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ESQUIZOFRENIA

O Factores genticos + ambiente


O Perfil psicolgico nico
O Abordajes teraputicos orientados
dinmicamente
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
O TIPO SENCILLO: el inicio es lento e
insidioso y tiene un curso de deterioro poco
notable.
O detencin gradual de crecimiento de la
personalidad. No hay delirios, ni
alucinaciones. Llevan una vida que parece
ociosa.
O Nivel de adaptacin es muy bajo y la conducta
impredecible.
O TIPO HEBEFRNICO: es una caricatura de la
primera adolescencia normal, a la que a menudo
sustituye.
O Comienzo puede ser rpido o lento, hay conductas
de demasiada felicidad o explosiones sin sentido.
O Se refugian en un mundo de fantasas y pueden
quedar en un nivel casi vegetativo. Con ayuda,
parecen recuperar mas o menos relaciones de
objeto aunque no hay recuperacin total.
O TIPO CATATNICO: lo caracterstico de este tipo
de esquizofrenia, es que hay alteraciones motoras

O Inicio y fin sbitos

O Alucinaciones, experiencias religiosas e ideas


persecutorias
O TIPO PARANOICO: delirios y dificultades interpersonales serias antes
de que aparezca la enfermedad.

O Inicia cuando una persona empieza a perder su contacto con la realidad y


sustituye las realidades de las funciones sociales compartidas con
interpretaciones errneas y fantasas y acta conforme a estas ltimas,
como si fueran hechos pblicamente aceptados.

O Hay alucinaciones, generalmente auditivas o visuales.

O Es probable que el paciente se recupere de la esquizofrenia paranoica


durante el primero o los dos primeros aos de psicosis franca.

O Se puede ayudar a prevenir otro episodio ayudando al paciente a


comprender cules fueron los factores a los que es vulnerable.

O Si no mejora, lo probable es que sufra una desorganizacin ms seria. Los


delirios se hacen cada vez mas vagos e inteligibles o fijos y
estereotipados.
: hay depresin,
O TIPO ESQUIZOAFECTIVO

mana, delirios poco organizados


O Sensacin de extraamiento y
despersonalizacin as como delirios
somticos
O Parece que el pronstico es bueno si no
hay recadas
O Curso variable
SNTOMAS
O Positivos: alteraciones en el pensamiento, trastornos de
la percepcin y manifestaciones conductuales
O Negativos: afecto restringido, pobreza de pensamiento,
apata y anhedonia.
O Desrdenes en las relaciones personales: Retraimiento,
expresiones inapropiadas de agresin y sexualidad,
prdida de la percepcin de las necesidades de otros,
excesiva demanda y dificultad para establecer contactos
significativos.
Conflicto o dficit?
O Freud: decatectizacin de objetos. Conflicto
entre el yo y el mundo exterior.
O Stack Sullivan: resultado de dificultades
interpersonales tempranas. Maternidad
defectuosa que produce un self cargado de
ansiedad que le impide tener sus necesidades
satisfechas. Esa parte del self se disocia, al
resurgir, lleva a un estado de pnico que
genera una desorganizacin psictica
O Federn: se decatectizan los lmites del yo. No hay barrera
entre lo interno y lo externo porque el lmite del yo no est
investido

O Robbins: sugiere correlacin entre estados emocionales de


olvido mental y hallazgos de atrofia cortical y actividad
disminuida en el lbulo frontal.

O Simbiosis defectuosa.
O McKinnon: El nio que crece en un medio en el que hay
desrdenes en la comunicacin y/o patologa parental, no
desarrolla habilidades que son necesarias para la adaptacin
social eficaz. No siente que puede confiar en su comprensin
de cmo piensan o sienten los dems y desconfa incluso de la
percepcin de sus procesos mentales. Entonces, aprende a
protegerse manteniendo una distancia emocional y prefiriendo
su propio mundo a las experiencias compartidas en el mundo
de los dems.
TRASTORNOS
CONDUCTUALES
O El paciente carece tpicamente de iniciativa y
motivacin; est aburrido, desganado y es aptico
O Conduce a menudo a frustracin y desconfianza en los
dems, aumentando el aislamiento del paciente.
O El negativismo es una de las principales caractersticas
de la conducta. Este paciente se relaciona con otros pero
afirma al mismo tiempo su propia independencia y su
propio control, haciendo lo contrario de aquello que se le
pide.
O Algunos pacientes dicen que se sienten como si no
hicieran ms que desempear un papel o que son los
dems los que parecen actores. La sensacin de una
actuacin dramtica resulta de la defensa del paciente
consistente en aislarse en respuesta a una situacin
perturbadora. As, permanece distante tanto de sus propios
sentimientos como de los sentimientos de los dems
TRASTORNO EN LAS RELACIONES
INTERPERSONALES

O El paciente experimenta dificultad en


relacionarse con otros, tiene pocos amigos
y no confa en la gente. Genera rechazo.
O Este patrn alterado de accin recproca
social se experiment primero en las
relacin del paciente con su familia..
O La ambivalencia consciente del
esquizofrnico se extiende a todas sus
relaciones y contribuye a su conducta
errtica e inconsistente hacia los dems.
CONFLICTOS CENTRALES
O PROBLEMA DE LA IDENTIDAD PERSONAL: el paciente
experimenta tanto el deseo como el temor de fundirse en una
unin simbitica con otra gente; esto proviene de su intento por
mantener una relacin con su madre, pero se extiende luego a
otros individuos de su vida y al entrevistador. De nio estaba
confundido y atemorizado por la experiencia alternada de
rechazo sobreproteccin asfixiante en su relacin con su madre.
Reaccionaba como si toda resolucin constituyera una unin
mgica con ella. Al mismo tiempo, estaba aterrado de las
consecuencias de esta unin y trastornado por la dificultad de
percibir con precisin los limites que le separan del resto del
mundo, y, en particular, de la dems gente.
O DEPENDENCIA: el paciente tiene necesidades de
dependencia aumentadas y una capacidad disminuida para
satisfacerlas. Su psicopatologa reduce sus habilidades de
adaptacin: es realmente menos capaz de cuidarse y ms
dependiente de la ayuda de los dems. Como no puede
tolerar muy bien la dependencia, lo que se forma es una
seudodependencia y seudoindependencia. El paciente trata
de representar papeles, pero si trata de ser dependiente, es
incapaz de sentir confianza y seguridad. Si se trata de ser
independiente, no logra sentir la experiencia de dominio y
autoestima reforzada que se acompaa de la verdadera
independencia.
O PROBELMAS DE INTIMIDAD: el paciente siente
una gran necesidad de intimidad y reserva.
Esta proviene de su dificultad al establecer
una identidad individual y en distinguir la
imagen de s mismo de las imgenes de
otros miembros de la familia.
O En la bsqueda de intimidad, el paciente
tiende a retraerse de la socializacin normal.
CARACTERSTICAS
PREMRBIDAS
1) Factores de historia familiar de
esquizofrenia, exposicin maternal a
influenza, dficit neuroconductuales,
separacin parental en el primer ao de vida,
funcionamiento familiar catico y crianza
institucional
2) Precursores sociales y conductuales de
enfermedad mental identificados por clnicos
y maestros y variables de personalidad
reveladas por entrevistas y cuestionarios.
Teoras Psicodinmicas de la
esquizofrenia
O Los sntomas psicticos tienen significado

O Las relaciones de objeto estn cargadas de


terror. Temor de fusin que lleva al
aislamiento

O La relacin teraputica puede mejorar la


calidad de vida del paciente
Farmacoterapia
O Medicacin antipsictica es altamente eficaz para mejorar
sntomas positivos
O El no cumplimiento con la medicacin es un problema
continuo con pacientes esquizofrnicos
O Se debe informar al px de los riesgos de no cumplir con el
tx y de los posibles efectos colaterales del medicamento.
O Significado del medicamento es muy importante
O Psicosis como defensa ante las relaciones
interpersonales, el trabajo y el significado de la
existencia.
O Proceso de duelo por todo lo perdido y
sensacin de no saber quin es en un estado no-
psictico.
O Ansiedad frente a la perspectiva de hacer
relaciones amorosas y sexuales. Riesgo de
rechazo. Crisis existencial.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
Capacidad de integracin de la experiencia psictica =
mejor aprovechamiento de la terapia.
La terapia personal es especfica para cada trastorno y se
adapta a las necesidades del paciente. Incluye formacin
de AT y psico-educacin, identificacin de estresores,
entrenamiento en habilidades sociales, ejercicios de
relajacin, instruccin en resolucin de conflictos y
manejo de la crtica.
O La TP funciona mucho mejor con pacientes
que viven con su familia y conviene que inicie
cuando haya mejora sintomtica y estabilidad
residencial.
O La TP puede ser aplicada dentro de un marco
psicodinmico de comprensin de defensas,
relaciones de objeto y sentido del self del
paciente.
O El principal desafo del terapeuta es construir una AT

O No desafiar las creencias de los pacientes

O Trabajo inicial debe ser directivo y diseado para reparar los


dficit del paciente que impiden la formacin de la AT

O Sentimientos y pensamientos que los otros no entienden,


deben ser aceptados por el terapeuta
O Terror como afecto primario del esquizofrnico. Aceptar
ese terror proyectado.
O El terapeuta debe identificar posibles factores de recada y
ayudar al px a aceptar que tiene una enfermedad seria
O Yo auxiliar del paciente
O Ser autntico con el paciente
O Atencin especial al dficit
O Terapeuta como objeto total, constante, comprensivo
PSICOTERAPIA GRUPAL
Despus de que los sntomas positivos han remitido

En hospital, estos grupos pueden ser de gran apoyo en la


medida en que se estn reorganizando y ven a otros
preparndose para el alta

Sesiones semanales en las que el paciente siente que


puede hablar de sus preocupaciones
INTERVENCION FAMILIAR
O IF + medicacin

O La enfermedad del paciente afecta a la familia y la


familia puede contribuir a la enfermedad del paciente

O Es el paciente portador del sntoma de la familia?


ENTRENAMIENTO EN
HABILIDADES SOCIALES
O Estimula a los pacientes a desarrollar sus mximas
capacidades a travs apoyos ambientales y
procedimientos de aprendizaje

O Debera ser parte importante del tratamiento de cualquier


persona con esquizofrenia

O Abordaje diseado a la medida de cada paciente


TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
O Hospitalizacin puede servir como un refugio
real y emocional para el paciente
O Personal del hospital pueden actuar como yo
auxiliar del paciente
O Personal del hospital puede identificar
posibles estresores
O Las defensas son restauradas y el paciente
debe regresar a su funcionamiento previo lo
ms pronto que sea posible
El hospital puede ser usado como una fase preparatoria
para lograr que est listo para un proceso psicoteraputico
ambulatorio
Adaptacin a normas dentro del hospital, frustra. La
frustracin ayuda a mejorar prueba de realidad y funciones
del yo
El inicio de una terapia durante la hospitalizacin puede
dar sensacin de continuidad
O Posible revaloracin de sintomatologa negativa
predominante
O Educacin en habilidades psicosociales y rehabilitacin
vocacional
O Durante la hospitalizacin, no se hace un trabajo
psicodinmico
O Pacientes resistentes al tx: puede predominar un cuadro de
trastornos en las relaciones interpersonales
PROBLEMAS EN LA ENTREVISTA
O EL PACIENTE MUDO: El silencio no es una ausencia de
comunicacin. El silencio evita tambin la responsabilidad en relacin
con el significado de una comunicacin y por lo tanto, es reconfortante
para el paciente temeroso de dicha responsabilidad.
O La ira es la emocin ms comn que se encuentra a la base de la
inhibicin del paciente esquizofrnico mudo. Se retrae del contacto
del mundo puesto que, si fuera a expresar todo de s mismo, podra
perder totalmente el control de sus impulsos agresivos y destructivos.

O El entrevistador tratar de traducir su comprensin del silencio en


palabras, ayudando con ello al paciente a expresar sus sentimientos
ms directamente.
O PACIENTE REGRESIONADO: la conducta extravagante
del paciente regresionado produce un efecto desconcertante
sobre la mayora de los entrevistadores. Puede pasar que el
paciente se siente en el piso, en un rincn de la habitacin,
con la chamarra en la cabeza o interrumpiendo
constantemente la entrevista para conversar con una
persona que no existe. Al explorar el contenido de un
sistema de ideas delirantes extravagantes, el entrevistador
podr hacer preguntas relativas a los detalles del delirio
como si fuese algo real. Al hacerlo, importa que no deje de
entender que cree en las fantasas del paciente.
O La entrevista eficaz implica siempre una comunicacin
emocionalmente significativa y si el paciente parece tener
un grado mnimo de afecto, el problema estn en despertarlo
y alcanzarlo por cualquier medio posible.
O Los sentimientos del paciente parecern ser acaso
inapropiados al contenido aparente de su pensamiento, o
bien a la situacin de la entrevista, o ambos. Sin embargo,
las respuestas emocionales son siempre apropiadas a la
experiencia interior del paciente, aunque sta pueda
permanecer oculta a los ojos del entrevistador.
O INTERPRETACIONES DEL PATRON DEFENSIVO: con
la capacidad debilitada del yo para la represin, el paciente
esquizofrnico revelar, acaso, en la entrevista inicial,
material inconsciente que se requerira mucho tiempo de
tratamiento para poner al descubierto en unneurtico y el
paciente puede percibir el inters del terapeuta y seguir
produciendo informacin de ese tipo como defensa.
O En algunas ocasiones, la comprensin acertada por parte del
terapeuta de algn aspecto de la vida de fantasa del paciente
podr intensificar el temor del paciente de que se lea su
mente y l pierda su identidad y podra retirarse a una
posicin defensiva y su comunicacin se har ms obscura.
O El entrevistador tendr ms xito si trata de ver el mundo tal
como aparece a travs de los ojos del paciente. El paciente
esquizofrnico podr evocar en el medico sentimientos de
frustracin y confusin intensa.

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