ICTERICIA
ICTERICIA
DEFINICION
Es la coloracin amarillenta de
la piel y mucosas debida a un aumento
de la bilirrubina que se acumula en
los tejidos, sobre todo aquellos con
mayor nmero de fibras elsticas
(paladar, conjuntiva). Clnicamente se
observa en el recin nacido (RN)
cuando la bilirrubinemia sobrepasa la
cifra de 5 mg/dL
ICTERICIA
FISIOLOGICA EN
EL RN
La ictericia fisiolgica es una
situacin muy frecuente (60% de
recin nacidos) en el neonato a
trmino, y se caracteriza por ser
monosintomtica, fugaz (2 a 7 da),
leve (bilirrubinemia inferior a 12,9
mg/dL si recibe lactancia artificial o
a 15 mg/dL si recibe lactancia
materna), y de predominio indirecto.
NEONATAL
PATOLGICA
Una ictericia ser patolgica (6% de
recin nacidos) cuando se inicie en las
primeras 24 horas, se acompae de otros
sntomas, la bilirrubina aumente ms de 5
mg/dL diarios, sobrepase los lmites
definidos para ictericia fisiolgica, la
fraccin directa sea superior a 2 mg/dL o
dure ms de una semana en el RN a
trmino (excepto si recibe lactancia
materna, en cuyo caso puede durar tres
semanas o ms) o ms de dos semanas en
el pretrmino.
Aparte de las formas etiolgicas que comportan una hepatopata aguda o crnica y la consecuente
disfuncin heptica, el riesgo ms destacable de la ictericia neonatal es la aparicin de
encefalopata bilirrubnica en sus diferentes expresiones clnicas. La encefalopata bilirrubnica
transitoria se caracteriza por hipotona, con disminucin transitoria de los reflejos primitivos,
trastornos de la deglucin y disminucin de la motilidad. Los sntomas desaparecen sin dejar
secuelas, aunque en la edad escolar se puede asociar con trastornos neuropsquicos menores.

La ictericia nuclear genuina suele aparecer entre el quinto y el octavo da y se caracteriza por gran
afectacin del estado general, con apata, vmitos, edemas, trastornos graves de la deglucin,
globos oculares fijos, alteraciones importantes del tono muscular, con tendencia al opisttonos,
incluso convulsiones. En las fases finales aparecen trastornos respiratorios, con episodios
apneicos. Esta sintomatologa puede provocar la muerte del paciente o en un porcentaje alto
secuelas neurolgicas especficas de la ictericia nuclear (parlisis cerebral, oligofrenia, sordera y
displasia dental).

En las ictericias hemolticas por isoinmunizacin Rh, en especial si han recibido transfusiones
intrauterinas, puede existir una anemia tarda hiporregerativa grave, en cuyo caso es de gran
utilidad el tratamiento con eritropoyetina humana recombinante.
 HIPOGLICEMIA
DEFINICION
La definicin de hipoglucemia y el
laboratorio inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L)
establecimiento de un valor lmite bajo de
glucemia de seguridad para evitar secuelas
neurolgicas ha sido y es discutido. En la
actualidad a la vista de datos de
seguimiento neurolgico, metablico y
estadstico, es recomendable el mantener
los niveles de glucosa por encima de 45
mg/dl a todas las edades.
DIAGNSTICO
El diagnstico clnico se confirma por un nivel
de glucosa en sangre determinada en
en el momento de aparicin de los sntomas.
Los sntomas de hipoglucemia no son
especficos y su expresividad y su gravedad
es muy variable:
Cambios en el nivel de conciencia:
Irritabilidad; llanto anormal; letargia;
estupor.Apata, ligera hipotona.Temblores.
Pobre succin y alimentacin, vmitos,
Respiracin irregular. Taquipnea. Apneas.
Cianosis. Convulsiones, coma
PRONSTICO
En general es bueno. El desarrollo intelectual
es ms pobre en los nios con hipoglucemia
sintomtica particularmente en los recin
nacidos bajo peso para edad gestacional y los
hijos de madre diabtica. Una prevencin de la
aparicin de crisis de hipoglucemia sobre todo
en los grupos de riesgo (pretrminos, bajo peso
para edad gestacional, hijos de madre
diabtica, etc.) y un control rpido de la misma
cuando se produce disminuir de manera
importante el riesgo de secuelas neurolgicas y
por lo tanto mejorar el pronstico.