mano rodea la cara lateral del hueso y
los cuatro dedos ejercen presin pliegue.
Y MUSCULAR
articular posterior
Regin trocantrea
Y MUSCULAR
articular posterior
Regin isquitica
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
PALPACIN:
Puntos dolorosos:
articular interno: entre los dos tendones de

los aductores, en la parte alta, a 1 cm por
debajo del pliegue genitocrural, se presiona
hacia fuera y arriba. Existe otros puntos
dolorosos presionando el isquion, sobre la
cara lateral del trocante y hacia el fondo de
la cavidad cotiloidea.
Y MUSCULAR
articular interno
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
MOVILIDAD:
activa del muslo sobre la cadera,
evaluar la flexin, la extensin y la rotacin.

Y MUSCULAR
Flexin
Y MUSCULAR
Abduccin
Y MUSCULAR
Aduccin
Y MUSCULAR
Rotacin externa
Y MUSCULAR
Rotacin interna
Y MUSCULAR
Extensin
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
ANOMALIAS:
- coxitis agudas y traumticas, coxoartrosis:
inicial: flexin con rotacin externa y abduccin
Coxa vara: adduccin y rotacin externa y coxa
valga: abduccin rotacin externa
Luxacin de Cadera: Posterior: rotacin interna o
adduccin; Iliacas: adduccin y extensin,
Isquiaticas: adduccin y flexin; anteriores:
rotacin externa y abduccin
Fractura de cuello de Fmur: extensin y rotacin
externa.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR Y MUSCULAR
Coxitis
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros inferiores
Sexo: Hombres: artritis aguda, lesiones meniscales;
Mujeres: Artrosis 3:1
Edad: 12 a 16 aos: artritis tuberculosa, apofisitis tibial
anterior;
< 25 aos: gonalgia de fiebre reumtica, e
hidrartrosis intermitente,
>de 40 aos: artrosis;
>60 aos: osteoporosis senil y neoplsias.
Ocupacin: lesiones meniscales, artrosis.
Dieta: causa de gota y obesidad
Antec. Patolgicos: traumatismos, infecciones (gonocsica,
pigena, tuberculosa, sifiltica.
Antec. Familiares: enfermedades seas hereditarias,
acondroplasia, gota, etc.
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO

2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros inferiores
EXAMEN FSICO:
Longitud de los miembros
Rodilla :
Comparativo, observar signos inflamatorios,
volumen de la rodilla, (hidrartrosis,
hemartrosis):
Y MUSCULAR
Longitud de los miembros

La longitud verdadera
se mide con la cinta
mtrica desde la espina
iliaca anterosuperior al
malolo interno. La
diferencia de longitud
podr corresponder a
una patologa de cadera.
Y MUSCULAR
Longitud de los mimbros
La longitud
aparente se mide
desde la apfisis
xifoides al malolo
externo. De existir
una diferencia,
corresponder a una
inclinacin de la
pelvis.
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros inferiores
Signo del tmpano:
Bsqueda del derrame a nivel de rodilla, se hace en
forma tal que estando el enfermo de cbito supino
con la rodilla extendida, ambas manos del
examinador rodean la articulacin como si se
quisiera llevar todo el lquido debajo de la rtula;
adems, la mano superior evita la contractura del
cuadriceps y el ndice de la mano inferior imprime
una sacudida brusca a la rtula. Si se nota y se
puede or que choca contra el fmur es indicio que
exista lquido en la cavidad rotuliana, este signo
puede ser negativo si existe muy poco o muy
abundante lquido.
EXAMEN DEL SISTEMA
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros inferiores
- A la extensin y flexin de la rodilla, evaluar

insercin del tendn del cuadriceps crural,
examinar el hueco poplitio (adenopatas, aneurisma
arterial, lago hemorrgico).
Tobillo: Examinar movilidad, observar

tumefaccin, palpar puntos dolorosos a nivel de los
ligamentos laterales.
Pie : Evaluar metatarsalgias, evaluar calcaneo,

evaluar pie plano.
EXAMEN DEL SISTEMA
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros Superiores
INSPECCIN: dolor - limitacin funcional,
posicin antlgica,
PALPACIN:
- articulaciones con movimiento activo y
pasivo
- explorar algunos msculos de acuerdo

al conocimiento anatmico de ellos
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO

2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros Superiores
Puntos dolorosos: En el hombro los ms

frecuentes son:
Anterior correspondiente a la corredera
bicipital, que se explora estando la mano en
supinacin, se hace flexionar el codo sobre el
brazo, y as el dedo medio extendido nos
seala la situacin de la corredera bicipital;
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros Superiores
Puntos dolorosos: En el hombro
El posterior es el hueco que hemos
sealado por debajo y por dentro del ngulo
del acromin;
El inferior se halla en el hueco de la
axila; con la punta de los dedos hacia arriba
y la palma hacia el hmero hay que palpar
alto y profundo. Existen otros puntos
dolorosos como el tendn del supraespinoso,
el subacromial y subcoracoideo.
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros Superiores
MANOS:
Identificar el escafoide,
evaluar las articulaciones priximales y distales al
movimiento activo y pasivo,
ver lesiones degenerativas como son la
deformacin y desviacin cubital de la mano
(artritis reumatoidea),
la deformacin en dedo martillo dada por la
hiperextensin de la 2da falange que no puede
flexionarse totalmente, y la flexin de la 3ra
falange que no puede extenderse en forma total.
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros Superiores
MANOS:
LESIONES DEGENERATIVAS
Ndulos de Heberden : Son formaciones
situadas en las articulaciones interfalngica
distal, cara dorsal, redondeada y simtrica,
compatibles con enfermedades del colgeno
(osteoartrosis).
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO

2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros Superiores
MANOS:
Ndulos de Bouchard : Se encuentran en
las articulaciones interfalngicas proximales,
son fusiformes y de origen degenerativo
(artritis rematoidea).
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR Y
MUSCULAR
MANOS: LESIONES DEGENERATIVAS
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros Superiores
MANOS:
Tofos ricos : Formaciones en cualquier

articulacin que ocasionalmente se abren y
dan lugar a la salida de un lquido espeso y
brillante, cuya composicin principal es el
cido rico.
Y MUSCULAR
SNDROMES ARTICULARES
S. de Poliartritis aguda
Fiebre reumtica aguda.
Artritis reumatoidea.
Otras enfermedades del tejido conectivo.
Variantes reumatoideas.
Artritis infecciosa (especialmente gonoccica).
Gota.
Seudogota.
Reaccin a protenas extraas (enfermedad del suero).
Reumatismo polindrmico.
Sarcoidosis.
Hidrartrosis intermitente.
Y MUSCULAR
S. de Poliartritis crnica
Otras enfermedades del tejido conectivo.
Variantes reumatoideas.
Artritis gotosa crnica.
Osteartritis.
Sarcoidosis.
Y MUSCULAR
.
S. de Monoartritis aguda
Gota.
Seudogota.
Enfermedad articular traumtica.
Artritis infecciosa (articulacin sptica, tuberculosis).
Osteartritis.
Hidrartrosis intermitente.
S. de Monoartritis crnica
Artritis infecciosa, especialmente tuberculosa.
Artritis traumtica.
Osteoartritis.
Gota.
Seudogota.
Artropata neuroptica.
Y MUSCULAR
S. de Monoartritis crnica
Artritis infecciosa, especialmente
tuberculosa.
Artritis traumtica.
Osteoartritis.
Gota.
Seudogota.
Artropata neuroptica.
Y MUSCULAR
S. De Sjgren
Poliartrtis, atrfia de Glndulas lacrimales,
salivales, mucosa de la nariz, y y secretora
del jugo gstrico.
S. de Marfan
Laxitud articular, aracnodactilia
El roble no cae al primer hachazo . . .
Dr. Severino Crispn
Gracias!

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Sir William Osler

Dr. Salvatierra Espetia Csar

Crujido: artropatas crnica

Roces: vainas tendinosas

II- EXAMEN FISICO

Signo de Lasgue contralateral:Radiculitis

Signo de Lasgue posterior L-4 Crural

articular interno: entre los dos tendones de

evaluar la flexin, la extensin y la rotacin.

II- EXAMEN FISICO

- A la extensin y flexin de la rodilla, evaluar

Tobillo: Examinar movilidad, observar

Pie : Evaluar metatarsalgias, evaluar calcaneo,

- explorar algunos msculos de acuerdo

II- EXAMEN FISICO

Puntos dolorosos: En el hombro los ms

II- EXAMEN FISICO

Tofos ricos : Formaciones en cualquier

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