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AUMENTAN DISMINUYEN
Si
1. d/ ectopico Manejo de EE
No
No Intentar extraer
2. Hilos visibles Con Guia Ecografica
Si
3. Retirar DIU
9. En el embarazo normal, la altura del fondo uterino en
centmetros guarda una relacin cercana con la edad gestacional
entre las semanas: (2015-I)
A. 13-19
B. 35-36
C. 37-38
D. 20-34
E. 39-42
10. En la regla de Naegele que se utiliza para calcular la fecha
probable del parto, al primer da de la fecha de la ltima
menstruacin (FUM) se le agrega...das y se resta...meses (2015-I)
A. 12 - 3
B. 10 - 3
C. 7 - 3
D. 7 - 4
E. 8 4
Calculo de EG:
-Altura uterina: AUx8/7 => INEXACTA
-FUR:
-1 dia de UR
-Recordar fecha exacta
-Regularidad menstrual
-No ACOs 3 meses previos
-FPP: Regla de Naegele DIA+7/MES - 3
-ECOGRAFIA
-1 Trimestre: LCN=> La mas precisa (variabilidad+/-4-5d)
-2 Trimestre: DBP=> Exactitud aceptable hasta 20s
-3 Trimestre: LF=> datos biomtricos no fiables
11. Gestante de 25 aos, con 38 semanas de gestacin, concurre por
presentar contracciones uterinas regulares desde hace 2 horas, no refiere
perdida de lquido amnitico. Al Examen obsttrico: dilat.: 2 cm, borrado,
altura de presentacin: 0. Monitoreo electrnico: lnea de base de 145
latidos por min, sin desaceleraciones. Cul es la indicacin? (2015-I)
A. Terminar el parto por cesrea
B. Suministrarle un analgsico
C. Caminar durante 2 horas y regresar para reevaluacin
D. Masaje del fondo uterino
E. Estimulacin con oxitocina
12. Gestante de 32 aos, G3 P2002, con 30 semanas, asintomtica, acude
a control prenatal en forma regular. Antecedentes: partos eutcicos. Al
Examen fsico: PA: 120/80 mm Hg, T: 36.7 C, talla: 1.60m, peso basal: 52kg.
y el actual 60 kg, altura uterina: 30 cm, RPR y prueba para hepatitis B:
negativos, no tiene inmunidad para rubeola, Hb: 11 gr, grupo sanguneo: O
(+). Cul es el plan a seguir? (2015-I)
A. Administrar 300 microgramos de inmunoglobulina anti D
B. Test de tolerancia a la glucosa de 50 g
C. Prueba de anticuerpos para rubeola
D. Derivar a un servicio mayor complejidad
E. Control dentro de 2 semanas.
13. Gestante de 20 aos, que acude a su control prenatal con una
gestacin de 5 semanas por FUR confiable. Refiere antecedente de un
hijo con defecto del tubo neural. Cul es la dosis de cido flico en
mg, recomendado como componente nutricional? (2015-I)
A. 4
B. 12
C. 8
D. 6
E. 10
bajas{ } vitamina B12-Folatos antes de concepcin = aumento de riesgo de
defectos del tubo neural.
Ph CALOTA FETAL
7.25-
>7.25 <7.21
7.21 *MEDIDAS DE RESCATE:
-DLI
MONITOREO INTRAPARTO: MANEJO
-Hidratacion EV
Ph cada 20-30min -Oxigenoterapia
-Suprimir actividad uterina
16. Cul es la maniobra de Leopold que determina la presentacin
fetal? (2014-I)
A. Tercera
B. Primera
C. Segunda
D. Cuarta
E. Quinta
MANIOBRAS DE LEOPOLD Identificar partes
fetales especificas o para reverlar la relacin
entre el feto y la madre:
1 Maniobra. Polo fetal
2 Maniobra. Situacion y posicin
3 Maniobra (Pinza de Pawlik). Presentacion
4 Maniobra. Encajamiento (>3/5 partes
bajo reborde plvico)
5 Maniobra. Conmesuradora de Pinard
(Valorar DCP)
17. En la primera consulta a todas las embarazadas se les determina
el grupo sanguneo y factor Rh. Si la paciente es Rh negativo. El
estudio de Coombs indirecto se repetir en la semana: (2014-I)
A. 20
B. 18
C. 24
D. 33
E. 29
18. En la mujer embarazada Cul es el requerimiento de cido flico
en ug/da? (2014-I)
A. 200
B. 500
C. 100
D. 300
E. 400
19. La desaceleracin variable est asociada a:
A. Hipoxemia del feto
B. Compresin del cordn umbilical
C. Hipotensin severa de la madre
D. Deformacin del crneo fetal
E. Oclusin fonicular momentnea
DIP I: Temprana DIP II: Tardia DIP III: Variable
Rx vagal Compresion
Insuficiencia funicular
Compresion
Utero/ placentaria
cefalica
20. Se encuentran cifras aumentadas de H.C.G. en plasma materno,
excepto:
A. Fetos mltiples
B. Feto con eritroblastosis fetal
C. Aborto espontneo inminente
D. Mola hidatiforme
E. Coriocarcinoma
21. Entre los siguientes, qu medida es la ms fiable para calcular la
edad gestacional durante el primer trimestre?:
A. Circunferencia abdominal
B. Longitud del fmur
C. Longitud craneocaudad
D. Dimetro biparietal
E. El rea ceflica
22. Gestante con embarazo doble de 8 semanas. Ecogrficamente se
diagnostica gestacin diamnitica monocorinica. Cul de las
complicaciones propias del embarazo gemelar se espera encontrar
con mayor frecuencia? (2015-I)
A. Restriccin del crecimiento fetal
B. Gemelos unidos
C. Gemelos discordantes
D. Parto prematuro
E. Sndrome de transfusin gemelo- gemelo
COMPLICACIONES DE EMBARAZO GEMELAR
BICORIAL/MONOCORIAL MONOCORIAL
PREMATURIDAD=>mas fcte Transfusion feto/fetal
RCIU RCIU selectivo
Preeclampsia Malformaciones fetales
Anemia materna Secuencia TRAP
23. En un embarazo gemelar, cundo existe riesgo de
engatillamiento?:
A. Primer feto en ceflica, segundo feto en transversa
B. Primer feto en podlica, segundo feto en podlica
C. Primer feto en podlica, segundo feto en ceflica
D. Primer feto en transversa, segundo feto en podlica
E. Primer feto en transversa, segundo feto en ceflica
24. Todas son causas del desarrollo intrauterino retardado, excepto:
A. Infecciones transplacentarias
B. Tabaco
C. Diabetes materna
D. Enfermedad hipertensiva aguda o crnica
E. Gestacin mltiple
ETIOLOGIA
Fetales
Placentarias
Maternas
RCIU
FETALES
Infecciones (5 10 %) (TORCH)
Gestaciones mltiples
PLACENTARIAS
Trombofilias y Autoinmunes
Anterior: Pubis
Anterior Anterior
Derecho Izquierdo
Transverso Transverso
Derecho Izquierdo
Posterior Posterior
Derecho Izquierdo
Posterior: Sacro
OITI
26. Seale, cul es la medida del dimetro occipito-bregmtico en el
comn denominador del recin nacido:
A. 9.5 cm
B. 10.5 cm
C. 11.5 cm
D. 12 cm
E. 13.5 cm
ACTITUD DE PRESENTACION FETAL
FUERZA=CONTRACCIONES UTERINAS
-HIPODINAMIA
-HIPERDINAMIA
-DISDINAMIA
MOVIL=FETO
-SITUACION: TRANSVERSO
-PRESENTACION: PELVIANO
-POSICION:OCCIPITOPOSTERIOR PERSISTENTE
-ACTITUD: DEFLEXION-ASINCLITISMO
30. En caso de tener que asistir un parto en pelviana, en el que se
produce la salida del polo pelviano y asoman ambos vrtices de los
omplatos fetales, con el dimetro biacromial en transversa y el dorso
superior. Qu maniobra realizara en primer lugar?:
A. Maniobra de Pajot
B. Maniobra de Rojas
C. Maniobra de Bracht
D. Maniobra de Deventer-Muller
E. Maniobra de Mauriceau
Maniobra de Bracht
38,5 2 tomas: 38
6 h de diferencia
PARTO
24h 10d
CAUSAS
1) ENDOMETRITIS PUERPERAL
2) INFECCION DE SITIO OPERATORIO
3) MASTITIS PUERPERAL
4) PIELONEFRITIS AGUDA
5) TROMBOFLEBITIS SEPTICA
6) REACTIVACION DE COLAGENOPATIAS
7) FIEBRE EOSINOFILICA (ATB)
8) OTRAS
e
DIAGNOSTICO DE ENDOMETRITIS PUEPERAL:
CLINICO!!!!
Dolorabilidad uterina
Loquios malolientes
FIEBRE PUERPERAL 2o+ Sub involucin uterina
Taquicardia > 100 x minuto
- Leucocitosis*
32. En una deflexin de III Grado. Cules son las estructuras
anatmicas palpables al tacto vaginal?
A. Sutura frontal y lambdoidea
B. Dorso de la nariz y sutura bregmtica
C. Fontanela anterior y borde orbitario
D. Dorso de la nariz y fontanela lambdoidea
E. Arcos supraorbitarios y mentn
Cul es la complicacin ms frecuente en una gestante con
presentacin plvica persistente? (2014-I)
A. Prolapso de cordn
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. Ruptura uterina
D. Atona Uterina
E. Hipotona Uterina
COMPLICACIONES DEL PARTO PELVICO
*Este meta-anlisis Cochrane sugiere que la induccin puede producir una ligera mejora de los
resultados perinatales.
MANEJO DE GESTACION A TERMINO TARDIA-EMBARAZO PROLONGADO
OLIGOAMNIOS
44. Cul es la etiologa ms frecuente del aborto espontneo?
(2016)
A. Cromosmicas
B. Constitucionales
C. Infecciones
D. Ambientales
E. Endometriales
UR 8s 12s 22s
ABORTO OVULAR
ABORTO TEMPRANO ABORTO TARDIO
80% 20%
MOLA CORIOCARCINOMA
METASTASIS QT
SI NO
FACTORES DE RIESGO
MAYORES: MENORES:
-ECTOPICO PREVIO 10V -TABAQUISMO
-1 -> 10% -INFERTILIDAD
-2 -> 25% -PROMISCUIDAD
-PATOLOGIA TUBARIA 3V -EDAD >35-40AOS
-EPI
-CIRUGIA
-DES 2V
-TRA
56. Gestante de 40 semanas, inducida con Misoprostol debido a
ruptura prematura de membranas ovulares con ginecorragia de
aproximadamente 20 cc, PA: 120/80 mm Hg, FCF: 140 x,
hipersensibilidad uterina, no desaceleraciones ni taquicardia fetal,
Cul es el diagnstico ms probable? (2015-I)
A. Inicio de trabajo de parto
B. Rotura de la vasa previa
C. Placenta previa
D. Acretismo placentario
E. Desprendimiento prematuro de placenta
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
CID No No Si
57. Primigesta de 25 aos de edad con 31 semanas de embarazo y CPN
irregular, refiere cefalea leve y mareos ocasionales. Sufre traumatismo
directo hace 24 horas, seguido de dolor abdominal y sangrado vaginal
oscuro escaso, al intensificarse los sntomas acude por Emergencia.
Examen fsico: PA 120/80 mm Hg, abdomen distendido y contracciones
uterinas espordicas. Cul es el diagnstico ms probable? (2014-II)
A. Abruptio placentario
B. Amenaza de parto pre-termino
C. Rotura uterina
D. Placenta previa
E. Rotura del seno marginal
58. Gestante de 38 semanas, acude a Emergencia por presentar
dolor abdominal intenso hace 4 horas acompaado de sangrado
vaginal rojo vinoso. Examen fsico: PA: 140/90 mmHg, LCF: 128 x, AU:
37 cm, hipertona uterina y se confirma sangrado de cavidad uterina
Cul es el diagnstico ms probable? (2014-II)
A. Placenta previa
B. Ruptura uterina
C. Vasa previa
D. Desprendimiento prematuro de placenta
E. Inversin uterina
59. Cul es el signo o sntoma caracterstico y seguro de la placenta
previa? (2014-II)
A. Hipertona uterina
B. Dolor
C. Ausencia de latidos fetales
D. Sangrado vaginal
E. Lquido amnitico verdoso
PLACENTA PREVIA
DEFINICION: presencia de tejido de la placenta FACTORES DE RIESGO:
que se extiende sobre el orificio cervical placenta previa anterior
interno. cesrea previa (el riesgo aumenta con un
mayor nmero de partos por cesrea)
gestacin mltiple
ETIOPATOGENIA:
multiparidad
-Areas de endometrio subptima en la cavidad uterina
edad materna avanzada
superior debido a la ciruga o embarazos anteriores
Tratamiento de la infertilidad
promueve la implantacin de trofoblasto en, o
aborto Anterior
crecimiento unidireccional hacia la cavidad uterina
procedimiento quirrgico intrauterino
inferior.
Anterior
El tabaquismo materno
CLINICA:
El uso materno de cocana
sangrado vaginal indoloro -> 70-80%
feto masculino
Sangrado y dolor -> 10-20%
raza no blanca
CLASIFICACION US DE LA INSERCION PLACENTARIA
ASINTOMATICA SINTOMATICA
NO SI
Sangrado:
Moderado
NO Recurrente SI ESTABILIZACION HEMODINAMICA
progresivo + CESAREA
>34S <34S
CORTICOIDES
PARTO
PARTO EN 48H
60. En relacin a la placenta previa, seale lo incorrecto:
A. Su sntoma fundamental es la hemorragia
B. La hermorragia se presenta en la segunda mitad del embarazo
C. El sangrado es indoloro con sangre lquida, roja y rutilante
D. El sangrado se presenta ms en el da y con presencia de
cogulos
E. Si el cuadro lo amerita se usan uteroinhibidores
61. Seale el concepto incorrecto en relacin al desprendimiento
prematuro de la placenta normalmente insertada:
A. La preeclampsia es una de sus causas ms importantes
B. La evacuacin es de sangre oscura y con cogulos
C. El tero crece y las partes fetales son fcilmente palpables
D. El desprendimiento puede dar lugar a hipofibrinogenemia
E. Si el desprendimiento es importante ocurre muerte fetal
62. Una paciente cursa embarazo de 36 semanas, con feto vivo. Hace una
semana est en reposo y con dieta por haber presentado valores de
presin arterial de 140/90, ha respondido al tratamiento, y en la fecha
consulta por presentar metrorragia escasa con sangre oscura y con
cogulos, con dolor abdominal continuo. Cul es el diagnstico de
sospecha?:
A. Placenta previa
B. Ditesis hemorrgica
C. Desprendimiento de placenta normoinserta
D. Rotura de seno marginal
E. Enfermedad trofoblstica de la gestacin
63. Cul de los siguientes eventos es factor de riesgo para el
desarrollo de fiebre puerperal? (2015-I)
A. Aumento de peso materno en el percentil 30
B. Ruptura de membranas mayor de 24 horas
C. Ganancia de peso del feto en el percentil 20
D. Prdida sangunea menor de 500 ml en el post parto
E. Control prenatal adecuado
64. En relacin a los factores epidemiolgicos y/o clnicos de la
mastitis puerperal se puede afirmar que:
A. La principal manifestacin es fiebre mayor de 39C
B. La incidencia puede llegar al 20 % de las mujeres en esta etapa
C. El cuadro clnico generalmente se inicia entre el da 4 o 5 del
puerperio
D. El germen ms frecuentemente asociado es St. viridans
E. Se inicia principalmente a la tercera o cuarta semana de
puerperio
MASTITIS PUERPERAL
Flemn Subareolar: infeccin al tejido retroareolar.
Parenquimatosa o galactoforitis supurada: uno o
varios lobulillos, formacin de exudado purulento que
CLASIFICACION drena a travs de los ductos y pezn.
Intersticial: Afectacin del tejido conectivo y adiposo
situado entre los lobulillos.
Abscesificada: procede de mastitis glandular o
intersticial. Se forma coleccin purulenta que dar
lugar a un absceso.
Flemonosa: Por estreptococos . Se caracteriza por su
gran componente edematoso y un acumulo purulento
no delimitado por membrana pigena.
Estasis de la leche
Mastitis previas.
Lesiones en el pezn como grietas o fisuras
FACTORES DE RIESGO
Sala de neonatos contaminada con Staphylococcus
aureus intrahospitalario.
Contaminacin de las manos de la madre.
ETIOLOGIA
HEMORRAGIA HEMORRAGIA
TEMPRANA: <24h TARDIA: >24h-12s
Atona uterina
Subinvolucion uterina
Laceraciones o hematomas del
tracto genital Restos placentarios
Retencin de placenta Endometritis
Retencin de restos Subinvolucion del lecho placentario
placentarios
MAV uterina
Coagulopatias congnitas o
adquiridas Pseudoaneurisma de la arteria uterina
Polipo placentario
Retorno anormal de la menstruacin
Coriocarcinoma
CAUSAS DE HEMORRAGIA POSTPARTO*
-T ONO : Atonia uterina 80-90%
-T RAUMA : Traumatismos del canal o perineales 7%
-T EJIDO : Retencion de placenta o restos 2%
-T ROMBINA : Alteraciones de la coagulacion 1%
4T
Hemorragia postparto temprana*
CAUSAS-FACTORES DE RIESGO
DE HEMORRAGIA POSTPARTO
MEDIDAS FARMACOLOGICAS:
Uso secuencial o combinado:
1 Oxitocina (infusion EV)
2 Ergometrina (IM)
3 Misoprostol* (IR)
Efectividad
Ergometrina*>Oxitocina>Misoprostol
66. Paciente de 33 aos G: 4, P: 4004, antecedente de cesrea transversa
baja previa por presentacin podlica. Llega en expulsivo, se produce parto
transvaginal sin complicacin con RN de 4,508 g. Alumbramiento
espontneo y completo. Luego se presenta hemorragia transvaginal
profusa de aproximadamente 900 mL. Cul es el diagnstico ms
probable? (2014-II)
A. Vasa previa
B. Atona uterina
C. Laceracin cervical
D. Inversin uterina
E. Laceracin vaginal
67. Cul es la causa predisponente de ruptura uterina que se
presenta con mayor frecuencia?:
A. Cicatrices uterinas previas
B. Inversin uterina
C. Multiparidad
D. Mioma uterino
E. Hipoplasia uterina
ROTURA UTERINA
DEFINICION:interrupcin de todas las capas del tero, incluyendo la serosa.
*Dehiscencia uterina: serosa intacta(generalmente asintomtica)
FACTORES DE RIESGO
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
MARCADORES BIOQUIMICOS
PREDICCION POR FACTORES DE RIESGO
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
DISMINUYEN
VEGF (Factor de crecimiento derivado del endotelio)
PIGF (Factor de creciemiento placentario)
PAPP-A(Proteina plasmatica A asociada al embarazo)
PP13(Proteina placentaria 13)
AUMENTAN
sFlt-1(Factor soluble similar a tyrosin kinasa 1)
sENG(Endoglina soluble)
NGAL (Gelatinasa neutrofila asociada a las lipocalinas)
S: 90%
ALTO RIESGO PP 13 + DOPPLER E: 90%
ART. UTERINAS
1T 1T
si
HIPODINAMIA UTERINA 1RAM-2OXITOCINA
NO
?
100. Seale; cul / cules de las siguientes condiciones obsttricas es
/ son indispensables para hacer frceps:
A. Membranas rotas
B. Dilatacin completa
C. Presentacin en tercer plano de Hodge
D. a y b
E. Todas las anteriores son correctas