Mg.

Dora Briceo
Snchez
 QUE ES EL TRIAGE?

VOCABLO FRANCES CUYO SIGNIFICADO ES SELECCIN

O CLASIFICACION.

EL TRIAGE ES UN MTODO DE SELECCIN Y

CLASIFICACIN DE PACIENTES, BASADO EN SUS
NECESIDADES TERAPETICAS Y ASISTENCIALES PARA
PODER PRIORIZAR SU ATENCION DE ACUERDO A SU NIVEL
DE GRAVEDAD Y A LOS RECURSOS HUMANOS
MATERIALES Y ECONOMICOS CON QUE CUENTAN LAS
UNIDADES SANITARIAS.
 ANTESCEDENTES HISTORICOS.

GUERRAS NAPOLEONICAS
BARON DOMINIQUE-JEAN
LARREY (1766-1842) MEDICO
CIRUJANO MILITAR
CLASIFICABA HERIDOS
INDEPENDIENTEMENTE DE
RANGO INICIANDO LA
ATENCION A LOS MAS GRAVES
Y POR ULTIMO LOS MENOS
GRAVES EN EL MISMO CAMPO
DE BATALLA.
 DONDE SE DEBE HACER TRIAGE?

EN CAMPO
Desastres Naturales
Como consecuencia de la actividad humana

EN SALA DE URGENCIAS

HOSPITALARIO POR AREAS

 CUALES SON LOS OBJETIVOS DEL TRIAGE?

1. ASEGURAR VALORACION RAPIDA

Y ORDENADA A PESAR DEL
VOLUMEN DE PACIENTES.
2. ORGANIZAR LA ATENCION SEGN
SU PRIORIDAD DE ATENCION.
3. ASIGNAR AL PACIENTE A SU
RESPECTIVA AREA DE ATENCION.
4. INICIAR CONTACTO CON
PACIENTE Y FAMILIARES.
 CLASIFICACIN DE TRIAGE

Se clasifica en :
Triage primario
Triage secundario
Triage terciario
 TRIAGE PRIMARIO

Realizar en el mismo
lugar del accidente o
desastre.
Objetivo: Aplicacin
ABC, utilizando equipos
bsicos de primeros
auxilios y tarjetas de
Triage.
 TRIAGE SECUNDARIO

Objetivos:
Evaluar prioridades,
Aplicar tratamiento pre-hospitalario,
Estabilizar lesionados,
Establecer magnitud del problema
Solicitar ayuda.
Derivacin Hospitalaria.
Se utilizan equipos avanzados para la
atencin de pacientes y sistemas de
comunicaciones.
 TRIAGE TERCIARIO

Nivel hospitalario en la
sala de urgencias
Objetivo: agilizar
atencin medica rpida
conforme a su estado de
salud y los servicios que
cuente la unidad medica.
 SISTEMAS DE TRIAGE.

ESCALA DE CANADA (CTAS)

SISTEMA MANCHESTER MTS

SISTEMA ESTADOUNIDENSE (Triage Scale Standardization, TES),

SISTEMA AUSTRALIANO(The Australasian Triage Scale, ATS).

SISTEMA ANDORRANO O ESPAOL

SISTEMA CRONOLOGICO (POCO RECOMENDADO PERO MUY

UTILIZADO)

SISTEMA DE LOTERIA (DESUSO)

 *TRIAGE Pre-Hospitalario
Definido como:

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 PRINCIPIOS DEL TRIAGE EN LA ATENCION PRE-
HOSPITALARIO

Las decisiones son crticas, pero se basan en informaciones

incompletas, generalmente en un medio hostil y bajo presin
emocional.

Debe emplearse cuando los recursos no son suficientes para

realizar valoraciones en relacin 1:1 2:1 con respecto al
personal asistencial.

Todos los modelos de TRIAGE primario bsicamente buscan

un reconocimiento sencillo, completo y rpido de las vctimas,
para incluirlos en las cadenas de atencin y transporte.

Las principales amenazas para la vida estn constituidas por la

asfixia, hemorragia, shock.
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 CARACTERSTICAS DEL TRIAGE
PRE-HOSPITALARIO
Dinmica.
Permanente.
Adaptada al nmero de vctimas, distancia a los
centros asistenciales, medio de transporte y
capacidad asistencial de la zona.
Rpida: 30 para clasificar una vctima como
muerta.
60 para clasificar una vctima como
leve. 180 para clasificar una vctima
como grave o muy
grave.
Completa.
Precisa y segura.
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 4 REAS DE CATEGORIA

Categora Prioridad

Roja: Cuidados inmediatos I

Amarilla: Cuidados intermedios II
Verde: Cuidados menores III
Negra: Cuidados mnimos
IV
ELEMENTOS FUNDAMENTALES

Personal entrenado
Protocolos claros

Material de clasificacin
TIPOS DE TRIAGE PRE-HOSPITALARIO

2 1er
Triage Triage
En la Escena o
Rojo

Rueda Amarillo

de Puesto Mdico Zona de

de
impacto
Evacuacin Verde Avanzada.

Negro
 SISTEMAS DE TRIAGE
PREHOSPITALARIO

START: (Marcha, Respiracin, FR,

Llenado Capilar y Obediencia de
Ordenes)
START Modificado: (Marcha,
Respiracin, FR, Pulso Radial y
Obediencia de Ordenes)
SHORT: (Marcha, Lenguaje,
Obediencia, Respiracin y Control de
Hemorragias)
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TRIAGE SHORT
 Objetivo General
Disear un mtodo simplificado de
triaje, para ser aplicado por
personal no sanitario en el rea de
rescate.

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 Nemotecnia : SHORT

Sale caminando.
Habla sin dificultad.
Obedece rdenes sencillas.
Respira.
Taponar hemorragias.
 TRIAGE START
Simple Triage and Rapid Treatment
 TRIAGE -S.T.A.R.T.
1. Heridos que CAMINAN VERDE
2. Heridos que NO CAMINAN:
A Respiracin:
SI contar frecuencia
>30 ROJO
<30 paso a la B
NO maniobras bsicas de despeje: MFM-TM
respira contar frecuencia y pasar a la A
No respira NEGRO
B Pulso radial:
presente pasar a la C
ausente controlar hemorragias ROJO
c Estado mental
obedece ordenes AMARILLO
NO obedece ordenes ROJO
 CUANDO SE DEBE REALIZAR TRIAGE
EN UN AMBIENTE HOSPITALARIO?
DESDE EL MISMO MOMENTO QUE EL PACIENTE INGRESA AL SERVICIO
DE URGENCIAS. Y SE DEBE EVALUAR CONFORME AL CODIGO
INTERNACIONAL DE COLORES CONFORME A LA CONDICION CLINICA
DE LAS VICTIMAS O PACIENTES:

PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
PRIORIDAD I
PRIORIDAD 0
 PRIORIDAD I CODIGO ROJO
1) Pacientes QUE NO SUPERAN 2) Pacientes con shock o
EL ABC amenaza de shock
Hemorragias severas internas o
En peligro de asfixias
externas
Vas respiratorias obstruidas Quemaduras con extensin
Paro respiratorio (apnea) mayor al 20% de la superficie
Heridas en trax corporal
Neumotrax a tensin Taponamiento cardaco.
Asfixia traumtica
(hundimiento del trax)
Heridas maxilo-faciales
severas
3) Personal que acta en el rescate
(T.U.M., bomberos, enfermeras,
etc..)
 PRIORIDAD II CODIGO AMARILLO.

Pacientes agudos crticos QUE Heridas abdominales (sin shock)

SUPERAN EL ABC, PERO QUE Heridas vasculares (todas aquellas
PUEDEN CONDUCIRSE HACIA heridas que necesitan torniquetes).
UN DETERIORO NEUROLGICO,
Heridas en la cabeza con nivel de
RESPIRATORIO Y/O
HEMODINMICO. conciencia disminuido.
Quemaduras con extensin menor
al 20% de la superficie corporal (en
reas crticas como la cara, manos,
pies y genitales).
TIEMPO DE ATENCION:
Lesiones de la columna vertebral y
NO MAYOR A 15 MIN. cerebro.
Fracturas abiertas.
 PRIORIDAD III CODIGO VERDE:

SON TODOS AQUELLOS PACIENTES INFECCION DE VIAS

CON PROCESO PATOLOGICOS URINARIAS
ENFERMEDAD
VANALES QUE NO REQUIEREN DE
DIARREICA AGUDA.
UNA ATENCION MEDICA INMEDIATA Y INJFECCIONES DE VIAS
PUEDEN SER DESPLAZADOS A LA RESPIRATORIAS.
CONSULTA EXTERNA. DOLORES ATIPICOS
LEVES.
ESGUINCES.
TIEMPO DE ATENCION: CONTUSIONES LEVES.

HASTA 2 HORAS.
 PRIORIDAD O: CODIGO GRIS/NEGRO

PACIENTES FINADOS.

DILEMA ETICO.
TIEMPO DE ATENCION:
NO ATENCION.
Determina circuitos asistenciales/Asigna el lugar de
asistencia/ Paciente prioridad 2
 CUALES SON LAS PRIORIDADES
DEL PERSONAL DE TRIAGE?
1. REALIZAR LA ATENCION DE TRIAGE
ES DECIR:
RECIBIR
INTERROGAR
CLASIFICAR
TIEMPO ESPERADO: NO
DISTRIBUIR MAS DE 5 MINUTOS.
 DATOS DE TRIAGE RECOMENDADOS:

NOMBRE DEL HOSPITAL

FECHA Y HORA.
DATOS GENERALES DE PACIENTE: NOMBRE Y EDAD.
MOTIVO DE LA CONSULTA
ASPECTO DEL PACIENTE: GRAVE INESTABLE TRANQUILO
SIGNOS VITALES: T/A. FC, FR, T, PESO ?? TALLA ???
VALORACION ESCALA DE GLASGOW
VALORACION ESTADO DE ALERTA.
ANTESCEDENTES RELEVANTES.
PRIORIDAD ASIGNADA.
NOMBRE CARGO Y FIRMA DE QUIEN REALIZA EL TRIAGE
 SISTEMA DE TRIAGE DE CINCO NIVELES

I RESUCITACION
RIESGO DE MUERTE ATENCION INEMDIATA.
II EMERGENCIA.
RIESGO INMINENTE PARA LA VIDA O LA FUNCIN.
TRATAMIENTO ANTES DE 15 MINUTOS SI NO
DISFUNCIN ORGNICA O RIESGO PARA LA VIDA.
 Sistema de triage de cinco niveles

III URGENTE
SITUACIONES URGENTES, DE RIESGO VITAL
POTENCIAL EN 30 MINUTOS.
IV SEMIURGENTE
SITUACIONES MENOS URGENTES, POTENCIALMENTE
SERIAS. 30 MINUTOS 1 HORA
V NO URGENTE
SON SITUACIONES MENOS URGENTES O NO
URGENTES, PERMITE LA ESPERA INCLUSO HASTA DE
4 H.
 Papel de Enfermera
Dentro de un desastre el profesional de
enfermera debe tener un papel de primer
orden principalmente en dos sentidos:
Triage de Enfermera.
Debido a sus conocimientos en la recogida y voloracin de
constantes es la figura idonea para clasificar a los heridos segn
su gravedad para dirigirlos a los diferentes modulos ( Rojo,
amarillo, verde.negro).
Atencin de heridos en los diferentes modulos.
Gracias a su capacidad tanto en tecnicas como en la atencin del
paciente es la disciplina adecuada para atender a los heridos
clasificados en los diferentes niveles (Rojo, Amarillo, Verde y
negro).
 Sistema / Rol enfermera Triaje
Localiza al paciente dentro del servicio
Alerta sobre retrasos asistenciales
Permite reorganizar los recursos a las necesidades asistenciales
La estructuracin del triaje conlleva mecanismos de control continuo de todo lo que pasa dentro
del servicio de urgencias y en las reas de espera, pues son funciones inherentes al proceso de
clasificacin: la ubicacin de los pacientes clasificados, el control de tiempos de espera, el
control de salas y espacios; as como, indirectamente, la gestin de la actividad de los diferentes
equipos asistenciales.
El triaje se convierte as en un instrumento valioso de ayuda a la gestin de la asistencia del
servicio de urgencias, colaborando en la eficiencia del servicio.
FLUJOGRAMA DE TRIAGE
GRACIAS.