Universidad de Carabobo Sede Aragua

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Ginecologa y Obstetricia I

Integrantes:
Roberto Fernndez
Paola Gallardo
Alexa Gozzo
Profesora:
Giovanni Salazar
Dra. Tatiana Camaioni Manuel Guevara
Junio 2016 Jorsy Valera
Mara Daza
Desde que se inicia el embarazo, la madre experimenta una serie de
transformaciones.

Importancia de su conocimiento:

Que estos cambios no nos conduzcan a diagnosticar patologas

errneamente.

Saber que estas transformaciones pueden agravar patologas ya existentes.

Se producen en las primeras 8 semanas de embarazo

CAMBIOS ANATMICOS

Tamao y posicin:

Tamao un 10 12%

-Desplazado hacia la izquierda, hacia arriba y

hacia delante Rota su eje longitudinal
Eje elctrico desviado hacia la izq

-Focos de auscultacin desplazados

Soplo sistlico funcional
CAMBIOS FUNCIONALES

Frecuencia cardaca:

Normal: 60 80 lpm

15-20 lpm

Alcanzando la frecuencia mxima a la

23-30 semana, para luego disminuir
lentamente y normalizarse al final de la
gestacin o en los primeros das postparto
CAMBIOS FUNCIONALES

Volumen Sistlico:

Normal: Vol sist= GC/FC

Durante el 1 trimestre

-Se normaliza a las 20 sem.

CAMBIOS FUNCIONALES

Gasto cardaco: GC= Vol sist x FC 5 30L/min

Durante el 1 trimestre hasta un 25 a 50%

Durante el 3 trimestre en un 5-10 %

Hasta un 25-40 % al final de la gestacin

Esto depende de la postura de la mujer en el momento de hacer la medicin

CAMBIOS FUNCIONALES

Gasto cardaco: SNDROME SUPINO HIPOTENSIVO

Relaciones existentes entre:
tero, la columna vertebral,
vena cava inferior y aorta.
 Ruidos y Soplos

1. Separacin del 1er ruido

con en la intensidad de
ambos componente
2. Sin cambios en el 2do
Ruido
3. 3er ruido cardaco intenso
y fcil de escuchar
 Ruidos y Soplos

1. Soplo sistlico 90%

(Insp-Esp)
2. Soplo diastlico suave
y transitorio en 20%
3. Soplos continuos
causados por
vasculatura mamaria
 RVP

1. I-II Trimestre:
Disminuye
2. III Trimestre
Aumenta
3. Post-Parto: Se
normaliza
 Presin Venosa

Por encima
Estancamiento dedel
sangre en
MI tero: valores
1. normales
Edema en bipedestacin
2. Venas varicosas en
Pelvis y Piernas:
piernas y vulva
por presin
3. Hemorroides
4. mecnica
Predisposicin TVP

Presin Capilar: NO varia

Hipervolemia:

1. Cubrir las demandas metablicas del utero crecido con

un sistema vascular muy hipertrofico.
2. Aportar una abundancia de nutrientes y elementos
para sostener la placenta y al feto que crecen con
rapidez.
3. Proteger a la madre y, a su vez, al feto, contra los
efectos nocivos de la disminucin del retorno venoso
en las posiciones supina y erecta.
4. Salva guardar a la madre contra los efectos adversos de
la perdida de sangre relacionada con el parto.
 Concentracion de la hemoglobina y el
hematocrito:
Por el gran aumento de plasma, la
concentracin de hemoglobina y hematocrito
disminuyen un poco durante el embarazo.
Como resultado, la viscosidad de la sangre
entera disminuye.
11-12.5 g/dl
 Metabolismo del Hierro:

1 ml de eritrocitos 1.1 mg de Hierro

450ml de eritrocitos 500mg de hierro
 Funciones Imunitarias:

Celulas Th1 y Tc IL-2, Interferon ,

TNF-

Artritis Reumatoide, Esclerosis Multiple, Tiroiditis Autoinmunitaria.

Celulas Th2 IL-4, IL-6, IL-13

 Funciones Inmunitarias:

Moco Cervical IgA e IgG

IL-1
 Funciones Inmunitarias:

Leu 5 000 - 12 000/l

-Trabajo de parto 14 000 16 000/ l
(Igual que en el ejercicio extenuante)
 Marcadores Inflamatorios:

-Fosfatasa Alcalina
-Protena C Reactiva
-Velocidad de eritrosedimentacin
-Factores C3 y C4 del Sistema de Complemento
 Coagulacin y fibrinlisis

Aumento de los factores de coagulacin

(excepto XI y XIII)

Fibringeno
 Plaquetas
El recuento promedio disminuye un poco durante la
gestacin.

Boehloen et al. (2000) Estudio

Embarazadas No Embarazadas
213 000/l 250 000/l

Trombocitopenia < Percentil 2.5 (116 000/ml)

Tromboxano A2 Agregacion Plaquetaria
 Proteinas Reguladoras:
Inhibidores de la coagulacin C, S, Z y
antitrombina

Proteina C Reactiva + S + Factor V =

Anticoagulante
Inhiben el Factor Va y VIIIa

Z + VitK = Inhibe la activacin del Factor X

 El Bazo

Para el final del embarazo el rea

esplnica crece hasta 50% en
comparacin con el trimestre I.
La apariencia ecogenica del bazo se
mantiene homognea durante todo el
embarazo.
Patrn Costal

Capacidad y volumen

Consumo y Presin
Capacidad y Volumen

Aumento del aire

corriente

Aumento de la
capacidad inspiratoria
Capacidad y Volumen

Aumento de la
demanda de O2 en 20%

Disminucin de la pCO2
a 31mmHg
Ambos riones incrementan su tamao de 1 a
1.5 cm durante la gestacin , y su volumen
puede aumentarse en un 30% debido tanto a
un incremento vascular como intersticial.

La estructura histolgica

Funcionalmente, desde las primeras semanas de embarazo se

observa aumento:

Flujo Sanguneo 300 ml y 200 ml

Flujo Plasmtico Renal 1400 ml y 800 ml
La velocidad de filtracin glomerular aumente hasta 140 ml/min en las primeras
semanas del embarazo.

La fraccin de filtracin aumenta progresivamente durante todo el embarazo

(mximos 0,25)

La filtracin de sodio y agua al principio del embarazo se eleva pero luego

disminuye progresivamente .

La filtracin de glucosa, aminocidos, yodo y acido flico aumenta.

La reabsorcin tubular de sodio, agua y glucosa aumenta, pero si existe un buen

equilibrio glomerulotubular la eliminacin final no alcanza limites patolgicos.
 La funcin renal varia de acuerdo con la posicin que adopte la
embarazada.

Ello obedece a dos circunstancias

A.- En posicin dorsal o de pie los urteres se encuentran obstruidos
por la compresin que ejerce el tero.
b.- El tero tambin comprime y obstruye la vena cava inferior , ello
condiciona una rmora circulatoria en el territorio venoso de los
miembros inferiores, con disminucin del volumen circulante y del
volumen cardiaco minuto .
 Urteres
Anatmicamente se observan dilatacin, acodaduras y desplazamiento lateral
por encima del estrecho superior, sin existir modificaciones en el urter pelviano.
Estos cambios son bilaterales, pero mas acentuados del lado derecho, y aparecen
generalmente despus de la 19 semana.

En las modificaciones anatmicas podra

intervenir la disminucin del tono muscular
ureteral por accin de los altos niveles
circulantes de progesterona.

La observacin histolgica demuestra

hiperplasia e hipertrofia del tejido
muscular. Aumenta el tejido conectivo,
y hay edema y congestin.
Desde el punto de vista funcional, los urteres no modifican su frecuencia
contrctil.

Vejiga
Anatmicamente se observa elongacin y ensanchamiento de la
base del trgono, con los meatos muy separados, edematosos y
congestivos. El piso de la vejiga presenta una pronunciada
saculacion, lo que da lugar a la existencia de orina residual despus
de la miccin. Se observa congestin submucosa y, sobre todo al
final del embarazo , compresin por el tero y la presentacin.
En el tercer trimestre de la gestacin alrededor del 3% de las embarazadas tienen
reflujo vesicoureteral durante la miccin.
Orina
La diuresis disminuye progresivamente durante todo
el embarazo. Los valores a las 40 semanas se
encuentran por debajo de lo normal en relacin con
las no grvidas, sin sobrepasar los 1000 ml. Al igual
que lo que ocurre con otros fenmenos , la diuresis
es menor de pie y en decbito dorsal que en el
lateral.

La frecuencia urinaria superior a siete veces al da y mas de dos ocasiones

durante la noche son sntomas frecuente es la gestacin y afecta al 80-95% de las
mujeres. La diuresis nocturna es mayor que la diurna; en ello podra influir la
posicin de la embarazada.
La densidad urinaria disminuye. La
glucosuria es relativamente frecuente,
debido a que el aumento de la
filtracin no siempre se encuentra
balanceado por un incremento similar
de la reabsorcin.
Es puede hallar proteinuria de hasta
0.5g/l en la orina de 24h en
embarazadas sin patologas. Aumentan
los aminocidos y la creatinina. Los
cloruros disminuyen sobre todo si se
observan tendencia a la formacin de
edemas.

El sedimento urinario no se modifica significativamente. En un 2% a 10% de las

embarazadas se observa bacteriuria asintomtica de mas de 100.000 colonias por
ml de orina.
Cambios Bucales

-Tumefaccin y Hiperemia de encias (Avitaminosis C)

- Odontalgias y Caries (Trastornos del Met. Del Calcio)

Esofago

-Acortamiento del Esofago

- Pirosis (agruras) Reflujo de acido por Tono EEI
Estomago

- Rechazo cefalico del estomago debido a crecimiento

uterino

- Dilatacin del cardias y atonia del piloro

- Constipacin, estasis gastrica, paresia (Trastorno del

peristaltismo por <Velocidad y >Amplitud

- Deseos de comida especificas, Apetito en 1

Trimestre por (Nauseas y Vomitos)

- Sialorrea (ptialismo)
 Intestinos

-Intestino rechazado hacia el diafragma (dificulta el dx de

apendicitis)

-Mucosa rectal de color rojo oscuro

- Hemorroides (Estreimiento y Presin intraabdominal)

 Hgado
-Rechazado hacia el diafragma y rotado a la Derecha

-Sobreactividad inducida por embarazo: Hipertrofia de

hepatocitos, infiltrado linfocitario en espacios porta,
hiperplasia de celulas de Kupffer.

-Reaccion de Hanger (+) transaminasas y Bilirrubina

- Transformacion de la bilirrubina fetal debido a lisis de
eritrocitos a 17 semanas.

- Alteracion del metabolismo de transformacion y excresion

hepatica a causa de Estrogenos = Inhibe la glucoriltranferasa

- Aumento fisiologico de los lipidos en sangre (colesteriemia)

- Albumina serica 3.0 g/dl. VN 4.3g/100ml
 Vesicula Biliar
- Atonica distension estasis acentuado por
Progesterona = inhibe la colecistocinina. Favorece a
calculos.

- Espasmo del esfinter de Oddi (dificultad para en expulsion

de bilis) y explica la colesterolemia.

Pancreas

- Sin alteracion de actividad amilolitica.

- Alteracion de actividad proteolitica y lipolitica
- Cambios troficos de islotes de langherhans
Hipersecresion de insulina
- A veces hipoactividad (glucosuria y diabetes verdadera)
La influencia del embarazo en la aparicin de
trastornos nerviosos es manifiesta e indudable.

Neuralgia
Cefalea
Odontalgia
Parestesia y calambre
Vrtigos
Lipotimia.
Sistema nervioso central: hay modificaciones
en la actividad bioelectrica cerebral
demostrada por un electroencefalograma. Los
trazados ofrecen una disritmia semejante a
una epilepsia, que adems revelan
preponderancia de la actividad de las
estructuras subcorticales.
Sistema nervioso central: hay modificaciones
en la actividad bioelectrica cerebral
demostrada por un electroencefalograma. Los
trazados ofrecen una disritmia semejante a
una epilepsia.
La esfera psquica de la embarazada

mujeres bien equilibradas, que el embarazo

configura la imagen de la maternidad feliz

De paciente con constitucin psicoptica, estas

alteraciones son multiformes
Sistema neurovegetativo: la mayor influencia se ve en este sistema, en el que
se observa una indudable inestabilidad y desequilibrio, demostrable en
cualquiera de sus componentes

sialorrea
nausea
vomito
constipacin
hipotensin
polaquiuria
bradicardia