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FISIOPATOLOFICAMENTE OBEDECE A UN
ESTADO DE HIPOFLUJO CEREBRAL GLOBAL
CRTICO TRANSITORIO
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SNCOPE
1 Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann
Intern Med 1978; 89: 403-412.
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RESISTENCIA
GASTO RESISTENCIA VASCULAR CEREBRAL
CARDIACO PERIFERICA
PRESION
ARTERIAL
SISTEMICA
PRESION DE
PERFUSION
CEREBRAL
PERFUSION CEREBRAL
-CAPACIDAD AUTOREGULATORIA CEREBROVASCULAR
-CONTROL LOCAL QUIMICO Y MAETABOLICO
-ACCIN DE BARORRECEPTORES RENAL
-REGULACION DEL VOLUMEN VASCULAR
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HORMONAL
Syncope
Reported Frequency
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*during a 10-year period
Brignole M, Alboni P, Benditt DG, et al. Eur Heart J, 2001; 22: 1256-1306.
Syncope: Etiology
Structural Non-
Neurally- Cardiac
Orthostatic Cardio- Cardio-
Mediated Arrhythmia
Pulmonary vascular
1 2 3 4 5
Vasovagal Drug Brady Aortic
Sick sinus
Psychogenic
Carotid Induced Stenosis
AV block Metabolic
Sinus ANS HOCM
Tachy e.g. hyper-
Situational Failure Pulmonary
Cough Primary VT* ventilation
SVT Hypertension Neurological
Post- Secondary
micturition Long QT
Syndrome
24% 11% 14% 4% 12%
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MEDIADO NEURALMENTE
-VASOVAGAL O NEUROCARDIOGENICO
-SINCOPE SITUACIONAL
24%
-NEURALGIA GLOSOFARINGEA
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HIPOTENSION ORTOSTATICA
-FALLA AUTONOMICA _ Primaria
_ Secundaria
_ Post ejercicio
_ Post prandial
-DROGAS
-DEPLECION DE VOLUMEN
11%
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ARRITMIAS CARDIACAS
- DISFUNCION SINUSAL
- ALTERACION DE LA CONDUCCION A-V
- TAQUICARDIAS PAROXISTICAS: - ventriculares
- supraventriculares
- PROARRITMIAS 14%
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ENFERMEDAD ESTRUCTURAL
CARDIACA O CARDIOPULMONAR
ENFERMEDAD VALVULAR
ISQUEMIA MIOCARDICA O IAM
MIOCARDIOPATIA OBSTRUCTIVA
MIXOMA AURICULAR
DISECCION AORTICA
TAPONAMIENTO CARDIACO
4%
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
TEP HIPERTENSION PULMONAR
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OTROS
CEREBROVASCULAR -STEAL
SYNDROMES-
METABLICOS
PSICOGENOS
NEUROLOGICOS
12%
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PRONOSTICO
ALTO RIESGO RIESGO INTERMEDIO BAJO RIESGO
INJURIA FISICA : 6%
CALIDAD DE VIDA: SEMEJANTE A A.R
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ALTO RIESGO
La enfermedad
estructural
cardiaca, es
el ms
importante
predictor de
mortalidad
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sincope
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REGISTRADORES DE EVENTOS
A- EXTERNOS: REDITO DIAGNOSTICO ALREDEDOR DE UN 25%
INDICADO EN PACIENTES CON INDICIOS DE SINCOPE ARRITMICO, CON
INTERVALOS ENTRE SINCOPE < 4 SEMANAS (CLASE II)
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ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
Protocolo
Indicaciones
Clase I : Sncope cuya evaluacin inicial sugiere una causa arrtmica (ECG
anormal, enfermedad estructural, sncope asociado con palpitaciones, antec.
Fliares de MS)
Clase II: Evaluar la naturaleza de una arritmia identificada como causa de sncope
Paciente en los que la induccin de una arritmia permite la seleccin de terapia
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REDITO DIAGNOSTICO
Es diagnstico en : (clase I)
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sincope
TEST STRESS
TILT TEST
HOLTER
M.S.C.
LOOP RECORDERS
ELECTROFIOLOGICO
+ - + - NO MAS
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO REEVALUACION
MASAJE DEL SENO CAROTIDEO
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TILT TEST
Especificidad para sincope neurocardiognico: 92%
Sensibilidad: 61%
En sncope inexplicado: sensibilidad: 53%
Especificidad: 90%
TIPO DE RESPUESTA
Tipo 1 mixta: cada de FC en el momento del sncope, no menos de 40ppm, o
por menos de 10 seg. TA cae antes que la FC.
Tipo 2A cardioinhibitorio sin asistolia: FC cae a menos de 40ppm mas de 10
seg. pero sin asistolia. TA cae antes que la FC.
Tipo 2b cardioinhibitorio con asistolia: asistolia de mas de 3 seg. TA cae
antes o coincidiendo con la cada de FC
Tipo 3 vasodepresor: cae la TA, sin cada concomitante de la FC > 10% del
basal
Excepcin 1: incompetencia cronotrpica
Excepcin 2: sindrome de taquicardia postural ortosttica
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TILT TEST
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sincope
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