La piel: ms que una barrera

mecnica
 Hace poco ms de un siglo, el destacado anatomopatlogo
Rudolph Virchow consideraba la piel como una mera cubierta
protectora de las vsceras internas ms delicadas y con mayor
sofisticacin funcional. Entonces, y durante el siglo siguiente, la piel
era considerada principalmente una barrera protectora pasiva
frente a la prdida de lquido y la lesin mecnica.
No obstante, en las ltimas dcadas diversos estudios han
demostrado que la piel es un rgano complejo, el ms grande del
cuerpo, en el que interacciones moleculares y celulares regulan
respuestas cruciales a nuestro entorno.
Igual que otros rganos complejos, la piel est formada por varios
tipos y estructuras celulares interdependientes que colaboran en
el plano funcional

Las clulas epiteliales escamosas (queratinocitos), se encargan de producir queratina

(protena protectora)
Los melanocitos en el interior de la epidermis son clulas responsables de la produccin
de melanina que protege frente a la radiacin ultravioleta (UV)
 Clulas dendrticas. La piel est siendo agredida de modo constante por antgenos
microbianos y no microbianos que son procesados por las clulas de Langerhans
dendrticas intraepidrmicas, que interaccionan con el sistema inmunitario mediante
migracin a los ganglios linfticos regionales

Linfocitos. Tanto el sistema inmunitario innato como el adaptativo responden a esas

seales Igual que en cualquier otra regin del organismo, las clulas T cutneas se
dividen en colaboradoras (CD4+) y citotxicas (CD8+)
DEFINICIONES DE TRMINOS MACROSCPICOS

Escama Excrecencia crnea y seca laminar.

Habitualmente por queratinizacin
Imperfecta
Excoriacin Lesin traumtica que rompe la epidermis y
deja expuesta una zona lineal (p. ej.,
araazo profundo). A menudo
Autoprovocada
Mcula Lesin circunscrita caracterizada por ser plana y
distinguida
por su coloracin
Oniclisis Separacin de la lmina ungueal del lecho
ungueal
Ppula Lesin elevada cupuliforme o plana
DEFINICIONES DE TRMINOS MICROSCPICOS

Acantlisis Prdida de cohesin intercelular entre los

queratinocitos
Acantosis Hiperplasia epidrmica difusa
Disqueratosis Queratinizacin prematura anormal de las
clulas por debajo del estrato granuloso
Erosin Discontinuidad de la piel con prdida
incompleta de epidermis
Espongiosis Edema intercelular de la epidermis.
Exocitosis Infiltracin de la epidermis por clulas
inflamatorias
Hipergranulosis Hiperplasia del estrato granuloso, a
menudo por rozamiento intenso
Papilomatosis Elevacin de la superficie causada por
hiperplasia y aumento de tamao de
papilas drmicas contiguas
Trastornos de la pigmentacin
y de los melanocitos
Un cambio en la pigmentacin cutnea previa puede reflejar fenmenos primarios
importantes en la piel (p. ej., transformacin maligna de un lunar) o trastornos
importantes de vsceras internas (p. ej., enfermedad de Addison)
 PECAS (EFLIDES)
Las pecas son las lesiones pigmentadas
ms frecuentes de la infancia en
personas con escasa pigmentacin.
Suelen ser pequeas, mculas de color
pardo-rojizo o marrn claro que
aparecen tras la exposicin al sol.
 LENTIGO
El trmino lentigo se refiere a una
hiperplasia localizada benigna frecuente
de los melanocitos que aparece a
cualquier edad, aunque a menudo
comienza en la lactancia o infancia. No
tiene predileccin sexual ni racial, y se
desconocen la causa y la patogenia.
Estas lesiones pueden afectar a las
mucosas igual que a la piel, y consisten en
mculas o manchas de color marrn
oscuros, ovaladas y pequeas. A
diferencia de las pecas, los lentigos no se
oscurecen con la exposicin a la luz solar.
NEVO MELANOCTICO
(NEVO PIGMENTADO, LUNAR)

nev corresponde a cualquier lesin cutnea congnita (p. ej., mancha de nacimiento).
Nev melanoctico se refiere de modo especfico a cualquier neoplasia de los
melanocitos y, por tanto, es una denominacin incorrecta, porque la mayora de los
nevos melanocticos son adquiridos.
NEVOS DISPLSICOS

Los nevos displsicos son mayores que la mayora de los nevos Adquiridos. Son mculas
planas, placas ligeramente elevadas con superficie adoquinada o lesiones tipo diana
con un centro elevado ms oscuro y una periferia plana irregular .
MELANOMA

El melanoma es una neoplasia relativamente frecuente que contina

siendo mortal si no se detecta en sus fases ms precoces. La gran mayora
afectan a la piel, aunque tambin aparecen en las superficies mucosas
oral y anogenital, esfago, meninges y ojo. la mayora se curan mediante
ciruga.
Los dos factores de predisposicin ms importantes son los genes
heredados y la exposicin solar. Los melanomas surgen con ms
frecuencia en superficies expuestas al sol, sobre todo la zona alta de la
espalda en los hombres y la espalda y las piernas en las mujeres, y las
personas con pigmentacin escasa tienen ms riesgo que las ms
pigmentadas.
Lesiones epiteliales
benignas
Queratosis seborreica
Queratosis seborreica
microscpica
Macroscpica Microscpicamente se puede observar
lesiones oxofitica con hiperplasia de clulas
Son placas uniforme, marones, basaloides de pigmentacin variable e
redondas, granulares de varios hiperqueratosis
mm a cm de dimetro. La zona
rellena de queratina pueden ser
visible.
Acantosis pigmentaria
Es un trastorno marcado por una piel hiperpigmentado y
engrosado que aparece con mas frecuencia en la zona de
flexin como axila, pliegue del cuello etc. Son de 2 tipos:
Uno benigno que aparece en la infancia o en pubertad.
Puede ser debido a HAD con penetrantica variable o esta
asociado a obesidad, enf. Endocrinas, enf congnita. El tipo
maligno se refiere a las lesiones que aparecen en personas
de edad media o avanzada.
 Morfologa
Macroscpica Microscpica
Aumento variable de tamao de la
Puede observar placa de ppula epidermis y papila drmica. Hiperplasia,
engrosada y seca e hiperqueratosis y ligera hiperpigmentacion
hiperpigmentada de la capa de las clulas basales.
Plipo fibroepitelial

Se llama tambin acrocordon, papiloma escamosa, fibroma blando. Es

una de las lesiones cutnea mas frecuente que detecta por lo general en
sujetos sanos de edad mediana o avanzada en el cuello, tronco, cara y
axila.
Morfologa

Macroscpica Microscpica
Microscpicamente esta formado
por ejes fibrovasculares cubiertos
por epitelio escamoso benigno.
Quiste epiteliales

Son lesiones formados por la invaginacin y expansin qustica de la epidermis o de un

folculo piloso. Estos quiste contienen queratina restos de secreciones sebceas con lpidos.
Morfologa

Quiste de inclusin epidrmica Quiste pilares

Tiene una pared casi idntica con Tiene pared asemeja a epitelio
la epidermis llena de lamina de folicular, sin capa granulosa y
queratina. llena de una mezcla de queratina
y lpido
Quiste dermoide Esteatocistoma simple

Es similar a quiste de inclusin epidrmica, Es un quiste con una pared parecido a los
adems muestra varias apndices que conductos de glndulas sebceas.
sobresalen hacia el exterior de su pared.
Tumores epidermico
premaligno
Queratosis actnica

Es el resultado de una exposicin crnica a la luz solar y se asocia con una

formacin excesiva de queratina, se afecta la cara, brazo, dorso de la
mano.
 Morfologa

Macroscpica
Es de color marn, roja o de color
de la piel, tiene un cm de
dimetro o menos
Microscpica
Hiperplasia de clulas basales, la dermis
superficial contiene fibras elsticas gruesas.
Estrato cornea mas gruesa que la piel
normal. Hay paraqueratosis.
Carcinoma espinocelular

Es el segundo tumor en frecuencia que aparece en zonas expuestas al sol

en personas ancianas pero mas frecuente en hombre que mujer.
Morfologa
Macroscpicamente se formas placas Microscopicamente se aprecia
escamosas rojas bien delimitada hiperqueratosis, clulas con ncleo atpico
Tumores de la dermis

La dermis contiene diversos elementos, como msculo liso, pericitos, fibroblastos, tejido nervioso y
endotelio. Las neoplasias con diferenciacin hacia cualquiera de estos tejidos aparecen no slo
en la piel, sino tambin en las partes blandas y en las vsceras. En este apartado exponemos dos
neoplasias drmicas representativas (una benigna y una maligna), que aparecen
principalmente en la piel
HISTIOCITOMA FIBROSO BENIGNO
(DERMATOFIBROMA)
El histiocitoma fibroso benigno comprende una familia heterognea de
neoplasias drmicas benignas relacionadas por su morfologa, histologa y
gentica de estirpe dudosa. Estos tumores afectan habitualmente a los
adultos y a menudo asientan en las piernas de mujeres de edad joven y
mediana
Morfologa

La forma habitual de histiocitoma fibroso se denomina dermatofibroma. Estos

tumores estn formados por clulas fusiformes benignas dispuestas en una
masa no encapsulada y bien delimitada dentro de la capa media de la
dermis
DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANTE

El dermatofibroma protuberante debe considerarse un fibrosarcoma cutneo

primario bien diferenciado. Estos tumores son de crecimiento lento y, aunque
son localmente agresivos y pueden recidivar, pocas veces metastatizan
Morfologa

En el anlisis microscpico, estas neoplasias son celulares, compuestas por

fibroblastos con disposicin radial que recuerdan a las palas de un molinete,
segn un patrn denominado estoriforme. Las mitosis son infrecuentes. A
diferencia del dermatofibroma, la epidermis supra adyacente suele estar
adelgazada. Es frecuente la extensin profunda desde la dermis a la grasa
subcutnea, con un patrn en panal caracterstico.
Tumores de las clulas migradas a la piel

Aparte de los tumores que surgen directamente de las clulas epidrmicas y

drmicas, varios trastornos proliferativos de la piel afectan a clulas cuyas
progenitoras aparecen en otros rganos y se alojan en el microambiente
cutneo. Los dos ejemplos explicados en este apartado (linfoma cutneo de
clulas T y mastocitosis) son trastornos cutneos primarios derivados de los
linfocitos y de los mastocitos respectivamente
MICOSIS FUNGOIDE (LINFOMA
CUTNEO DE CLULAS T)
El linfoma cutneo de clulas T (LCCT) es un espectro de trastornos
linfoproliferativos que afectan a la piel. Originalmente, se identificaron dos
tipos clnicos diferentes de trastornos malignos de clulas T: micosis fungoide,
un trastorno proliferativo crnico, y una variante eruptiva nodular ms
agresiva denominada micosis fungoide demble
MASTOCITOSIS

El trmino mastocitosis se refiere a un espectro de trastornos infrecuentes

caracterizados por un aumento del nmero de mastocitos en la piel y, en
algunos pacientes, en otros rganos. La urticaria pigmentaria es una forma
localizada que afecta sobre todo a los nios y supone ms del 50% de todos
los casos. Estas lesiones son mltiples, aunque tambin hay mastocitomas
solitarios, habitualmente poco despus de nacer
Morfologa

El cuadro histolgico de la urticaria pigmentaria o del mastocitoma primario

oscila entre un ligero aumento del nmero de mastocitos fusiformes y
estrellados alrededor de los vasos sanguneos drmicos superficiales y un
nmero elevado de mastocitos redondos a ovales apiados en la zona
superior o media de la dermis