TRASTORNOS DE

ANSIEDAD

Dr. Pedro Alipzaga

Prez
Mdico Psiquiatra
Especialista en Salud Mental
 Ansiedad
Experiencia Humana Universal
Ansiedad Normal Ansiedad Patolgica
Reaccin ante un peligro Reaccin ante un
identificado peligro no identificable
Sentimiento motivado Sentimiento autnomo
Funcin adaptativa y Deteriora el
creativa funcionamiento
 Transtornos de Ansiedad
Debidos a enfermedades mdicas
Cardiovasculares
Endocrinas Arritmias
Hipoglicemia Infarto de miocardio
Hipertiroidismo Prolapso vlvula mitral
Hiperparatiroidismo
Hipotiroidismo
Cushing Neurolgicas
Hipoparatiroidismo Tumores cerebrales
Feocromocitoma
Trastornos vasculares
Epilepsia Temporal
 Trastornos de Ansiedad
Inducidos por sustancias
Uso o Intoxicacin
Alcohol Abstinencia
Cannabis Alcohol
Cocana Cocana
Cafena
Opiceos Barbitricos
Nicotina
Antidepresivos Benzodiacepinas
Benzodiacepinas
Corticoides
Hormonas tiroideas
 Ansiedad como parte de otro
Trastorno Mental
1. Psicosis
2. Depresin
3. Delirio
4. Demencia
5. Trastorno de la personalidad
6. Efecto secundario a Psicofrmacos
 Trastornos de Ansiedad
Prevalencias comparativas (%)
USA COLOMBIA

Trastornos de pnico 1.5 3.5 0.3

Fobia 3 13 3.8
Tr. Obsesivo-compulsivo 1.5 3 3.6

Tr. Por estrs postraumtico 13 4.3

Tr. De ansiedad generalizado 5 3.1

 Ansiedad
Manifestaciones Clnicas

Sntomas Manifestaciones
subjetivos
Somticas
Alteraciones Correlatos
de la Fisiolgicos
Conducta
 Trastornos de Ansiedad
Sntomas Somticos
40

P 35
O
R 30
C
25
N
T 20
A
J 15
E
10

0
Dolor Dolor
Insomnio Cefalea Fatiga
Traumtico Abdominal
 Patologas Psiquitricas y Mdicas
Funcionamiento Social y Fsico

Funcionamiento Social
Funcionamiento Fsico
....
Ansiedad
Generalizada 24
24
Depresin
mayor 19
22
Diabetes
Mellitus 10
18
Enfermos
cardiacos 16
34

Adultos 5
Sanos 12

0 10 20 30 40 50
PORCENTAJE
F40 - F48 TRASTORNOS NEUROTICOS, RELACIONADOS
A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS

F40 Trastornos de angustia fbica

F40.0 Agorafobia
Sin historia de trastornos de pnico
Trastornos de pnico con agorafobia
F40.1 Fobias sociales
F40.2 Fobias especficas (aisladas)
F40.8 Otro trastorno de angustia fbica
F40.9 Trastorno de angustia fbica sin especificacin.
 AGORAFOBIA
Se requiere todas las condiciones siguientes :
a) Los sntomas psicolgicos o vegetativos son
manifestaciones primarias de ansiedad y no
secundarias a otros sntomas como ideas
delusivas u obsesivas.
b) La ansiedad se limita o predomina en al menos
dos de las siguientes situaciones :
multitudes,lugares pblicos, viajar lejos de casa
o viajar solo.
c) La evaluacin de la situacin fbica es o ha sido
una caracterstica destacada.
 FOBIA SOCIAL
Se requiere cumplir TODAS las condiciones
siguientes :
a) Los sintomas psicolgicos, vegetativos o
conductuales, son manifestaciones primarias de
ansiedad y no secundarias a otros sintomas v.g.
ideas delusivas u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en
situaciones sociales concretas y determinadas.
c) Es muy llamativa la evitacin de estas
situaciones fbicas.
 Trastornos de Ansiedad
FOBIAS: SIMPLE Y SOCIAL
Bien sea especfica o social
Caracterstica es un miedo intenso y
persistente a objetos o situaciones
claramente discernibles y circunscritos.
La exposicin, real o imaginaria al
estmulo fbico provoca respuesta
inmediata de ansiedad.
F40-F48 TRASTORNOS NEUROTICOS, RELACIONADOS
A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS

F41 Otros trastornos de ansiedad

F41.0 Trastorno de pnico (angustia paroxstica episdica)

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo
F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad
F41.8 Otro trastorno de ansiedad especfico
F41.9 Trastorno de ansiedad sin especificacin.
 Trastornos de Pnico
Criterios Diagnsticos
Ataques de pnico inesperados y recidivantes.
Al menos una de las crisis se ha seguido durante
un mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes
sntomas :
Inquietud persistente ante la posibilidad de tener
ms crisis.

Preocupacin por las implicaciones de la

enfermedad, de los ataques y sus consecuencias
(perder control, infarto, enloquecer).

Cambio significativo en el comportamiento del

paciente.
 Ataque de Pnico
Manifestaciones Clnicas
Palpitaciones, sacudidas del Inestabilidad, mareo o
corazn o taquicardia desmayo
Sudoracin Escalofros o sofocaciones
Temblores o sacudidas Desrealizacin o
Sensacin de ahogo o falta de despersonalizacin
aliento
Miedo a perder el control o
Sensacin de atragantarse
enloquecer
Opresin o malestar torcico
Miedo a morir
Nauseas o molestias
abdominales Parestesias
 PANICO
El T. De pnico es el diagnstico principal slo en
ausencia de fobias.
Para su diagnstico debe presentar varios ataques
graves de ansiedad vegetativa al menos durante el
periodo de un mes:
a) En circunstancias en las que no hay un peligro
objetivo.
b) No deben prsentarse slo en situaciones conocidas
o previsibles.
c) En el periodo entre las crisis el individuo debe
estar relativamente libre de ansiedad, aunque es
frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
Trastornos de Ansiedad Generalizada
Criterios Diagnsticos

Ansiedad y preocupacin excesivas sobre una

amplia gama de acontecimientos o actividades
durante ms de 6 meses.

Dificultad de controlar esa ansiedad.

Tres o ms de los siguientes sntomas: inquietud,

fatigabilidad, desconcentracin, irritabilidad,
tensin muscular, alteraciones del sueo.
 ANSIEDAD GENERALIZADA
Debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de
los das durante varias semanas ( ) seguidas.
Entre ellos debe estar presentes :
a) Aprehensin. Preocupaciones acerca de
calamidades venideras, sentirse al lmite,
dificultades de concentracin, etc.
b) Tensin muscular. inquietud motriz, cefalea
tensional, temblores, incapacidad para relajarse.
c) Hiperactividad vegetativa. Mareos,
sudoracin, taquicardia o taquipnea, molestias
epigstricas, vrtigo, sequedad de boca, etc.
 TRAST. MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO
Se emplea esta categora slo cuando estn presentes
sntomas de ansiedad y depresin sin predominar
ninguno de ellos.
Ninguno de los 2 sindromes (ansioso y drepresivos) es
de intensidad suficiente como para justificar un
diagnstico por separado.
Algunos sintomas vegetativos deben estar presentes
aunque slo sean de modo intermitente (palpitaciones,
sequedad de boca, molestias epigstricas).
Si los sntomas se presentan en estrecha relacin a
acontecimientos biogrficos significativos o
estresantes considerar la categora de T. Adaptacin.
 F40-F48 TRASTORNOS NEUROTICOS, RELACIONADOS
A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS

F42 Trastorno obsesivo-compulsivo

F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas.

F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos
F42.8 Otro trastorno obsesivo-compulsivo
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificacin.
 TRAST. OBSESIVO-COMPULSIVO
Para su Dx. Definitivo deben estar presente y ser fuente
importante de ansiedad o de incapacidad durante la mayora
de los das al menos durante dos semanas sucesivas,
sntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los
sntomas obsesivos deben tener las caractersticas siguientes:
Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
Se presenta una resistencia ineficz o por lo menos uno
de los pensamientos o actos, aunque estn presentes otras
a los que el enfermo ya no se resista.
La idea o la realizaacin del acto no deben ser en si
mismas placenteras.
Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser
reiterados y molestos.
 F40-F48 TRASTORNOS NEUROTICOS, RELACIONADOS
A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS

F43 Reacciones a estrs grave y trastorno de adaptacin

F43.0 Reaccin aguda al estrs

F43.1 Trastorno de estrs post-traumtico
F43.2 Trastorno de adaptacin
F43.8 Otra reaccin a estrs grave u otro trastorno de
adaptacin
F43.9 Reaccin a estrs grave o trastorno de adaptacin
sin especificacin
 Trastornos de Ansiedad
TRASTORNOS ADAPTATIVOS :
Desarrollo de sntomas emocionales o
comportamentales en respuesta a un
estresante psicosocial identificable.

Sntomas deben presentarse durante los 3 meses

siguientes al inicio de la condicin estresora.

Debe resolverse dentro de los 6 meses que

siguen a la desaparicin del estresante o sus
consecuencias.
 TRAST. DE ADAPTACIN

Estado de malestar subjetivo acompaado de

alteraciones emocionales que interfieren en la
actividad social y que aparecen en el periodo de
adaptacin a un cambio biogrfico significativo
o a un acontecimiento vital estresante. El agente
estresante puede afectar la integridad de la trama
social de la persona (duelo, separacin) o el
sistema de soporte y valores sociales
(emigracin).
El trastorno nose habra presentado en ausencia
del agente estresante.
 TRAST. DE ADAPTACIN

Las manifestaciones clnicas son muy variadas

e incluyen : humor depresivo, ansiedad,
preocupacin, sentimiento de incapacidad para
afrontar los problemas, de planificar el futuro o
de poder continuar en la situacin presente y un
cierto grado de deterioro de cmo se lleva a
cabo la rutina diaria.
El cuadro comienza en el mes posterior al
cambio biogrfico o estresor, y la duracin de
los sntomas rara vez excede 6 meses.
TRAST. DE ESTRS POSTRAUMATICO

Aparece en los seis meses posteriores a un hecho

traumtico de excepcional intensidad.
El hecho traumtico es condicin indispensable.
Debe tener evocaciones o representaciones del
acontecimiento en forma de recuerdos o
imgenes durante la vigilia, o de ensueos
reiterados.
Puede presentar embotamiento afectivo, evitacin
de estmulos que podran reavivar el recuerdo del
trauma.
 F40-F48 TRASTORNOS NEUROTICOS, RELACIONADOS
A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS

F44 Trastornos disociativos (de conversin)

F44.0 Amnesia disociativa
F44.1 Fuga disociativa
F44.2 Estupor disociativo
F44.3 Trastornos de trance y de posesin
F44.4 Trastornos motores disociativos
F44.5 Convulsiones disociativas
F44.6 Anestesias y prdidas sensoriales disociativas
F44.7 Trastorno disociativo (conversin) mixto
F44.8 Otro Trastorno disociativo (conversin)
F44.9 Trastorno disociativo o de conversin sin
especificacin.
F40-F48 TRASTORNOS NEUROTICOS, RELACIONADOS
A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS

F45 Trastornos Somatomorfos

F45.0 Trastorno de somatizacin
F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado
F45.2 Trastorno hipocondraco
F45.3 Disfuncin vegetativa somatomorfa
F45.4 Trastorno de dolor somatomorfo persistente
F45.8 Otro Trastorno somatomorfo
F45.9 Trastorno somatomorfo sin especificacin.
F40-F48 TRASTORNOS NEUROTICOS, RELACIONADOS
A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS

F48 Otros Trastornos neurticos

F48.0 Neurastenia
F48.1 Sndrome de despersonalizacin-
desrealizacin
F48.8 Otro trastorno neurtico especfico
F48.9 Trastorno neurtico sin especificacin
MUCHAS GRACIAS
 TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Dr. Pedro Alipzaga

Prez
Mdico Psiquiatra
Especialista en Salud Mental
 Procedimientos Teraputicos
Evaluacin Diagnstica :
a) Descartar causa orgnica. Descartar sustancias
txicas que producen sntomas de ansiedad.
b) Descartar abstinencia a sustancias Psicoactivas

c) Descartar ansiedad sintomtica (asociada a otra

patologa Psiquitrica)
d) Revisar los criterios diagnsticos (CIE-10).

e) Considerar los antecedentes personales y familiares

que revelen patologa de ste tipo (ansiedad), el
tratamiento recibido y la respuesta a l.
 Procedimientos Teraputicos
Tratamiento Psicofarmacolgico :
Verificar el Diagnstico
Prescribir la dosis ms baja efectiva durante el menor
tiempo posible.
Evitar el efecto acumulativo del psicofrmaco.
Si se retira a medicacin debe ser paulatinamente.
No emplearlo en gestantes.
Precaucin en personas que por su ocupacin requieren
un buen nivel de vigilia.
Benzodiazepina de accin corta en personas de edad,
preferible sin metabolitos intermedios activos.
Informar de los posibles efectos secundarios.
 Procedimientos Teraputicos

Tratamientos No Farmacolgicos :
1. Apicar los principios de la psicoterapia de
apoyo y otras en la intervencin mdica.

2. Conciderar el efecto aditivo de la

Psicofarmacoterapia y la Psicoterapia
Tcnicas Psicoteraputicas
Psicoeducacin

De Apoyo

Cognitivo-conductuales

Otras
 Benzodiacepinas
Ventajas
Conocimiento amplio
Rpido conocimiento de accin

Estabilidad clnica

Moderado potencial adictivo

Efectos colaterales escasos

 Benzodiacepinas
Precauciones
Accin farmacolgica exagerada
Efectos paradgicos
Amnesia antergrada
Incordinacin motora
Sntomas de abstinencia
Toxicidad / Teratogenicidad
Precaucin en hepatopatas, nefropatas y Epoc
Autoprescripcin
 ANTIDEPRESIVOS
ADTc : Imipramina, amitriptilina, clomipramina

ADHc : Maprotilina

ISRS : Fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina

ISRN : Reboxetina

ISSN : Venlafaxina

Atpicos : Trazodone
 Antidepresivos
VENTAJAS PRECAUCIONES

Lento comienzo de accin

Conocimiento aceptable Estabilizacin clnica
Buena tolerancia demorada
Diversos efectos secundarios
Interaccione escasas
Sndrome de retirada
No potencial adictivo Induccin inicial de ansiedad
Seguridad en sobredosis Precaucin en hepatopatas y
nefropatas.
 Trastornos por estrs agudo
Trastornos por estrs postraumtico
Tratamiento
Terapia de choque : Betabloqueadores
Alteraciones del sueo : Hipnticos
Ansiedad / Somatizacin : Ansiolticos
Trastornos del humor : Antidepresivos
Reexperimentacin evento : Antidepresivos
Impulsividad / Agresividad : Anticonvulsivantes
 REMISIN AL PSIQUIATRA
Trastornos de ansiedad grave con serias
perturbaciones del funcionamiento psicosocial.
Riesgo suicida moderado a severo ( ms
frecuente en pacientes con trastorno de pnico).
Sin respuesta a la prueba teraputica realizada.
Recidiva de la enfermedad (antes de 6 meses) o
recurrencia (antes de 2 aos), principalmente en
el trastorno de pnico, trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo y
trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
 REMISIN AL PSIQUIATRA

Ansiedad asociada a otra patologa psiquitrica

(ms frecuente depresin)
Rechazo del paciente y/o su familia al tratamiento.
Necesidad de psicoterapia especfica por
dificultades personales o familiares ostensibles.
Grupos de edad especialmente : nios y ancianos.
Incomodidad por parte del mdico tratante.
(Arteaga).