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2017

LUIS MIGUEL DIAZ INFANTES


GINECOLOGO-OBSTETRA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE
1. Al final del embarazo. Qu porcentaje del gasto cardaco est
destinado al tero? (2016)
A. 10%
B. 25%
C. 15%
D. 20%
E. 30%
CAMBIOS EN LA GESTACION -progesterona
-circulacin uteroplacentaria
-tamao uterino

AUMENTAN DISMINUYEN

1. VOLUMEN PLASMATICO: 50% 1. RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA: 20%

2. FCIA CARDIACA: 10-15% 2. PRESION ARTERIAL

3. GASTO CARDIACO: 40-50%

4. FACTORES DE COAGULACION: 50%


MODIFICACIONES CORPORALES EN EL
EMBARAZO
MODIF. HEMATOLOGICAS
Vol sanguneo aumenta 45-50% (70%plasma)Anemia fisiolgica del embarazo
Leucocitosis fisiolgica
Prot. Sericas totales disminuyen (globulina aumenta y albmina disminuye)
Lipidos totales aumenta asi como el colesterol
Glicemia no se modifica, DBT puede agravarse.
2. Cul de las siguientes alternativas es funcin del lactgeno
placentario humano? (2016)
A. Mantener el cuerpo lteo
B. Promover el paso de la glucosa al feto
C. Disminuir la motilidad del msculo liso
D. Ejercer accin inmunosupresora
E. Estimular la diferenciacin sexual masculina
3. Gestante de 30 aos, con 38 semanas, acude a control prenatal.
Al Examen fsico: Talla: 1.60 m, ganancia de peso: 12 kg (basal 60Kg).
El aumento de peso adecuado se debe al feto y principalmente......
(2015-I)
A. A las mamas
B. Al tero
C. Al volumen sanguneo
D. A la placenta
E. Al lquido amnitico
AUMENTO DE PESO
(10 12 Kg).

1ER TRIMESTRE: 700-1400 GR

2DO Y 3ER TRIMESTRE: 350 GR/SEM.

FETO 3180 gr.


LIQ. AMNIOTICO ,PLACENTA Y MEMB. FETALES 1800 gr.
UTERO 900 gr.
MAMAS 900 gr.
RETENCION DE LIQ. 2700 gr.
MAYOR DEPOSITO DE GRASA 1400 gr.
4. Seale la respuesta correcta en relacin con la gonadotropina
corinica humana durante el embarazo:
A. Aumenta hasta la 10 semana y luego se mantiene constante
hasta el parto
B. Comienza a aumentar de forma evidente a partir de la 30
semana
C. Aumenta constantemente durante todo el embarazo
D. Tiene un mximo alrededor de la 10 semana
E. Tiene un valor mnimo al final del embarazo
HCG: 2 subunidades Alfa y Beta
.Mantiene el cuerpo lteo (Fx
principal) Induce diferenciacion
testicular en fetos masculino.
Fraccion B=> util para Dx de
embarazo. Se detecta en sangre
materna tras la implantacin.
Aumentan a lo largo del 1
trimestre PICO MAX. => 10
semana (50.000 mUI/ml)
5. Seale el concepto incorrecto:
A. La exposicin a teratgenos debe producirse en el periodo crtico del
desarrollo
B. En el periodo previo a la implantacin se inicia el desarrollo de las
anomalas congnitas
C. En las dos primeras semanas del desarrollo el teratgeno puede
causar la muerte del embrin
D. Las malformaciones estructurales tienen mayor importancia en el
periodo embrionario
E. En el periodo fetal el cerebro es susceptible a anomalas congnitas
GAMETOGENESIS : ESTERILIDAD
SEGMENTACION : ABORTO
ORGANOGESIS : MALFORMACIONES
FETO : ALTERACIONES FUNCIONALES
6. Cul es la principal accin de la gonadotopina corinica humana
durante la gestacin?:
A. Estimula la produccin de 17-beta-estradiol
B. El mantenimiento del cuerpo lteo inicial
C. Estimular la biosntesis esteroidea corial
D. Favorecer la biosntesis de dehidroepiandrosterona
E. En los fetos masculinos estimulan la secrecin testicular
7. Seale el concepto correcto:
A. La segmentacin del blastocisto se hace en el tero
B. La zona pelcida se mantiene hasta la implantacin del
blastocisto
C. El cigoto tiene una estructura cromosmica de 23, m
D. La mrula ingresa al tero al tercer da posfecundacin
8. Gestante de 12 semanas por FUR, usuaria de DIU hace 6 meses.
Examen preferencial: se visualiza gua de DIU por el crvix. Cul es la
conducta a seguir? (2016)
A. Antibioticoterapia
B. AMEU
C. Retiro de DIU
D. Uso de misoprostol
E. Legrado uterino
Embarazo < 14s

Si
1. d/ ectopico Manejo de EE

No
No Intentar extraer
2. Hilos visibles Con Guia Ecografica

Si

3. Retirar DIU
9. En el embarazo normal, la altura del fondo uterino en
centmetros guarda una relacin cercana con la edad gestacional
entre las semanas: (2015-I)
A. 13-19
B. 35-36
C. 37-38
D. 20-34
E. 39-42
10. En la regla de Naegele que se utiliza para calcular la fecha
probable del parto, al primer da de la fecha de la ltima
menstruacin (FUM) se le agrega...das y se resta...meses (2015-I)
A. 12 - 3
B. 10 - 3
C. 7 - 3
D. 7 - 4
E. 8 4
Calculo de EG:
-Altura uterina: AUx8/7 => INEXACTA
-FUR:
-1 dia de UR
-Recordar fecha exacta
-Regularidad menstrual
-No ACOs 3 meses previos
-FPP: Regla de Naegele DIA+7/MES - 3
-ECOGRAFIA
-1 Trimestre: LCN=> La mas precisa (variabilidad+/-4-5d)
-2 Trimestre: DBP=> Exactitud aceptable hasta 20s
-3 Trimestre: LF=> datos biomtricos no fiables
11. Gestante de 25 aos, con 38 semanas de gestacin, concurre por
presentar contracciones uterinas regulares desde hace 2 horas, no refiere
perdida de lquido amnitico. Al Examen obsttrico: dilat.: 2 cm, borrado,
altura de presentacin: 0. Monitoreo electrnico: lnea de base de 145
latidos por min, sin desaceleraciones. Cul es la indicacin? (2015-I)
A. Terminar el parto por cesrea
B. Suministrarle un analgsico
C. Caminar durante 2 horas y regresar para reevaluacin
D. Masaje del fondo uterino
E. Estimulacin con oxitocina
12. Gestante de 32 aos, G3 P2002, con 30 semanas, asintomtica, acude
a control prenatal en forma regular. Antecedentes: partos eutcicos. Al
Examen fsico: PA: 120/80 mm Hg, T: 36.7 C, talla: 1.60m, peso basal: 52kg.
y el actual 60 kg, altura uterina: 30 cm, RPR y prueba para hepatitis B:
negativos, no tiene inmunidad para rubeola, Hb: 11 gr, grupo sanguneo: O
(+). Cul es el plan a seguir? (2015-I)
A. Administrar 300 microgramos de inmunoglobulina anti D
B. Test de tolerancia a la glucosa de 50 g
C. Prueba de anticuerpos para rubeola
D. Derivar a un servicio mayor complejidad
E. Control dentro de 2 semanas.
13. Gestante de 20 aos, que acude a su control prenatal con una
gestacin de 5 semanas por FUR confiable. Refiere antecedente de un
hijo con defecto del tubo neural. Cul es la dosis de cido flico en
mg, recomendado como componente nutricional? (2015-I)
A. 4
B. 12
C. 8
D. 6
E. 10
bajas{ } vitamina B12-Folatos antes de concepcin = aumento de riesgo de
defectos del tubo neural.

Ac. Folico 0.4mg/dia => Disminuye riesgo 50%


4mg/dia => Antec. de RN con defecto del tubo neural
14. El suplemento de folatos antes de la concepcin reduce la
incidencia de: (2015-I)
A. Espina bfida
B. Hipotiroidismo congnito
C. Trastornos metablicos
D. Macrosomia
E. Fisura palatina y labio leporino
15. En relacin al monitoreo electrnico fetal intraparto, segn el
Colegio Americano de Ginecologa Obstetricia (ACOG) Cundo existe
riesgo de bito fetal, en la categora III (trazado anormal)? (2014-II)
A. Presencia de Dips III con variabilidad mnima
B. Patrn sinusoidal
C. Ausencia de variabilidad latido a latido con taquicardia
D. Patrn saltatorio
E. Presencia de variabilidad latido a latido con taquicardia
CATERGORIA I: NORMAL CATERGORIA II:
INDETERMINADO CATERGORIA III: ANORMAL
LB: 110-160xmin
No I - III Patron sinusoidal
Variabilidad:5-25
Variabilidad: ausente
DIP: No o I
Y
Aceleraciones: Si o No
MEDIDAS DE RESCATE* -LB<110xmin
Reevaluar en 20-30min -DIP: II o III recurrentes

Cat Cat Cat TERMINAR GESTACION POR LA


MONITOREO DE RUTINA I II III VIA MAS RAPIDA

Ph CALOTA FETAL

7.25-
>7.25 <7.21
7.21 *MEDIDAS DE RESCATE:
-DLI
MONITOREO INTRAPARTO: MANEJO
-Hidratacion EV
Ph cada 20-30min -Oxigenoterapia
-Suprimir actividad uterina
16. Cul es la maniobra de Leopold que determina la presentacin
fetal? (2014-I)
A. Tercera
B. Primera
C. Segunda
D. Cuarta
E. Quinta
MANIOBRAS DE LEOPOLD Identificar partes
fetales especificas o para reverlar la relacin
entre el feto y la madre:
1 Maniobra. Polo fetal
2 Maniobra. Situacion y posicin
3 Maniobra (Pinza de Pawlik). Presentacion
4 Maniobra. Encajamiento (>3/5 partes
bajo reborde plvico)
5 Maniobra. Conmesuradora de Pinard
(Valorar DCP)
17. En la primera consulta a todas las embarazadas se les determina
el grupo sanguneo y factor Rh. Si la paciente es Rh negativo. El
estudio de Coombs indirecto se repetir en la semana: (2014-I)
A. 20
B. 18
C. 24
D. 33
E. 29
18. En la mujer embarazada Cul es el requerimiento de cido flico
en ug/da? (2014-I)
A. 200
B. 500
C. 100
D. 300
E. 400
19. La desaceleracin variable est asociada a:
A. Hipoxemia del feto
B. Compresin del cordn umbilical
C. Hipotensin severa de la madre
D. Deformacin del crneo fetal
E. Oclusin fonicular momentnea
DIP I: Temprana DIP II: Tardia DIP III: Variable

Rx vagal Compresion
Insuficiencia funicular
Compresion
Utero/ placentaria
cefalica
20. Se encuentran cifras aumentadas de H.C.G. en plasma materno,
excepto:
A. Fetos mltiples
B. Feto con eritroblastosis fetal
C. Aborto espontneo inminente
D. Mola hidatiforme
E. Coriocarcinoma
21. Entre los siguientes, qu medida es la ms fiable para calcular la
edad gestacional durante el primer trimestre?:
A. Circunferencia abdominal
B. Longitud del fmur
C. Longitud craneocaudad
D. Dimetro biparietal
E. El rea ceflica
22. Gestante con embarazo doble de 8 semanas. Ecogrficamente se
diagnostica gestacin diamnitica monocorinica. Cul de las
complicaciones propias del embarazo gemelar se espera encontrar
con mayor frecuencia? (2015-I)
A. Restriccin del crecimiento fetal
B. Gemelos unidos
C. Gemelos discordantes
D. Parto prematuro
E. Sndrome de transfusin gemelo- gemelo
COMPLICACIONES DE EMBARAZO GEMELAR

BICORIAL/MONOCORIAL MONOCORIAL
PREMATURIDAD=>mas fcte Transfusion feto/fetal
RCIU RCIU selectivo
Preeclampsia Malformaciones fetales
Anemia materna Secuencia TRAP
23. En un embarazo gemelar, cundo existe riesgo de
engatillamiento?:
A. Primer feto en ceflica, segundo feto en transversa
B. Primer feto en podlica, segundo feto en podlica
C. Primer feto en podlica, segundo feto en ceflica
D. Primer feto en transversa, segundo feto en podlica
E. Primer feto en transversa, segundo feto en ceflica
24. Todas son causas del desarrollo intrauterino retardado, excepto:
A. Infecciones transplacentarias
B. Tabaco
C. Diabetes materna
D. Enfermedad hipertensiva aguda o crnica
E. Gestacin mltiple
ETIOLOGIA

Fetales
Placentarias

Maternas

RCIU
FETALES

Anormalidad cromosmica ( 5 20 %) (21,18,13, xo)

Malformaciones estructurales (tubo neural, musculo-


esqueleticas, renales)

Infecciones (5 10 %) (TORCH)

Gestaciones mltiples
PLACENTARIAS

Alteraciones estructurales (malaria) y alteraciones vasculares

Trombosis, infartos placentarios

Placenta previa, abruptio o Vasa previa

Insercin anormal del cordn o Arteria umbilical nica

Invasin anmala del Trofoblasto (Dx de exclusion)


MATERNAS:

Desnutricin severa y Anemia

Enfermedad renal o respiratoria (asma, EPOC)

Enfermedad cardiaca vascular (DM, HTA)

Trombofilias y Autoinmunes

psicofrmacos (Alcohol, tabaco, cocana)

Periodo intergensico < de un ao

Antecedentes de RCIU en gestacin previa


25. Durante el trabajo de parto, la presentacin ms comn es la
variedad occipito iliaca:
A. izquierda anterior.
B. derecha posterior.
C. izquierda posterior.
D. derecha anterior.
E. transversa derecha.
DETERMINACION DE LA VARIEDAD DE PRESENTACION

Anterior: Pubis

Anterior Anterior
Derecho Izquierdo

Transverso Transverso
Derecho Izquierdo
Posterior Posterior
Derecho Izquierdo

Posterior: Sacro

OITI
26. Seale, cul es la medida del dimetro occipito-bregmtico en el
comn denominador del recin nacido:
A. 9.5 cm
B. 10.5 cm
C. 11.5 cm
D. 12 cm
E. 13.5 cm
ACTITUD DE PRESENTACION FETAL

VERTICE 96% BREGMA 0.03% FRENTE 0.01% CARA 0.5%


FLEXION COMPLETA DEFLEXION I DEFLEXION II DEFLEXION III
PR:Occipital PR:Font anterior PR:Nariz PR:Menton
Diametro: SOB=9.5cm Diametro:OF=12cm Diametro:OM=13.5cm Diametro:BSM=9.5cm
Parto: VAGINAL Parto: VAGINAL Parto: CESAREA Anterior: VAGINAL
Posterior: CESAREA
27. Cul es la variedad de posicin ms frecuente en la posicin
ceflica de vrtice?:
A. Occipitoilaca derecha anterior
B. Occipitoilaca izquierda anterior
C. Occipitoilaca derecha posterior
D. Occipitoilaca izquierda posterior
E. Ninguna de las anteriores
28. El ndice de Bishop sirve para:
A. Control y pronstico del parto en SFA
B. Determinar las posibilidades de un parto al iniciar la induccin
C. Establecer una hora aproximada de parto
D. Todo lo anterior
E. Nada de lo anterior
PREDICE EL XITO DE LA INDUCCION CON OXITOCINA!!!!

CERVIX FAVORABLE : >5


29. Gestante de 25 aos, con embarazo a trmino, feto vivo,
ponderado fetal 3800 g, presenta contracciones uterinas irregulares
durante 3 das; los tactos vaginales repetidos en periodos de 6 horas
demuestran que la dilatacin cervical no se ha iniciado. Qu tipo de
dinmica uterina presenta? (2016)
A. Hipodinamia secundaria
B. Inercia verdadera
C. Hipodinamia primaria
D. Inercia mixta
E. Hipoinercia
TRABAJO = FUERZA X DISTANCIA DISTOCIA= DIFICULTAD PARA EL PARTO NORMAL

FUERZA=CONTRACCIONES UTERINAS
-HIPODINAMIA
-HIPERDINAMIA
-DISDINAMIA

DISTANCIA=CANAL DEL PARTO: OSEO BLANDO


-OSEO: ESTRECHEZ
-BLANDO: CERVICAL VAGINAL VULVAR

MOVIL=FETO
-SITUACION: TRANSVERSO
-PRESENTACION: PELVIANO
-POSICION:OCCIPITOPOSTERIOR PERSISTENTE
-ACTITUD: DEFLEXION-ASINCLITISMO
30. En caso de tener que asistir un parto en pelviana, en el que se
produce la salida del polo pelviano y asoman ambos vrtices de los
omplatos fetales, con el dimetro biacromial en transversa y el dorso
superior. Qu maniobra realizara en primer lugar?:
A. Maniobra de Pajot
B. Maniobra de Rojas
C. Maniobra de Bracht
D. Maniobra de Deventer-Muller
E. Maniobra de Mauriceau
Maniobra de Bracht

DR. JORGE HUATUCO


Maniobra de Deventen Muller
Maniobra de Pajot
Maniobra de Mariceau
Maniobra de Rojas

DR. JORGE HUATUCO


Maniobra de Praga modificada
31. Mujer de 20 aos, con cesrea por induccin fallida. Al tercer da
de puerperio presenta malestar general, fiebre y loquios ftidos. Al
Examen clnico: T: 39C, tero subinvolucionado y doloroso a la
palpacin, secrecin ftida. Cul es el diagnstico ms probable?
(2015-I)
A. Dehiscencia de la histerorrafia
B. Endometritis puerperal
C. Absceso de pared abdominal
D. Retencin de restos placentarios
E. Necrosis isqumica de mioma uterino
FIEBRE PUERPERAL: DEFINICION

38,5 2 tomas: 38
6 h de diferencia
PARTO

24h 10d
CAUSAS
1) ENDOMETRITIS PUERPERAL
2) INFECCION DE SITIO OPERATORIO
3) MASTITIS PUERPERAL
4) PIELONEFRITIS AGUDA
5) TROMBOFLEBITIS SEPTICA
6) REACTIVACION DE COLAGENOPATIAS
7) FIEBRE EOSINOFILICA (ATB)
8) OTRAS
e
DIAGNOSTICO DE ENDOMETRITIS PUEPERAL:
CLINICO!!!!

Dolorabilidad uterina
Loquios malolientes
FIEBRE PUERPERAL 2o+ Sub involucin uterina
Taquicardia > 100 x minuto
- Leucocitosis*
32. En una deflexin de III Grado. Cules son las estructuras
anatmicas palpables al tacto vaginal?
A. Sutura frontal y lambdoidea
B. Dorso de la nariz y sutura bregmtica
C. Fontanela anterior y borde orbitario
D. Dorso de la nariz y fontanela lambdoidea
E. Arcos supraorbitarios y mentn
Cul es la complicacin ms frecuente en una gestante con
presentacin plvica persistente? (2014-I)
A. Prolapso de cordn
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. Ruptura uterina
D. Atona Uterina
E. Hipotona Uterina
COMPLICACIONES DEL PARTO PELVICO

A. Prolapso de cordn o sufrimiento fetal


B. Brazo nucal.
C. Atrapamiento de cabeza en estrecho superior o
deflexionada:
D. Atrapamiento de cabeza ltima: Maniobra de
Mauriceau, aplicacin de forceps de Piper.
E. Parto de cabeza en OP: Maniobra de Praga
Modificada.
34. En el trabajo de parto de una gestante, luego del tacto vaginal se
evidencia a la palpacin la pirmide nasal centrada del feto Cul es la
presentacin fetal? (2014-I)
A. Cara
B. Frente
C. Mentn
D. Ceflica
E. Vertex
35. Primigesta a trmino con feto en podlica Cul es la conducta a
seguir? (2014-I)
A. Parto vaginal
B. Expectante
C. Induccin
D. Acentuacin
E. Cesrea
FETO PRESENTACION PELVIANA
Gestacin mltiple
Anomalas de placentacin CONTRAINDICACIONES PARA VCE?
Infeccion materna activa(VIH-Herpes)
Isoinmunizacin RH NO SI
Amniorrexis
Trastornos de coagulacin VCE 37s CESAREA 39s
Malformacin fetal o uterina
Feto CIR II
Exito Fracaso
Cesrea anterior
Hperextensin de la cabeza
Preeclampsia
Inicio Espontaneo
Trabajo de parto ya iniciado
de TDP
Oligoamnios

*EN NUESTRO MEDIO SE OPTA POR LA CESAREA PROGRAMADA


36. La presentacin pelviana frecuentemente se asocia con:
A. Polihidramnios
B. Prematuridad
C. Inserccin baja de la placenta
D. Asimetras del desarrollo del tero
E. Todos los sealados
En la presentacin plvica es de preveer una mayor frecuencia de
estas complicaciones:
A. Placenta previa
B. Prolapso del cordn
C. Movilidad y mortalidad perinatales
D. Bajo peso al nacer por parto pretrmino
E. Todas las sealadas
38. La rotura prematura de las membranas se produce (2016)
A. al inicio del trabajo de parto.
B. durante el trabajo de parto.
C. en la primera mitad del embarazo.
D. antes del comienzo del trabajo de parto.
E. antes que la dilatacin llegue a los 10 cm.
RUPTURA DE MEMBRANAS: DEFINICIONES

Ruptura Prematura : Antes del inicio del TDP


Ruptura Precoz : Durante el 1 perodo de TDP
Ruptura Oportuna : >= 8cm hasta la dilatacin completa
Rotura Tarda : Durante el expulsivo
39. En una paciente en tratamiento por endometritis puerperal.
Cuntas horas debe permanecer afebril para suspender dicho
tratamiento? (2016)
A. 8 a 12
B. 72 a 96
C. 4 a 6
D. 24 a 48
E. 12 a 20
40. Cul de las siguientes definiciones corresponde a la ruptura
prematura de membranas (RPM)?
A. Ruptura en cualquier momento antes del parto
B. Se rompen las membranas antes de los 2 cm de dilatacin
C. Ruptura antes del inicio del trabajo de parto (hasta 1 hora antes)
D. Ruptura de membranas 24 horas antes de la etapa de la mxima
aceleracin del parto
E. Se rompe las membranas antes de 1 cm de dilatacin
41. Gestante de 35 aos, G3 P0212, EG: 16 semanas por FUR
confiable, quin acude al Puesto de Salud para atencin prenatal.
Cul es el factor de riesgo ms importante para transferencia de
atencin por el especialista? (2015-I)
A. Parto prematuro previo
B. Multiparidad
C. Antecedente de aborto
D. Muerte neonatal previa
E. Gestante aosa
42. Se considera un feto maduro cuando principalmente ha
alcanzado la madurez anatmica y funcional en: (2014-II)
A. Pulmones
B. Sistema nervioso
C. Piel
D. Hgado
E. Riones
MADUREZ PULMONAR
BIOQUIMICA: 34 SEMANAS
ANATOMICA : 37 SEMANAS
FUNCIONAL : 39 SEMANAS

PRUEBAS DE MADUREZ PULMONAR


- FOSFATIDILGLICEROL
- LECITINA/ESFINGOMIELINA
- TEST DE CLEMENS
- RECUENTO DE CUERPOS LAMELARES
- SCORE DE SALLMAN
- QUANTUS FLM
NUEVA CLASIFICACION CRONOLOGICA DEL EMBARAZO:

-Pretermino extremo : 22-27.6s


-Pretermino moderado : 28-33.6s
-Pretermino tardia : 34-36.6s
-Trmino precoz : 37-38.6s
-Trmino : 39-40.6s
-Trmino tardo : 41-41.6s
-Postermino : >=42s
43. Primigesta de 41 semanas por FUR confiable, acude a
Emergencia por prolongacin de la fecha de parto. Perfil Biofsico
ecogrfico: 8/10 a expensas de lquido amnitico; ndice de lquido
amnitico: 4.1 cm con NST reactivo. Cul es el tratamiento a seguir?
(2015-I)
A. Cesrea de emergencia
B. Vigilancia fetal en 72 horas
C. Seguimiento hasta las 42 semanas
D. Induccin del parto
E. Vigilancia del volumen de lquido amnitico en 72 horas
La nueva evidencia, es compatible con la induccin del trabajo de parto despus de 42 0/7
semanas y en 42 6/7 semanas para disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal; y se
puede considerar para embarazos entre 41 0/7 y 41 6/7semanas.

La ms reciente revisin Cochrane, 67


El resultado 1rio fue la mortalidad perinatal, que inclua
actualizada en 2012, es un meta-anlisis de
IUFD (muerte fetal intrauterina) y muerte neonatal en la
22 ECA. resultados 1ra semana de vida.
Incluy 9383 pacientes y observ los posibles
beneficios o perjuicios de la induccin del La induccin del parto se asoci con una reduccin
parto en o ms all 40 semanas de gestacin pequea pero significativa en la mortalidad perinatal (RR,
versus conducta expectante. 0,31; IC del 95%, 0,12 a 0,88), sin impacto en la tasa de
partos por cesrea (RR, 0,89; IC del 95%, 0,81 a la 0,97).

*Este meta-anlisis Cochrane sugiere que la induccin puede producir una ligera mejora de los
resultados perinatales.
MANEJO DE GESTACION A TERMINO TARDIA-EMBARAZO PROLONGADO

OLIGOAMNIOS
44. Cul es la etiologa ms frecuente del aborto espontneo?
(2016)
A. Cromosmicas
B. Constitucionales
C. Infecciones
D. Ambientales
E. Endometriales
UR 8s 12s 22s

ABORTO OVULAR
ABORTO TEMPRANO ABORTO TARDIO

80% 20%

-CROMOSOPATIAS 50% -CROMOSOMOPATIAS 30%


Trisomia 16>22>21 -INCOMPETENCIA CERVICAL
Sd Turner 45X0 -INFECCIONES
-INFECCIONES Ureaplasma
Ureaplasma Micoplasma
Micoplasma TORCH
-ENF. CRONICAS Sifilis
-DROGAS -TRAUMATISMOS
-DEFECTO UTERINO -ENF. CRONICAS
-INMUNOLOGICO:LES-SAF -SAF/TROMBOFILIAS
-PATERNOS?
45. Mujer de 25 aos con amenorrea de 8 semanas, que desde hace
8 horas presenta dolor en FID muy intenso y de inicio brusco,
continuo y con compromiso del estado general. Al Examen de
abdomen: signos peritoneales. Laboratorio: 12,000 Hb 8 gr/dl Cul
es el diagnstico ms probable? (2015-I)
A. Quiste de ovario a pedculo torcido
B. Apendicitis aguda complicada
C. Enfermedad inflamatoria plvica
D. Vlvulo de ciego
E. Embarazo ectpico roto
Enfoque Dx de Dolor Pelvico Agudo Ginecologico

DOLOR PELVICO AGUDO <7 DIAS

GESTACIONAL QUISTE/ANEXIAL INFECCIOSA CICLICO URINARIO/GI


-E. ectopico -Torsion -EPI -Dismenorrea -Pielonefritis
-Aborto -Rotura -Absceso -Mittleshmertz -Apendicitis,etc
46. Mujer de 30 aos acude a Emergencia por debilidad general y
sangrado genital escaso desde hace 10 das. Amenorrea de 8 semanas, con
HCG-B (+). Examen fsico: PA 80 /40 mm Hg, FC 102 x, FR 32 x, T 36C.
Abdomen doloroso a la palpacin superficial y profunda, tacto vaginal:
tero 8 cm, orifico cervical externo entreabierto con sangrado escaso.
Cul es el diagnstico ms probable?
A. Aborto incompleto
B. Amenaza de aborto
C. Hemorragia uterina disfuncional
D. Mola hidatiforme
E. Embarazo ectpico
47. Gestante de 7 semanas de amenorrea por FUR confiable.
Ecografa transvaginal: saco gestacional de 20 mm con ausencia de
embrin. Se diagnostica gestacin anembrionada Cul es la
conducta indicada? (2015-I)
A. Legrado uterino
B. Ecografa transvaginal en 15 das
C. Administrar Progesterona
D. Solicitar Beta HCG control
E. Aspiracin manual endouterina
CATEGORIAS CLINICAS DEL ABORTO
- Amenaza de aborto: Sangrado y/o dolor + OC
cerrados
- Aborto en curso: OC dilatados
Inevitable: MO rotas
Inminente: MO integras
- Aborto incompleto: Sangrado+Dolor+OC
abiertos+Restos intrauterinos
- Aborto completo: Sangrado en regresion+OC
abierto/cerrado+utero vacio
- Aborto diferido: retencion de productos de la
concepcion (OC cerrados)
Retenido:<8s de inactividad
Frustro:>8s de inactividad
- Aborto septico: FIEBRE-SIRS
- Aborto recurrente: 3 espontaneo consecutivos
48. Cmo se denomina la protrusin de las bolsas amniticas a
travs del crvix uterino? (2014-II)
A. Aborto inevitable
B. Amenaza de aborto
C. Aborto incompleto
D. Aborto inminente
E. Aborto completo
49. Gestante de 8 semanas acude por sangrado vaginal profuso desde
hace 3 horas, acompaado de dolor abdominal intenso. Examen fsico: PA:
80/60 mmHg, FC: 98 x, FR: 18 x. Especuloscopa: crvix con sangrado y
cogulos abundantes. Tacto vaginal: orificio externo e interno abiertos.
Cul es el diagnstico ms probable? (2014-II)
A. Aborto incompleto
B. Aborto frustro
C. Aborto inminente
D. Amenaza de aborto
E. Aborto diferido
50. El mtodo ms seguro para evacuar un embarazo molar es:
A. Inducto conduccin
B. Aspiracin al vaco
C. Histerotoma abdominal
D. Legrado instrumental
E. Legrado digital
ETG

NEGATIVO ECO TV POSITIVO


DOPPLER

MOLA CORIOCARCINOMA

METASTASIS QT
SI NO

EVACUACION EVACUACION BAJO RIESGO ALTO RIESGO


+ +
QT SEGUIMIENTO

Criterios para el Diagnstico de NTG - FIGO METROTEXATE ETOPOSIDO


1. La meseta de la Beta hCG dura cuatro mediciones en un periodo de METROTEXATE
tres semanas o ms (das 1, 7, 14 y 21) ACTINOMICINA-D
2. Incremento de la Beta hCG en tres mediciones semanales CICLOFOSFAMIDA
consecutivas o ms en un perodo de dos semanas o ms (das 1, 7 y VINCRISTINA
14)

3. La Beta hCG permanece elevada por seis meses o ms


4. Diagnstico Histopatolgico de Coriocarcinoma
51. Una paciente con antecedentes de pelviperitonitis hace un ao, cursa
una amenorrea de seis semanas. Concurre a la consulta con metrorragia
con sangre oscura y pegajosa refiere adems dolor lateralizado sobre la
fosa ilaca derecha y tiene un test de embarazo positivo. La ecografa
obsttrica muestra un endometrio no ocupado. Cul es el diagnstico a
confirmar?:
A. Hiperplasia endometrial
B. Embarazo ectpico
C. Endometritis secundaria a la pelviperotonitis
D. Enfermedad trofoblstica gestacional
E. Embarazo ortotpico con anexitis
52. Cul de las siguientes entidades no corresponden a una
hemorragia de la primera mitad del embarazo?:
A. Embarazo ectpico
B. Amenaza de aborto
C. Desprendimiento de la placenta
D. Mola hidatiforme
E. Ninguna es correcta
53. Una paciente de 35 aos se presenta afebril, con atraso
menstrual, con lipotimias y vrtigo, metrorragia de sangre oscura. Al
examen genital se palpa masa anexial dolorosa, con fondo de saco
posterior tambin doloroso. Cul de las siguientes afecciones deben
tenerse en cuenta en primer lugar para el diagnstico diferencial?:
A. Endometriosis
B. Embarazo ectpico no complicado
C. Mioma uterino
D. Metrorragia disfuncional
E. Ninguna de las anteriores
54. La implantacin ms comn del embarazo ectpico es:
A. Ovrica
B. Abdominal
C. Tubrica
D. Cervical
E. Intraligamentosa
EMBARAZO ECTOPICO:
INCIDENCIA 1.5-2% DE EMBARAZOS
55. El tabaquismo puede ser causa de incremento de la frecuencia
de:
A. Parto pretrmino
B. Embarazo ectpico
C. Desprendimiento prematuro placentario
D. Aborto espontneo
E. Placenta previa
Embarazo Ectpico
Definicin: Aquellas gestaciones que se implantan fuera de la cavidad
endometrial
1.5-2% de todas las gestaciones.
Primera causa de muerte materna en primer trimestre.

FACTORES DE RIESGO

MAYORES: MENORES:
-ECTOPICO PREVIO 10V -TABAQUISMO
-1 -> 10% -INFERTILIDAD
-2 -> 25% -PROMISCUIDAD
-PATOLOGIA TUBARIA 3V -EDAD >35-40AOS
-EPI
-CIRUGIA
-DES 2V
-TRA
56. Gestante de 40 semanas, inducida con Misoprostol debido a
ruptura prematura de membranas ovulares con ginecorragia de
aproximadamente 20 cc, PA: 120/80 mm Hg, FCF: 140 x,
hipersensibilidad uterina, no desaceleraciones ni taquicardia fetal,
Cul es el diagnstico ms probable? (2015-I)
A. Inicio de trabajo de parto
B. Rotura de la vasa previa
C. Placenta previa
D. Acretismo placentario
E. Desprendimiento prematuro de placenta
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

DEFINICION: hemorragia en la interfase decidua


placentaria que causa el desprendimiento placentario
parcial o total antes del nacimiento del feto.

CLINICA: sangrado vaginal y dolor abdominal, a menudo


acompaado por contracciones uterinas hipertnicas,
sensibilidad uterina y una frecuencia cardaca fetal (FCF)
con Patrn desalentador.
CLASIFICACION CLINICA DEL DPP
LEVE MODERADO SEVERO
GRADO I GRADO II GRADO III

Area desprendida <30% 30-50% >50%

Vol. De sangrado <100ml 100-500ml >500ml

Tono uterino Normal o Hipertonia Hipertonia franca-


Ligeramente Tenia-Utero de
incrementado Couvelliere

Hemodinamia Estable Hipotension- Shock


materna Taquicardia

Estado fetal No afectado Alterado OBITO

CID No No Si
57. Primigesta de 25 aos de edad con 31 semanas de embarazo y CPN
irregular, refiere cefalea leve y mareos ocasionales. Sufre traumatismo
directo hace 24 horas, seguido de dolor abdominal y sangrado vaginal
oscuro escaso, al intensificarse los sntomas acude por Emergencia.
Examen fsico: PA 120/80 mm Hg, abdomen distendido y contracciones
uterinas espordicas. Cul es el diagnstico ms probable? (2014-II)
A. Abruptio placentario
B. Amenaza de parto pre-termino
C. Rotura uterina
D. Placenta previa
E. Rotura del seno marginal
58. Gestante de 38 semanas, acude a Emergencia por presentar
dolor abdominal intenso hace 4 horas acompaado de sangrado
vaginal rojo vinoso. Examen fsico: PA: 140/90 mmHg, LCF: 128 x, AU:
37 cm, hipertona uterina y se confirma sangrado de cavidad uterina
Cul es el diagnstico ms probable? (2014-II)
A. Placenta previa
B. Ruptura uterina
C. Vasa previa
D. Desprendimiento prematuro de placenta
E. Inversin uterina
59. Cul es el signo o sntoma caracterstico y seguro de la placenta
previa? (2014-II)
A. Hipertona uterina
B. Dolor
C. Ausencia de latidos fetales
D. Sangrado vaginal
E. Lquido amnitico verdoso
PLACENTA PREVIA
DEFINICION: presencia de tejido de la placenta FACTORES DE RIESGO:
que se extiende sobre el orificio cervical placenta previa anterior
interno. cesrea previa (el riesgo aumenta con un
mayor nmero de partos por cesrea)
gestacin mltiple
ETIOPATOGENIA:
multiparidad
-Areas de endometrio subptima en la cavidad uterina
edad materna avanzada
superior debido a la ciruga o embarazos anteriores
Tratamiento de la infertilidad
promueve la implantacin de trofoblasto en, o
aborto Anterior
crecimiento unidireccional hacia la cavidad uterina
procedimiento quirrgico intrauterino
inferior.
Anterior
El tabaquismo materno
CLINICA:
El uso materno de cocana
sangrado vaginal indoloro -> 70-80%
feto masculino
Sangrado y dolor -> 10-20%
raza no blanca
CLASIFICACION US DE LA INSERCION PLACENTARIA

-Placenta normoinserta >5cm de OCI

-Placenta insercionbaja >2-5cm de OCI

-Placenta previa marginal >0-2cm de OCI

-Placenta previa oclusiva 0-2cm(Overlap)

-Placenta previa oclusiva total >2cm(Overlap)


>2cm de OCI -> VAGINAL
<2cm de OCI -> CESAREA
PLACENTA PREVIA

ASINTOMATICA SINTOMATICA

sangrado vaginal + estado fetal no confiable


hemorragia materna refractaria potencialmente mortal
Trabajo de parto
PARTO: 37s

NO SI

Sangrado:
Moderado
NO Recurrente SI ESTABILIZACION HEMODINAMICA
progresivo + CESAREA

>34S <34S

CORTICOIDES
PARTO
PARTO EN 48H
60. En relacin a la placenta previa, seale lo incorrecto:
A. Su sntoma fundamental es la hemorragia
B. La hermorragia se presenta en la segunda mitad del embarazo
C. El sangrado es indoloro con sangre lquida, roja y rutilante
D. El sangrado se presenta ms en el da y con presencia de
cogulos
E. Si el cuadro lo amerita se usan uteroinhibidores
61. Seale el concepto incorrecto en relacin al desprendimiento
prematuro de la placenta normalmente insertada:
A. La preeclampsia es una de sus causas ms importantes
B. La evacuacin es de sangre oscura y con cogulos
C. El tero crece y las partes fetales son fcilmente palpables
D. El desprendimiento puede dar lugar a hipofibrinogenemia
E. Si el desprendimiento es importante ocurre muerte fetal
62. Una paciente cursa embarazo de 36 semanas, con feto vivo. Hace una
semana est en reposo y con dieta por haber presentado valores de
presin arterial de 140/90, ha respondido al tratamiento, y en la fecha
consulta por presentar metrorragia escasa con sangre oscura y con
cogulos, con dolor abdominal continuo. Cul es el diagnstico de
sospecha?:
A. Placenta previa
B. Ditesis hemorrgica
C. Desprendimiento de placenta normoinserta
D. Rotura de seno marginal
E. Enfermedad trofoblstica de la gestacin
63. Cul de los siguientes eventos es factor de riesgo para el
desarrollo de fiebre puerperal? (2015-I)
A. Aumento de peso materno en el percentil 30
B. Ruptura de membranas mayor de 24 horas
C. Ganancia de peso del feto en el percentil 20
D. Prdida sangunea menor de 500 ml en el post parto
E. Control prenatal adecuado
64. En relacin a los factores epidemiolgicos y/o clnicos de la
mastitis puerperal se puede afirmar que:
A. La principal manifestacin es fiebre mayor de 39C
B. La incidencia puede llegar al 20 % de las mujeres en esta etapa
C. El cuadro clnico generalmente se inicia entre el da 4 o 5 del
puerperio
D. El germen ms frecuentemente asociado es St. viridans
E. Se inicia principalmente a la tercera o cuarta semana de
puerperio
MASTITIS PUERPERAL
Flemn Subareolar: infeccin al tejido retroareolar.
Parenquimatosa o galactoforitis supurada: uno o
varios lobulillos, formacin de exudado purulento que
CLASIFICACION drena a travs de los ductos y pezn.
Intersticial: Afectacin del tejido conectivo y adiposo
situado entre los lobulillos.
Abscesificada: procede de mastitis glandular o
intersticial. Se forma coleccin purulenta que dar
lugar a un absceso.
Flemonosa: Por estreptococos . Se caracteriza por su
gran componente edematoso y un acumulo purulento
no delimitado por membrana pigena.

Estasis de la leche
Mastitis previas.
Lesiones en el pezn como grietas o fisuras
FACTORES DE RIESGO
Sala de neonatos contaminada con Staphylococcus
aureus intrahospitalario.
Contaminacin de las manos de la madre.
ETIOLOGIA

Polimicrobiana Casos raros:


Staphilococcus aureus Mycobacterium tuberculosis
Estreptococos Fngico
Anaerobios Salmonella tiphy
E. Coli
65. Cul es la complicacin ms severa en el puerperio inmediato?
(2014-II)
A. Endometritis
B. Retencin de restos placentarios
C. Laceracin de crvix
D. Infeccin urinaria
E. Atona uterina
HEMORRAGIA POSTPARTO

SANGRADO A PARTIR DEL TRACTO GENITAL>500ML


HCTO PRE HCTO POST > 10%
SANGRADO + ALT. HEMODINAMICA y/o
NECESIDAD DE TRANSFUSION
PERDIDA SANGUINEA>1% PESO CORPORAL
CLASIFICACION

HEMORRAGIA HEMORRAGIA
TEMPRANA: <24h TARDIA: >24h-12s
Atona uterina
Subinvolucion uterina
Laceraciones o hematomas del
tracto genital Restos placentarios
Retencin de placenta Endometritis
Retencin de restos Subinvolucion del lecho placentario
placentarios
MAV uterina
Coagulopatias congnitas o
adquiridas Pseudoaneurisma de la arteria uterina
Polipo placentario
Retorno anormal de la menstruacin
Coriocarcinoma
CAUSAS DE HEMORRAGIA POSTPARTO*
-T ONO : Atonia uterina 80-90%
-T RAUMA : Traumatismos del canal o perineales 7%
-T EJIDO : Retencion de placenta o restos 2%
-T ROMBINA : Alteraciones de la coagulacion 1%

4T
Hemorragia postparto temprana*
CAUSAS-FACTORES DE RIESGO
DE HEMORRAGIA POSTPARTO
MEDIDAS FARMACOLOGICAS:
Uso secuencial o combinado:
1 Oxitocina (infusion EV)
2 Ergometrina (IM)
3 Misoprostol* (IR)

Efectividad
Ergometrina*>Oxitocina>Misoprostol
66. Paciente de 33 aos G: 4, P: 4004, antecedente de cesrea transversa
baja previa por presentacin podlica. Llega en expulsivo, se produce parto
transvaginal sin complicacin con RN de 4,508 g. Alumbramiento
espontneo y completo. Luego se presenta hemorragia transvaginal
profusa de aproximadamente 900 mL. Cul es el diagnstico ms
probable? (2014-II)
A. Vasa previa
B. Atona uterina
C. Laceracin cervical
D. Inversin uterina
E. Laceracin vaginal
67. Cul es la causa predisponente de ruptura uterina que se
presenta con mayor frecuencia?:
A. Cicatrices uterinas previas
B. Inversin uterina
C. Multiparidad
D. Mioma uterino
E. Hipoplasia uterina
ROTURA UTERINA
DEFINICION:interrupcin de todas las capas del tero, incluyendo la serosa.
*Dehiscencia uterina: serosa intacta(generalmente asintomtica)

FACTORES DE RIESGO DE ROTURA UTERINA CLINICA:


-CICATRIZ UTERINA PREVIA
-cesarea previa(>incision corporal)
Anormalidades de FCF
-miomectomia(>llega a cavidad) Shock materno
-metroplastia Sangrado vaginal
-Legrado uterino Dolor abdominal repentino o empeoramiento
-Malformacion uterina
-Uso de oxitocina o PGE1 Anormalidades de contraccin uterina
-Monitoreo interno
-Parto instrumentado
-Version interna-externa
-Sobredistension uterina
TRATAMIENTO:
-Placenta increta-percreta LAPAROTOMIA DE EMERGENCIA
-Parto podalico
68. En una paciente con historia previa de preeclampsia con signos
de severidad. Cul de los siguientes frmacos es utilizado para
prevenir y/o disminuir la severidad de la preeclampsia en el embarazo
actual? (2016)
A. Aspirina 80 mg
B. Nifedipino 10 mg
C. Metildopa 1 g
D. Hidralazina 50 mg
E. Sulfato de magnesio 2 g
PREVENCION DE PREECLAMPSIA

-Aas(75-150mg/d) : <14s, ALTO RIESGO o 2 factores de


MODERADO RIESGO EPIDEMIOLOGICO

-CALCIO(>=1g/d) : poblaciones con BAJO CONSUMO DE


Ca en la dieta + ALTO/MODERADO RIESGO EPIDEMIOLOGICO

-Vitamina C : Sin efecto

Cochrane Database Syst Rev. 2004


69. Cul de las siguientes alternativas, es la manifestacin clnica
caracterstica de la eclampsia?
A. Convulsiones tonicoclnicas generalizadas
B. Convulsiones complejas
C. Crisis psicgenas
D. Convulsiones parciales
E. Convulsiones tonicoclnicas posturales
70. Gestante de 38 semanas por FUR, G6 P5005, acude a emergencia
por cefalea, trastornos visuales y oliguria. Examen: no trabajo de
parto, FCF: 136 X, PA: 152/112 mmHg en dos controles de 6 horas de
intervalo. Trombocitopenia, proteinuria 2+ y creatinina srica elevada.
Cul es el diagnstico? (2016)
A. Hipertensin gestacional
B. Hipertensin crnica
C. Preeclampsia con signos de severidad
D. Eclampsia
E. Preeclampsia sobreimpuesta
DIAGNOSTICO: PREECLAMPSIA

American College of Obstetricians and Gynecologists.


Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in Pregnancy. Practice Guideline. 2013
CRITERIOS DE SEVERIDAD EN PREECLAMPSIA

American College of Obstetricians and Gynecologists.


Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in Pregnancy. Practice Guideline. 2013
71. Gestante de 35 semanas, con control prenatal a las 12 semanas
teniendo PA: 110/70 mm Hg. Acude por presentar cefalea tipo latido,
visin borrosa y con PA: 140/90 mmm Hg, que se confirma 6 horas
despus; proteinuria: 300 mg en muestra al azar y recuento de
plaquetas: 200,000. Cul es el diagnstico ms probable? (2015-I)
A. Pre eclampsia severa
B. Hipertensin crnica
C. Sndrome de HELLP
D. Pre eclampsia leve
E. Hipertensin gestacional
72. Primigesta aosa de 34 semanas de gestacin no controlada, acude
por presentar cefalea, tinnitus, dolor epigstrico. Examen fsico: PA:
150/90 mm Hg, FC: 90 x, FR: 20 x, T: 36.5C, edema en miembros
inferiores. Altura uterina: 30 cm, Feto LCI, FCF: 140 x. Exmenes de
Laboratorio: Hb:10 g/dL, plaquetas 110,000/mm3, Creatinina: 1 mg/dL,
TGO: 70 UI/L, LDH:1200 UI/L, Bilirrubina:1.4 mg/dL a predominio
indirecto. Cul es el diagnstico ms probable? (2014-II)
A. Preeclampsia severa
B. Hipertensin gestacional
C. Hipertensin crnica
D. Eclampsia
E. Sndrome HELLP
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE SD HELLP
MISSISIPPI (MARTIN) TENNESSEE (SIBAI)
HEMOLISIS LDH>600UI/L LDH>600UI/L
DISFUNCION TGO y/o TGP>40UI/L TGO>70UI/L
HEPATICA
PLAQUETOPENIA Clase1: <50mil/cc <100mil/cc
Clase2: 50-100mil/cc
Clase3: 100-150mil/cc
73. Primigesta de 39 semanas de gestacin acude a emergencia por
cefalea, dolor en epigastrio hace dos das. Tiene 5 controles
prenatales, presentando elevacin de la presin arterial en su ltimo
control. Examen fsico: PA: 140/110 mm Hg; FC: 85 x; T: 37C. Cul
es el diagnstico ms probable? (2014-II)
A. Hipertensin gestacional
B. Preeclampsia severa
C. Hipertensin crnica
D. Eclampsia
E. Hipertensin arterial
74. Secundigesta de 25 aos con 26 semanas de gestacin y
antecedente de preeclampsia en su primer embarazo. Actualmente
normotensa y examen clnico normal para su tiempo de gestacin.
Qu examen auxiliar predice la posibilidad de un nuevo cuadro de
preeclampsia? (2014-II)
A. Doppler de las arterias uterinas
B. Proteinuria de 24 horas
C. Creatinina srica
D. Perfil biofsico fetal
E. Perfil de coagulacin
PREDICCION DE PREECLAMPSIA

FACTORES DE RIESGO
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
MARCADORES BIOQUIMICOS
PREDICCION POR FACTORES DE RIESGO
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS

IP promedio de Art. Uterinas > P95 para EG


IP promedio de Art. Uterinas > P95 para EG

Doppler de art. Uterinas en 1 trimestre


S% E% VPP% VPN%
PE 24 95 11 98
CIR 24 95 17 97
PE/CIR 24 94 22 95
PE<34s 50-60 95 4-5 99

Doppler de art. Uterinas en 2 trimestre


S% E% VPP% VPN%
PE 50 95 10-30 >95
CIR 50-67 95 23 92
PE/CIR 60 95 10-30 >95
PE<34s 75-80 95 2 >95
MARCADORES BIOQUIMICOS

DISMINUYEN
VEGF (Factor de crecimiento derivado del endotelio)
PIGF (Factor de creciemiento placentario)
PAPP-A(Proteina plasmatica A asociada al embarazo)
PP13(Proteina placentaria 13)
AUMENTAN
sFlt-1(Factor soluble similar a tyrosin kinasa 1)
sENG(Endoglina soluble)
NGAL (Gelatinasa neutrofila asociada a las lipocalinas)

Lakshmi T. et al. Biomarkers for the management of pre-eclampsia


in pregnant women. Indian Journal of Medical Research 2013
PP 13
S: 60-80%
BAJO RIESGO PAPP-A + DOPPLER E: >80%
ADAM12 ART. UTERINAS
1T 2T

S: 90%
ALTO RIESGO PP 13 + DOPPLER E: 90%
ART. UTERINAS
1T 1T

Errol R Norwitz, MD, PhD, Prediction of preeclampsia, UpToDate 2014


75. Las pacientes con preeclampsia severa tienen disminucin
(2014-II)
A. del cido rico
B. del sodio corporal total
C. de las pruebas sricas hepticas
D. de las aminas presoras
E. Del volumen plasmtico
INDIAN J MED RES, July 2013
76. Cul es el tratamiento de eleccin para eclampsia? (2014-I)
A. Sulfato de magnesio
B. Fenobarbital
C. Alfa metil dopa
D. Nifedipino
E. Hidroclorotiazida
PREVENCION-TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA
ESQUEMAS DE ADMINISTRACION DE
SO4MG
ESQUEMA DOSIS DOSIS
ATAQUE MANTENIMIENTO
SIBAI 6g EV 2g/h EV

PRITCHAR 10g IM 5g/4h IM

MINSA ZUSPAN 4g EV 1-2g/h EV

{SO4MG} TERAPEUTICAS: 4-8mg/dL


77. Una paciente de 18 aos, primigesta, cursa con un embarazo de 30
emanas y refiere cefalea, alteraciones visuales y edema de miembros
inferiores desde hace tres semanas. En el laboratorio se detect 500 mg/24
h de protena, a su ingreso a emergencia presentaba 140/90 de tensin
arterial, edema (+), reflejos normales. El diagnstico ms probable es:
A. Edema patolgico
B. Preeclampsia
C. Eclampsia
D. Diabetes gestacional
E. Hipertensin transitoria
78. Cul no es un factor de riesgo alto para el desarrollo de diabetes
mellitus gestacional?:
A. Edad mayor de 35 aos
B. Antecedentes familiares de diabetes
C. Hijos vivos con malformaciones congnitas
D. Oligohidramnios
E. Antecedentes de hijos macrosmicos
79. Cuando se administra sulfato de magnesio para el tratamiento de
preeclampsia eclampsia, aparecen signos de sobredosificacin.
Qu antdoto se debe emplear?:
A. Gluconato clcico
B. Carbonato sdico
C. Sulfato ferroso
D. Nitroprusiato
E. Simpaticomimticos
80. Gestante de 28 aos de edad, con 26 semanas de amenorrea que
presenta desde hace 5 das malestar general, astenia, nuseas, cefalea,
edemas y ligero dolor en el hipocondrio derecho. En la analtica practicada
presenta: Hb 8g/ dl, bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670 UIL/L, AST 182 UI/L,
plaquetas 80.000/mm3. Lo ms probable es que se trate de un embarazo
complicado con:
A. Embolismo de lquido amnitico
B. Muerte fetal con paso de sustancias tromboplsticas a la circulacin
materna
C. Desprendimiento prematuro de placenta superior al 50%
D. Isoinmunizacin eritrocitaria con transfusin fetomaterna
E. Preeclampsia severa
81. La bacteriuria asintomtica en gestantes, predispone a (2016)
A. hidronefrosis.
B. insuficiencia renal.
C. litiasis renal.
D. pielonefritis aguda.
E. hipermotilidad uretral.
Bacteriuria asintomtica en gestante
Urocultivo(+) >105UFC/ml sin clnica urinaria
Incidencia : 2-7%
Sin tto => 20-40% Pielonefritis aguda
Con tto => 3% Pielonefritis aguda
82. Mujer de 25 aos con 16 semanas de gestacin, que consulta por
dolor abdominal tipo clico y sangrado vaginal escaso. Al tacto: crvix
blando cerrado, tamao uterino corresponde a la edad gestacional.
Cul es el tratamiento farmacolgico que acompaa al reposo?
(2015-I)
A. Progesterona
B. Antiespasmdicos
C. Analgsicos
D. Tocolticos
E. Oxitxicos
83. Cul es el antibitico que se indica en una infeccin urinaria de
una gestante con urocultivo positivo? (2014-II)
A. Nitrofurantoina
B. Tetraciclina
C. Gentamicina
D. Cloranfenicol
E. Metronidazol
TRATAMIENTO EN GESTANTE:
BACTERIURIA ASINTOMATICA
CISTITIS AGUDA
84. Cul de estos medicamentos administrados durante la gestacin
pueden causar dismorfismo craneofacial como caracterstica
importante?:
A. Insulina
B. Isotretinona
C. Salicilatos
D. Tetraciclinas
E. Propiltiouracilo
RETINOIDES: Embriopatia por ac retinoico => Ventriculomegalia
desarrollo anormal de crneo o husos faciales aplasia del timo
LITIO: Anomalia de Ebstein (valvulopatia tricuspidea)
ANTICONVULSIVANTE: > Ac valproico => hendidura bucofacial
malformaciones cardiacas defectos del tubo neural
AAS/AINES: No aumenta riesgo de MF . Cierre de DA 3 trimestre
INSULINA: Embriopatias?
TETRACICLINAS: Inhibicion de crecimiento osea manchas dentarias
PROPILTIOURACILO: Hipotiroidismo fetal
85. El carbonato de litio durante el embarazo puede producir:
A. Malformaciones de corazn
B. Malformaciones del sistema nervioso central
C. Malformaciones seas y cartilaginosas
D. Malformaciones craneofaciales
E. Malformaciones urogenitales
86. Usted recomendara a una madre gestante todos los siguientes,
excepto:
A. Ingerir cido flico 400 mcgr
B. Evitar radiaciones
C. Alejarse de las personas con procesos infecciosos
D. Someterse a vacunacin contra la rubola
E. No tomar frmaco alguno que no sea recomendado por su
mdico
87. En cul de las siguientes patologas maternas aumenta la
frecuencia de aborto espontneo? (2016)
A. Diabetes tipo I
B. Tuberculosis pulmonar
C. Hipertensin arterial
D. Hipertiroidismo
E. Asma bronquial
88. Gestante de 33 aos, G4 P2012, de 34 semanas por FUR acude a
su primer control. Tiene grupo y factor O negativo y Coombs indirecto
positivo, nunca se ha colocado la inmunoglobulina anti D. Para
determinar la anemia fetal por ecografa el prametro a evaluar, es la
velocidad de (2016)
A. la arteria umbilical.
B. las arterias uterinas.
C. el ductus venoso.
D. la arteria cerebral media.
E. las arterias mesentricas.
89. Gestante de 28 aos de edad, con diagnstico de epilepsia
sintomtica, sin tratamiento, G2 P1001 Cul es la complicacin ms
frecuente que puede presentar el feto? (2014-II)
A. Restriccin del crecimiento intrauterino
B. Malformacin congnita
C. Trastornos convulsivos
D. Muerte perinatal
E. Sufrimiento fetal
90. Recin nacido con amputacin de los dedos de la mano derecha
y del pie izquierdo por bridas amniticas. Cmo se denomina a este
defecto? (2014-II)
A. Displasia
B. Hipoplasia
C. Asociacin
D. Disrupcin
E. Agenesia
91. En la primera consulta a todas las embarazadas se les determina
el grupo sanguneo y factor Rh. Si la paciente es Rh negativo. El
estudio de Coombs indirecto se repetir en la semana: (2014-I)
A. 20
B. 18
C. 24
D. 33
E. 29
92. Cursan con oligohidramnios, excepto:
A. Diabetes materna
B. Agenesia renal
C. Riones poliqusticos
D. Obliteracin ureteral
E. Sndrome de bridas amniticas
CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS
Causas placentarias-membranas: RPM (50%).
Causas fetales:
No malformativas: RCIU (18%), gestacin cronolgicamente
prolongada, infeccin fetal por CMV.
Malformativas: (15%) obstruccin del tracto urinario , patologa
renal (agenesia renal bilateral, riones multiqusticos bilaterales,
riones poliqusticos infantiles bilaterales) , defectos del tubo neural,
aneuploidas.
Causas maternas: medicacin materna (AINES, IECAs)
Idiopaticas : 5%
93. En una paciente embarazada de 28 semanas de gestacin,
presenta oligoamnios diagnosticado ecogrficamente: qu
alteraciones fetales pueden estar relacionadas con la disminucin del
lquido amnitico?:
A. Fisura palatina
B. Onfalocele
C. Meroanencefalia
D. Agenesia renal
E. Atresia esofgica
94. En las mujeres embarazadas fumadoras es mayor la frecuencia
de:
A. Bajo peso al nacer
B. Aborto espontneo
C. Parto prematuro
D. RCIU
E. Todos los sealados
95. Cules de las siguientes patologas del embarazo presenta
mayor riesgo de asociacin con coagulopatas por consumo?:
A. Diabetes gestacional
B. Feto muerto y retenido
C. Embarazo cronolgicamente prolongado
D. Rotura prematura de membranas
E. Rotura de vasa previa
CID EN EMBARAZO
DPPNI
ABORTO FRUSTRO
PREECLAMPSIA
HIGADO GRASO DEL EMBARAZO
EMBOLIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
SEPSIS
96. Usted atiende en sala de partos un recin nacido que presenta
atrofia de la extremidad plvica con defectos seos y cicatrizaciones
cutneas. Su madre curs la gestacin con:
A. Sfilis
B. Rubola
C. Citomegalovirus
D. Varicela
E. Toxoplasmosis
Sndrome de varicela congnita:
Lesiones cicatriciales cutaneas siguiendo dermatomas, lesiones
musculoesqueleticas (reduccion de extremidades), enfermedad ocular
(microoftalmia, corioretinitis, catarata) y anomalias esfinterianas intestinales
y urinarias.
Tambien puede producir otras anomalias graves menos especificas como CIR
y defectos SNC (atrofia cortical, retraso mental, convulsiones) con una
mortalidad del 30%.
Los hijos de madre con varicela durante la gestacion, principalmente a partir
de las 20s, tienen riesgo de presentar algun episodio de herpes-zoster en los
primeros 2 anos de vida (3.8%).
97. La triada de la rubola comprende a:
A. Microcefalia, anomalas cardacas, catarata
B. Sordera, cataratas, microcefalia
C. Sordera, cataratas, anomalas cardacas
D. Retraso mental, catarata, cardiopata
E. Catarata, glaucoma, coriorretinitis
98. Cul de las siguientes alternativas es indicacin absoluta de
cesrea? (2016)
A. Cesrea anterior
B. Miomatosis mltiple
C. Condilomatosis perineal
D. Macrosoma fetal
E. Placenta previa total
99. Mujer de 39 semanas de gestacin con feto en presentacin ceflica.
Ingresa a sala de partos con 5 de dilatacin, luego de 3 horas es reevaluada
y contina en 5 de dilatacin, la dinmica uterina reporta 3 contracciones
en 10 minutos de buena intensidad y 60 segundos de duracin con buena
relajacin en el mismo perodo, los latidos fetales se mantienen en rango
normal. Cul es la conducta a seguir? (2014-II)
A. Estimulacin con oxitocina
B. Misoprostol
C. Cesrea
D. Hidratacin y sedacin
E. Sedacin por dos horas y estimulacin con oxitocina
FASE ACTIVA ESTACIONARIA

si
HIPODINAMIA UTERINA 1RAM-2OXITOCINA

NO

DESPROPORCION CEFALOPELVICA CESAREA

?
100. Seale; cul / cules de las siguientes condiciones obsttricas es
/ son indispensables para hacer frceps:
A. Membranas rotas
B. Dilatacin completa
C. Presentacin en tercer plano de Hodge
D. a y b
E. Todas las anteriores son correctas

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