Pediatria La talla baja constituye uno de los principales motivos de consulta en Pediatra.
De ah la importancia de efectuar una correcta valoracin del crecimiento y
desarrollo del nio que permita una adecuada orientacin diagnstica y teraputica.
El crecimiento es un proceso complejo en el cual intervienen diversos
factores y uno de los mejores indicadores del estado de salud del nio. Definicin Se habla de talla baja en cuando sta se sita por debajo de 2 desviaciones estndar de la media, o bien por debajo de la percentila 3 en las tablas correspondientes para la edad y sexo del nio.
El concepto de hipocrecimiento engloba tambin a aquellos nios con una
velocidad de crecimiento baja de forma mantenida, es decir, una velocidad de crecimiento inferior al percentil 25. EL CRECIMIENTO Y SU EVALUACIN Para la valoracin de la talla deberemos considerar los distintos factores que intervienen e interaccionan en su correcto desarrollo:
Factores endgenos: Factores exgenos:
genticos (talla diana y nutritivos, afectivos, patrn de desarrollo y ejercicio (la prctica regular maduracin), hormonales, de ejercicio adecuado es tnicos, metablicos y beneficioso, no as el de receptividad de los tejidos competicin o alto diana. rendimiento). El crecimiento longitudinal es un proceso continuo, pero no lineal, distinguindose tres fases en la etapa postnatal:
1. Lactancia: caracterizada por un crecimiento rpido durante los dos primeros
aos de vida. 2. Infancia: caracterizada por una velocidad relativamente constante de alrededor de 5-7 cm por ao. 3. Pubertad: caracterizada por un estirn puberal entre 8-12 cm al ao, dependiendo del sexo. DIAGNOSTICO CLINICO 1. Interrogar la talla y edad de presentacin del desarrollo puberal de ambos padres y de los hermanos. 2. Establecer si existe antecedente familiar de consanguinidad, desordenes esquelticos, alteraciones del crecimiento o enfermedades crnicas. 3. Interrogar las condiciones de la gestacin, si ocurrieron complicaciones materna, placentaria o fetal. 4. Documentar el peso, longitud y permetro ceflico del paciente al nacimiento. 5. Realizar una historia alimentaria completa para estimar la ingestin de nutrientes digestiva antes del primer ao de vida y su continuacin. PARAMETROS ANTROPOMETRICOS Y AUXOLGICOS En el paciente menor de 2 aos debe registrarse la longitud que resulta de la medicin en decbito supino, del vrtex al taln, con un infantmetro. Mayor de 2 aos se debe registrar la talla que resulta de la medicin en bipedestacin, con un estadmetro. Se deben retirar los zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medicin. Llevar a cabo la curva de crecimiento del paciente en las graficas elaboradas por la OMS que describen el crecimiento normal desde el nacimiento hasta los 5 aos. Se debe medir la talla de ambos padres con el mismo rigor que la del paciente. Para obtener la talla blanco familiar se recomienda emplear la siguiente frmula: Nios: [(talla paterna + talla materna)/2] + 6.5 cm Nias: [(talla paterna + talla materna)/2] 6.5 cm
Del resultado se tomar, en ambos sexos, ms menos 5 cm para establecer los
percentiles 3 al 97 del potencial gentico (crecimiento esperado dentro del canal percentilar familiar). Se deber registrar la velocidad del crecimiento a travs de mediciones con una periodicidad mnima de 4 meses y por un periodo de tiempo promedio de 2 aos. Toda velocidad de crecimiento que se encuentre por debajo de la percentila 25 para la edad y sexo debe considerarse anormal. Evaluar el peso para la talla para establecer si el nio tiene peso adecuado para la talla o si presenta sobrepeso o desnutricin. Se recomienda medir el permetro ceflico con el fin de evaluar el neurodesarrollo y la proporcionalidad con los otros parmetros mencionados. LABORATORIOS
Biometra hemtica con diferencial
Velocidad de sedimentacin globular Determinacin srica de urea, creatinina, gasometra venosa, cloro, sodio, potasio, calcio, fosforo y magnesio Fosfatasa alcalina Transaminasas Examen general de orina Estudio coproparasitoscpico seriado Realizar determinacin de hormonas tiroideas en los pacientes con talla baja postnatal cuando presenten edad sea retrasada o sospecha clnica de hipotiroidismo. En todo paciente con talla baja proporcionada se debe solicitar edad sea: Menores de 2 aos radiografa de pie y tobillo izquierdos Mayores de 2 aos estudio radiogrfico de la mano no dominante CRITERIOS DE REFERENCIA DE PRIMER A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN 1. El mdico familiar deber referir al nio con talla baja al pediatra de segundo nivel de atencin, cuando la talla del paciente no est acorde con el canal percentilar familiar. CRITERIOS DE REFERENCIA DE SEGUNDO A TERCER NIVEL DE ATENCIN E ATENCIN 1. Referir al endocrinlogo pediatra los siguientes casos: a) Nios con velocidad de crecimiento por debajo de la percentila 25 (o menos de 4.5 cm por ao en edad escolar) en quienes no se detecta patologa como causa especifica del hipocrecimiento b) Nio con antecedente de haber sido pequeo para su edad gestacional, que no present recuperacin de la talla a los 2 o 3 aos de edad y cuya velocidad de crecimiento se encuentra por debajo de la percentila 25. c) Nio que presente talla baja con peso alto para la talla en rango de obesidad d) Nios con discordancia entre la edad cronolgica y la madurez sexual (ya sea atrasada o adelantada) e) Nios con retraso de la edad sea radiogrfica f) Sospecha clnica de hipotiroidismo g) Cuando se sospeche cualquiera de las siguientes patologas: Deficiencia gentica, congnita o adquirida de hormona del crecimiento Disfuncin en la neurosecrecin de hormona del crecimiento particularmente en pacientes con antecedente de radioterapia Insuficiencia renal crnica, durante dilisis peritoneal o hemodilisis y despus del trasplante renal Sndrome de Turner