A.

-Procedimientos Generales Para La Orientacin/Consejera en

Salud Sexual y Reproductiva

1.-Concepto:
Son los pasos que el/la consejero/a deber seguir para
entablar la actividad de orientacin/consejera en los
servicios de salud sexual y reproductiva. El/la consejero la
conversar con la usuaria para conocer sus necesidades,
comprobar qu conocimientos trae sobre el tema,
proporcionarle la informacin que falta, identificar y
corregir cualquier concepto errneo que tenga, conocer
la historia mdica y anticonceptiva (de ser el caso) de la
usuaria y circunstancias personales.
B.- Pasos De La Orientacin/Consejera: Modelo De Los Cinco
Pasos

La orientacin/consejeria debe centrarse en

las necesidades de cada individuo, para
identificar estas necesidades el/la
consejero/a deber tomar en cuenta que los
indicadores que ayudan a identificar
necesidades y responder a las mismas, varian
de un usuario a otro, segn su condicin
socio-cultural u otros factores personales. El
modelo de orientacin/consejera en salud
sexual y reproductiva consta de cinco pasos
bsicos.
 Primer Paso: Establecer una Relacin Cordial

Objetivo: Crear el
ambiente adecuado
para poder
establecer una
adecuada
comunicacin
interpersonal
Cuando el/la usuario/a ingresa al consultorio se
deber:

Recibirlo/la amablemente.
Saludarlo/la e identificarse.
Ser respetuoso y cordial.
Prestar toda su atencin, crear un ambiente
confortable y adecuado culturalmente.
Establecer un ambiente de confianza,
asegurar privacidad y que toda la
informacin que se va a tratar durante la
consejera, ser confidencial.
Asegurarse si el/la usuario/a prefiere que el/la
consejero sea de su mismo sexo o no.
Preguntar el motivo de la consulta o
entrevista.
 Segundo Paso: Identificar Necesidades de la
Usuaria

Objetivo:
Determinar las
caractersticas y
necesidades de
las/os usuarias/os.
Identificar las necesidades de las
usuarias requiere de por lo menos tres
habilidades:
Preguntar por su salud en general, no
solo ausencia de enfermedad
(incluido el concepto de bienestar
general y de salud emocional, que es
cuando se puede identificar casos de
violencia basada en gnero),
intenciones reproductivas, actitud de
la pareja, experiencias con
medicamentos, tratamientos o uso de
mtodos anticonceptivos.
Escuchar con atencin y empata.
Aclarar y repetir para verificar si
hemos entendido bien la informacin
que la/el usuaria/o nos da.
 Tercer Paso: Responder a las Necesidades de
la Usuaria

Objetivo: Dar
respuesta a las
necesidades de
las/os
Usuarios/os.
Para cumplir con este paso el/la
consejero/a requiere:
Conocer el idioma de la/el
usuaria/o.
Expresarse en un lenguaje sencillo.
Escuchar con atencin las
preguntas.
Aclarar ideas.
Aclarar mitos, tabes y rumores.
Conocer y manejar el Manual de
Orientacin/Consejera.
Usar el material de apoyo.
 Cuarto Paso: Verificar la Comprensin de la
Usuaria

Objetivo: Comprobar
que el/la usuaria lo
tiene la informacin
adecuada.
Para cumplir con este paso todo el/la
consejero/a deber:
Preguntar adecuadamente.
Escuchar atentamente.
Hacer repetir la informacin dada.
Pedir la demostracin de cualquier
habilidad o procedimiento que se le
haya enseado.
Aclarar informacin y dudas con
palabras y ejemplos sencillos; en caso
de ser usuaria de
planificacin familiar hacer uso de los
folletos de informacin de mtodos.
Brindar un momento de reflexin.
 Quinto Paso: Mantener la Relacin Cordial

Objetivo:
Establecer los
mecanismos
apropiados para
el seguimiento.
Para mantener esta relacin cordial se requiere
de las siguientes habilidades:
Dar confianza
Programar el seguimiento
Establecer fechas para la visita de control,
o de reabastecimiento.
Asegurar disponibilidad de proveedores
en caso que presente efectos secundarios
o signos de alarma.
Asegurar la disponibilidad de los servicios
Solicitar a la usuaria que envi al
establecimiento a usuarias/os con
problemas de salud similares.
 PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS PARA LA ORIENTACIN Y
CONSEJERA EN SALUD SEXUAL YREPRODUCTIVA

1. ORIENTACIN Y CONSEJERA GENERAL EN PLANIFICACIN FAMILIAR

Proceso de comunicacin en el cual se establece un contacto

directo y privado con las usuarias que permite entender en forma
ms profunda sus necesidades con respecto a la planificacin
familiar. Las/os usuarias/os deben asumir un rol activo; participar
preguntar, exponer sus dificultades, expectativas y sentimientos. La
orientacin/consejera permite al consejero ofrecer informacin
amplia y veraz dndoles la oportunidad a las usuarias /os que
reflexionen y analicen los datos que se le ofrecen para que asuman
sus propias decisiones en planificacin familiar.
 1) UNA ORIENTACIN/CONSEJERA ADECUADA PERMITE

o Evaluar los beneficios y riesgos de los mtodos anticonceptivos.

o Ayudar al/la usuario/a a considerar sus necesidades y
sentimientos.
o Contribuye a que ella usuario/a tome decisiones informadas u
voluntarias acerca de la fecundidad y la anticoncepcin.
o Garantizar una comunicacin de dos direcciones entre el consejero
y usuario.
o Ofrecer informacin y permitir que el usuario la aplique a sus
necesidades y circunstancias.
o Facilitar all usuario/a la utilizacin correcta de los mtodos
anticonceptivos.
o Aumentar la eficiencia y continuidad de uso de mtodos.
Variables a evaluar en los/las usuarios/as
Es importante tomar en cuenta el perfil de cada usuaria/o. en
funcin a ciertas variables como:
1. Tipos de usuarias/os:
Existen dos tipos de usuarias en planificacin familiar
USUARIA/O NUEVA/O (al mtodo)
Persona que acepta por primera vez en su vida, usar un
mtodo anticonceptivo, Un/una
Usuario/a puede ser nueva, tantas veces como mtodos
existan.
USUARIAJO CONTINUADORA/O (al mtodo)
Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuario/a
alguna vez del mtodo anticonceptivo
2. Meta Reproductiva:
Se refiere a la proyeccin de la mujer, varn o parejas respecto al tamao de la familia (Nmero de hijos que
desea, tener) puede presentarse casos de mujeres o parejas que ya no desean tener ms hijos en forma
definitiva, as como tambin se presentan los casos de las que desean tener ms hijos (inmediatamente, en unos
meses, en un ao, en varios aos, etc.) como la postergacin del primer embarazo.
3. Contraindicaciones:
Evaluar el estado de salud de la y si presenta algunas de las causas de
Contraindicaciones segn las opciones anticonceptivas que
4. Relacin de pareja:
Se refiere a las caractersticas de la vida de pareja asociada a la parte sexual, es importante conocer si existen
variables que pueden afectar el uso adecuado de un mtodo, como el tipo de comunicacin que existe entre
ambos y las facilidades para negociar el tener o no relaciones sexuales en determinado momento.
5. Creencias religiosas:
Las creencias religiosas tambin pueden afectar la decisin, es importante saber qu creencias tiene: a persona
y respetarlas al momento de la orientacin/consejera.
 1. ORIENTACIN/CONSEJERA MUJERES EMBARAZADAS YEN EL POST PARTO

para las mujeres embarazadas, as como para las mujeres que se encuentran en el periodo post-parto; los
cuidados de su salud y la de su nio son primordiales, Razn por la que se recomienda que la consejera
sea una actividad integral, que se brinde durante el embarazo y/o durante el periodo post parto, ya que
permitir a la usuaria conocer aspectos importantes sobre los cuidados de su salud durante el embarazo,
signos de alarma, cuidados post parto, anticoncepcin y cuidados del recin nacido y permite a la usuaria
y asu pareja tener el tiempo suficiente para tomar una decisin pensada y que satisfaga sus necesidades
en planificacin familiar. Los/las consejeros/as deben recordar que las mujeres embarazadas y en el post-
parto a menudo presentan cambios emocionales, fsicos y en algunos casos ansiedad, preocupndose no
slo por los cuidados de su salud y signos de alarma, sino tambin por aspectos de su sexualidad
Informacin indispensable para la orientacin/consejera

: El periodo prenatal es ideal para

brindar la orientacin/consejera a la gestante, ya que tiene tiempo suficiente para tomar su decisin. De
acuerdo al estado y deseos de la gestante, se puede ofrecer la orientacin/consejera durante la
permanencia en el establecimiento, antes del alta. Los estudios realizados demuestran que la consejera es
ms efectiva en el periodo prenatal que durante el puerperio. Idealmente se debera lograr que participe el
esposo o pareja en la orientacin/consejera sobre anticoncepcin.
Se debe informar sobre el tiempo de
retorno de la fecundidad y riesgos de un nuevo embarazo, as como metodologa anticonceptiva.
Se debe informar a las usuarias que la leche
materna es el mejor alimento para el nio menor de 6 meses, que es de fcil digestin y que protege contra
las infecciones ms frecuentes. Toda madre debe conocer sobre la importancia de la lactancia materna
para favorecer el vnculo afectivo entre la madre y el recin nacido.
 Durante este perodo se recomienda el Mtodo de la
Lactancia Materna Exclusiva (MELA), Dispositivos Intrauterinos (DI U), AOV, pldoras e inyectable de solo
progestgeno y mtodos de barrera. Si la mujer da de lactar, se recomienda pldoras anticonceptivas
combinadas despus de los seis meses.

Se debe considerar el estado emocional de la usuaria y respetar la

decisin de conversar o no, sobre la posibilidad de usar anticonceptivos. Para realizar la consejera en forma
adecuada, se debe tomar en cuenta las diferencias entre una mujer y otra con respecto a sus necesidades
anticonceptivas. En caso que la usuaria sea adolescente, la orientacin/consejera deber tambin brindarse
a los padres y/o acompaantes. Adems los/las consejeros/as debern considerar que durante el trabajo de
parto y el parto no se debe brindar la orientacin/consejera debido al estrs y/o dolor a los que estn
sometidas. En estas condiciones, cualquiera sea la decisin que toma la usuaria, tiene alto riesgo de
retractacin posterior.
Es muy probable que una mujer a quien se le acaba de realizar un
legrado uterino o un procedimiento de Aspiracin Manual Endouterina
(AMEU) por un aborto incompleto, se encuentre muy preocupada por
su salud. Puede no estar interesada en hablar sobre anticoncepcin y
hay que respetar sus sentimientos y deseos; probablemente la mujer
no est pensando en reanudar la actividad sexual de inmediato y no
necesite proteccin anticonceptiva. Tambin es probable que est
atemorizada, sedada, con dolor o con sentimiento de culpa en el cual
es importante brindar el apoyo emocional adecuado a la usuaria. La
orientacin/consejera en el post aborto debe contar con aspectos
integrales de salud sexual y reproductiva adems de planificacin
familiar y se puede ofrecer a la usuaria antes del procedimiento, antes
del alta o durante la Visita de seguimiento. Mediante una consejera
que evite juicios de valor y que se brinde con amabilidad y empalia,
los profesionales de salud pueden tener un importante efecto en la
vida de una mujer que haya recibido atencin por complicaciones post
- aborto. Los/las consejeros/as deben tener siempre presente que
muchas de las mujeres slo establecen contacto con los servicios de
salud en el caso de un aborto incompleto. Por esa razn se considera
indispensable que se d orientacin y consejera a este grupo de
mujeres y en lo posible involucrar tambin a sus parejas.
Informacin indispensable para la
orientacin/consejera
 En caso de tratarse de un aborto
incompleto no complicado, la orientacin/consejera podr realizarse antes o despus del
procedimiento. Lo ideal es abarcar los dos periodos ya que la consejera se considera como un
proceso. En caso de tratarse de un aborto con complicaciones, el momento adecuado para brindar
consejera ser despus del procedimiento. De modo general, la orientacin/consejera en
planificacin familiar y en salud sexual y reproductiva debe ofrecerse en el momento en que la
usuaria est ms receptiva.
 Se debe
informar a la mujer acerca de los cuidados que debe tener
post intervencin, signos de alarma que pueden Indicar
alguna complicacin, cuando regresar al hospital para una
atencin de emergencia, cuando regresar para su control.
El tiempo de retorno de la fecundidad. asegurndose que
la usuaria comprenda que luego de un aborto del primer
trimestre puede ser fecunda en dos semanas, es decir, se
considera el aborto como una menstruacin, Razn por la
que una mujer que no desea quedar embarazada.
necesita proteccin anticonceptiva desde la primera
relacin sexual posterior al evento del aborto, explicar que
existe riesgo de un embarazo inmediato.
 Puede
utilizar todos los mtodos disponibles despus del
aborto no complicado, como el DIU, hormonales,
barrera, AOV, aexcepci6n del MELA, Para usar mtodos
anticonceptivos de abstinencia peridica. se recomienda
esperar a que se normalice el Ciclo menstrual .Despus
del tratamiento de un aborto del segundo trimestre, si se
efecta la anticoncepcin quirrgica, se debe tomar en
cuenta la posicin de las trompas de Falopio. Tambin
en este momento es posible que la lasa de expulsin del
DIU sea ms alta de lo normal. En caso de aborto
complicado, luego de solucionada la complicacin. se
recomendar el mtodo de acuerdo a la evaluacin.
Todo proveedor de salud puede ayudar
a) Tratando respetuosamente a la mujer y/o al hombre
Pregntele si desea conversar.
De ser as, muestre inters en sus sentimientos y en su experiencia.
Si ella/l no se siente bien, brndele orientacin cuando se sienta mejor.
Proporcione un ambiente privado durante la sesin de orientacin.
Brndele apoyo y seguridad emociona,
a) informando sobre la situacin y las necesidades de la mujer y/o el hombre
Pregntele si desea volver a quedar embarazada promo o tener hijos en adelante.
Pregntele si ha usado algn mtodo anticonceptivo y s: hubo algn problema en usarlo.
Pregntele si prefiere algn mtodo especfico.
a) Proporcionando la informacin adecuada para la mujer y/o el hombre
Oriente para obtener el anticonceptivo de su eleccin, siempre y cuando no est contraindicado.
No presione a la persona a aceptar el mtodo anticonceptivo si l/ella desea tener ms hijos inmediatamente;
sin embargo se debe considerar que, en general, se recomienda esperar como mnimo tres meses antes que la
mujer quede nuevamente embarazada. Haga una cita de seguimiento o refirala SI ella tiene cualquier otra
necesidad relacionada con su salud sexual y reproductiva.
2. La anticoncepcin oral de emergencia es un mtodo para prevenir un embarazo; no
reemplaza al uso continuo de otros mtodos anticonceptivos.
La anticoncepcin de emergencia se debe usar en las siguientes situaciones:
Mujeres que han tenido una relacin sexual contra su voluntad (violacin).
Si el condn se ha roto.
Si el DIU ha sido expulsado.
Si la mujer ha olvidado de tomar 2 das o ms sus anticonceptivos orales o si se ha
retrasado ms de 2 semanas en recibir su inyectable anticonceptivo.
Si ha tenido una relacin sexual sin proteccin.
Como con cualquier otro anticonceptivo, en esta oportunidad la
orientacin/consejera debe darse de manera respetuosa.
Los prestadores de servicios debern asegurar a sus usuarias,
independientemente de su edad o estado civil, que toda la
informacin es confidencial Tambin deben apoyar la decisin
informada de la usuaria y abstenerse de hacer comentarios
prejuiciosos o que indiquen desaprobacin a travs de su lenguaje
verbal y no verbal al momento de hablar con sus usuarias acerca del
uso de la anticoncepcin de emergencia o de cualquier otro aspecto
relacionado a ello. Las actitudes de apoyo ayudarn a mejorar su
nivel de uso y sentarn las bases para una orientacin/consejera de
seguimiento efectiva acerca del uso anticonceptivo regular y la
prevencin de las infecciones de transmisin sexual Se debe
asegurar la privacidad y confidencialidad durante la
orientacin/consejera; adems proporcionar instrucciones
apropiadas de uso, tanto impresas como verbales.
El Estrs: Las usuarias pueden sentirse ansiosas
despus de una relacin sexual sin proteccin, a
causa del miedo a embarazarse, pueden estar
preocupadas por el tiempo transcurrido entre la
relacin sin proteccin y la toma de la anticoncepcin
oral de emergencia; pueden experimentar angustia o
vergenza al tener que abordar cualquier aspecto de
tipo sexual; pueden experimentar traumas
relacionados con una violacin; inquietudes acerca del
SIDA, o una combinacin de estos factores. Por esta
razn, resulta especialmente importante mantener una
atmsfera de apoyo y confianza durante la consejera.
 Se debe enfatizar que la anticoncepcin oral de emergencia es para
uso en caso de emergencia nicamente. No se recomiendan el uso continuo, debido a que el
uso repetido incrementa las posibilidades de falla en comparacin con los anticonceptivos
regulares. Infecciones de transmisin sexual (ITS) y VIH: Las usuarias pueden encontrarse
muy preocupadas acerca de posibles infecciones, especialmente en casos de violacin.
Deber ofrecerse orientacin/consejera relacionada a este aspecto junto con servicios de
diagnstico para ITS, al igual que informacin acerca de las medidas para prevenir las ITS y
VIH.
Alas usuarias que soliciten anticoncepcin oral de emergencia se les deber informar sobre
anticoncepcin regular. Aquellas que no deseen esta informacin en el momento debern ser
informadas durante su seguimiento.
 Infecciones de transmisin sexual (ITS) y
VIH:
Las usuarias pueden encontrarse muy preocupadas
acerca de posibles infecciones, especialmente en casos
de violacin. Deber ofrecerse orientacin/consejera
relacionada a este aspecto junto con servicios de
diagnstico para ITS, al igual que informacin acerca de
las medidas para prevenir las ITS y VIH. Las usuarias
debern entender que este mtodo no ofrece proteccin
alguna en contra de las ITS, incluyendo el VIH-SIDA.
Durante la orientacin/consejera, tambin deber
aclararse los malentendidos comunes como:
La creencia de que la anticoncepcin La creencia de que la
oral de emergencia la proteger en los anticoncepcin oral de emergencia
das y semanas siguientes al puede interrumpir la implantacin
tratamiento. una vez que esta se haya llevado
acabo

La creencia que la anticoncepcin oral

de emergencia har que la
menstruacin llegue inmediatamente
(la menstruacin se adelantar pero no
ser inmediata).
 Otra informacin que se debe dar a la
usuaria:
Asegrese de que la usuaria no desea quedar embarazada, pero
que comprende que todava existe la posibilidad de embarazo
despus del tratamiento con la anticoncepcin oral de
emergencia

Explique la forma adecuada en que se deben tomar. Recomiende

a las usuarias que no tomen ninguna dosis extra, ya que ello
podra aumentar los efectos colaterales pero no aumentara la
efectividad
 Indique a la usuaria que beber leche o comer algo al momento de tomar las
pldoras o tomarlas poco antes de irse a la cama puede reducir la nusea. Ayude
a la usuaria a decidir el momento adecuado para tomar la primera dosis, de
forma que la toma de la segunda dosis 12 horas despus no sea un
inconveniente para ella. Sin embargo, la primera dosis no debe retrasarse
innecesariamente, ya que la eficacia puede disminuir con el paso del tiempo.

Explique que la anticoncepcin oral de emergencia por lo general no hace que la

menstruacin de la usuaria llegue inmediatamente. Este es otro malentendido
comn. La usuaria debe comprender que su periodo menstrual puede llegar
unos pocos das antes o ms tarde de lo normal. Explique que si su periodo
menstrual se retrasa ms de una semana, podra estar embarazada. Se
recomienda realizar un diagnstico de embarazo.
ORIENTACIN / CONSEJERA PARA
ANTICONCEPCION QUIRRGICA VOLUNTARIA
La Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria es un mtodo anticonceptivo
permanente que requiere de una orientacin/consejera especializada, por lo
tanto, se hace necesario tomar ciertas consideraciones que se detallan a
continuacin.

Esta normado que quienes opten por este mtodo, deben tener, por lo
menos. dos sesiones de orientacin/consejera. Dado que es un
procedimiento quirrgico que conlleva a la esterilizacin es importante
informar a los/las usuarios/as sobre sus sin atemorizarlos, indicando que
existen nesgas asociados a la ciruga y a la anestesia como en cualquier
otro procedimiento quirrgico.
 Debido a que la Anticoncepcin
Quirrgica Voluntaria es un
mtodo permanente, se han
establecido consideraciones
ticas y legales especficas. En
nuestro pas, la Anticoncepcin
Quirrgica Voluntaria est
comprendida en la Norma
Tcnica de Planificacin
Familiar, as como en las Guas
Nacionales de Atencin Integral
de la Salud Sexual y
Reproductiva
 Consideraciones para la
Orientacin/Consejera de AQV Femenina:
Es importante ofrecer informacin amplia sobre el
procedimiento, para lograr que la eleccin sea libre e informada.
Destacar en todo momento que se trata de un procedimiento
definitivo.
Tener en cuenta que la usuaria deber contar con un periodo de
reflexin de por lo menos 72 horas para confirma' su decisin o
desistir de la misma. Una vez que ha firmado la solicitud de
Intervencin, se le entregara una copia y el original quedar en la
Historia Clnica.