UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CATEDRA DE IMAGENOLOGIA

TRAUMA DE TRAX

DCIMO SEMESTRE INTEGRANTES :

HOSPITAL EUGENIO ESPEJO Ortiz Priscila
GRUPO 2 Pantoja Samanta
Parra Erika
 TRAUMA DE TORAX
Son causa importante de
morbilidad y mortalidad
Representan principal causa de
muerte despus de las
enfermedades cardiovasculares y
del cncer
La mayora de los fallecimientos
ocurren antes de la llegada a un
centro sanitario
Debido a la disrupcin de
grandes vasos, corazn o rbol
traqueobronquial
ETIOLOGIA

Causa ms frecuente
accidentes de trfico (80-85%)

Las cadas (cadas casuales,

precipitaciones desde
grandesalturas) 10-15%

Un grupo miscelneo
(accidentes laborales,
agresiones, accidentes
deportivos.) el 5%
 7-8%
CLASIFICACION Producidos por heridas por arma de
fuego o arma blanca

Existe una solucin de continuidad de la

ABIERTOS pared torcica, con disrupcin de la
pleura visceral,

laceracin y contusin del

pulmn subyacente

No hay solucin de continuidad de la pared

torcica.

CERRADOS Afectacin de las estructuras osteomusculares de la
pared torcica y/o de los rganos intratorcicos

Mecanismos de produccin: contusin directa,

mecanismos de desaceleracin y cizallamiento, o
aumento de la presin intratorcica
TECNICAS DE IMAGEN

Radiografa
primera exploracin de imagen que se realiza
en estos pacientes

TC detecta patologa signifcativa en pacientes

con Rx de trax normal y revelar lesiones
ms extensas que las visualizadas en la Rx de
trax inicial

RM en casos de dudas sobre la integridad del

diafragma,traumatismos vertebrales,
sospecha de lesin del plexo braquial y
seguimiento de patologa artica
 TECNICAS DE IMAGEN

Ecografa transtorcica

modalidad diagnstica de primera lnea

detecta taponamiento pericrdico, movilidad miocrdica y ruptura de la misma.

Aplicaciones en el tratamiento de los pacientes lesionados en forma grave:

1- Obtencin de imgenes de la aorta torcica para valorar su posible lesin

2- Visualizacin de sangre en el pericrdico, particularmente en el caso de heridas
penetrantes del trax
3- Valoracin de los pacientes con disfuncin cardaca despus de un
traumatismo.
ESPECTRO DE LESIONES TORCICAS

1.Lesiones del espacio pleural (neumotrax,

hemotrax)

2. Lesiones pulmonares (contusin, laceracin, hernia

pulmonar).

3. Lesiones de las vas areas (laceraciones

traqueobronquiales).

4. Lesiones de estructuras mediastnicas

(neumomediastino, corazn y pericardio, esfago,
aorta y troncos supraarticos).

5. Rotura diafragmtica.

6. Lesiones de la pared torcica (lesiones de partes

blandas, fracturas costales, fracturas esternales
 FRACTURAS COSTALES
Se presentan en el 84% de los casos
Los rayos x solo detectan un 40%
Trauma directo sobre la pared toracica
Es mas frecuente en nios que en adultos
Producida por traumatismo abierto o cerrado

Tipos de fracturas
unicas
multiples
Fracturas multiples (torax batiente)
 VOLET COSTAL

Se produce cuando tres o ms

costillas adyacentes se fracturan en
dos o ms puntos de las mismas.

Da lugar a un trax inestable

Movimiento paradjico de la zona

de pared torcica afectada, hacia
dentro en inspiracin y hacia fuera
en espiracin.
FRACTURA ESTERNAL

Resulta de un impacto directo

en la pared anterior del trax,
frecuente en las colisiones de
trfico

Solo el 15% de las fracturas de

esternn son visibles en una
radiografa inicial
anteroposterior de trax, y ser
la radiografa lateral la que,
habitualmente, establezca el
diagnstico
 HERNIA DIAFRAGMTICA TRAUMTICA

Mas frecuente en el lado izquierdo

GRADIENTE DE PRESION POSITIVO NORMAL ES 7A 20 cm DE AGUA
CAUSA
PENETRANTE
No penetrante

Localizacin: en la unin de la porcin fibrosa central con la unin muscular perifrica

CC: oclusin intestinal, estrangulacin, dolor
Diagnostico: radiolgico trax ,estudio contrastado, TAC, RM
 LESIN DIAFRAGMTICA
PERDIDA DEL CONTORNO
REDONDEADO NORMAL
CON PROTRUCION HACIA
ARRIBA DE LOS ORGANOS
DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL
HEMIDIAFRAGMA
ELEVADO
MATERIAL ENTERICO POR
ARRIBA DE DIAFRAGMA
DESPLAZAMIENTO DEL
CORAZON MEDIASTINO
HACIA EL LADO SANO
ATELECTASIA EN LAS BASES

SE OBSERVA EN EL 8% DE LOS TRAUMATISMOS

REGION POSTEROLATERAL IZQUIERDA
LESIN DIAFRAGMTICA
 ENFISEMA SUBCUTNEO

Secundario a enfisema
mediastinico o
neumotorax
Aire que se encuentra
decolando los haces
musculares las cuales se
ven como imagenes
radiotranspatentes
 ENFISEMA SUBCUTNEO

Aparece en 15% de
los traumatismos
cerrados
Resultado de
fracturas costales
 LESIONES POR APLASTAMIENTO
(ASFIXIA TRAUMTICA)

Trauma cerrado del torax

por compresin como P
consecuencia del aumento R
brusco de la presin E
S
intratorcica con la glotis I
cerrada O
N
 APARICIN BRUSCA DE LESIONES
EQUIMTICAS EN CARA, CUELLO, TORAX
SUPERIOR, HEMORRAGIA CONJUNTIVAL,
OTORRAGIA, CIANOSIS.
DESCARTAR LESIONES DE TRAQUEA,
BRONQUIOS, AORTA, CONTUSION
CARDIACA Y PULMONAR, SNC.
COMO PROGRESION DE UN ENFISEMA
MEDIASTINAL
 NEUMOTRAX

Presencia de aire en el interior del espacio pleural.

Aire puede proceder del interior (neumotrax cerrado)
Aire puede proceder del exterior (neumotrax abierto).
Hallazgo muy frecuente, presente hasta en el 15 - 40% de
los traumatismos torcicos.
Etiologa variada.
Fracturas costales
Traumatismos abiertos (herida penetrante)
Traumatismos cerrados (incrementos sbitos de presin
intratorcica o fuerzas de deceleracin que provocan la
rotura depequeos alvolos).
Signo de la lnea pleurovisceral:
Separacin de las pleuras
visceral y parietal (flechas).
Signo del surco profundo: aumento
de la radiolucencia en la base
pulmonar y de los costofrnicos
desplazamiento anterior y
medial del aire)
Signo del doble diafragma: el aire hace que se observen las
porciones anteriores y posteriores del diafragma)
Una mejor definicin del contorno mediastnico o de la silueta cardaca.
NEUMOTRAX EN TAC
 NEUMOTRAX A TENSIN
Es una emergencia grave, pues el aire entre pero por accin valvular
no sale
Compresin de vena cava
Desplazamiento mediastinico
LESIONES PULMONARES
CONTUSION PULMONAR
 HEMATOMA PULMONAR
Coleccin sangunea en el seno del parnquima pulmonar dado por rotura de vasos, se
acompaa de hemoptisis.
Radiolgicamente:
Se observa una opacidad redondeada de situacin cortical.
El hematoma puede enquistarse permaneciendo esta imagen redondeada durante aos.
PULMN HMEDO TRAUMTICO: (WET LUNG)

Edema de bronquios, alveolos e intersticio pulmonar con

retencin de las secreciones bronquiales y obstruccin
bronquial.
El cuadro clnico se presenta con insuficiencia
respiratoria aguda que lleva rpido a la muerte.

Radiolgicamente:

Discreta disminucin de la transparencia pulmonar de

forma difusa con pequeas opacidades nodulares.
En ocasiones se aaden opacidades ms extensas
por atelectasia o neumona sobreaadida.
 LACERACIN PULMONAR
Disrupcin del parnquima pulmonar con la formacin
de una cavidad. Hematoma intraparenquimatoso o
quiste areo traumtico.

Inicialmente su identificacin puede estar enmascarada

por una zona extensa de contusin.

Un neumotrax secundario es la complicacin ms

frecuente, seguida de la formacin de absceso
pulmonar o fstula broncopleural.
 LACERACIN PULMONAR
Radiolgicamente:

Zona circunscrita de aire, lquido o

ambos, con presencia de un nivel Lesin nodular permanente
hidroareo dentro de una cavidad (secuela, resolucin lenta entre 3
de paredes delgadas (1 a 3mm) y 5 semanas)
(trauma penetrante o cerrado).

Neumatoceles pulmonares y
paramediastinales agudo
(traumatismos no penetrantes) en
forma primaria, o resultante de la
reabsorcin de un hematoma
intrapulmonar.
 LACERACIN PULMONAR
TAC:

Cavidad redondeada u oval.

Neumatocele traumtico
Hematocele traumtico
Hematoneumatocele traumtico
 ATELECTASIA

Interrupcin o bloqueo patolgico del

Aparece del tercer al onceavo da
aire alveolar por roturas bronquiales o
despus del trauma, de comienzo
inundacin del bronquio por sangre o
agudo con dolor en punta de costado,
secreciones favorecidas por el trauma
tos y hemoptisis.
y el trastorno en la movilidad parietal.
 ATELECTASIA

Radiolgicamente Signos indirectos:

Retraccin del Mediastino hacia el lado de la

Signos directos:
Retraccin de las cisuras lobares.
Radiopacidad homognea del lado
de la lesin.
lesin.
Elevacin del hemidiafragma.
Disminucin de los espacios intercostales.
Enfisema compensador( Hiperinsunflacin).
Desplazamiento del hilio hacia el lado de la lesin.
ATELECTASIA
 ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL

Penetracin de aire en el intersticio pulmonar por roturas alveolares

pudiendo el aire llegar, a travs del intersticio, hasta el mediastino.

Radiolgicamente:
Enfisema mediastnico
Borrosidad de las lneas de la trama alrededor
de los grandes troncos vasculares y ampollas
enfisematosas perifricas.
 EMBOLISMO GRASO
Sndrome clnico: cerebral, respiratorio, cutneo y ocular; resultante de las lesiones
parenquimatosas producidas por la acumulacin de glbulos de grasa a nivel de los
capilares viscerales.

Los pacientes con traumas torcicos presentan fracturas plvicas o de huesos largos (tibia
y fmur), que son las que ms frecuentemente producen embolias grasas.

Radiolgicamente:

Infiltrados alveolares difusos y mal definidos, bilaterales.

Evolucin: contusin pulmonar aparece ms
tempranamente (primeras 4 a 6 horas y se aclaran en
pocos das). Embolia: aparicin ms tarda, y se asocia a
fracturas plvica y de huesos largos.
LESIONES EN LAS VAS AREAS
Los desgarros o rupturas de la va
area se observan en
aproximadamente un 1.5% de los
traumas cerrados del trax .

La lesin se produce en el tercio

inferior de la trquea y en los
bronquios principales.

Causas ms frecuentes son las

colisiones automovilsticas, lesiones
deportivas, rias, ahorcamientos, y la
iatrogenia instrumental.
Laceraciones traqueales
Trayecto vertical y longitudinal
Se localizan en la unin del cartlago y la porcin
membranosa de la trquea, 2 cm. por encima de la
carina.
Se asocia a enfisema cervical subcutneo.

Laceraciones bronquiales
Ms comunes
Paralelas a los anillos cartilaginosos que conforman
los bronquios.
 LESIONES EN LAS VAS AREAS
Radiolgicamente:
Neumotrax, el neumomediastino, progresivo aumento de aire en los tejidos blandos
extrapulmonares.
Se deber observar distorsin de la va area y enfisema subcutneo.
Signo del pulmn cado: pulmn colapsado en hemitrax rodeado de neumotorax lateral, medial,
anterior.
LESIONES EN LAS VAS AREAS
TAC
Permite el estudio del esqueleto larngeo
Panorama cervical completo
Identifica el sitio de la laceracin traqueal en 70 a 100 %
Broncoscopia ptica: localizacin y extensin de la laceracin
LESIONES MEDIASTNICAS
 NEUMOMEDIASTINO
10% trauma torcico cerrado
Lesin de la va area, parnquima pulmonar, lesin esofgica, en pared
torcica, cuello y lesin retroperitoneal.
Efecto Macklin
Bandas de aire alrededor de las arterias pulmonares principales y de la
aorta.
 RUPTURA DEL ARCO ARTICO Y
GRANDES VASOS

La desaceleracin y Colisin con vehculo de

La ruptura artica lleva
traccin son los motor, siendo causas
a la muerte inmediata
mecanismos clsicos de mucho menos
en el 75 a 90 % de los
lesin de los grandes frecuentes las cadas y
casos .
vasos torcicos. los atropellos.

Dao en la ntima y
Aorta descendente
media, afecta hasta la
proximal, arco artico,
adventicia (lesin
raz de aorta y aorta
transmural) que suele
descendente a nivel del
ser letal en la mayora
hiato artico.
de los casos
 RUPTURA DEL ARCO ARTICO Y
GRANDES VASOS
Signos directos de lesin artica
visibles en la TC son
extravasacin de contraste IV,
diseccin artica,
pseudoaneurismas
cambio brusco de calibre
Signos indirectos son
hematoma periartico
hematoma mediastnico, puede estar
presente en casos de lesin venosa en
casos en que se descarte lesin
artica.
 Rotura parcial favorece la aparicin de un pseudoaneurisma sacular
Laceracin completa puede ocasionar la aparicin de un
pseudoaneurisma fusiforme circunferencial.
Signos radiolgicos en RX de trax que hacen sospechar la presencia de hemorragia
mediastinal o hematoma periartico y una posible ruptura artica:

Ensanchamiento
mediastinal a la
altura de la
carina, de 8 cm.
o ms

Engrosamiento
Borrosidad de
de la lnea para-
los contornos del
traqueal derecha
cayado artico o
y de las lneas
botn artico
paraespinales.

Desviacin de la
trquea o de una
sonda nasogstrica
Presencia de un
hacia la derecha de
casquete pleural
la apfisis espinosa
apical y de un
de T4, o depresin Otros estudios:
derrame pleural
del bronquio fuente
izquierdo.
izquierdo (> 40 por Arteriografa del cayado artico.
debajo de la
horizontal). La angiografa por sustraccin digital (ASD) .
RUPTURA AORTICA
 RUPTURA ESOFGICA

Heridas penetrantes y afecta al

esfago cervical, pero puede ocurrir en
cualquier tipo de trauma.
Hematemesis y odinofagia

Traumas cerrados: contusin, traumas

abiertos: armas blancas o de fuego
cuerpos extraos, yatrogenia (rotura a
lo largo del margen izquierdo de la
pared esofgica), desgarro traumtico
(Sndrome de Mallory Weiss, Sndrome
de Boerhave).
 RUPTURA ESOFGICA
Rx simple de cuello y trax podr evidenciar (30 %
de lesiones esofgicas sin ningn signo
radiolgico):
Aire retrofarngeo
Enfisema subcutneo
Neumomediastino
Ensanchamiento mediastinal
Hidroneumotrax (visible en el lado izquierdo)
Neumopericardio
 RUPTURA ESOFGICA

Esofagografa con material hidrosoluble

no inico.
El mejor estudio (10% falsos negativos)
Extravasacin de contraste oral hacia la
cavidad pleural o al mediastino
Trayectos fistulosos
LESIONES DE CORAZN Y PERICARDIO

Alta mortalidad
Penetrantes, accidentes de trnsito

Roturas parietales acostumbran ser por rotura de la pared sobre

todo del VD al estar ms en contacto con la pared anterior del
trax, si es grande es mortal y si es pequea puede dar tiempo a
intervenir o provocar un aneursma parietal.

Roturas intracardacas son por lo general septales

interauriculares o interventriculares y tambin se pueden ver
roturas valvulares.
 LESIONES DE CORAZN
TAC y el US mayor sensibilidad y especificidad
Asociacin frecuente entre trauma cardaco y desgarro traumtico de la aorta.
TAC: hemopericardio (sensibilidad 100 %: heridas penetrantes de corazn, estables
hemodinmicamente), extravasacin del material de contraste hacia el saco
pericrdico o mediastino, neumopericardio, desplazamiento del corazn hacia la
herniacin o gas anormal intestinal en el trax debido a rotura.
Angiografa y el ecocardiograma: lesiones de arterias coronarias y la funcin del
ventrculo izquierdo.
 LESIONES DE PERICARDIO
Pequeas roturas hasta una rotura longitudinal del pericardio, que predispone a la
herniacin cardaca, disfuncin y muerte.
El sitio ms comn de lesin pericrdica es sobre el lado izquierdo de la superficie
diafragmtica del pericardio.
En la TC, se puede apreciar hemopericardio y/o neumopericardio.
Ante esta sospecha clnica la ecografa es el examen de eleccin para demostrar
rpidamente la presencia de lquido pericrdico, y para la cuantificacin de su volumen.