FRACTURAS DEL

MACISO CRANEO FACIAL

 Trauma facial
Los traumatismos faciales tienen dos
caractersticas:
Variedad y gravedad de sus secuelas
estticas y funcionales: las cicatrices pueden
ocasionar problemas psicolgicos serios, las
lesiones orbitarias pueden originar trastornos
severos como la diplopa, los traumatismos
del maxilar y/o la mandbula pueden alterar la
masticacin.

Compromiso respiratorio: puede requerir

traqueotoma
 60 - 70 % siniestros de
trnsito

20 - 30 % agresin

10% otros
 Traumas Asociados

TEC

Trauma cervical: C2-C3; C5-C6

Trauma laringeo

Trauma del resto del cuerpo

 Nervios craneales y los respectivos dficits luego de la injuria.

I. Olfatorio. Anosmia
II. Optico. Ceguera; dficits del campo visual
III. Oculomotor. Dilatacin pupilar, diplopia
IV. Pattico. Parlisis del msculo oblicuo superior. Diplopia
V. Trigmino. Prdida del reflejo corneal; entumecimiento facial, debilidad
de los msculos masticatorios
VI. Motor ocular externo. Imposibilidad de abducir el ojo. Diplopia
VII. Facial. Parlisis de la musculatura facial expresiva
VIII. Vestibulococlear. Disfuncin vestibular; nistagmus, prdida auditiva
IX. Glosofaringeo. Prdida del reflejo de arcada, disfagia
X. Vago. Parlisis de cuerdas vocales, taquicardia
XI. Accesorio espinal. Parlisis del esternocleidomastoideo
XII. Hipogloso. Desviacin ipsilateral de la lengua y atrofia
 Las fracturas de la cara pueden clasificarse en:

a) Fracturas de tercio superior, localizadas por encima de

los bordes supraorbitrarios.

b) Fracturas del tercio medio de la cara, las cuales estn

localizadas entre los bordes orbitarios y la arcada dentaria del
maxilar superior. Las fracturas del tercio medio de la cara se
pueden subdividir en: Fracturas centrales, fracturas de
nariz, fractura nasoetmoidal, fractura del bloque maxilar,
fractura lateral o del macizo cigomtico molar y fracturas del
arco cigomtico.

c) Fracturas de mandbula. Todas estas fracturas pueden

ser nicas o combinarse varias de ellas en el mismo paciente.
A su vez tambin en los grandes traumatismos, las fracturas
de la cara pueden estar asociadas a fracturas de otros huesos
del esqueleto humano.
 Estructuras dbiles
La frecuencia de golpes
anteroposteriores hacen vulnerable
las partes salientes de la cara:
mentn, nariz y glabela (son los
parachoques)
 Las fracturas
En el grfico:

1 es la zona ms
resistente

6 es zona menos
resistente.
 Factores extrnsecos

La intensidad del traumatismo,

su duracin, la direccin de las
fuerzas, el punto de aplicacin
del agente vulnerante, su
tamao, forma, etc.
Factores intrnsecos

Estructura histolgica, composicin,

forma, espesor.
De ellas se derivan la dureza y
elasticidad del hueso, su resistencia
a la fatiga y su capacidad de
absorber y transmitir la energa
desplegada por el agente
traumtico.
Desviacin de los fragmentos
Una vez producida la fractura, los
fragmentos seos resultan con frecuencia
desplazados de su posicin original en
funcin de la direccin del agente
traumtico y de la accin muscular.

- M. masticatorios
- M. de la Mmica
 Sistema vertical
La arquitectura del macizo
facial se organiza en estructuras
resistentes como pilares y vigas.
As hay un sistema vertical que
comprende:
dos pilares anteriores (naso-
etmoido-frontales),
dos laterales (malar y
cigomtico) y
dos posteriores (pterigodeos)
 Sistema horizontal
Un sistema horizontal que
comprende una viga superior
frontal, una media suborbitaria
y malar y una viga inferior
maxilar.
A estas estructuras resistentes
se asocian estructuras frgiles
papirceas representadas por
las paredes profundas de la
rbita y las paredes y tabiques
de los senos
FRACTURAS SEGN LEFORT
Lefort I se llama tambin fractura en platillo o fractura
transversal. Esta fractura se localiza un poco por encima
del nivel de los dientes; se caracteriza por una lnea que
se inicia por encima de la tuberosidad del maxilar
superior y se dirige horizontalmente a terminar en los
orificios piriformes.
 El Lefort II
Llamado tambin fractura piramidal
superior, es una fractura en forma
de pirmide, que se inicia en los
huesos nasales, sigue a travs de
los procesos frontales del maxilar
superior, huesos lagrimales, bordes
infraorbitarios, a travs de la rbita
y la sutura cigomtica-
maxilar. Esta fractura contina
hacia atrs a lo largo de la pared
maxilar superior, a travs de la
lmina pteriogoides y termina en la
fosa pterigo-maxilar.
 El Lefort III
O disyuncin crneo facial es una fractura
que se produce cuando la fuerza traumtica
del impacto es suficiente para separar todos
los huesos de la cara de sus uniones con la
base del crneo; esta fractura generalmente
ocurre en accidentes de trnsito graves y se
caracteriza por lneas de fractura a travs de
las suturas cigomtico-frontales,
maxilofrontales y nasofrontales.

Sus lneas de fractura se completan pasando

a travs de las paredes de la rbita, del
etmoides y esfenoides con completa
separacin de todas las estructuras del tercio
medio de la cara.
Fracturas craneofaciales centrales
Afectan al arbotante frontonasomaxilar. Las lesiones se localizan
principalmente en los huesos nasales, la apfisis ascendente del maxilar
superior y la pared orbitaria interna.

Si el seno frontal es grande, puede absorber una gran parte de la fuerza y

su pared posterior puede permanecer intacta, sin exposicin de la dura,
incluso cuando hay una conminucin severa de la pared anterior.

Si el seno es pequeo, la fractura en la tabla posterior se produce con

ms
facilidad. En el caso de fracturas no desplazadas, la duramadre puede
estar intacta, pero con fracturas desplazadas, la duramadre est
comnmente lesionada, resultando una salida de LCR. Si el seno es
rudimentario, o las fracturas ocurren fuera del seno, se producen amplias
fracturas lineales o segmentarias que implican al reborde supraorbitario y
se extienden hacia el techo orbitario. Dichas fracturas estn a menudo
impactadas y son difciles de reducir, incluso a cielo abierto.
 Fracturas craneofaciales laterales
Las fracturas de este tipo,afectan principalmente a los huesos maxilar, malar,
frontal y ala mayor del esfenoides.

El hueso malar se encuentra desinsertado y luxado,

interrumpiendo la continuidad del reborde infraorbitario, suelo de rbita y
la pared orbitaria externa, as como el arco cigomtico y, con frecuencia
la pared anterior del seno maxilar.

En algunos casos, los huesos temporal y parietal estn tambin involucrados.

Si el impacto es frontal, el reborde supraorbitario est frecuentemente daado,
y puede haber extensin al aspecto lateral del seno frontal.

La pared lateral y el suelo de la rbita estn desplazadas hacia fuera y abajo y

atrs, causando distopia orbitaria y enoftalmos.
Si, por el contrario, el impacto es lateral, habr un desplazamiento medial de
la pared, que puede ocasionar exoftalmos.
En algunos casos, la pared lateral de la rbita est severamente conminuta y
la grasa orbitaria es desplazada dentro de la fosa temporal.
 Manejo
Asegurar va area
Valoracin estado cervical
Control de hemorragias
Valoracin neurolgica
Evaluacin de fracturas
Manejo multidisciplinario: oftalmloga, maxilo-
facial, neurociruga
Posibilidad de problemas intracraneales, fstula
LCR, ceguera, sordera, vrtigo, lesiones dentarias,
etc.
 Exploracin
Se debe realizar en
paciente reanimado y
estable
El estudio no es
prioritario y debe hacerse
minuciosamente
El Scanner es el examen
ideal
Hacer primero una rx de
columna cervical (la
lateral tiene mejor
rendimiento)
 Vas de abordaje
Coronal: consigue exponer hasta arcos cigomticos, pared lateral de
la rbita y rea nasoetmoidal. Permite asimismo la extraccin de
injertos seos craneales.

Cola de ceja: para exponer la sutura frontomalar y la pared orbitaria

externa.

Palpebral inferior, para explorar suelo de rbita y reborde

orbitario inferior: subciliar (se puede prolongar con una cantotoma
lateral para abordar la pared lateral de la rbita), subtarsal y
transconjuntival.

Regin intercantal (en H).