Evaluacin psiquitrica

Caractersticas generales de la evaluacin

clnica

Evaluacin clnica Proceso diagnstico

Conclusin o diagnstico
 Caractersticas generales de la evaluacin
clnica

Consultante Quejas (motivos) Evaluacin

Conclusin/diagnstico clnico Sntomas y signos

Normalidad
Anormalidad
(especificaciones
clnicas)

No ingresa al sistema de salud

Ingreso al sistema de salud
 Evaluacin psiquitrica

A.- Objetivos o propsitos

General
Hospital
Psiquitrico
B.- Lugar fsico
Ambulatorio (consultorios)

Otros (hospitales de da, hogares, etc.)

C.- reas de la evaluacin

D.- Proceso de la evaluacin

 Evaluacin psiquitrica

A. Objetivos

Evaluacin psiquitrica general: diagnstico y tratamiento.

Evaluacin psiquitrica de urgencia: aproximacin al diagnstico

o tratamiento inmediato, paliativo-sintomtico.

Evaluacin en relacin a consultas clnicas de otros

profesionales clnicos: interconsultas.

Evaluacin en relacin a otras consultas de profesionales o

instituciones no clnicos: responder preguntas y eventuales
diagnsticos (legales, administrativas, otras).
 Evaluacin psiquitrica

B. Lugar

Sala de urgencia (escasa confidencialidad).

Sala de hospitalizacin (escasa confidencialidad).

Consultorios (primarios o de especialidad).

Hospitales psiquitricos.

Otros.
 Evaluacin psiquitrica

C. reas a evaluar

1) Identificacin y datos generales:

a) Nombre completo.
b) Edad.
c) Estado civil, nmero de hijos, grupo familiar.
d) Escolaridad y ocupacin.

2) Motivo de consulta o queja principal:

a) Normalidad-anormalidad?

3) Historia de la enfermedad actual y examen mental:

a) Cronologa de los sntomas.
b) Funcionamiento psico-social del consultante.
c) Caractersticas personales generales (intereses, proyectos,
cultura, religin, factores de riesgo, factores protectores).
d) Evaluacin del estado clnico o psicopatolgico al momento de la
entrevista (examen mental).
 Evaluacin psiquitrica

C. reas a evaluar (continuacin)

3) Antecedentes psiquitricos personales:

a) Trastornos previos.
b) Intentos suicidas, conductas parasuicidas, conductas hetero o
autoagresivas.
c) Psicofrmacos usados, etc.

4) Antecedentes mdicos generales personales:

a) Enfermedades actuales y pasadas.
b) Uso de frmacos no psiquitricos, etc.

5) Antecedentes funcionamiento psico-social y personalidad premrbida:

a) Desarrollo psico-social y ocupacional del consultante.

6) Antecedentes psiquitricos familiares.

7) Hbitos de consumo de sustancias adictivas.

Evaluacin psiquitrica: examen mental

Examen mental o evaluacin psicopatolgica

Es la descripcin de todas las reas de la actividad mental del

consultante al momento de la entrevista:

1) Apariencia y actitud: fascies, postura corporal, nivel de colaboracin,

cambios de actitud, higiene y vestimenta, etc.

2) Orientacin (temporal, espacial, personal y situacional): fecha, hora,

lugar, reconocimiento de s mismo, de sus roles y de su entorno
familiar.

3) Conducta psicomotora: marcha, amplitud de movimientos corporales,

fuerza y tono musculares, movimientos involuntarios (temblores, tics,
acatisia, movimientos estereotipados, etc.).
Evaluacin psiquitrica: examen mental

4) Habla/lenguaje: espontaneidad, entonacin, volumen,

tartamudeo, sintaxis, disfasia o afasia, disartria, detallismo o
circunstancialidad, perseveracin, pobreza lingstica, etc.

5) Estado de nimo y expresin afectiva: ansiedad, miedo,

tristeza, depresin anmica, rabia, culpa, euforia, fluctuaciones
anmicas, labilidad emocional, incontinencia emocional,
aplanamiento afectivo, nivel de congruencia ideo-afectiva,
expresin facial, capacidad de verbalizacin del afecto, etc.

6) Estado senso-perceptivo: alucinaciones (tipos) e ilusiones.

Evaluacin psiquitrica: examen mental

7) Proceso del pensamiento (lenguaje): organizacin y coherencia

del discurso, capacidad de abstraccin, curso del pensamiento
(lentitud, aceleracin, fuga de ideas, circunstancialidad,
tangencialidad, asociaciones ilgicas, perseveracin,
neologismos, ensalada de palabras, ecolalia, bloqueo, etc.),
contenido (ideas delirantes primarias o secundarias, tipos de
ideas delirantes, ideas obsesivas, ideas fbicas, etc.), capacidad
de juicio e introspeccin (personal y extrapersonal), nivel de
atencin (selectividad y mantencin), memoria (remota, reciente,
inmediata).

9) Control de impulsos: agresividad, sexuales o afectivos en general.

10) Fiabilidad y credibilidad. Considerar alteraciones de la memoria

(CI), sinceridad, motivaciones, sntomas psicticos, rasgos
histricos, etc.
Proceso de evaluacin psiquitrica

Metodologa

Entrevista directa consultante:

1)Sistemtica.
2)No sistemtica.
3)Mixta.

Entrevista a terceros (familiares, vecinos).

Uso de tests, escalas y/o cuestionarios.

Eventualmente realizar examen fsico general o especfico (neurolgico).

Uso de exmenes complementarios:

1)Laboratorio.
2)Neuroimgenes.
3)Evaluaciones psicolgicas y/o neuropsicolgicas.
4)Evaluacin neurolgica.
5)Otros.
 Resultados de la evaluacin psiquitrica

Diagnstico (multiaxial) y pronstico probable.

Plan de tratamiento integral (equipo interdisciplinario).

Decisiones en relacin a aspectos legales y/o administrativos

(VIF, riesgo vital propio o a terceros, etc.).

Nivel asistencial (hospitalizaciones completas o diurnas,

interconsultas, etc.).

Intervenciones con familiares u otros.

Fin de la presentacin