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SEMIOLOGA RADIOLGICA

DEL APARATO
RESPIRATORIO
8 DE
NOVIEMBRE DE
1895.
FORMACIN DE LA IMAGEN.
Imagen radiogrfica de una estructura
laminar. Cuando la lmina esta situada
perpendicularmente al haz de rayos,
estos son mnimamente interceptados
por la delgada capa de material denso,
por lo que no se forma imagen. La
misma lmina dispuesta
tangencialmente a los rayos significa
que estos deben atravesarla a travs de
un trayecto mayor, dando origen a una
imagen lineal.
FORMACIN DE LA IMAGEN.
Imagen radiogrfica de los
bronquios. En el pulmn
normal los bronquios llenos
de aire no contrastan con los
alvolos tambin llenos de
aire. Si los alvolos estn
ocupados por lquido o slido,
el aire de los bronquios se
contrasta y se produce la
imagen llamada de
broncograma areo.
FORMACIN DE LA IMAGEN.
Al contrario de los bronquios,
los vasos pulmonares llenos
de sangre se destacan sobre
el parnquima normalmente
aireado y se borran cuando el
pulmn a su alrededor se
condensa
TCNICA Y POSICIONAMIENTO.
Paciente incorporado.

DFP mnimo 1,80mts

Colimacin.

Centrado.

Tamao de pelcula adecuado.


CRITERIOS RADIOGRFICOS.
Son normativas que permiten evaluar la placa radiogrfica teniendo en cuenta dos pilares
bsicos:

Criterios tcnicos.
Criterios anatmicos.
CRITERIOS TCNICOS.
Contraste.
Densidad.
Nitidez.
Borrosidad.
CONTRASTE.
DENSIDAD.
CRITERIOS ANATMICOS.
Se deben visualizar:
Vrtices.
Senos costofrnicos.
9 arcos costales posteriores.
4 primeras vrtebras torcicas.
ANATOMIA RADIOGRAFICA.
TORAX OSEO.

EL TORAX ES LA PARTE
SUPERIOR DEL
TRONCO, ENTRE EL
CUELLO Y EL
ABDOMEN.
ANATOMIA RADIOGRAFICA.
TORAX OSEO.
LA ANATOMIA
RADIOGRAFICA DEL
TORAX SE DIVIDE EN
TRES PARTES:
TORAX OSEO
SISTEMA RESPIRATORIO
MEDIASTINO
RADIOGRAFA PA DE TRAX
Bien hecha, puede
brindar una enorme
cantidad de informacin
medica.
Los factores tcnicos
permiten ver lo tejidos
blandos as como el trax
seo
PATRONES DE LESIN PULMONAR.
Patrn alveolar
Patrn alveolar localizado
Patrn alveolar difuso
Patrones intersticiales
Patrn micronodular
Patrn reticular
Ndulos solitarios
Lneas de Kerley
Patrn destructivo
Localizados
Bullas enfisematosas
Abscesos pulmonares
Cavernas tuberculosas
Difusos
Enfisema pulmonar
PATRN ALVEOLAR
Es la traduccin radiolgica de la ocupacin de los
alvolos por material lquido (sangre, pus, serosidad, agua,
etc.).
Sus principales caractersticas radiolgicas son:
Ndulos grandes de ms de 0,5 cm de dimetro
Mal delimitados, con lmites difusos
Coalescencia precoz, formando imgenes de condensacin.
Presencia de broncograma y alveolograma areo
Puede ser localizado o difuso
Sombra en alas de mariposa
Ausencia de atelectasia
Tiende a confluir
Distibucion lobar o segmentaria
Pueden ser localizados, afectando solo a una porcin o
PATRN ALVEOLAR.

Patrn alveolar localizado Patrn alveolar difuso


1. Neumona 1. Edema agudo de pulmn
2. Cncer de clulas pequeas (cardiognico)
3. Bronquiectasias 2. SDRA
4. Litiasis alveolar 3. Edema pulmonar lesional
5. Aspiracin bronquial 4. Neumona bilateral
6. Contusin pulmonar 5. Neumonitis fsica / qumica
6. Contusin pulmonar
PATRN ALVEOLAR

Broncograma Areo
PATRN ALVEOLAR

Pulmonary Edema
Acute Diffuse Alveolar
PATRN ALVEOLAR

Alveolar Proteinosis
PATRN ALVEOLAR

Insuficiencia Cardiaca
PATRN ALVEOLAR

Consolidation Right
Upper Lobe
PATRN INTERSTICIAL
La afectacin del intersticio pulmonar puede dar diversos tipos de
patrones radiolgicos. Los principales son:
Punteado intersticial difuso: Microndulos muy finos que no hacen
coalescencia. Muy raros.
Patrn micronodular o micronodulillar: Ndulos pequeos de 2-3
mm, bien delimitados y no hacen coalescencia. Frecuentes.
Patrn reticular (algunos en panal de miel): Imgenes lineales,
polidricas generalmente irregulares. Cuando son regulares en forma
de hexgonos se le denomina patrn en panal de miel.
Ndulos solitarios: Ndulos muy grandes, generalmente nicos pero
pueden ser varios, con aspecto redondeado y muy bien delimitados.
Lneas de Kerley: Largas y finas especialmente en campos medios
(lneas A) o cortas y gruesas especialmente en bases (lneas B). Se
deben a acumulacin de lquido.
Patrn en vidrio deslustrado, caracterstico de distress respiratorio.
PATRN INTERSTICIAL
Signos Radiolgicos:
No existe broncograma aereo.
Existen rayas que representan la afectacion
intersticial.
Micronodulos.
Aparicion tardia respecto a la clinica.
Confluencia tardia.
Sombras irregulares con apariencia reticular.
Hay formas mixtas: lineales, reticulares,
reticulonodulares etc
PATRN INTERSTICIAL
Patrn micronodular: causas Patrn reticular (algunos en panal de
frecuentes miel)
1. Fibrosis intersticial 1. Fibrosis pulmonar primaria o
2. Neumonas intersticiales secundaria
3. Neumoconiosis 2. Algunas neumoconiosis
4. Tuberculosis miliar 3. Frmacos y txicos pulmonares
5. Sarcoidosis 4. Sarcoidosis
6. Toxicidad de algunos frmacos y
txicos *Cualquier causa del lineal puede
tomar la apariencia de reticular o
mixta.
Ndulos solitarios: causas Lneas de Kerley: causas
1. Tumores benignos y malignos 1. Linfangitis
2. Tuberculomas 2. Insuficiencia cardiaca
3. Quistes pulmonares 3. Anasarca
4. Abscesos pulmonares
PATRN INTERSTICIAL
Otra clasificacin ms completa de patrones
intersticiales es la siguiente.

Patrn intersticial:
Lineal: linfangitis
Reticular: fibrosis
Micronodular: TB miliar
Nodular (< 6 cms): metstasis
Masas: tumores
En vidrio deslustrado: distress respiratorio
PATRN INTERSTICIAL

El denominado patrn nodular (nodulos menores de 6 cms) o nodulos


mltiples no cavitados tiene las siguientes causas:

metastasis
hidatidosis
embolismos septicos
infartos pulmonares
abscesos mltiples
nodulos reumatoideos
TB
granulomas
leiomiomatosis
Wegener
neumoconiosis
PATRN INTERSTICIAL
Datos orientativos sobre la malignidad de un ndulo:
borde espiculado
lobulada
sin calcio en su interior
signo de la *S itlica*
signo de la *cola de cometa*
tamao grande
velocidad de duplicacin intermedia (1-12 meses)
PATRN MICRONODULAR

TB miliar
PATRN RETICULAR

Pulmonary Fibrosis
LNEAS DE KERLEY

Lymphangitic Metastasis
NDULOS SOLITARIOS

Solitary Pulmonary Nodule


PATRN NODULAR

Lung Metastasis
VIDRIO DESLUSTRADO
Es consecuencia de la destruccin de estructuras
parenquimatosas del pulmn, formndose cavidades
ocupadas por aire, lquido o ambos. Pueden darse de
forma difusa o bien de forma localizada.

Patrn destructivo difuso: enfisema pulmonar


Signos de hiperinsuflacin
Arcos costales horizontalizados
Aumento de los espacios intercostales
Aplanamiento de los hemidiafragmas
Localizados:
Abscesos pulmonares.
Pared delgada y fina, bien delimitada
Nivel hidroareo
Carvernas tuberculosas.
Pared gruesa e irregular
Puede haber nivel hidroareo
Bronquio zonal de drenaje
Bullas enfisematosas.
Imgenes areas redondeadas mal delimitadas
Pared muy fina y apenas perceptible
PATRN DESTRUCTIVO

Localizados Difusos
1. Bullas enfisematosas 1. Enfisema pulmonar
2. Abscesos pulmonares
3. Cavernas tuberculosas
TUBERCULOSIS AVANZADA,
RADIOGRAFA DE TRAX
PATRN DESTRUCTIVO

Mltiples Abscesos
Pulmonares Izquierdos
PATRN DESTRUCTIVO

Tuberculosis
PATRN DESTRUCTIVO

Ampollas o Bullas
PATRN DESTRUCTIVO

Emphysema
ATELECTASIA
En este patrn se observa lo siguiente:
desplazamiento de las cisuras
desplazamiento de los hilios y del mediastino
elevacion de el hemidiafragma
aproximacion arcos costales
enfisema compensador
aumento de la densidad sin broncograma
en el adulto suele significar neoplasia que obstruye el
bronquio
ATELECTASIA
PULMON HIPERCLARO
UNILATERAL
Las situaciones en las cuales se observa este patron son:
obstruccion bronquial
cuerpo extrao en nio (hacer placa en espiracion)
carcinoma bronquial en adulto (efecto valvula con atrapamiento de aire)
Sindrome de MacLeod-Swyer-James o pulmon hiperclaro.Es un sindrome
radiologico sin apenas traduccion clinica
Ausencia del pectoral mayor
congenita
cirugia del cancer de mama
mastectomia
neumotorax
paquipleuritis antigua contralateral
placa en decubito lateral
mala tecnica radiologica (rotada)
PULMON HIPERCLARO
UNILATERAL

Partial Airway Obstruction


LISTA DE COMPROBACIN.
Diafragma:
Situacin: 10-11 costillas.
Angulo costo diafragmtico.
Bordes libres.
Espacio pleural:
Bordes libres( ausencias de derrames)
Pulmones en contacto con la pared torcica en todas partes
Pleura sin engrosamiento localizados.
Ausencia de calcificaciones.
LISTA DE COMPROBACIN.
Estructura pulmonar:
Transparencia igual en ambos lados ( escoliosis, orientacin
de la radiografa).
Aireacin libre ( ausencia de infiltrado, sombras
sospechosas de foco de condensacin, estructuras
calcreas, lneas de kerley)
Vasos pulmonares:
Calibre
Ausencia de cambio de calibre en la periferia.
Trayecto.
LISTA DE COMPROBACIN.
Mediastino:
Forma, tamao, situacin (central)
Reduccin de la transparencia regular(ausencia de zonas claras
patolgicas).
Traquea en posicin central ( luz, ausencia de estenosis)
Lneas de contacto pleural no desplazadas(lineas de contacto pleural
anterior y posterior, paravertebral y paratraqueal)
Hilio:
Forma.
Anchura.
Situacin.
Calcificacin.
LISTA DE COMPROBACIN.
Corazn:
Tamao.
Configuracin.
Entalladura cardiaca no borrada.
Trax seo.
Costillas: forma, situacin, contorno.
Columna dorsal.
Clavcula.
Partes blandas:
Tumefaccin.
Cuerpos extraos.
Calcificacin.
Enfisema sub. cutneo.
COMO DESCRIBIR UNA PLACA.
Par radiolgico de trax
Diafragma con contornos lisos y abombamiento normal, en una posicin
correcta. Angulo costodiafragmatico libre. Pulmones situados en su
totalidad junto a la pared torcica. Todas las partes del pulmn tienen
una aireacin regular. La estructura pulmonar y las marcas vasculares
no presentan alteraciones. El mediastino esta en posicin central y tiene
una anchura normal. La situacin, los limites y la anchura de la traquea
son correctos. No hay ensanchamientos de las lneas paratraqueales.
Las sombras del corazn y los vasos presentan una configuracin
normal. El esqueleto torcico tiene una forma simtrica. La imagen de la
columna dorsal no presenta alteraciones. El revestimiento de las partes
blandas del trax es normal.
COMO DESCRIBIR UNA PLACA.
Trax
Pulmones aireados, radio transparencia homognea en ambos campos pulmonares.
Hilios pulmonares y trama bronco vascular normal.
Silueta cardiaca e ndice cardiotorcico normales.
Senos costofrnicos libres
RUPTURA ARTICA, RADIOGRAFA
DE TRAX
CNCER DE PULMN
PULMONES DE UN TRABAJADOR DEL
CARBN
RESUELVE LAS SIGUIENTES
PRUEBAS.
CALIFICA A LA SIGUIENTE PLACA.
CALIFICA A LA SIGUIENTE PLACA.
COMENTARIOS.
Esta radiografa es muy blanda, o sea la intensidad y
penetracin de los rayos ha sido insuficiente.:
la columna vertebral no se alcanza a distinguir a travs de la
sombra del corazn y an menos el pulmn
la trama vascular da origen a sombras lineales marcadas,
que pueden simular una infiltracin intersticial.
las costillas dan sombras densas que no permiten ver bien
el parnquima pulmonar.
CALIFICA A
LA
SIGUIENTE
PLACA.
COMENTARIOS.
Esta placa es muy dura debido a una excesiva
intensidad de radiacin:
La estructura sea de la columna se ve con toda claridad
La trama vascular se contrasta escasamente.
En estas condiciones una lesin pulmonar que normalmente
dara origen a una sombra tenue puede pasar inadvertida.
Algunas de estas limitaciones pueden superarse mirando la
placa contra una luz intensa.
CALIFICA A LA SIGUIENTE PLACA.
COMENTARIOS.
Esta radiografa es del mismo sujeto de la placa 1,
pero fue tomada en espiracin: los pulmones se ven de
un menor volumen por tener un menor contenido areo
y los vasos, aglomerados en un rea mas restringida,
impresionan como una aumento de trama intersticial.
El ascenso diafragmtico reduce la elongacin del
mediastino que aparece ensanchado con aumento
aparente de tamao del corazn porque este est en
una posicin ms horizontal.
CALIFICA
A LA
SIGUIENT
E PLACA.
COMENTARIOS.
La falta de burbuja gstrica bajo el diafragma izquierdo indica que esta placa fue tomada
en decbito. Si no se repara en que la radiografa no es de pies, el aparente aumento del
tamao del corazn, secundario a su horizontalizacin, pueden conducir a un falso
diagnstico de insuficiencia cardaca.
CALIFICA LA
SIGUIENTE
RX
COMENTARIOS.
Se observa una condensacin no
homognea que compromete el
lbulo superior derecho, limitando
parcialmente por abajo con la cisura
horizontal (H). Dentro de la
condensacin es posible observar
algunas sombras lineales
ramificadas (B), ms oscuras en la
placa, que corresponden a un
broncograma areo.
Fin

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