GUA DE PRCTICA CLNICA

DEL RECIN NACIDO SANO

Medicina
Semiologa peditrica
Universidad de Boyaca
 Resultado de un proceso de investigacin integradora realizada
para generar recomendaciones basadas en evidencia

Siguiendo pasos de

Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas

de Prctica Clnica basadas en la evidencia, de
evaluaciones econmicas y de evaluacin del
impacto de la implementacin de las guas en el
POS y en la Unidad de Pago por Capitacin del
Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano
 Recomendaciones

Trpico 1
Deteccin de pacientes con factores de riesgo, anticipacin y
preparacin materna.

Pregunta 1: Cules antecedentes deben explorarse en la historia antenatal para

anticipar e identificar condiciones de Riesco para el recin nacido ?

Respuesta basada en la
evidencia
Algunas guas de prctica clnica
proponen un listado de
antecedentes que debe incluir
la historia antenatal.
El GDG propone una lista de
chequeo utilizando como
insumo dichas guas de prctica
clnica
Recomendacin Punto de buena prctica
La historia clnica se debe
realizar antes del nacimiento
del recin nacido con el fin
Se recomienda realizar una
identificar factores y
historia clnica dirigida a la
antecedentes que permitan
identificacin de factores de
preparar el equipo e
riesgo en el recin nacido
insumos necesarios para la
atencin adecuada en sala
de partos.
 Recomendaciones

Trpico
2
Atencin del nio en sala de partos

Pregunta 2: En el recin nacido sano sin factores de riesgo y que cursa con una
adaptacin espontnea durante su transicin inmediata a la vida extrauterina, a
que altura con respecto al introito materno debe mantenerse durante el lapso de
espera hasta ligar el cordn umbilical, con el fin de facilitar una transfusin
placentaria adecuada y prevenir anemia?

Respuesta basada en la
Recomendacin
evidencia
No se encontr evidencia
sobre cul debe ser la posicin Ante la ausencia de evidencia
del recin nacido antes del el grupo de expertos decide no
pinzamiento del cordn hacer una recomendacin.
umbilical.
 Pregunta 3: Cul es el mejor momento para realizar el pinzamiento del cordn
umbilical en recin nacidos sin factores de riesgo?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

Se encontr evidencia que En recin nacidos a trmino y sin

muestra que el pinzamiento tardo
reduce la incidencia de anemia en
el recin nacido pero aumenta la
necesidad de administrar
fototerapia.
factores de riesgo se recomienda
pinzamiento tardo del cordn
umbilical. El pinzamiento tardo debe
hacerse despus del segundo o tercer
minuto de vida o hasta cuando el
cordn umbilical deje de pulsar.
Pregunta 4 .Cul es la secuencia de atencin del recin
nacido sin factores de riesgo?

Respuesta basada en la
Recomendacin
evidencia

No hay evidencia proveniente de En recin nacidos sanos, sin

estudios clnicos comparativos. factores de riesgo, se recomienda
Hay consensos de expertos (AAP, la siguiente secuencia de apoyo de
CPS, NICE) que coinciden en atencin.
aspectos bsicos
Pregunta 5: Est indicado el uso de succin nasal en recin nacidos sin factores
de riesgo y con adaptacin espontnea?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

En recin nacidos sin factores de

Existe evidencia de que el uso de riesgo, vigorosos quienes tengan
succin de la va area en recin la va area permeable se
nacidos sin factores de riesgo no recomienda NO hacer succin de
presenta beneficios la va area superior, en particular
no hacer succin nasal
 Manejo materno-neonatal del posparto inmediato: separacin
Tpico 3 versus no separacin, contacto piel a piel temprano, vigilancia de
la transicin al lado de la madre

Pregunta 6: Cundo y cmo se valora la reactividad del recin nacido?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

No hay evidencia adecuada que valide la escala de

Apgar como factor pronstico para los recin
nacidos.
No hay evidencia de buena calidad que evidencie
la relacin entre el puntaje de Apgar y los
desenlaces a largo plazo
Los consensos de expertos sobre reanimacin
neonatal son claros en especificar que el clnico
que atiende la adaptacin neonatal no debe
esperar hasta la valoracin de los criterios de la
escala de Apgar al primer minuto para guiar las
actividades de reanimacin.
Se recomienda valora la vitalidad y
reactividad del recin nacido a trmino
con la escala de Apgar al minuto y a los 5
minutos, para describir de forma
estandarizada la vitalidad del recin
nacido. La escala de Apgar no se emplea
para guiar la reanimacin .
 Pregunta 7: Cmo y cundo se valora si hay dificultad respiratoria?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

No hay evidencia que evale la validez de

la escala de Silverman-Anderson para la
valoracin de la dificultad respiratoria en Se recomienda realizar valoracin de la
recin nacidos. dificultad respiratoria en recin nacidos
sin factores de riesgo a los 10 minutos
No hay evidencia disponible que refleje la utilizando los criterios de la escala de
asociacin entre la escala de Silverman- Silverman-Anderson.
Anderson y consecuencias a corto o largo
plazo en recin nacidos.
 Pregunta 8: Cmo y cundo se realiza el examen del recin nacido?

La realizacin del examen fsico

inicial (breve) se debe hacer
durante los primeros minutos de
vida (idealmente en los primeros
50 minutos de vida) y durante el
contacto piel a piel con la madre

Examen fsico exhaustivo a
todo recin nacido antes
del egreso de la institucin
siguiendo una lista de
chequeo
Respuesta basada en
evidencia y
recomendacin
Respecto al examen
fsico detallado
ORINADO
Debe realizar despus de las primeras
24 horas de vida o antes del egreso (lo PASADO MECONIO
que ocurra primero) y considerar el uso
de una lista de chequeo en todos los
casos para asegurar una evaluacin
exhaustiva por sistemas.
TOLERANCIA DE ALIMENTACION

BSQUEDA SISTEMTICA DE ANOMALA CONGNITA

 El lugar en donde se realice el examen fsico
detallado debe tener una temperatura adecuada y
ofrecer privacidad a la madre y al recin nacido.

El mdico encargado de evaluar al recin nacido debe estar debidamente entrenado

Se recomienda revisar primero los antecedentes maternos y del recin nacido, as

como los signos vitales y medidas antropomtricas antes de iniciar el examen fsico
del recin nacido.

Durante la realizacin del examen fsico detallado se debe realizar de forma

sistemtica para evitar olvidar revisar algn sistema (se recomienda empezar de la
cabeza a los pies y de adelante hacia atrs)

Se deben incluir a los padres del recin nacido y comentar con ellos los
hallazgos durante el examen del recin nacido. ( Solucionar dudas, dar
indicaciones)
 Pregunta 9: En recin nacidos sin factores de riesgo est indicado el contacto piel a
piel apenas nacen?

Respuesta basada en la evidencia

1. El contacto piel a piel inmediato ofrece beneficios como el aumento en la

probabilidad de xito temprano (hasta los 3 meses) en la lactancia materna y mejor y
ms temprano establecimiento del vnculo madre-hijo

2. Hay reportes de muerte de neonatos a trmino mantenidos en contacto piel a piel

en el postparto mediato (primeros minutos a primeras horas), pero no hay
comparacin con el riesgo basal de muerte sbita en el perodo neonatal inmediato
con prcticas de cuidado que no incluyen el contacto piel a piel postparto
 Recomendacin

1. En recin nacido a trmino

2. Se debe seguir un protocolo
sin factores de riesgo y nacido
estricto y detallado y asegurar la
por parto vaginal se recomienda
vigilancia adecuada por parte de
el contacto piel a piel temprano
personal de salud debidamente
iniciado como parte de la
entrenado de la diada madre
atencin en sala de partos del
hijo durante la posicin piel a
recin nacido en adaptacin
piel en sala de recuperacin
espontnea, con el fin de iniciar
para evitar eventos que pongan
un proceso de vinculacin
en riesgo la vida del recin
extrauterina temprano y
nacido (muerte sbita y eventos
adecuado y favorecer el
agudos cercanos a muerte
establecimiento de la lactancia
sbita).
materna.
Pregunta 10. El inicio de la lactancia materna en la primera hora de vida y antes de terminar los
procedimientos obsttricos favorece el xito de la lactancia humana y disminuye
la morbilidad neonatal?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

No hay evidencia clnica o epidemiolgica de Se recomienda iniciar lactancia materna

buena calidad que asocie la iniciacin de la durante el contacto piel a piel siempre y
lactancia materna en la primera hora y cuando la madre est en condiciones de
cambios en la morbilidad neonatal. hacerlo.
Pregunta 11. Se debe suspender el contacto piel a piel para realizar la secuencia de apoyo
de adaptacin espontnea, la aplicacin de vitamina K1 y el antibitico oftlmico?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

Se recomienda que los procedimientos de

rutina en el recin nacido que interrumpen el
contacto piel a piel (aplicacin de vitamina K,
No hay evidencia cientfica que sustente la
peso, talla, examen fsico inicial, profilaxis
necesidad de administrar profilaxis oftlmica
oftlmica) se aplacen entre 60 y 90 minutos,
o vitamina K en el postparto inmediato o que
de forma que no interrumpan el perodo
diferir su administracin hasta despus de las
temprano de contacto piel a piel entre la
primeras horas postparto implique riesgos
madre y su recin nacido a trmino y
para el recin nacido
aparentemente sano.
Pregunta 12: Con qu instrumento se debe identificar a un recin nacido, que
informacin debe incluir y en qu momento se debe colocar la identificacin?

Respuesta basada en la evidencia Punto de buena prctica

No aplica. Hay razones de sentido
comn y razones legales por las cuales
debe identificarse correctamente a
todo recin nacido inmediatamente
despus del nacimiento.
Se recomienda colocar a todo
recin nacido lo ms temprano
posible despus del nacimiento
una marquilla debidamente
asegurada, colocada en un lugar
visible escrita con tinta indeleble,
sin tachaduras o enmendaduras,
la siguiente informacin de
identificacin:

NOMBRE DE LA MADRE: FECHA Y HORA DE NACIMIENTO:

GEMELO NO. (EN CASO DE GESTACIONES MLTIPLES)
SEXO:
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN DE LA MADRE: