QUEMADURAS

DOCENTE DR.JOS LUIS RODRGUEZ

ALUMNOS JOS PAUL LOOR
K AT HE R IN E LO Z A DA M
MARA TERESA MENDOZA
CONCEPTO DE QUEMADURAS
Lesin de la piel u otro tejido orgnico producida por agentes fsicos o
qumicos calor, radiacin, radioactividad, electricidad. que producen
desde una leve afectacin del tegumento superficial hasta la
destruccin total de los tejidos implicados.

Se diferencia la quemadura de otras lesiones de la piel por la rpida

destruccin del tejido cutneo y la prdida importante de lquidos .
ESTRUCTURA DE LA PIEL
Son tres capas desde el exterior al interior .
1. EPIDERMIS
2- DERMIS
3- HIPODERMIS O TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
EPIDERMIS

Capa ms externa.
Constituida por tejido
epitelial
Carece de vasos sanguneos y
terminaciones nerviosas.
Ms gruesa en las palmas de
la mano y pies.
Dos zonas:
1 Estrato crneo o calloso.
2 Estrato basal o
germinativo.
RMIS

Capa gruesa de tejido conjuntivo, colgeno y elastina

Situada bajo la epidermis.

Contiene vasos sanguneos y linfticos, terminaciones

nerviosas, glndulas sebceas y sudorparas y folculos
pilosos. Rica red vascular aporta O2, nutrientes
HIPODERMIS

Formada por tejido

conjuntivo adiposo, con
Parte ms profunda de
bandas de colgeno y
la piel.
elementos vasculo
nerviosos.

Funcin: asla el calor-

Capa Subcutanea
amortiguador
FUNCIONES DE LA PIEL
ETIOLOGA DE QUEMADURAS

AGENTES FSICOS

RADIACIONES
CALOR: FRO

Slido: Contacto Producidas por

directo con fuentes HIPOTERMIA (eritema
de calor. pernio, pie de Rayos solares
Profundas y de poca trinchera y pie de
extensin. inmersin)

Lquido: escaldaduras.
Lquidos inflamables Producidas por Rayos ionizantes:
(Petrleo, alcohol, CONGELACIN (t RX, radioterapia,
gasolina ) <0,5C). UVA, energa
NO APLICAR AGUA!! nuclear.

Llama: El agente
implicado es el fuego.
AGENTES QUMICOS:

oCIDOS :cido Clorhdrico, cido actico:

vinagre.
 VALORACION DE LA QUEMADURA
A. SEGN CAPAS DE LA PIEL AFECTADAS
GRADO PROFUNDIDAD CARACTERISTICA
SUPERFICIAL Desvitalizacin (dao) de Piel con dolor, eritema,
(primer grado) epidermis y dilatacin de los palidez al presionar, textura
vasos intradrmicos normal

ESPESOR PARCIAL Destruccin de epidermis y Eritema, ampollas, dolor

(segundo grado) parte de la dermis acentuado, palidez con la
presin, piel con textura firme.
Prdida de lquidos que
puede llevar a shock
ESPESOR COMPLETO Destruccin de todas las Sequedad, palidez, color
(tercer y cuarto grado) capas de la piel, tejido celular blanquecina, marrn o rojo
subcutneo, msculo, nervios carbonizado. Ausencia de
e incluso huesos llenado capilar, indolora,
textura dura como el cuero
SEGN CAPAS DE
LA PIEL
AFECTADAS:

1. Primer grado:
Epidermis

2. Segundo grado:
epidermis y parte de la
dermis

3. Tercer Grado: todas

las capas de la piel,
incluso msculo, nervios y
huesos
RELACIN ENTRE LAS CLASIFICACIONES Y LAS
ETIOLOGAS.

FLUIDOTERAPIA EN LOS PACIENTES QUEMADOS.

SANCHZ SANCHZ M. UNIDAD DE QUEMADOS
CRTICOS. SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID. 2008
MANEJO URGENTE DE LAS QUEMADURAS EN ATENCIN
PRIMARIA. E. I. GARCA CRIADO. SEMERGEN 25
 RESPUESTA ORGNICA A LA QUEMADURA.

FLUIDOTERAPIA EN LOS PACIENTES

QUEMADOS. SANCHZ SANCHZ M. UNIDAD
DE QUEMADOS CRTICOS. SERVICIO DE
MEDICINA INTENSIVA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID. 2008
MANEJO URGENTE DE LAS QUEMADURAS EN
ATENCIN PRIMARIA. E. I. GARCA CRIADO.
SEMERGEN 25
 B. SEGN CRITERIOS DE GRAVEDAD

QUEMADURAS LEVES
QUEMADURAS GRAVES

Quemaduras de
QUEMADURAS
Quemaduras de 2
Quemaduras de 1er Grado menos del
3er Grado menos
del 2% de
LEVES
Grado 10% de extensin
superficie corporal
afectada
afectada
QUEMADURAS GRAVES:

Quemaduras de 2 Grado con extensin

mayor del 10% de SCT(adultos)

Quemaduras de 2 Grado localizadas en

crneo cara, cuello, axilas, pies, genitales,
pliegues de flexo-extensin,

Quemaduras de 3er Grado > 2%

Todas quemaduras con patologas

graves asociadas

Todas quemaduras elctricas y qumicas

 Corporal

REGLA DE LOS 9 EN ADULTOS

La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representan
aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta es til es
para calcular la extensin de las quemaduras de contorno irregular
 POR SU LOCALIZACIN

Zonas de afectacin grave:

1.CARA: boca, nariz, ojos.

2. MANOS Y PIES: prdida de movimientos digitales.
3. GENITALES Y PERINE: esfnteres, sexualidad, infeccin.
4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.
5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIN: compresin vascular o nerviosa.
Retirar anillos, pulseras y otros objetos
En cuello: constriccin va respiratoria
 VALORACIN DE LAS QUEMADURAS

En la valoracin de las quemaduras

se debe incluir los siguientes
puntos:
Profundidad de la quemadura
Extensin de la quemadura
Localizacin de la quemadura
Agente causal
Lesiones asociadas
Tiempo transcurrido desde el accidente
 MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS
I. EVALUACION PRIMARIA:
1. Retirar el agente causante de la quemadura neutralizando
su accin
2. Asegurar la va area: (A). buscar signos que indiquen
quemaduras de vas respiratorias:
Alteracin nivel de conciencia
Quemaduras faciales: boca
Prdida de vello en cejas
Esputos carbonceos o negros
Lesiones inflamatorias en orofaringe
Ronquera o estridor
 MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

3. Ventilacin: (B): asegurarse de una oxigenacin adecuada:

*Medir FR, auscultar campos pulmonares, deformidades del tronco,
movilidad simtrica de trax en los mov. Respiratorios
*Administrar oxigeno a concentraciones elevadas

4. Circulacin: (C): Inspeccionar:

Color de la piel, palpacin de pulsos, temperatura, llenado capilar

5. Valoracin neurolgica: (D): determinar nivel de conciencia y estado

pupilar

6. Exposicin: (E): retirar ropa(con tijeras), no retirar la adherida a la piel,

valorar el tipo de las lesiones(grado y profundidad de las quemaduras y
el tipo de agresin
 MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS
II. EVALUACION SECUNDARIA:

Reevaluacin cefalocaudal.
Reconfirmar extensin y
profundidad de las
quemaduras(regla de los 9).
Buscar otras
lesiones(fracturas,
hemorragias,etc)
Insercin de Sonda
nasogstrica y vesical para
reposicin de lquidos y
prevencin problemas
gstricos

Estabilizar fracturas en caso

Control de signos vitales
necesario

Anamnesis para detectar

patologas de base y alergias
 TRATAMIENTO QUEMADO LEVE

PRIMER GRADO

1. Lavar con agua y jabn con PH

neutro(glicerina)
2. Aplicar cremas hidratantes con
rea y cido lctico

3. No usar cremas con corticoides

ni antispticos
tpicos(hidrocortisona, trigentax
etc.)

4. Aumentar ingesta de lquidos

TRATAMIENTO QUEMADO GRAVE

1. Asegurar la va
Administrar O2 a altas
area: mantener concentraciones(90%)
buena oxigenacin
Se produce reduccin
de volumen sanguneo
2. Reponer liquido circulante causa
hipoxia

3. Evitar la
hipotermia
 REPOSICION DE LIQUIDOS EN EL QUEMADO:

Lactato de ringer o SSN al 0.9% 2-4 ml/ Kg/ % superficie corporal quemada en 24
horas.
Los lquidos se reparten as:

50% de los lquidos Primeras 8 horas

25% restante de los Segunda 8 horas

lquidos

25% restante 8 horas restantes

 4. Colocar sonda
vesical
Ptes con vmitos
Quemados con ms del 20%
5. Colocar SNG de la superficie corporal
quemada

6.Aplicar analgsicos narcticos va EV (cloruro de

y sedacin morfina y meperidina)

7. Dieta no va oral
8.Inmunizacin 0,5 cc subct
con toxoide Inmunoglobulina
humana antitetnica
tetnico
9. Administrar
Ranitidina amp
protectores EV(50 mg/2ml)
gstricos
Retirar ropas quemadas(no
10. las adheridas)
Tratamiento Limpieza o irrigacin con
SSN no traumtica (no fro)
local en quemad.
Moderadamente extensas
Usar soluciones jabonosas suaves(con clorhexidina)
No usar algodn o materiales que suelten tejidos
No romper las ampollas o flictenas
Retirar anillos, pulseras
Abrigar al paciente con sbana limpia y seca
No aplicar cremas o tratamientos locales que dificulten
posterior valoracin
SEGUNDO GRADO

1. Lavar con agua y jabn suave

2. Apertura de las flictenas o
ampollas
3. Lavado con SSN
4. Secar con gasas estriles
5. Aplicar sulfaplata(sulfadiacina
argntica al 1%) o nitrofurazona al
0.2% (furacn)
6. Colocar gasa vaselinada
7. Aplicar vendaje cmodo no
compresivo
8. Aplicar vacuna antitetnica
9. No dar antibiticos
10. Remitir a curacin cada 24-48
horas
Remitir a hospital si no epiteliza en 10-
15 das o se sobre infecta
 QUEMADURAS QUMICAS
POR CONTACTO CON
SUSTANCIAS CIDAS O
CASTICAS

Fertilizantes
Limpiadores de xido
caseros
Productos agrcolas
Municin militar
Insecticidas
Derivados del petrleo
 TRATAMIENTO

Lavar con abundante

agua de 20-30
minutos
Evitar que caiga
agua del lavado
sobre el socorrista
Retirar zapatos,
ropa, joyas al
quemado
Tomar signos vitales
y valorar patrn
respiratorio
 QUEMADURAS ELCTRICAS

Grado de lesin corriente y exposicin

Tpicamente causan efectos tardos y lesiones profundas graves
que no corresponden a la apariencia relativamente sana de la
piel.
 TRATAMIENTO

1. NO tocar directamente a la persona

2. Si puede desconecte de inmediato la corriente o retire los
cables ayudndose de un palo de madera.
3. Si el piso est mojado, no se acerque ni lo pise.
4. Si no puede desconectar la corriente, prese sobre algo
seco como una cobija, tapete de hule o peridico.
5. Si no puede quitar el cable, trate de jalar a la persona
colocando en sus pies un mecate sostenido por un palo.
6. verifique su respiracin y pulso y si es necesario dar
respiracin artificial y restablezca su latido cardaco.
7. Proteja la parte quemada con una tela limpia que no se
pegue a la piel y llvelo de inmediato al hospital.
BIBLIOGRAFA

Comit de trauma de colegio de cirujanos, Programa

avanzado de apoyo vital en trauma (ATLS) para mdicos, 7
edicin.
William W, Inicial management of burns, NEJM volumen 21
numero 335, 1996
Gallardo R, Ruiz J, et al, Estado actual del manejo urgente
de las quemaduras (I), Fisiopatologa y valoracin de la
quemadura, emergencias 2000;13:122-129
Ferrada R, Quemaduras, capitulo XX, pp218-235