FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Y BIOLGICAS

DR. IGNACIO CHAVZ

Astenia, prdida y ganancia de peso.

Carren Guzmn Tanya

Lpez Lpez Kristell
Campoverde Martnez Martha
Amezquita Lopez Yabari
Astenia
 Cansancio anormal; astenia, del griego a, partcula
privativa, y stenos fuerza.

Cansancio

Disminucin de las fuerzas o resistencia fsica o mental

como consecuencia de un esfuerzo, de un trabajo, o de una
tensin, intensos o prolongados, por lo general
acompaada de una sensacin de malestar.

Fatiga

Disminucin de la capacidad funcional de un nervio, de

un rgano, o de un aparato del organismo, como
consecuencia de su excesiva actividad previa.
 Debilidad generalizada: sensacin
anticipada de dificultad para iniciar y
mantener una actividad.

Lasitud: desfallecimiento, falta de vigor y

necesidad de descanso ante tareas que
previamente no la producan.

Fatiga mental: caracterizada por alteracin

de la concentracin, perdida de memoria y
labilidad emocional precoces, como podra
observarse normalmente despus de un
esfuerzo mental sostenido y prolongado.
 La astenia se percibe y se expresa a travs del sistema
nervioso y del sistema muscular. Es un sntoma
complejo que abarca simultneamente lo fsico y lo
psquico en forma global.
 El SNC en sus reas de integracin superior participa en lo
referente a la iniciativa, la ejecucin y el tono afectivo de
determinadas acciones.
En el tronco cerebral, el diencfalo, y el sistema lmbico existen
estructuras descritas por Olds y Milnes, que al ser estimuladas
proporcionan un refuerzo positivo para la accin.
Prximas a ellas hay otras reas de refuerzo negativo
localizadas en el mesencfalo cuya estimulacin provoca
disminucin de la movilidad y agotamiento temprano.
Etiopatogenia:
1. Infecciones, sobre todo la de evolucin crnica.

2. La falta de descanso suficiente.

3. Ejercicio excesivo.

4. La falta de ejercicio fsico.

5. Isquemia con hipoxia tisular.

6. Neoplasias

7. Quimioterapia, radioterapia, frmacos.

8. Enfermedades endocrino-metab-nutricionales.

9. Enfermedades psiquitricas.
 Manifestaciones clnicas:
Actitud pasiva Disminucin Rpido
de la iniciativa agotamiento

Dificultad psicofsica Faces y gestos expresan

desgano antes que las
palabras.
Sndrome de fatiga crnica
Afeccin compleja, con debilitamiento y profunda fatiga que no
mejora con el descanso en cama y puede agravarse con la actividad
fsica o mental.
Sistemtica para el estudio de estos pacientes.

1. Mediante anamnesis, examen fsico y exmenes

complementarios de orientacin.

Orgnica: Funcional:

Afeccin de evolucin no Dificultad para iniciar

muy prolongada.
Debilidad fsica
Agotamiento vespertino
Exacerbados por actividad y
aliviados por el sueo
Prdida de peso
Hallazgo de signos fsicos
anormales
actividades del da.
Agravamiento matutino
y en la tarde mejora.
Evolucin de 6 meses.
Sntomas cambiantes e
inespecficos sin
repercusin fsica.
2. Se debe efectuar una medicin de su intensidad
aunque ser difcil de cuantificar.

Prueba multidimensional de Edmonton:

Comunicacin.
Dolor.
Estado de alerta.
Respiracin
Balance de posicin sedente y de pie.
Movilidad.
Locomocin.
Actividades de vida cotidiana.
Cansancio.
Motivacin.
3. Si se establece una presuncin diagnstica razonable,
se debe verificar con procedimientos clnicos adecuados.

4. Se ubica el diagnstico en su categora etiolgica,

sobre la que se basar su tratamiento.

5. Si no hay diagnstico presuntivo definido y la astenia

persiste, se deben buscar causas que por el contexto
clnico sean ms probables.
 6. Utilizar el tiempo como un recurso diagnstico.

7. Paciente reevaluado de forma peridica.

8. Si el paciente se mantiene as por ms
de 6 meses, sin elementos definitivos para
el diagnstico y cumple los criterios.
Sndrome de fatiga crnica.

9. Si no cumple los criterios Astenia crnica idioptica.

Prdida y ganancia de peso
 Introduccin
Peso corporal Variable biolgica que resulta del balance entre la
incorporacin de alimentos y el gasto energtico

Valoracin de estado nutricional

 Valoracin de estado
Anamnesis
nutricional
alimentaria

Examen fsico

Mediciones
antropomtricas

Exmenes de
laboratorio

Evaluacin de
inmunidad
 Anamnesis Alimentaria
Peso habitual y actual

Cambios de apetito e ingesta

Patrn de habito intestinal

Presencia de nauseas y vomito

Rechazo, intolerancia y alergias a comida

Ocupacin y actividad usual diaria

 Examen Fsico
Peso
Altura
Habito corporal
Grosor del tejido celular subcutneo
Buscar palidez de piel y mucosas
Dficit de relleno capilar
Cambios en cabello (falta de brillo, signo de la bandera, escasez y cada
fcil)
Dermatitis seborreica nasolabial
Sequedad ocular y conjuntival
Queilitis angular
Estomatitis
Depapilacin lingual
Edema con signo de la fvea
Atrofia e hipotona muscular
Ascitis
Hepatomegalia grasa
Rosario raqutico costal
Signos de deficiencia de Vitaminas y minerales.
 Medidas antropomtricas
Sobrepeso
IMC
Obesidad
Permite calcular la contextura corporal
Pequeo H >10.4 M >11
Permetro de la mueca Mediano H 9.6- 10.4 M 10.1 11
Grande H < 9.6 M <10.1

Circunferencia de cintura Marcador de riesgo de morbimortalidad

abdominal cardiovascular
H >102 M >88
Circunferencia de cadera Marcador de grada en parte inferior del cuerpo

Distribucin de tejido graso

ndice cintura/cadera Androide H 1 M 0.90
Gineciode H 0.85 M 0.75
3 veces -> promedio
Pliegues cutneos
Tricipital
CMB = PB (cm) (0.31 x PT (mm)
Circunferencia muscular del H 25.3 M 23.2
brazo Es indicadora del compartimiento muscular esqueltico y
del compartimiento proteico corporal
No debe superar 25 cm
Dimetro sagital
 Exmenes de laboratorio
Evala las modificaciones de la composicin proteica del cuerpo
En sujetos sanos = 0
Se establece valorando la ingesta de 3 das y midiendo nitrgeno en orina y materia fecal en 3 das
BN= Protenas ingerida (g/24h) N urinario (g/dia) x Volumen urinario (L/24h) x 0.46 + 4g
Negativo en catabolismo (Ancianos, estrs emocional y quirrgico, IR, desnutricin C-P, invlidos
Balance postrados, personas en programas para perdida de peso)
nitrogenado Positivo en situaciones anablicas: Crecimiento, embarazo, lactancia, atletas, recuperacin de
lesiones, ciruga y desnutricin.

Creatinina en orina 24h (mg) / valor ideal

Normal 90 100%
Deplecin proteica leve 89 75%
ndice Moderada 74 40%
Creatinina/talla
Severa <40%

Albmina srica (Vida media 18 21 dias)

Prealbmina (0,2 a 0,4 g/L Vida media de 2-3 dias)
Medicin de Protena fijadora del retinol (30 a 60 mg/L Vida media 12 dias )
protenas marcadas
de desnutricin
 Deficiencia de hierro:
De las mas comunes, se considera valores de:
-hemoglobina y su relacin con diagnostico de anemia
-Saturacin de la transferrina <16%

Deficiencia de acido flico:

Deficiencia de Vitamina B12
Mal absorcin de Glcidos: test de D-xilosa(mide excrecin en
orina luego de un sobre cargo oral),
Medicin de -Normal >5g en 5 horas afeccin pancretica
-Reducida problemas de absorcin intestinal
Minerales y Prueba del aliento 14C xilosa y lactosa- H2
Mal absorcin de lipidos
vitaminas - Test de Van de Kamer (recoger materia fecal 3 das con una
ingesta diaria de 100g de grasa
>6g/ da anormal
 Evaluacin de la inmunidad
Recuento de linfocitos
Prueba de hipersensibilidad
El paciente con
perdida de peso
 Perdida de peso: Descenso del 10% o mas del
peso corporal en un ao sin que exista una voluntad o
modificaciones de ingesta o actividad fsica
Resultado de la disminucin de la produccin de energa
 Etiopatogenia
Disminucin del aporte calrico (economa y motilidad, perdida
dentarias, dolor abdominal crnico, alteracin de deglucin,
anorexia
Aumento de perdidas calricas (neoplasias, infecciones, estrs)
Aumento del ejercicio fsico: sin aumento compensatorio de la
ingesta
 Anamnesis

Obedece a que hasta que

a aumentado la punto ha
Cursa con Cul es la Por cunto
dieta, padece cambiado el
Es voluntaria o apetito magnitud de la tiempo ha
depresin peso corporal
involuntaria? aumentado o perdida de pedido paso el
psquica o a del paciente
disminuido? peso? paciente?
aumentado durante su vida
actividad fsica? adulto?
 Perdida involuntaria de peso con
apetito incrementado
Se debe al incremento del gasto de energa o a la perdida de
caloras por orina o por materia fecal.
Causas:
- Hipertiroidismo
-DM descontrolada
-Malabsorcin
-Feocromocitoma
-Marcado incremento de actividad fsica
 Perdida involuntaria de peso con
disminucin de apetito
Causas
- Cncer principalmente del aparato gastrointestinal
- Infeccin por HIV
-Endocrinopatas (I. Suprarrenal crnica; hipercalcemia,
hipertiroidismo)
-Enf. Pulmonar y cardiaca
-Enf. crnicas
-Enf. Gastrointestinales
-Depresin
-Abuso de sustancias y medicaciones.
 Examen Fsico

Meticuloso y exhaustivo

nfasis en mediciones antropomtricas, examen de piel y las

faneras: palpacin de tiroideos y rastreo de manifestaciones
clnicas relacionadas con hipertiroidismo

Bsqueda de adenopatas y de hepatoesplenomegalia

Palpacin abdominal: buscar tumoraciones

Reflejos osteotendinosos
 Exmenes complementarios
Hemograma completo
Eritrosedimentacin
Glucemia
Proteinograma electrofortico (albumina y distintas fracciones proteicas,
detecta banda monoclonal, sugerente de mieloma)
Ionograma plasmtico y urinario
Prueba de funcin renal y tiroidea
Serologa para HIV
Hepatograma: alteraciones de transaminasas o enzimas de colestasis FA y
GGT
Sangre oculta en materia fecal
Radiografa de trax
Paciente con ganancia de peso
Qu es la Obesidad?

+ 30% + 25%
Etiopatogenia
Retencin
hidrosalina

Como en
deportistas

Obesidad
Diagnostico
Tipo 1 Tipo 4

Tipo 3 Tipo 2
 Anamnesis
Edad Mujeres
adultas
Hombres
Adolescencia adultos

Infancia

Lactancia

Al nacer

Influencias Embarazo Anticonceptivos Menopausia

prenatales orales
Estilo de vida Privacin del Cesacin de
sueo fumar
-7 horas
16% al 37%

Suspensin de
la nicotina
Consecuencias
metablicas 1-2 kg en
negativas primeras 2
2 horas
semanas
23% obesidad -Sueo
14% Diabetes -Leptina
+Grelina 4 a 5 kg
Relaciones Factores psicolgicos
sociales

Presencia de
acontecimientos
traumaticos

Trastorno
afectivo
estacional
 Sndrome de
Dieta comida nocturna

Comidas rpidas

Ingesta dietaria de
grasa

Frecuencia de las
ingestas

Comer ms y
restringir la comida
 Frmacos que inducen a ganancia de peso
Antipsicticos Antidepresivos Antiepilpticos
Tioridzina Amitriptilina Valpovato
Clozapina Clomipramina Carbamacepin
a
Olanzapina Doxepina Gabapentina
Risperidona Imipramina Topiramato
Litio Fluoxetina
Sertralina Otros
Antihiperglucmico
s Ciproheptadina
Insulina Metformina
Beta-
Pioglitazona Fluoxetina bloqueadores
Rosiglitazona Sertralina Glucocorticoide
 Obesidad
Obesidad Hipotalmica
Neuroendocrina
Sndrome de Cushing

Hipotiroidismo

Sndrome de ovario
poliqustico

Hormona de
crecimiento
Trastornos genticos Factores tnicos y
y congnitos socioeconmicos

Tasa metablica
Respuesta trmica a
la comida

Genes que
actan como Genes
factores susceptibles
primarios
Examen fisico

Peso, talla, IMC

Distribucin de grasa
Permetro de la cintura
Pliegues subcuaneos
Piel y faneras
Medicin de tensin
arterial
Comorbilidades
relacionadas

Digestivas
Cardiorrespiratorias
Osteoarticulares
Ginecolgicas
Urolgicas
Metablicas