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FRACTURA DEL MAXILAR INFERIOR

CURSO: Ciruga Buco Maxilofacial


INTEGRANTES :

Len Saldaa , Ariana.


Pacco Roque, Sabina.
Qu es una fractura?
FRACTURA:

Es la perdida de continuidad sea.

FRACTURA MANDIBULAR:

Es la perdida de continuidad
sea ubicada en la mandbula
de acuerdo a la localizacin en
la que se encuentre, estas son
las mas frecuentes en el rea
de traumatologa.
ETIOLOGA: FACTOR DINMICO FACTOR ESTACIONARIO

Traumatismos
TRAUMATISMO
Accidentes de transito: Accidentes LA MANDIBULA
masivos
Heridas por arma de fuego ( PAF)
Explosivos
Causadas por una enfermedad - Intensidad del golpe Edad del paciente
subyacente: ( osteomielitis ,
- Su direccin Estado muscular
osteopororsis.)
Tumores (ameloblastoma ,mixoma ) Estados Patolgicos
Quistes (dentigero ,radcular)
Violencias fsicas , domesticas.
Cambios en la oclusin.

Osteomielitis Violencia Fsica


Heridas por arma de fuego
INCOMPLETAS(TALLO VERDE)
FRACTURAS DE ACUERDO A LA REPERCUCIN SIMPLES :
DEL IMPACTO

INDIRECTA
DIRECTA
cuando el trazo de
cuando el hueso se rompe la fractura aparece
en el mismo lugar en el en un lugar
que ha actuado la fuerza. diferente.

FRACTURAS DE ACUERDO A
TIPOS DE FRACTURAS LA CANTIDAD DE TEJIDOS Segn el nmero de rupturas
INVOLUCRADOS presentes en el mismo hueso

ABIERTA CERRADA

Si la fractura no interrumpe del todo


su continuidad, con desviacin o
aplastamiento del hueso.
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA
LINEAS DE FRAGILIDAD
REGIN MANDIBULAR
Regin condilar
Regin coronoidea
Regin rama ascendente
Regin del ngulo
Regin cuerpo de la
mandbula
Regin sinfisiaria

Cuello del cndilo

Angulo de la rama: detrs de


la 3ra molar.

Cuerpo: agujero mentoniano


CLASIFICACIN SEGN G.RASPALL
MUSCULOS DEPRESORES
MUSCULOS ELEVARORES DEL
MAXILAR INFERIOR

a. Temporal
b. Masetero
c. Pterigoideo externo
d. Pterigoideo interno DIGASTRICO MILOHIOIDEO GENIHIOIDEO

DESPLAZAMIENTO Por accin Muscular


DESPLAZAMIENTO Es el resultado de los siguientes
factores:

1.Accion Muscular

Favorable
2.Direccion de la lnea
de fractura No Favorable

Factores como:
Direccin del Golpe
3.Fuerza Cantidad de fuerza
Nmero y localizacin de
las fracturas
CLNICA: EXAMEN FSICO:
PALPACIN
INSPECCIN:
Debe ser:
Debemos observar: Bilateral
Comparar si hay Simetra facial. Simtrica
Cambio de color. dinmica
Otorragia .
sin provocar ms dolor del necesario.
Otorraquia .
Perdida de piezas dentarias.
Se palparan los pilares parotdeos, la zona
Presencia de sangrado y heridas intraorales posterior de la mandbula. borde coronoideo
Edema vamos a recorrer el borde basilar y palpar si hay
Deformacin movilidades y la presencia de escalones seos
sialorrea
AUSCULTACIN:

auscultar el crepito de los cabos fracturarios.


en la regin temporomandibular.
CLNICA: EXAMEN FACIAL EXAMEN INTRAORAL

Dolor en foco ( en movimientos Equimosis.


mandibulares) Hematomas en piso de boca.
Presencia de escalones seos Hemorragia de los tejidos
blandos.
Signo de Vincent (+/-).donde se Desgarro de mucosa.
produce: Desviacin del arco dentario.
Anestesia Deformacin del arco dentario.
hipoestesia del labio inferior Trismus mandibular .
Impotencia funcional de la mandbula Rigidez del maxilar inferior.
Cambio en contorno facial
Desviacin del arco mandibular

Olor caracterstico (a sangre


coagulada, tejido necrosado)
Edema, heridas y erosiones
LUXACIN: SNTOMAS

Dolor en la articulacin
Boca abierta
Contractura y espasmo muscular (de los msculos
masticadores)
Desviacin de lnea media mandibular hacia lado
contralateral cuando es unilateral, (la menor de las veces,
porque generalmente son bilaterales.)
Inoclusin del lado afectado cuando es unilateral
Inoclusin TOTAL cuando es bilateral.(si es dentado)
Falso prognatismo, cuando es bilateral
Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: son raras, suelen ir
acompaadas de fracturas del cndilo, escaso
desplazamiento y cuando son mltiples puede observarse
un escalonamiento .las parasinfisarias son ms frecuentes
.hay que tener cuidado al manipularlas evitando daar el
nervio mentoniano.

Fracturas de la regin de los caninos: son fracturas que


pueden atravesar el cuerpo mandibular produciendo
desplazamientos debido a la fuerza ejercida por la
musculatura responsable de la masticacin.

Fracturas del cuerpo de la mandbula: desplazamientos y


escalonamientos son frecuentes.
Fracturas del ngulo mandibular: se trata en estos
casos de fracturas abiertas al irrumpir el trazo en el
molar o regin qustica. Son fracturas que pueden
presentar problemas de osificacin.
Fracturas de la rama mandibular: El mecanismo de
produccin suele ser por impacto directo.
Fractura longitudinal: No desplazadas.
Fractura transversal: Desplazadas por accin del
msculo temporal.
Fractura de la apfisis coronoides: Las fracturas
aisladas del proceso coronoides son muy raras, por
lo que debemos buscar otras fracturas que la
acompaen. Se suelen producir por mecanismos de
cizallamiento asociada a una fractura por
empotramiento del cigomtico. El desplazamiento es
pequeo ya que las inserciones musculares del
temporal lo impiden
Fracturas del cndilo mandibular:
La mayora de las veces son fracturas indirectas por flexin o por cizallamiento y
no es corriente que alteren la oclusin, salvo la existencia de una mordida
anterior. Pueden ser uni o bilaterales .Se considera como desviacin grave aquella
que excede los 30 con respecto al fragmento distal, y desplazamiento importante
a en la que la superposicin de los fragmentos es superior a 5 mm. El
compromiso de la vascularizacin del fragmento proximal a menudo tiene como
resultado una necrosis avascular. Otras complicaciones frecuentes son la
osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones del disco, hemartrosis/hematoma que
puedan dar lugar a anquilosis.
Clasificacin:
Fracturas sin luxacin:
Fracturas de la superficie articular: la fractura se encuentra por encima del
msculo pterigoideo externo (fracturas intracapsulares).
Fracturas articulares de la regin intermedia: la fractura se encuentra por
debajo del msculo pterigoideo externo (fracturas extracapsulares).
Fracturas de la base del cndilo mandibular.
Fracturas con luxacin:
Luxacin medial: La ms frecuente.
Luxacin anterior.
Luxacin posterior.
Luxacin lateral.
Fracturas patolgicas
Causadas por una enfermedad sudyacente (osteomelitis ,
osteoporosis)
Tumores (ameloblastoma , mixoma )
Quiste ( dentigero,radicular )
Clnicamente estas fracturas suelen
caracterizarse por presentar una
impotencia funcional articular
(imposibilidad de abrir o cerrar
completamente la boca), deformidad del
arco mandibular (oclusin inapropiada),
crepitacin, desplazamiento y anormal
movilidad, inflamacin dolorosa a la
palpacin, asimetra facial (por fractura o
luxacin sea)
si bien su reparacin es difcil y poco
satisfactoria.
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE LAS
FRACTURAS MANDIBUALRES
Las fracturas ms frecuentes en los adultos son las
angulares (respecto a la muela del juicio),
parasinfisarias y condleas (cervical o basecervical). En
los nios hay un predominio de las fracturas a nivel del
cndilo. Debemos tener muy en cuenta la asociacin de
fracturas bifocales a este nivel
(37%): parasinfisarias
angulares (28%)
parasinfisaria y condlea (25%) (muy frecuentes en
nios)
ramas horizontales y ngulo contralateral (25%)
Otras lesiones faciales estn asociadas en el 179% de
los casos 12% de los traumatismos mandibulares se
presentan con lesiones dentales, llegando a un 49% el
nmero de fracturas maxilofaciales que se
acompaan de una fractura mandibular.
Apertura de la boca:
Depresor primario: 1. Msculo pterigoideo externo,
nervio trigmino: divisin mandibular rama pterigoidea.
Depresores secundarios: 1. Msculos hioideos. 2.
Gravedad.
Cierre de la boca:
Elevadores primarios: 1. Msculo masetero, nervio
trigmino. 2. Msculo temporal, nervio
trigmino.
Elevador secundario: 1. Msculo pterigoideo interno.
Radiologa convencional: ortopantomgrafa ( es la
proyeccin de eleccin), proyecciones oclusal,
posteroanterior de mandbula, desenfiladas de mandbula y
proyeccin de town.

Tomografa axial computarizada: para fracturas de cndilo


La TAC es un estudio esencial en la visualizacin de la
mandbula horizontal y de los cndilos al existir
frecuentemente en stas desplazamientos y fracturas
que se encuentran fuera de plano
Tratamientos conservadores

Cerclajes: Los cerclajes constituyen un buen


tratamiento para las fracturas mandibulares.
Ligadura de Ernst: ligadura en ocho.
Cerclaje de Schuchardt: alambre flexible
alrededor del cual se sitan perpendicularmente
ocho varillas semicirculares.
Cerclaje plstico de Pfeifer y miniplast de Drum:
se emplean par el tratamiento de luxaciones
dentales y fracturas de las apfisis alveolares.
Cerclaje de Munster: con arco de alambre y
resina.
Cerclajes de cobertura acrlicos o metlicos:
hacen innecesario el bloqueo intermaxilar (BIM)
debido a su estabilidad.
Cerclaje de Gunning: cerclaje protsico para
mandbulas edntulas.
Ligaduras dentarias:
Ligadura sobre un arco.
Ligadura de Ducloz-Farouz.
Ligadura de Dingman.
Frulas:
Pueden ser monomaxilares, fijadas por engranaje a los
dientes o por cerclaje
perimandibular transmaxilar.
Bloqueo intermaxilar:

Tcnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la


unin de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandbula, de forma que una arcada ejerce
presin sobre la otra

Arco plano, flexible, de gancho


de Ginestet-Servais.
Arco plano, flexible de gancho de
Erich.
Arco media caa, flexible o
rgido, de gancho soldado de
Jacquet.
Arco de clavijas.
Tratamientos quirrgicos
Fijadores externos: Son utilizados en prdidas
de sustancia sea, fracturas conminutas,
heridas altamente infectadas.
Fijacin intramedular: se emplea para tratar
fracturas del cuello articular en pacientes con
edentulismo total o parcial.
Alambre de acero: Sirve en traumatismos con
varios fragmentos Dan estabilidad suficiente
en fracturas en nios debido a la rapidez de
osificacin.
Osteosntesis de estabilizacin funcional:
Permite una consolidacin primaria sin
formacin de callo seo mediante el
alineamiento de los fragmentos, reparndose
la fractura antes que en el proceso secundario.
Sistema de placas de Luhr: Estas placas tienen orificios
excntricos para la compresin y circulares en los extremos
para la estabilizacin.
Miniplacas: sobre las lneas de fuerza mandibulares (lneas
ideales de ostesntesis).
Tratamiento segn la clasificacin
Fracturas sinfisarias y parasinfisarias:
lneas ideales de osteosntesis con
miniplacas.
Fracturas de la regin de los caninos:
cerclaje durante un perodo de 3 o 4 semanas
y una posterior movilizacin con gomas de
traccin 1 semana ms.
Fracturas del cuerpo de la mandbula:
utilizar placas de osteosntesis los tornillos
debern estar situados bajo el canal del
nervio mentoniano.
Fracturas del ngulo mandibular:
En fx no desplazadas se puede intentar un
BIM, pero en desplazadas ser necesario la
fijacin interna.
Utilizar miniplacas o un tornillo de contencin
bicortical de compresin.
En fracturas conminutas es necesario utilizar
placas ms largas.
Fracturas de la rama mandibular:
trataremos con BIM durante 30 a 40 das, 3
semanas en las fracturas en tallo verde de
los nios y En los casos complicados o
pacientes edntulos emplearemos material
de osteosntesis.
Fracturas de la apfisis coronoides:
Dieta blanda y reposo articular hasta que
cese el dolor. Si el dolor se agravia utilizar
BIM durante un corto periodo de tiempo.
Es aconsejable iniciar la movilizacin una
vez vaya cesando el dolor para evitar una
posible anquilosis articular.
Fracturas del cndilo mandibular:
tratamiento conservador esta indicado
siempre en nios
y adolescentes y en fracturas unilaterales
no desplazadas.
Si hay buena oclusin: 2-3 semanas y
posteriormente 2-3 meses de rehabilitacin
a dieta ser blanda o semilquida y sin
apoyo molar.
Oclusin no es buena: mantener durante 4-
6 semanas.
PROCESO DE CONSOLIDACIN
La cicatrizacin indirecta es la que ocurre de forma natural, mediante la
formacin de un callo seo. En sta se describen 4 fases:

1)Fase inflamatoria:
Produccin de edema y la liberacin de factores
Vasodilatadores dando la formacin de un
hematoma en el foco produciendo la proliferacin
de clulas pluripotenciales del periostio
estimulando la formacin de cartlago hialino en el
hematoma.

2)Formacin de callo blando o cartilaginoso:


proliferacin de condroblastos forma condrocitos
estos forman cartlago hialino.
los osteoblastos forman colgeno creando una
matriz fibrocartilaginosa (el callo blando)
En la parte interna hay mayor aporte sanguneo y
ms oxgeno, produciendo mayor proliferacin de
osteoblastos que formaran el callo seo.
3) Formacin de callo seo:
El mayor aporte de vasos suministrar
ms oxgeno, favoreciendo la
proliferacin de osteoblastos que irn
sustituyendo el fibrocartlago por
osteoide, que comienza a calcificarse
formando hueso fibrilar.
4) Fase de remodelacin:
El hueso fibrilar es remodelado
formando hueso laminar maduro.
El hueso fibrilar posteriormente es
remodelado para dar lugar a hueso
maduro. favoreciendo la cicatrizacin
directa.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Para el control leve a moderado, se


recomienda utilizar analgsicos no
opiceos como:
Paracetamol : 500 mg a 1gr. cada 4-6 horas
(dosis mxima 4 gr. )
Ketorolaco : 30 mg cada 6 horas por va
oral o intravenosa. Tiempo no mayor a 5
das (dosis mxima 120 mg al da).
En nios se recomienda usar paracetamol:
Por va oral: 10 a 15 mg por kg. Por dosis
cada 4 horas
Por va rectal: 15 a 20 mg por kg por dosis
en caso necesario.
Tiempo mximo: 5 das
En caso de Fx expuestas administrar
antimicrobianos desde el ingreso a urgencias, por
va IV y en las primeras horas despus de la
lesin.
Fx Clase I y II
En caso de sospecha de anaerobios o
Cefalotina: 500 mg -2 gr cada 6 horas va IV heridas contaminadas o aquellas
que presentan tejidos con rea de
Cefuroxima : 750 mg -1.5 gr cada 8 hrs. Va IV isquemia agregar:

Ciprofloxacino: 250mg -750 mg cada 12 hrs. Va Bencilpenicilina sdica cristalina


100,000 UI/ kg dosis cada 6 hrs. Por
IV va IV (dosis mximapor da: 24
millones de unidades/ da
Fx clase III
Cefalotina: 500 mg -2 gr cada 6 horas va IV
Cefuroxima : 750 mg -1.5 gr cada 8 hrs. Va IV
Amikacina: 15 mg/kg al da dividida en dos dosis
(dosis mxima 1 gr por da)
CASO CLINICO
Paciente Femenina de 23 aos de edad, sin historia de patologa
relevantes, la cual es referida por su odontlogo luego de haber sufrido
cada de sus pies.
Presenta alteracin de la simetra facial, edema, herida suturada en regin
mentoniana del lado izquierdo con 4 das de evolucin. Con sntomas de
disfagia (dificultad para tragar), trismo (limitacin en la apertura bucal),
dolor al intento de apertura bucal, maloclusin y salivacin exagerada.

Al examen de la cavidad bucal podemos constatar los siguientes


signos:
maloclusin (falta de contacto en sector posterior derecho, mordida
borde a borde, prdida de lnea media) crepitacin, halitosis y
pequeo hematoma en piso de boca.
CASO CLINICO

En la radiografa panormica notamos:


1) solucin de continuidad en rama ascendente derecha de la mandbula (posterior al
tercer molar inferior derecho) y
2) doble solucin de continuidad anterior y posterior al agujero mentoniano izquierdo.
Diagnstico clnico y radiogrfico: Fractura bilateral de mandbula.
Bajo anestesia local infiltrativa (Xilocana con
vasoconstrictor) se procedio a colocar arcos o Luego colocamos las ligas, elsticos o gomas
frulas de Erich con ligaduras de acero inoxidable, intermaxilares.
tanto en el maxilar como en la mandbula con el
objetivo de realizar bloqueo inter-maxilar.
Inmediatamente colocada la traccin elstica podemos notar
un espacio en el
sector posterior derecho (fecha) pendiente de contactar

A los 5 minutos de coloca la traccin elstica se puede apreciar


que hemos logrado
la reduccin de la fractura logrando un ntimo contacto en el
sector antes mencionado (fecha)
Luego de 5 semanas con el bloqueo o Control a los 45 das de retiradas las frulas.
inmovilizacin inter-maxilar podemos
notar
los cambios logrados.