PATOLOGIA PLEURAL: DERRAME

PLEURAL Y NEUMOTORAX

Dra. Victoria Huancaya Tejeda

Servicio Diagnstico por Imgenes
Hospital Alberto Sabogal S.
 PATOLOGIA PLEURAL: DERRAME PLERAL Y
NEUMOTORAX
AGENDA
1.- Derrame Pleural
- Fisiopatologa. Etiologa
- Estudios Complementarios: Rx. de Trax
Ecografa. TAC de trax.
- Valoracin radiolgica
- Tipos de derrame pleural
2.- Neumotrax
- Clasificacin.
- Neumotrax a tensin
- Evaluacin radiolgica: Rx . de trax. TAC de trax.

-
 PLEURA

Se reabsorbe por el sistema linftico

 Patologa Pleural
Pleuritis. Inflamacin de las hojas pleurales
Derrame Pleural. Aumento de lquido en la
cavidad pleural.
Hemotrax. Acumulacin de sangre en la cavidad
pleural.
Neumotrax. Presencia de aire en el espacio
pleural.
Tumores. Neoformaciones en el espacio pleural
DERRAME PLEURAL
Magnitud del Derrame Pleural:
En bipedestacin:

Pequeo: velamiento de fondo de saco costo-

frnico

Moderado: velamiento de mitad de campo

pulmonar.

Masivo o extenso:
extenso velamiento del campo
pulmonar.
 Valoracin Radiolgica
Obliteracin del ngulo costo diafragmtico (200 mL en Rx
laterales).

En PA de trax: 500 mL

En decbito lateral se detectan derrames < 200 ml

Derrame subpulmonar: La distancia entre la cmara gstrica y la

cpula de HD izq > 2cm, la cisura menor se aprecia mas cerca
del HDD.

Liquido se acumula primero en Seno CD posterior (150ml) y

Seno CD lateral (200- 300ml).
 RADIOGRAFIA SIMPLE
SIGNOS DIRECTOS.

Densidad Homognea
Curva ascendente, hacia la pared torcica.
Obstruye, la sombra cardiaca y la cpula
diafragmtica.
 RADIOGRAFIA SIMPLE
SIGNOS INDIRECTOS.

Arcos costales horizontales.

Espacios intercostales ensanchados.
Mediastino rechazado hacia el lado sano.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
EVALUACION DIAGNSTICA
ECOGRAFIA:
El US determina la presencia de LP y evalua su
localizacin en el espacio pleural.
Orienta las naturaleza del derrame (homogeneidad,
loculaciones, tabiques)
Gua la toracocentesis minimizando riesgos
Desventajas:
-es operador entrenado dependiente
-dificultades en obtener una ventana adecuada
- pobre informacin sobre parnquima y
mediastino en comparacin con TAC
Derrame pleural ecografa
 CARACTERIZACION DE DERRAMES :
ULTRASONOGRAFIA
Ramnath divide derrames en:
Bajo grado: lquido anecoico, sin septos
Alto grado : lquido ecognico, con septos o
loculaciones.
Evolucin:
Alto grado: 50% disminucin de hospitalizacin con
terapia agresiva vs manejo conservador
Bajo grado: no hubo cambios en hospitalizacin

Implications of early songraphic evaluation of parapneumonic

effusions in children with pneumonia. Pediatrics 1998, 101: 68-71.
DERRAME PLEURAL BAJO GRADO
DERRAME PLEURAL ALTO GRADO
 EVALUACION DIAGNSTICA
TOMOGRAFA DE TRAX:

100% sensibilidad para el diagnstico de ocupacin

pleural
Gran informacin sobre parnquima, mediastino,
posicin de tubos de drenaje, permite puncin guiada.
La TAC ayuda a diferenciar al absceso pulmonar perifrico
(cavidad irregular que forma angulo agudo con la pleural ) del
empiema loculado (cavidad de grosor uniforme que forma
angulo obtuso con la pared torcica)

Desventajas: necesidad de traslado, costos.

La tomografia demuestra mejor presencia de
detritus, septaciones y loculaciones
EMPIEMA PLEURAL
NEUMOTORAX
 NEUMOTORAX

1.- Presencia de aire en la cavidad, despegando

pleura parietal y visceral.

2.- Colapso pulmonar de grado variable.
3.- Repercusin clnica en funcin de la reserva

ventilatoria previa del paciente y el grado de

reserva pulmonar.
Clasificacin etiolgica
Espontneo:
Primario (rotura de bullas)
Secundario: bullas
enfisematosas y EPOC, TB,
Neumona, asma bronquial,
fibrosis qustica

Traumtico:
Abierto (herida en pared
Torcica
A tensin (pulmn lacerado)
Cerrado
 NEUMOTORAX

SIGNOS RADIOLOGICOS:

1.- rea perifrica radiolcida sin trama.

2.- Mun pulmonar con borde ntida: por
pleura visceral.
3.- Hemidiafragma aplanado
4.- Desviacin del mediastino hacia el lado

sano.
 NEUMOTORAX A TENSION
Situacin de urgencia
La cavidad pleural absorbe aire a travs de Pulmn lacerado . Pequeo agujero en la cavidad
torcica. El aire que entra en el espacio pleural con cada respiracin queda atrapado. Se acumula,
aumenta la presin en el trax, el pulmn colapsa en el lado afectado y puede empujar las
estructuras (corazn, grandes vasos y vas respiratorias) hacia el lado del trax que no est afectado.
El desplazamiento puede causar compresin del pulmn opuesto y puede afectar el flujo sanguneo
que retorna al corazn.
Manifestaciones clnicas
Depende de la cantidad
de aire acumulado y
enfermedades
subyacentes
Dolor pleurtico,
localizado en punta de
costado
Disnea/Taquipnea
Alteracin de las
presiones en gases
arteriales
Disminucin del
murmullo.
 HIDRONEUMOTORAX
Presencia de aire y lquido en la cavidad
pleural
Signos radiolgicos:
1.- Aire libre sin trama broncovascular
2.- Liquido libre a nivel inferior
3.- Nivel hidroareo horizontal.
HIDRONEUMOTORAX
HIDRONEUMOTORAX
GRACIAS