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REUMATOLOGA

10 PREGUNTAS
TEMAS ESTRELLA :
- AR
- VASCULITIS
- ARTRITIS MICROCRISTALINAS
- ESPONDILOARTROPATAS
- LES
MUCHA MNEMOTECNIA!!!!
HORARIO
INTRODUCCIN
Actitud ante una monoartritis aguda en el MIR
Extraer liquido sinovial y analizarlo!!

DD del liquido sinovial:

En el derrame

Infeccioso e
Inflamtorio la
viscosidad es

Inferior
INTRODUCCIN
ARTRITIS POR MICROCRISTALES

1. Diferenciar los tipos de artritis


2. Conocer causas de gota
3. Diferenciar tipos de gota
4. Diferenciar tratamiento en fase aguda del
tratamiento en fase crnica
1. Diferenciar los tipos de artritis
En el MIR: varon con acido urico normal, que presenta un
cuadro autolimitado, agudo, muy doloroso, en rodilla
(cuidado en nios!!!)con un desencadenante (diu, B+, F,
Tx, H), sin fiebre y con buena respuesta al tratamiento.....
Es una artritis gotosa aguda
Cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa

En el MIR: un anciano con patologia asociada


(hemocromat, HPT, gota tofacea cr, htiroidismo) que
presenta un cuadro agudo, autolimitado, menos doloroso
en rodilla, con peor aspecto general .... Es una
condrocalcinosis
Cristales romboidales con birrefringencia positiva
Rx: Calcificacin lineal
Hidroxiapatita clcica:
- Hombro y partes blandas
- Asintomaticas
- Forma destructiva en mujeres (Milwaukee)
Los cristales de hidroxiapatita son tan pequeos
(ME), que para ver como brillan(wright) hay que
usar alza(alzarina roja)
2. Conocer causas de gota
Aumento de la sntesis de a.rico:
deficit enzimatico
aumento del catabolismo de las purinas
Disminucion de la excrecin renal : mas frec!
disminucin del FG
aumento de la absorcin de uratos
disminucion de la secrecion de uratos
Causa mixta
alcohol
deficit de fructosa- 1P- aldolasa
deficit de glucosa- 6 - fosfatasa
3. Diferenciar tipos de gota y tto
Hiperuricemia Ataque agudo
Asintomtica

Elevacin el A.Urico Monoartritis Aguda


en ausencia de clnica

NO es indicacion de Indometacina
tto Colchicina

Gota crnica Nefropatia por AU

Poliartritis con tofos Nefrolitiasis


Nefropatia intersticial
Nefropatia aguda
Alopurinol o >2L de agua / dia
Uricosricos HCO3, Furosemida
Alopurinol
TABLA RESUMEN
VASCULITIS

Tabla!!!!!!!!!
Diagnstico de confirmacin:
HLA
BIOPSIA
Behet: B5
A Temporal: DR4 y DRB1
A Takayasu:
DR2 y 4, HB1 y 3
REGLAS MNEMOTCNICAS

PAN: PAN-CARTA ANEURISMAS


ADULTOS
P-ANCA CAUSA DE MUERTE: RION
NO AFECTA A PULMON ( La PAM SI)

WEGENER: Para Wegener el rion es innombrable, y le gusta montar en


Ciclomotor a la luz de la luna
Causa de muerte: Rion
Infiltrados pulmonares no migratorios C-ANCA
Nariz en silla de montar
Tto: ciclofosfamida de entrada, en el resto se empieza con cc
GNRP en semilunas
Churg-Strauss: ahhhh chussss, y se le sale el corazn por la boca.
Chusss granulomatosis alrgica: asma grave, eosinofilia,
atopia...
Causa de muerte: afectacin cardiaca
Infiltrados pulmonares migratorios. ( al contrario que Wegener!!)

Arteritis de la temporal:
50 mujeres > de 50 aos con cefalea
elevacion de VSG > de 50
polimialgia reumtica (50%)
TTO ANTE SOSPECHA!!!!

Kawasaki:
KA3A5AKI
aneurismas y elevacion de la IgE entre 3 y 5 semana
tto: AAs e Ig
Artritis Reactica: Reiter
Vasculitis: Behet
Behet: no puede besar
artritis no erosiva y no deformante
HLA B cinco
BEHET REITER
HLA B5 HLA B27
UVEITIS: Px CONJUNTIVITIS
ULCERAS DOLOROSAS ULCERAS NO DOLOROSAS
PATERGIA, EN, FOLICULITIS QUERATODERMIA
BLENORRAGICA,
BALANITIS CIRCINADA
ARTRITIS NO DEFORMANTE, ARTRITIS ASIMETRICA,
LEVE EROSIVA, EN BORTES
TROMBOSIS VENOSA DIARREA, URETRITIS,
ENTESITIS
ARTRITIS REUMATOIDE
Caso tpico: mujer de menos de 30 aos, con dolor simtrico
en MCF proximal, con rigidez matutina de > 1hora y dolor
de tipo inflamatorio da y noche.
Palabras clave: Proximal y simetrico!!!
FR: es una Ig M contra la fraccion Fc de la IgG.
no es dx
no es E
no monitoriza la actividad de la enfermedad
es pronstico ( > afectacion extraarticular)
+ en el 70%
Peptido citrulinado: mas E que el FR. Si es +, aunque el FR
sea se dx AR
HLA DR4 (DR3 y DR5 protegen)
Criterios diagnsticos: RAMSES FARAON
Rigidez matutina de mas de 1 hora
Artritis en mas de tres articualciones
Manos
Simtrica
FR+
Rx tipica (osteopenia en banda, esclerosis subcondral)
Nodulos reumatoideos

Tratamiento: conocer MTX y anti-TNF alfa, y ES


LES
El LES lo tiene ANA, que es una mujer en
edad frtil y negra ( o Beyonce)
HLA: LES 3 letras HLA DR3
LU-PUS 2 slabas HLA DR2

Clnica ms frecuente: Sd constitucional, con


artralgias y mialgias, y alt hematologicas
Criterios diagnsticos (4 de 11):
Es un safari
Eritema malar y lupus discoide
Serositis
Ulceras orales y nasales
NRL Psicosis y convulsiones
Sangre pancitopenia
Artritis
Fotosensibilidad
ANA +
Renal
Inmunologa: antiDna-ds, Smith, AF
Autoanticuerpos:
Los ms E: anti- Sm
Asociados a LES inducido por farmacos: anti-histona
Anti- Ro(SSA): ANA-,
anciano y neonato,
L. cutaneo subagudo,
SS
Anti La (SSB): sp se asoc anti-ro,
menor riesgo de nefritis,
SS
Anti ribosomales (anti-p): alt neurologicas: psicosis
ANA -: > fotosensibilidad
> Raynaud
no tienen manifestaciones renales, ni NRL.
ESPONDILOARTROPATIAS
SERONEGATIVAS
Criterios comunes:
- HLA B27 +
- FR
- No ndulos reumatoideos
- Artritis asimtrica de MMII, excepto
pSoriSica MMSS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Dolor lumbar bilateral con rigidez matutina que
empeora en reposo + entesitis + artritis perifrica no
erosiva
Siempre afecta a las artic. Sacroiliacas
HLA B27 NO es un criterio diagnostico y no se
relaciona con la gravedad del cuadro
Uveitis anterior
IAO
Ante sospecha: Rx de Sacroiliacas!!!!.
Criterios diagnsticos (debe cumplir 1 clinico + 1 Rx):
Clnicos:
- Limitacion en movimientos lumbares.
- Dolor lumbar espontneo o a la provocacin.
- Diferencia torax insp-espirac < 2,5cms.
Rx: Sacroileitis (una Rx normal, excluye el
EA: AAAAAAAAAAA
Uvetis Anterior
Insuficiencia Artica
Amiloidosis
Nefropata Ig A
Fibrosis pulmonar Apical
Subluxacin Atloaxoidea
Quistes Aracnoideos
Colonizacin por Aspergillus
Hipergammaglobulinemia Ig A
Aneurismas de Aorta Abdominal
ARTRITIS REACTIVA = REITER
ARTRITIS + CONJUNTIVITIS + URETRITIS
HLA B27 +: peor px
NO Ab!!! (no efectividad)

ARTRITIS PSORISICA
Dactilitis + MMSS +IFD
No usar antipaldicos

ARTROPATA ENTEROPTICA
Simtrica + Rodilla ( EII MMII)
No usar AINES
1 Manifestacin Intestinal Manifestacin articular
AFECTACIN OFL EN RM

AR: SS(+frecuente). Escleritis (+caracteristico)


ACJ OLIGOART PRECOZ: Uveitis cronica
ACJ OLIGOART TARDIA: Uveitis aguda
BEHET: Uveitis
REITER: Conjuntivitis
EA: Uveitis anterior aguda
ART PSORISICA: Iritis
SS: Xeroftalmia
POLICONDRITIS RECIDIVANTE: Epiescleritis
IFD IFP
- AR
ACJ -
REITER REITER
- EMTC
ARTROSIS (Nod de ARTROSIS (Nod de
Heberden, que te Den) Bouchard)

PSORIASIS <
EROSIVA NO EROSIVA
AR -
EA AXIAL EA PERIF
REITER BEHET
LES
EII
WHIPPEL

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