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CASO CLINICO
*Traumatismos abdominales.
*Afecciones congnitas (como las que cursan con obstruccin
intestinal).
04/11/13 Sol, R/Lactato 1000 mg. C/12hrs 18-06 EV C.S. Signos vitales.
- Deambulacin a
Cefotaxima 1g. C/8 hrs. 5-13-21 EV tolerancia del paciente
- Control de LAB
Quetorol 30mg. C/8 hrs. 5-13-21 EV - Deambulacin
asistida.
Adecuan 10mg. C/8 hrs 5-13-21 EV - Observar si tiene
Somnolencia.
Metronidazol 500mg C/8hrs 5-13-21 EV Administrar los
medicamentos antes de
la comidas
Edad = 39 Aos Dietas: Blanda, Blanca Dr: Camacho Alergia: No Refiere N De Cama: N 104-A
Nombre Y Apellido: Luis Alberto Carrillo Romero Dx: Abdomen Agudo Peritonitis Fecha de ingreso:
04/11/13
LABORATORIO
Fecha: 04/11/13
Electrolitos
Sodio 135 145 m E9/1 143 m mol /1 Dentro de lo normal
Potasio 3, 5-5 mE9/1 3,8 m mol/1 Dentro del parmetro normal
glicemia 70- 110 mg /d/ 98 mg /d/ Dentro del parmetro normal
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Nombre y apellido: Vargas Frey Pedro
N de cama: N 104-A Responsable: Maria Esther Velasco E.
Dficit de auto cuidado El paciente deber - Control de signos vitales. - La higiene bucal es muy Paciente durante su estada
relacionado por el poco encontrarse y lucir lo ms - Realizar una higiene bucal 3 importante ya que una buena en el hospital se la observa
movimiento. saludable posible respecto a veces al da. higiene puede ayudar a en buenas condiciones
la higiene. - Realzar el cuidado de uas prevenir infecciones del higinicas. Es decir cabello,
mas el cortado de las uas de tracto digestivo y pulmonar. limpio, uas cortas, piel
los dedos de las manos y pies - El baares y sus masajes limpia.
cada que se necesario. mejoran la circulacin
- Cambios de posicin cada 2 sangunea.
hrs. Los cambios de posicin
- Realizar cambio de ropa de evitan la formacin de zonas
cama cada da. Arreglar su de presin.
unidad arreglo personal. - El cambio de posicin
- Asear al paciente despus de evitan la formacin de zonas
cada necesidad fisiolgica. de presin.
- Deambulacin asistida - El cambio de la ropa y el
arreglo de su unidad de
mejorar el ambiente para el
paciente y los familiares.
- El masaje comprensivo
ayuda a mantener el tono
muscular y la circulacin
sangunea.
RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO TERICO EVALUACIN
DX. DE ESPERADOS
ENFERMERA
Alteracin El paciente ser capaz de 1. Explicar la necesidad de una ingesta 1. La comprensin de la Paciente durante la estancia en el
de la tolerar a las restricciones nutritiva ptima. importancia de la nutricin hospital estuvo muy bien ya que se
nutricin dietticas que va tener el ptima puede favorecer que logr disminuir las nuseas y
relacionado a la paciente; y disminuir las el paciente cumpla con el vmitos, tambin se logr hacerle
disminucin en la nuseas y vmitos con rgimen diettico. entender la importancia de la
ingesta intervenciones de enfermera 2. Una buena alimentacin es alimentacin y las restricciones de
de alimentos 1. Motivar al paciente para que pueda muy importante para la los alimentos.
secundario a ingerir sus alimentos conservacin de la salud y
las nuseas prevencin de las
vmitos y enfermedades.
restricciones 3. La fatiga disminuye an
Dietticas. ms el apetito
3. Animarle a descansar antes de las comidas. 4. La comprensin del
4. Explicar las posibles causas de las nuseas paciente de la fuente y de la
y vmitos del paciente: normalidad de las nuseas y
Los efectos secundarios de los medicamentos vmitos puede reducirla
El procedimiento quirrgico. ansiedad lo que puede
Obesidad ayudar a reducir los
Desequilibrio electroltico sntomas.
Distensin gstrica 5. La mala higiene bucal
5. Conservar una buena higiene bucal antes y provoca mal olor o mal
despus de comer. gusto, pudiendo provocar
6. Ofrecer comidas ligeras de forma nuseas y prdida de
frecuente en raciones pequeas apetito.
DX DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE PRINCIPIO CIENTFICO EVALUACIN
ENFERMERA ESPERADOS ENFERMERA
Stress relaciona a la Reducir al mnimo el stress. - Control de los signos vitales. - El control de signos vitales El paciente logr
internacion. nos ayuda a detectar cualquier disminuir su stress con
- Realizar bao en cama. complicacin. las intervenciones de
- El bao en cama ara que enfermera y la
- Palpar el abdomen con la relaje el cuerpo del paciente. colaboracin del
mano. La palpacin nos ayuda a saber paciente.
como es el dolor si es
- Utilizar tcnicas de superficial o profundo.
distraccin. - Reduce la ansiedad del
* Lectura paciente y fomentar la relacin
* Charlas y confort del paciente.
* Cantos - Los antibiticos reducen el
- Administrar abiticos si dolor
presenta dolor
DX DE ENFERMERA RESULTADOS INTERVENCIONES DE PRINCIPIO CIENTFICO EVALUACIN
ESPERADOS ENFERMERA
Riesgo de infeccin Reducir al mnimo las - Control de signos vitales. - El control de signos vitales nos ayudan Paciente durante su estada en
relacionada con una infecciones. - Valorar el dolor y utilizar la escala de a detectar cualquier complicacin. el hospital se la observa en
caracterizacin inadecuada de 1-10 - permitir saber el grado de dolor. buenas condiciones higinicas.
la herida. - Instruir al paciente en la higiene bucal - El cuidado bucal disminuye las Es decir cabello, limpio, uas
preoperatoria y posoperatoria con bacterias bucales por lo tanto disminuye cortas, piel limpia.
soluciones alcalinas ligeras. Dar el riesgo de infeccin posoperatoria por
ejemplo 1 cucharita de bicarbonato de bacterias. El perxido de hidrogeno no
sodio en 240 ml de agua cada 4 horas. se debe utilizar ya que rompe el tejido
fresco de granulacin.
2 vigilar la succin del drenaje de la 2. El drenaje por aspiracin hace
herida. innecesarios los apsitos de presin, ya
que los colgajos de piel estn a traccin
del drenaje debe ser de 80 a 120 ml de
secreciones serosanguinolentas durante
las primeras 24 hrs. En forma
subsecuente las secreciones deben
disminuir cada da el drenaje sanguneo
lento continuo es indicativo de
hemorragia capilar.
3. Tomar nota del volumen y olor del 3. El drenaje purulento y maloliente
drenaje. indica infeccin un volumen mayor de
300 ml. En las primeras 24 hrs. Se
considera anormal.